Manual Procedimnto-2015

INDICE
NOMBRE DEL PROCESO
DESCRIPCION Y EPIDEMIOLOGIA DEL PROBLEMA DE SALUD BUCAL
OBJETIVOS
AMBITO DE LA APLICACIÓN
CONSIDERQCIONES GENERALES
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
ANEXOS
HOSPITAL DE HUARAL Y SBS
DEPARTAMENTE DE ODONTOLOGIA
NOMBRE DEL PROCESO

Guía de Práctica Clínica de las enfermedades estomatológicas más
Frecuentes
DESCRIPCION Y EPIDEMIOLOGIA DEL PROBLEMA DE SALUD BUCAL
La Política de Salud Bucal del Perú ha priorizado a la población menores de 11

años, gestantes y adulto mayor tanto en los Objetivos Sanitarios como en la
estrategia Nacional de Salud 2011-2016, utilizando en Índice de Actividad de la
Atención Primaria de Salud y las Metas Sanitarias para direccionar la atención
del Sector Público.
Hasta los 11 años es una de las edades priorizada dentro de los menores de 20
años, debido a que a esta edad los niños y niñas inician la dentición mixta,
siendo necesario un buen diagnóstico que permita planificar la conservación
de los dientes temporales hasta su exfoliación natural; y planificar medidas de
prevención especificas en dientes definitivos erupcionados.
Así mismo se entrega a los padres información apropiada para el cuidado de su
salud bucal, para ello es necesario instruir y educar en salud bucal,
especialmente en los hábitos fisiológicos favorables y reforzar periódicamente
los conocimientos entregados, capacitando al odontólogo general y al equipo
de salud para realizar acciones de protección, destinando horas odontológicas
para realizar dichas acciones.
Según el Departamento de Odontología en el 2015, se atendieron un total de

10,293 personas de los cuales 5,109 fueron niños menores de 11 años s e logra
el 92% de atención odontológica básica del niño menor de 5 años y el 122% de
atención odontológica de la gestante. En atención Estomatológica preventiva
básica se alcanzó el 109% En atención Estomatológica Recuperativa Básica se
alcanzó 99% en atención Estomatológica Especializada Básica se alcanzó 63%.
Al analizar la prevalencia del año, no se observan cambios ya que en 1190 la

prevalencia de caries era de 80.3% y en 2015 era de 80.5%
En cuanto a las alteraciones de crecimiento dento-maxilar y de enfermedades

gingivitis y periodontales en niños y niñas de 6 años, los resultados muestran
que un 780% de los menores de 6 años presentan anomalías dento-maxilares.
OBJETIVOS
Esta guía es una referencia para la atención odontológica, bajo el régimen de
garantías explicitas en salud.
Es ese contexto, esta guía clínica tiene por objetivos:
1. Dar recomendaciones, basadas en la mejor evidencia disponible, sobre el

diagnostico de caries dental, periodontitis crónica, pulpitis, necrosis
pulpa, gingivitis crónica, alveolitis peri apical sin fistula y tratamientos
pulpares en dientes temporales y permanentes jóvenes.
2. Dar recomendaciones, basadas en la mejor evidencia disponible, sobre la

prevención de la caries dental.
3. Dar recomendaciones, basadas en la mejor evidencia disponible, sobre el

tratamiento de la caries dental.
AMBITO DE LA APLICACIÓN
Esta guía está dirigida al odontólogo y personal auxiliar del Hospital de Huaral,
que entregan atención integral a las personas bajo el régimen de garantías
explicitas en salud bucal.
CONSIDERACIONES GENERALES
Esta guía pretende apoyar al equipo de salud bucal en la toma de decisiones

clínicas, fomentando las buenas prácticas con un uso eficiente de los recursos
definido recomendaciones en base a la mejor evidencia científica disponible.
No obstante lo anterior, se recomienda que las desviaciones significativas de las
recomendaciones de esta guía o de cualquier protocolo local derivado de ella
sean debidamente fundadas y adecuadas en los registros del paciente.
Es necesario considerar que muchas prácticas actuales sobre las que no existe
evidencia pueden ser altamente eficaces y quizás nunca se generen pruebas
científicas de su efectividad pero otras pueden serlo. Por lo tanto, la falta de
evidencia no debe utilizarse como única justificación parta limitar la utilización
de un procedimiento o el aporte de recursos.
CONSIDERACXIONES ESPECÍFICAS
La guía incluye recomendaciones para las intervenciones más frecuentes

incluidas en el tratamiento odontológico integral, en la perspectiva de orientar
las buenas practicas con un eficiente uso de los recursos.
Departamento de Odontología
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA ODONTOLOGICA

CARIES DENTAL – KO2
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
Criterios de Diagnostico
Inspección visual:
Examen y observación sobre diente limpio y seco usando luz adecuada.
Criterios de severidad
De la enfermedad
Presencia de lesiones cariosas múltiples
De la lesión:
Precisar se la lesión se encuentra activa o detenida y por su profundidad
con la posibilidad de compromiso pulpar.
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Plan de trabajo:
Para la caries dental se desarrollara el siguiente manejo y tratamiento:
Convencional
Ambulatorio:
Flúor o terapia
Sellante terapéutico
Obturación con amalgama dental
Obturación con resinas
Alternativo
Obturación con ionómero de vidrio (PRAT)
EDUCACION SANITARIA:
Información Educación Comunicación (IEC)
Descripción de la caries que permitirá al paciente identificar el daño y prevenirla, así

mismo conocer el establecimiento de la salud en capacidad de resolver daño.
Consejería integral
Dieta y salud bucal.

Prevención de caries
Higiene bucal mediante el uso del cepillo dental y cremas fluoradas
Visitas a servicios odontológicos anualmente.
Criterio de alta
Tratamiento integral de las lesiones cariosas
Criterios de referencia y contra referencia
Referencia: a niveles de mayor complejidad para resolver el daño

Contrarreferencia: a establecimientos de salud de origen.
GUIA DE PRACTICA CLINICA ODONTOLOGICA
ABCESO PERIAPICAL SIN FISTULA – K04.7
Criterios de diagnostico
Caries con compromiso pulpar

Antecedentes de traumatismo dental
Dolor intenso y percepción de extracción de la pieza dentaria
Dolor a la percusión vertical y a la palpación en la zona apical
Aumento de volumen
Enrojecimiento del área comprometida
Presencia de ganglios infartados
Fiebre.
Signos de alarma
Tumefacción de la zona afectada.
Complicaciones
Diseminación del proceso a estructuras oses y espacios anatómicos
adyacentes.
Diagnóstico diferencial
Celulitis facial de origen no odontogénico
Exámenes auxiliares
Radiografía periapical
Plan de trabajo:
Para el absceso periapical sin fistula se desarrollara el siguiente manejo y

tratamiento:
Convencional
Ambulatorio:
Prescripción analgésica
Prescripción antibiótica como mínimo por 5 días
Endodoncia (según competencia del profesional y disponibilidad de equipo)
Referencia a establecimiento con capacidad de resolución.
Emergencia y Hospitalización:
Prescripción antibiótica como mínimo por 5 días
Referencia a establecimiento con capacidad de resolución.
Alternativo
Apertura cameral
Drenaje intra o extra oral
Exodoncia.
Descripción sobre las características del absceso periapical sin fistula al paciente
identificar el daño y poder prevenir sus complicaciones, así ismo conocer el
establecimiento de salud en capacidad de resolver el daño.
Consejería Integral
Dieta y salud bucal
Higiene bucal mediante el uso del cepillo y cremas fluoradas
Visitas a servicios odontológicos anualmente con el fin de prevenir, identificar daños y
tratar los ismos.
Criterios de alta
Se considerara el alta cuando se logra eliminar el proceso séptico. Además la pieza
dentaria deberá presentar una restauración final pudiendo incluir obturación, endodoncia
y rehabilitación según sea el caso.
Criterio de referencia y contrarreferencia:

Referencia: aniveles de mayor complejidad para resolver el daño
Contrarreferencia: a establecimientos de salud de origen.

ALVEOLITIS DEL MAXILAR K10.3
Factores de riesgo y asociados:
Extenso tiempo de duración de la exodoncia

Infección pre existente de la pieza extraída
Pacientes diabéticos
Pacientes inmunosuprimidos
Criterios de Diagnóstico
Alveolitis Seca
Se caracteriza por la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia de coágulo
sanguíneo, con las paredes óseas expuestas y los borde gingivales separados.
Existe un dolor muy importante, agudo y tormentoso, que aumenta con la
succión o la masticación.
Alveolitis Húmeda
Se caracteriza por la presencia de coágulo desorganizado en el alveolo luego de

una exodoncia, pudiendo haber sangrado y halitosis.
En el caso de la Alveolitis seca, el paciente puede manifestar irradiación del
dolor a oído y a la sien. También se puede observar la aparición de adenopatías.
Signos de alarma
Dolor espontaneo
Complicaciones
Osteomielitis
Cuerpo extraño en alveolo (restos dentarios u óseos)

Plan de trabajo:
Para la Alveolitis Seca se desarrollara el siguiente manejo y tratamiento:
Convencional
Ambulatorio:
Limpieza del alveolo
Para la Alveolitis Húmeda se desarrollara el siguiente manejo y tratamiento:
Convencional
Ambulatorio:
Curetaje alveolar
Alternativo
Descripción de las características de la Alveolitis del maxilar, con el fin de

identificar el daño y prevenirla, así mismo conocer el establecimiento de
salud en capacidad de resolver el daño.
Dieta y salud bucal

Higiene bucal mediante el uso del cepillo dental y crema fluoradas
Criterios de alta
Se considerara el alta cuando se logra eliminar el dolor en el caso de la alveolitis

seca.
Mientras que para la alveolitis húmeda, la colocación del apósito compresivo,
luego de provocar el sangrado, será el criterio para establecer el alta.
Criterios de referencia y contra referencia:

Contra referencia: a establecimiento de salud origen.
Departamento
GUIA DE PRÁCTICA CLINICA ODONTOLOGICA
GINGIVITIS CRONICA – K05.1
Higiene bucal deficiente

Obturaciones dentales que generen retención de placa bacteriana.
Rehabilitación protésicas bucales que generen retención de placa
bacteriana.
Se caracteriza por la presencia de alguno de los siguientes signos clínicos:

enrojecimiento y edema del tejido gingival, sangrado provocado, cambios en el
contorno y consistencia. Adicionalmente se observa la presencia de placa y/o
cálculos.
Signos de Alarma
Presencia de los signos clínicos y número de piezas dentarias comprometidas.
Complicaciones
Perdida clínica de adherencia epitelial
Con las alteraciones gingivales inducidas por otros factores diferentes a las
placas bacteriana.
Índice de higiene oral
Plan de trabajo
La gingivitis recibirá el siguiente manejo y tratamiento:
Convencional
Ambulatorio:
Fisioterapia
Profilaxis

Descripción de las características de la gingivitis, con el fin de identificar el daño y prevenirla,
así mismo conocer el establecimiento de salud en capacidad de resolver el daño.
 Dieta y salud bucal

 Prevención de caries
 Higiene bucal mediante el uso del cepillo dental y cremas fluoradas
 Visitas a servicios odontológicos anualmente
Criterios de alta
Se considera el alta cuando la gingiva se encuentre libre de signos de inflamación

Contra referencia: a e establecimientos de salud de origen.

NECROSIS PULPAR – K04.1
Presencia de caries con aparente compromiso pulpar
Evidencia de traumatismo oclusal o antecedente de traumatismo dental
Posible decoración de la corona
Respuesta negativa a las pruebas de vitalidad pulpar
Radiográficamente se puede observar la cámara pulpar en comunicación con la lesión
cariosa (imagen radiolúcida)
Absceso periapical.
Signos de alarma
Cambio de color de la pieza dentaria
Complicaciones
Patología periapical
Radiografías periapicales
Test de vitalidad pulpar
Plan De Trabajo
Para la Necrosis pulpar se desarrollara el siguiente manejo y tratamiento:
Convencional
Ambulatorio:

Apertura cameral
Exodoncia simple
Alternativo
Apertura cameral
Exodoncia
Información educación Comunicación (IEC)
Descripción sobre las características de la necrosis pulpar que permitan al paciente

identificar el daño y poder prevenir sus complicaciones, así mismo conocer el
establecimiento de salud en capacidad de resolver el daño.
Dieta y salud bucal

Criterios de alta
Se considerara el alta cuando se logra eliminar el proceso séptico. Además

la pieza dentaria deberá presentar una restauración final.

Contra referencia: a establecimientos de salud de origen.

PERIODONTITIS CRONICA – K05.3

Consumo de cigarrillos
Diabetes
Predisposición genética
Condiciones de inmunosupresión
Criterios de diagnostico
Se puede observar las combinaciones de edema, eritema, sangrado

gingival provocado. Presencia de bolsas Periodontal superior a 4 mm.
Radiográficamente se evidencia perdida ósea de la cresta alveolar.
Bolsa periodontal superior a 6 mm.
Signos de alarma
Movilidad dentaria
Complicaciones
Absceso periodontal
Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistemáticas
(leucemia, Síndrome de Down)
Plan de trabajo
La periodontitis Crónica recibirá el siguiente manejo y tratamiento:
Convencional
Ambulatorio:
Fisioterapia
Profilaxis
Raspaje y Alisado radicular (RAA), según competencia del profesional y
disponibilidad de instrumental.
Alternativo
Exodoncia
Descripción de las características de la periodontitis crónica, con el fin de

identificar el daño y prevenirla así mismo conocer el establecimiento de
salud en capacidad de resolver el daño.
Dieta y salud bucal
Visitas a servicios odontológicos anualmente
Criterios de alta
La periodontitis crónica requiere controles permanentes, por lo cual se
considera relativa el alta, estableciendo entre sus criterios:
Reducción significativa de los signos clínicos de la inflamación gingival
Reducción de bolsas periodontales profundas
Estabilización y/o ganancia clínica de inserción
Reducción de niveles de placa


PULPITIS – K04.0
La pulpitis dental puede dividirse en:
Pulpitis reversible: Dolor de la pieza dentaria a los cambios térmicos

que desaparecen después de retirar el estímulo.
Pulpitis irreversible: el dolor como repuesta a los cambios térmicos se

mantienen después de retirarlo el estímulo.
Dolor espontaneo y dolor exacerbado a los cambios térmicos.
Signos de alarma
Caries profunda
Caries recidivante
Fractura coronaria
Complicaciones
Pulpitis irreversible
Necrosis pulpar
Infecciones derivadas de la pulpa.
Pulpitis reversibles
Pulpitis irreversibles
Plan de trabajo:
Para la pulpitis reversible se desarrollará el siguiente manejo y tratamiento:

Convencional
Ambulatorio:
Protección pulpar
Obturación con amalgama dental simple o compuesta
Obturación con amalgama dental simple o compuesta
Obturación con resina simple o compuesta
Para la Pulpitis irreversible se desarrollará el siguiente manejo y tratamiento :

Convencional
Ambulatorio:
Alternativo
Pulpitis reversible: Obturación con ionómero de vidrio (PRAT)
Pulpitis irreversible: apertura cameral y/o exodoncia
Información educación Comunicación (IEC)

Descripción de la pulpitis dental que permita al paciente identificar el daño y poder
prevenir sus complicaciones, así mismo conocer el establecimiento de salud en
capacidad de resolver el daño.
Dieta y salud bucal. Prevención de caries. Higiene bucal mediante el uso de cepillo
dental y cremas fluoradas. Visitas a servicios odontológicos anualmente.
Criterios de alta
Se considera el alta cuando se logre la eliminación del dolor, así como el
proceso inflamatorio o séptico. Adicionalmente la pieza dentaria deberá
presentar una restauración final pudiendo incluir obturación, endodoncia
y rehabilitación según sea el caso.

MANUAL DE PROCEDIMIEMNTO DE
TRATAMIENTOS PULPARES EN DIENTES
TEMPORALES Y PERMANENTES JOVENES
FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS:
PULPITIS:
Caries recidivantes en restauración desbordante o en mal estado.
Trauma de oclusión
Refrigeración deficiente
Uso inadecuado del ácido grabador
Exposición pulpar por caries, mecánicas o traumáticas
NECROSIS PULPAR:
Caries con compromiso pulpar.
Traumatismo
Restauración en mal estado
PERIODONTITIS APICAL AGUDA ORIGINADA EN PULPA

Necrosis pulpar
ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA:

Necrosis pulpar
Absceso periapical sin fistula
Tratamiento inadecuado del conducto
ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA
Necrosis pulpar
Tratamiento inadecuado del conducto

SIGNOS Y SINTOAMAS
HIPEREMIA PULPAR K04.00
Respuesta pulpar inicial y potencialmente reversible
Respuesta pulpar inicial y potencialmente reversible
Dolor provocado de corta duración que se corta al retirar estimulo, no espontaneo
No hay historia previa de dolor
Al test térmico responde más el frio que otros dientes normales
Percusión (-)
Caries o restauraciones con recidiva
PULPITIS AGUDA REVERSIBLE (serosa) K04.01

Dolor agudo de corta duración, provocado o espontaneo.
Dolor intenso, pulsátil o localizado; paciente identifica la pieza
Se exacerba al frio y persiste al retirar estimulo
Percusión (-).
Caries profunda sin exposición pulpar o caries por debajo de restauración.
PULPITIS SUPURATIVA IRREVERSIBLE (absceso pulpar) K04.02

Dolor intolerable, agudo, intenso y espontaneo que aumenta al acostarse o
agachar la cabeza.
El dolor es difuso, difícil de localizar hasta que encuentre una respuesta
positiva (+) conjuntamente con la percusión.
Se exacerba con el calor, y encuentra una respuesta positiva (+)
conjuntamente con la percusión.
Se exacerba con el calor, y se calma con frio
Percusión (-)
Caries profunda sin comunicación
Paciente con facie dolorosa.
PULPITIS CRONICA ULCEROSA IRREVERSIBLE (abierta) K04.04
Con historia anterior de dolor, actualmente indolora, puede ser ligero, sordo o
no existir, excepto cuando los alimentos hacen compresión pasajera en una
cavidad cariosa o por debajo de una restauración defectuosa.
No responde al calor ni frio o puede hacerlo con una respuesta muy débil.
Percusión generalmente (-)
Caries profunda con exposición pulpar, debajo de la úlcera se constata pulpa
vital que responde a dolor y sangrado.
Drenaje hacia la lesión cariosa.
NECROSIS PULPAR K04.1
Totalmente asintomáticas.
Prueba térmicas y eléctricas (-)
Percusión (-)
Palpación (-)
En las gangrenas se observa caries profunda con comunicación cameral y
pulpa sim vitalidad.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA ORIGINADA EN PULPA K04.4

Antecedentes de pulpitis.
Dientes con o sin vitalidad.
Dolor entre ligero y extremo a la percusión vertical.
Puede presentar movilidad dental.
Radiográficamente el espacio periodontal se encuentra dentro de los límites
normales o muestra uh ensanchamiento ligero
ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA K04.6
Caries con compromiso pulpar

Antecedentes de periodontitis apical aguda
Tumefacción ligera o intensa que se distribuye según n la localización del
ápice afectado con trayecto fistuloso que indica la presencia de supuración.
Ausencia general de síntomas, si hubiera dolor este cede al presionar el diente
continuamente en su alvéolo.
Diente elongado, doloroso y móvil afectando a los dientes vecinos.
Radiográficamente la lesión periapical puede ser grande o pequeña, difusa o
circunscrita.
ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA K04.7

Antecedentes de periodontitis apical aguda
Dolor intenso y percepción de extrusión de la pieza dentaria
Dolor a la percusión vertical y a la palpación en la zona apical. Comienza rápido de
tumefacción ligera o intensa que se distribuye según la localización de ápice afectado.
Radiográficamente se puede observar que la cámara pulpar presenta comunicación

con la imagen radiolúcida (lesión cariosa). A nivel periapical se puede observar
ensanchamiento del espacio para el ligamento periodontal, ausencia de la cortical
ósea apical.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Para necrosis pulpar ninguno
Celulitis facial de origen no odontogénico.
CRITERIO DE SEVERODAD
Dolor espontaneo y dolor exacerbado
Absceso periapical
Aumento de volumen y enrojecimiento del área comprometida
Presencia de ganglios infartados
Fiebre.
EXAMENES AUXILIARTES
MANEJO DSEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
PROCEDIMIENTOS:
Se describen a continuación de los tratamientos convencionales que de acuerdo al
Nivel de Complejidad se realizan.
Recubrimiento Pulpar Indirecto.

Radiografías periapical
Anestesia tópica
Anestesia infiltrada
Aislamiento absoluto y esterilización del campo operatorio.
Remoción de caries dejando una capa muy delgada de dentina cariosa directamente
sobre la pulpa, esta eliminación debe ser muy cautelosa.
Se coloca una base de hidróxido de calcio (polvo) mezclado con agua destilada, u
otro tipo pasta en la dentina blanda, seguida de una restauración provisional de
óxido de zinc y eugenol reforzado, a fin de sellar la cavidad.
Controlar después de un mínimo de seis semanas, eliminando el óxido de zinc y
eugenol, el hidróxido de calcio y la dentina cariosa remanente. Se espera que esta
segunda instrumentación del diente fuera seguida de la colocación de una
restauración permanente.
Recubrimiento pulpar directo
Anestesia tópica a
Anestesia infiltrada
Aislamiento absoluto y esterilización del campo operatorio
En pulas expuesta accidentalmente o por caries de dientes permanentes jóvenes, se
aplica el hidróxido de calcio en polvo mezclado con agua destilada para estipulara la
formación del puente dentinario
Obturación provisional (casi siempre una preparación de óxido de zinc eugenol
Reforzado), seguida de una restauración final una vez que se asegure en el buen
éxito.
Supervisar cada semana, y luego con menor frecuencia, si no presentan signos,
síntomas ni cambios radiográficos.
PULPOTOMIA
Anestesia tópica
Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
Aislamiento absoluto y esterilización del campo operatorio
Eliminación completa del tejido cariado.
Apertura de la cámara pulpar a través de la exposición, entrando en chamara con
fresa redonda (N° 6 al 11)
Eliminación de techo cameral, en su caso, aplicando la fresa desde dentro de la

cámara contra el techo y haciéndola girar impulsándola hacia afuera. Se debe tener
cuidado de invadir la cámara pupar con la fresa de rotación porque en algunas piezas
primarias, especialmente peineros molares mandibulares, el piso de la cámara pulpar
es relativamente poco profundo y puede perforarse con facilidad, no debe quedar
dentina sobresaliente en el techo de la cámara pulpar o en los cuernos pupares.
Eliminación del tejido pulpar cameral con una cuchilla afilada o un excavador, hasta la
entrada de los conductos radiculares. Los muñones de la pulpa a nivel de los orificios
de entrada de los conductos radiculares será muy bien cortados de forma que no
queden resto de los tejidos pulpar en el suelo de la cámara.
Lavado de la cámara pulpar con jeringa y bolitas de algodón impregnada en suero

fisiológico hasta eliminar los restos pulpares y conseguir cohibir la hemorragia. Debe
comprobarse que se han formado coágulos a la entrada de los conductos radiculares.
El agua se elimina mediante aspiración y con torundas de algodón.
Aplicación de torunda con el medicamento seleccionado Fijadores (Formocresol

Formaldehido al 19%, cresol al 35% en un vehículo con 1% de glicerina y agua,
Glutaraldehido al 3-10%).Remineralizadores/Bacteriostáticos (hidróxido de calcio.
Trifosfato calcio), Astringentes (Sulfato férrico). Cicatrizantes (Solución enriquecida de
Colágeno. Proteínas morfogenetica de hueso). Por 3 a 5 minutos
Luego de haber eliminado la torunda con el medicamento aplicar las pasta de

hidróxido de calcio puro sobre el tejido pulpar remanente de los conductos, colocando
con u porta amalgamas una porción de la pasta sobre la entrada de cada uno de los
conductos, presionando ligeramente con una bolita de algodón y procurando que
dicha entrada quede bien sellada o aplicación de una capa de óxido de zinc –
eugenol (IRM) de la menos 1mm de espesor
Se aplica a continuación una base de cemento de óxido de zinc-eugenol como

obturación temporal.
Restauración final del diente según la convivencia o la planificación previamente

realizada.
Verificar clínica y radiográficamente la producción de un puente destinario y la
existencia de desarrollo radicular continuo en dientes que tenían raíces no totalmente
formadas.
Pulpectomia
Anestesia tópica
Anestesia infiltrada o troncular según el caso
Aislamiento absoluto del campo operativo y apertura cameral
Eliminación completa de tejido cariado

Apertura cameral y eliminación del techo cameral.
Remoción de restos pulpares coronales.
Evaluación de la hemorragia y/o exudado purulento
Remoción del y tejido radicular con limas. A diferencia de los dientes permanentes,
la lima se usa para remover el tejido. Si se encuentra un punto de resistencia no se
debe continuar, ya que se podría producir una perforación.
Irrigación de los conductos con suero fisiológico o hipoclorito de sodio al 0.5%
(Solución de Dankin) y secado con torundas d algodón y conos de papel (Nunca
usar aire directamente en el conducto)
Relleno de los conductos con u a osta cremosa y reabsorbible (Óxido de Zinc –
Eugenol, Vitapex, patas KRI-I).
Radiografía de control. Se comprobara en la radiografías pre y post-tratamiento un
relleno aceptable sin grandes excesos ni falta de material.
Restauración definitiva, según la convivencia, generalmente corona de acero en casos
de amplia destrucción coronaria.
Apertura Cameral:
Procedimiento que se realiza como una medida de emergencia, refiriendo al paciente
a una cita posterior o al establecimiento respectivo para continuar con el tratamiento
pulpar.
Radiografía periapical de inicio, según recurso disponible.
Anestesia tópica
Anestesia infiltrada o troncular según se a el caso.
Aislamiento del campo operatorio.
Eliminación completa del tejido cariado
Apertura de la cámara pulpar a través de la exposición, entrenando con fresa
redonda (N°6 al 11) con turbina de alta velocidad refrigerada del equipo odontológico.
Eliminación del techo cameral.
Excéresis del tejido pulpar.
Irrigación con hipoclorito de sodio al 0.5%
Secado con bolitas de algodón y conos de papel.
Obturación temporal.
Drenaje intraoral de Abscesos o fistulectomia:

Procedimiento previo o concomitante al tratamiento pulpar, indicado en presencia de
tumefacción rojiza, con o sin evidencia de colección purulenta en la mucosa alveolar
asociada al ápice de la pieza dental con evidente compromiso pulpar
Anestesia tópica
Anestesia infiltrada.
Incisión longitudinal con bisturí N° 11 o 163 (u otro instrumental de corte), en la capa
mucosa parar llegar a la cavidad del absceso permitiendo la salida del material
purulento.
Exploración delicada con una pinza hemostática (mosquito) o Kelly curva cerrada
abriéndola en diferentes direcciones sin contactar con elementos anatómicos
importantes adyacentes por posibles tabicamientos, o retirar la totalidad del tejido de
granulación con cureta de alveolo.
Según la extensión de la tumefacción colocar dren laminar en la parte más profunda
del absceso dejando 1.5 cm fuera de él.
El dren se retira paulatinamente luego de 48 horas de instalado y de persistir el
drenaje se colocará otro por 24 horas más.
SIGNOS DE LARMA
PULPITIS:
Caries profunda
Caries recidivante
Factura coronaria
NECROSIS PULÁR:
Cambio de color de la pieza dentaria
PERIODONTITIS APICAL AGUDA ORIGINADA EN PULPA:

Sensibilidad a nivel de la pieza radicular
ABSCESO PERIAPICAL CON Y SIN FISTULA:

Tumefacción dela zona afectada de crecimiento lento o rápido con o sin dolor
CRITERIOS DE ALTA
Se considerara de alta cuando se logre la eliminación del dolor, así como del proceso
inflamatorio séptico. Adicionalmente la pieza dentaria deberá presentar un a
restauración final, pudiendo incluir obturación, y rehabilitación según sea el caso.
PRONOSTRICO
Después de una protección pulpar, pulpotomia o Pulpectomia se harán revisiones a los
15 días al mes , 3 y 6 meses para comprobar la ausencia de signos clínicos y
radiológicos, y que el desarrollo radicular prosigue con normalidad, pudiéndose afirmar
que se ha obtenido el éxito cuando se observa en la radiografía la formación de un “
puente dentinario” que separa la cámara pulpar de cada conducto radicular (en caso
de protección pulpar y puulpótomia). Es muy útil comparar la imagen radiológica del
diente tratado con la del diente lateral para valorar adecuadamente ekl desarrollo
radicular.
El paciente debe ser visto periódicamente durante 2 a 4 años para determinar el

éxito, la verificación clínica y radiográfica de la producción de un puente destinario y
la existencia de desarrollo radicular continuo en dientes que tenían raíces no
tontamente formadas constituyen un éxito.
COMPLICACIONES
Comunicación entre la cámara pulpar y el área interradicular (furca)
Patología periapical con o sin fistula. Radiográficamente: Radio lucidez, periapical, o
presencia de reabsorción dentinaria interna.
Diseminación del proceso a estructuras óseas y espacio anatómicos adyacentes
(sinusitis maxilar, periostitis, osteomielitis, celulitis fácil, angina de Ludwing)
EDUCACION SANITARIA

Orientación sobre higiene bucal: Técnicas de cepillado y de hilo dental; uso de pata
dental o adición de enjuagues bucales con ingrediente activo según edad y riesgo
estomatológico identificado.
Orientación Nutricional: Propiciando el consumo de sal fluorada
Visitas al cirujano dentista: para prevenir, identificar daños y tratar los mismos
CRITERIOS DE REFERENCIUA Y CONTRA REFERENCIA

Contra referencia: a establecimiento de salud de origen.

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INDICE

NOMBRE DEL PROCESO

DESCRIPCION Y EPIDEMIOLOGIA DEL PROBLEMA DE SALUD BUCAL

NOMBRE DEL PROCESO

DESCRIPCION Y EPIDEMIOLOGIA DEL PROBLEMA DE SALUD BUCAL

La Política de Salud Bucal del Perú ha priorizado a la población menores de 11

Según el Departamento de Odontología en el 2015, se atendieron un total de

Al analizar la prevalencia del año, no se observan cambios ya que en 1190 la

En cuanto a las alteraciones de crecimiento dento-maxilar y de enfermedades

Es ese contexto, esta guía clínica tiene por objetivos:

1. Dar recomendaciones, basadas en la mejor evidencia disponible, sobre el

2. Dar recomendaciones, basadas en la mejor evidencia disponible, sobre la

3. Dar recomendaciones, basadas en la mejor evidencia disponible, sobre el

Esta guía pretende apoyar al equipo de salud bucal en la toma de decisiones

La guía incluye recomendaciones para las intervenciones más frecuentes

GUIA DE PRÁCTICA CLINICA ODONTOLOGICA

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

Presencia de lesiones cariosas múltiples

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Para la caries dental se desarrollara el siguiente manejo y tratamiento:

Información Educación Comunicación (IEC)

Descripción de la caries que permitirá al paciente identificar el daño y prevenirla, así

Dieta y salud bucal.

Tratamiento integral de las lesiones cariosas

Criterios de referencia y contra referencia

Referencia: a niveles de mayor complejidad para resolver el daño

GUIA DE PRACTICA CLINICA ODONTOLOGICA

ABCESO PERIAPICAL SIN FISTULA – K04.7

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

Caries con compromiso pulpar

Para el absceso periapical sin fistula se desarrollara el siguiente manejo y

Información Educación Comunicación (IEC)

Criterio de referencia y contrarreferencia:

GUIA DE PRACTICA CLINICA ODONTOLOGICA

Extenso tiempo de duración de la exodoncia

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

Se caracteriza por la presencia de coágulo desorganizado en el alveolo luego de

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Para la Alveolitis Seca se desarrollara el siguiente manejo y tratamiento:

Para la Alveolitis Húmeda se desarrollara el siguiente manejo y tratamiento:

Información Educación Comunicación (IEC)

Descripción de las características de la Alveolitis del maxilar, con el fin de

Dieta y salud bucal

Se considerara el alta cuando se logra eliminar el dolor en el caso de la alveolitis

Criterios de referencia y contra referencia:

Referencia: a niveles de mayor complejidad para resolver el daño

GUIA DE PRÁCTICA CLINICA ODONTOLOGICA

GINGIVITIS CRONICA – K05.1

Factores de riesgo y asociados:

Higiene bucal deficiente

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

Se caracteriza por la presencia de alguno de los siguientes signos clínicos:

La gingivitis recibirá el siguiente manejo y tratamiento:

Información Educación Comunicación (IEC)

 Dieta y salud bucal

Criterios de referencia y contra referencia:

Referencia: a niveles de mayor complejidad para resolver el daño

GUIA DE PRACTICA CLINICA ODONTOLOGICA

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Para la Necrosis pulpar se desarrollara el siguiente manejo y tratamiento:

Endodoncia (según competencia del profesional y disponibilidad de equipo)

Información educación Comunicación (IEC)