ASIGNATURA: CLINICA INTEGRADA

PACIENTE ADULTO Y GERIATRICO

RESUMEN PERIODONTITIS
Anteriores intentos de clasificación de la periodontitis han estado enfocadas en la
cuestión de si las presentaciones de caso con un fenotipo diferente representan
enfermedades diferentes o variaciones de una única enfermedad.
“La clasificación de la periodontitis aceptada a nivel internacional, publicada en
1999, aportó una estructura operativa que ha sido utilizada de forma extensa tanto
en la práctica clínica como en investigación científica”. Sin embargo, presenta
limitaciones significativas.
“Nueva Clasificación del 2017 World Workshop on Periodontal and Periimplant
Diseases and Conditions”
Un sistema de clasificación basado únicamente en la gravedad de la enfermedad
no identifica dimensiones importantes de la enfermedad de una persona,
complejidad y los factores.
Un nuevo esquema de clasificación de periodontitis. Las formas de la enfermedad
descritas anteriormente como “crónica” o “agresiva” ahora se describen en una
única categoría de “periodontitis”. Tres formas de periodontitis: 1. Periodontitis; 2.
Periodontitis necrotizante; 3. Periodontitis como manifestación directa de
enfermedades sistémicas.
Se creo un sistema multidimensional basado en estadios y grados para describir
en mayor detalle las diferentes manifestaciones de periodontitis en los casos
individuales.
Los estadios describen la gravedad y extensión de la enfermedad, los grados
describen la probabilidad de su progresión.
Enfermedad inflamatoria crónica multifactorial asociada a biofilm de placa
bacteriana y caracterizada por la destrucción progresiva del aparato de sostén del
diente, con inflamación que conduce a la pérdida de inserción periodontal.
Formación de un biofilm bacteriano inicia la inflamación gingival, la enfermedad de
la periodontitis se caracteriza por tres factores:
La pérdida de los tejidos de sostén periodontales, manifestada a través de la
pérdida de inserción clínica y la pérdida de hueso alveolar, (valorada
radiográficamente). Presencia de bolsas periodontales; Sangrado gingival. La
evidencia actual respalda la existencia de elementos influyentes multifactoriales
incluyendo el tabaquismo, que actúan sobre respuestas inmunoinflamatorias.
Un sistema de clasificación de periodontitis debería incluir tres componentes:
Identificación de un paciente como un caso de periodontitis; identificación de un
tipo específico de periodontitis; descripción de la presentación clínica y otros
elementos que afectan al manejo clínico, el pronóstico y potencialmente efectos
más amplios sobre la salud tanto oral como sistémica.
Se define como caso de periodontitis cuando la característica primaria es la
pérdida de tejido de sostén periodontal por inflamación, realizando una evaluación
circunferencial de los dientes erupcionados con una sonda periodontal
estandarizada. Encontramos recesión gingival de origen traumático; Caries dental
que se extiende a la región cervical del diente; Presencia de PIC/CAL en la cara
distal de un segundo molar asociada a malposición o extracción de un tercer
molar; Una lesión endodóntica que drena a través del periodonto marginal; La
presencia de una fractura radicular vertical.
De acuerdo con la cantidad de localizaciones que sangran con el sondaje y el
número y la proporción de dientes con profundidades de sondaje por encima de
determinadas mediciones. Cabe recalcar que la inflamación periodontal; medida
en forma de sangrado al sondaje es un parámetro clínico importante para la
evaluación de los tratamientos de la periodontitis y el riesgo residual de padecer la
enfermedad tras el tratamiento.
El grado de destrucción periodontal presente en el momento del diagnóstico
describe la gravedad de la enfermedad, medida por el grado de pérdida de
inserción o pérdida ósea periodontal. Incorpora los dientes perdidos de forma
atribuible a periodontitis. La complejidad del tratamiento. Factores como las
profundidades de sondaje, tipo de pérdida ósea, afectación de furca, movilidad
dentaria, número de ausencias dentarias, colapso de la mordida y la mayor
complejidad del tratamiento tienen que ser incorporados en la clasificación
diagnóstica. Para determinar el diagnostico diferencial se basará en la historia
clínica del paciente, los signos y síntomas específicos de la periodontitis
necrotizante y la presencia o ausencia de una enfermedad sistémica que altere de
forma definitiva la respuesta inmunitaria del hospedador.

Un caso individual de periodontitis debe ser identificado utilizando una sencilla

matriz de cuatro pasos:
Cuando recibimos un paciente por primera vez, debemos comenzar preguntando
si se ha realizado una exploración radiográfica de boca completa adecuada. De
ser así evaluaremos si existe pérdida ósea marginal detectable en alguna región
de la boca. Al detectar pérdida ósea, se sospecha que el paciente tiene
periodontitis. Debemos someter al paciente a una exploración clínica y evaluar la
pérdida de inserción clínica interproximal. En caso de presencia de sangrado al
sondaje en más del 10% de las localizaciones, el paciente recibe un diagnóstico
de gingivitis y si está presente en menos del 10% de las localizaciones, se
diagnostica salud periodontal.
Realizando la exploración intraoral encontramos Perdida de inserción clínica
interproximal determinamos al paciente con sospecha de periodontitis, tenemos
que averiguar si esta Perdida de inserción ha sido causada únicamente por
factores locales. Mediante sondaje periodontal y radiografías de boca completa.
Sondaje es superior a 10%, el diagnóstico será “inflamación gingival en un
paciente con periodontitis”; si es inferior al 10%, el diagnóstico será “paciente con
periodonto reducido pero sano”.
Es necesario tomar en cuenta los auxiliares de diagnóstico para determinar el
estadio: radiografías de boca completa, sondaje periodontal, historia clínica que
refleje la pérdida dentaria por razones periodontales. Evaluaremos la extensión de
la enfermedad, si afecta al menos del 30% de los dientes consideraremos que es
local o al 30% o más será generalizada. Después, definimos el estadio de la
enfermedad valorando la gravedad y la complejidad.
Perdida mayor de 5 mm o si afecta al tercio medio de la raíz en más de dos
dientes adyacentes, será estadio III o IV.
Cuando no hay disponibilidad de registros periodontales previos, se debe calcular
la ratio pérdida ósea/edad a partir de las radiografías de boca completa. Si el valor
está entre 0,25 y 1,0, el diagnóstico es periodontitis de grado B.
Si es inferior a 0,25, el diagnóstico es periodontitis de grado A.
Si es superior a 1,0, el diagnóstico es periodontitis de grado C.
Los grados A y B pueden ser modificados si el paciente fuma o es diabético.
En los casos en los que se cuente con los registros periodontales del paciente, se
deberá calcular la tasa de progresión de la periodontitis a lo largo de los cinco
años anteriores. Si esta progresión es inferior a 2 mm, el diagnóstico es
periodontitis de grado B. Si no ha habido progresión en cinco años, el diagnóstico
es periodontitis de grado A. Si la progresión ha sido de 2 mm o más, el diagnóstico
es periodontitis de grado C. Los grados A y B pueden ser modificados hacia un
grado más avanzado si el paciente fuma o es diabético.

Opinión

Me parece interesante que explique las razones para modificar la clasificación, y

explicar como podemos llegar a un diagnostico que evalúa no solo las
características clínicas, sino también las condiciones del paciente, con ayuda de
pasos establecidos, que no abarcan solo una situación, sino que nos describe
diferentes formas para diagnosticar, también como podemos declarar que el
paciente esta sano, o si presenta un grado de afectación leve. También nos
permite valorar los factores que vuelven al paciente predisponente a padecer un
grado mayor de afectación.

Referencias bibliográficas

Sanz M, Tonetti M. Nueva Clasificación sobre enfermedades y condiciones

periodontales y periimplantarias Periodontitis. European Federation of
Periodontology. 2019 Julio.
Sanz , Tonetti. Periodontitis: árbol clínico de toma de decisiones para la
clasificación por estadios y grados. European Federation of Periodontology. 2019
julio.