Universidad Nacional de La Rioja

Prof. Dr. Daniel Marcelo Cáceres

Medicina Legal
Y Toxicología
ASFIXIOLOGIA
 DEFINICION
 Esla muerte violenta o no, aparente o
real, resultante de la interrupción
transitoria o definitiva de los
intercambios respiratorios
 Clasificación de Anoxias
 ANOXIA ANOXICA
 ANOXIA ANEMICA
 ANOXIA CIRCULATORIA
 ANOXIA HISTOTOXICA
 A. ANÓXICA: Falta de ingreso de Oxígeno
a las vías respiratorias.
1. Bajo tenor de aire respirado ( Rarefacción Ambiental ).
2. Alteraciones Ventilatorias ( Neumopatías, Neumotórax ).
3. Impedimentos Mecánicos Extrínsecos y/o Intrínsecos.

 A. ANEMICA: ↓ absoluta o relativa de la Hb

( Monóxido de Carbono ).
 A. CIRCULATORIA: Se debe a un
elentecimiento circulatorio producto de:
1. Condiciones Patológicas ( TEP, Shock ).
2. Tóxicas ( Drogas, Picaduras de Aracnidos u ofidios, etc.)

 A. HISTOTOXICA O TISULAR: Bloqueo

enzimático celular por tóxicos ( cianuro o arsénico ).
SIGNOLOGIA GENERAL
ASFICTICA
CONGESTION Dificultad en el retorno venoso por la
vasodilatación que favorece la hipoxia.
VISCERAL
Macro: Al corte sangre con abundancia.

HIPERFLUIDEZ Producida por la Hipercapnia y por un

predominio de la actividad fibrinolítica,
HEMATICA acelerando la aparición de las livideces.

CIANOSIS A consecuencia de una congestión pasiva del

territorio de la vena cava superior, con
CERVICOFACIAL Y elentecimiento de la circulación capilar, mayor
TORACICA extracción de O2 y mayor producción de Hb
reducida dando la coloración ( azulado ).

EDEMA PULMONAR La congestión de los otros órganos y la

incompetencia Cardíaca, produciendo la
trasudación de líquido a través de las paredes
capilares.

SUFUSIONES Producidas por la sobredistensión y rupturas de

las vénulas vascular, generadas por la
HEMATICAS congestión vascular y aumento de la presión
PETEQUIALES endocapilar.
En Cara, Cuello, conjuntivas, aponeurosis
epicraneana y serosas ( meninges, pleuras y
pericardio )
 TIPOS DE ASFIXIAS
 ASFIXIAS CLINICAS: Las que responden
a entidades nosológicas definidas y no
sustancias tóxicas o mecanismos violentos.
 ASFIXIAS TOXICAS: Las producidas por
contacto con tóxicos.
 ASFIXIAS MECANICAS: Las generadas
por un impedimento mecánico de la función
respiratoria.
 ASFIXIAS MECÁNICAS
Es una causa violenta de muerte, caracterizada
por un impedimento mecánico de la función
respiratoria.

CLASIFICACION
 POR ACCION MECANICA EXTERNA.
 POR OCUPACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.
 POR AGOTAMIENTO DEL OXIGENO AMBIENTAL.
 ACCION MECANICA EXTERNA

 A NIVEL DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS.

 SOFOCACION
 A NIVEL CERVICAL
 AHORCADURA
 ESTRANGULACION
 A NIVEL DEL TORAX YO ABDOMEN
 COMPRESION TORACO ABDOMINAL
 A NIVEL DIAFRAGMATICO
 POSICIONAL ( Boca Abajo )
 SUSPENSION REVERSA
 CRUXIFICION
OCUPACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

 POR MEDIOS SÓLIDOS

 CUERPOS EXTRAÑOS

 SEPULTAMIENTO

 POR MEDIOS LIQUIDOS

 SUMERSION

 POR MEDIOS GASEOSOS

 GASES INERTES
AGOTAMIENTO DEL OXIGENO
AMBIENTAL

 CONFINAMIENTO (Encierro de una/unas

personas en un sitio limitado o cerrado)
 SOFOCACION
 ES LA MUERTE VIOLENTA PROVOCADA POR LA OBSTRUCCION
DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS, QUE OBSTACULIZA LA
ENTRADA DE AIRE.
 AHORCADURA

 Es la muerte violenta producida por un elemento

constrictor que rodea al cuello y cuyo extremo
se encuentra sujeto a un punto fijo, en la que
actúa como fuerza de tracción, el propio peso
del cuerpo.
 TIPOS DE AHORCADURA
 SEGÚN EL GRADO DE SUSPENSION
 COMPLETA
 INCOMPLETA

 SEGÚN LA SITUACION DEL NUDO

 TIPICA •SIMETRICA

•ASIMETRICA
 ATIPICA

 SEGÚN CARACTERISTICAS DEL ROSTRO

 PALIDO
 AZUL
 MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS
VASCULAR La comprensión venosa ocasiona
congestión y la arterial, hipoxia.
o ANOXIA
La Anoxia resultante lleva a una rápida
ENCEFALICA
pérdida de la conciencia e imposibilita la
reacción de la víctima.
RESPIRATORIO Oclusión de la Vía Aérea por retropulsión
de la lengua contra la pared posterior de la
O ANOXIA faringe al ser empujada por la presión del
ANOXICA lazo sobre el hioides.
REFLEJO o Impulsos inhibitorios por compresión de
INHIBION los baro-receptores del complejo carotídeo
( Vía Aferente – Glosofaríngeo y Vía
REFLEJA
Eferente – Neumogástrico ) llevando hacia
una bradicardia o un paro cardíaco.
RAQUIDEO Lesión cervical con fractura del Apófisis
Odontoides que impacta al Bulbo
generando un Paro Respiratorio.
 CARACTERISTICAS DEL SURCO
CARACTERISTICAS AHORCADO ESTRANGULADO
DIRECCION Oblicuo Ascendente •Horizontal

•Oblicuo Descendente
PROFUNDIDAD Variable Uniforme en toda la
periferia del cuello.
CONTINUIDAD Se interrumpe a nivel Ininterrumpida
del nudo
NUMERO Generalmente Único Frecuentemente doble
o triple.
UBICACIÓN Encima del cartílago Por debajo del
tiroides cartílago tiroides
ASPECTO DEL Casi siempre Excepcionalmente
FONDO apergaminado apergaminado
SIGNOS AHORCADURA PLANOS PROFUNDOS DEL CUELLO
MUSCULARES  Desgarros y Hemorragias del Cutáneo del Cuello
 Desgarros y hemorragias del ECM y Tiro-hioideo( Signo de Lesser )
OSEOS Y HIOIDES Fractura del cuerpo o de las Astas
CARTILAGOS TIROIDES Fractura del cuerpo ó Apófisis Superiores ó Inferiores
CRICOIDES Fractura del cuerpo
LIGAMENTOS Tirohioideo – Cricotiroideo Desgarros Transversales
VASCULARES CARÓTIDA PRIMITIVA Desgarro Túnica Externa (Sig de Friedberg) ó
Interna (Sig de Amussat ) por debajo de la
bifurcación
CAROTIDA INT Y EXT Desgarro Túnica Interna
YUGULARES INT Y EXT Desgarro Túnica Interna

NEUROLOGICOS Desgarro ó Ruptura de la vaina mielínica del Neumogástrico (Signo Dotto)

Desgarro ó Ruptura del Recurrente ó Laringeo Inferior
VERTEBRALES Fractura de la Apófisis Odontoides del Axis ( Signo de Morgagni )
Luxación de II cervical

FARINGEOS Equimosis Retrofaríngea ( Signo de Brouardel )

LARÍNGEOS Ruptura de las cuerdas vocales

Espuma sanguinolenta abundante
 ESTRANGULACION
 Es una forma de Asfixia Mecánica,
resultante de la interrupción violenta de la
circulación cervical, sea por causa de la
constricción del cuello mediante:
 Lazo
 Manos o Compresión Antebraquial

 Estatismo cervical o factor mecánico ( Puerta

del ascensor )
 CARACTERISTICAS DEL SURCO
CARACTERISTICAS AHORCADO ESTRANGULADO
DIRECCION Oblicuo Ascendente •Horizontal

•Oblicuo Descendente
PROFUNDIDAD Variable Uniforme en toda la
periferia del cuello.
CONTINUIDAD Se interrumpe a nivel Ininterrumpida
del nudo
NUMERO Generalmente Único Frecuentemente doble
o triple.
UBICACIÓN Encima del cartílago Por debajo del
tiroides cartílago tiroides
ASPECTO DEL Casi siempre Excepcionalmente
FONDO apergaminado apergaminado
 DOCIMASIA PULMONAR
1. Ectoscópica (Docimasia Pulmonar Óptica de Bouchut)
En el recién nacido que ha respirado, los pulmones se
encuentran distendidos, esponjosos, de color rosado claro,
de bordes redondeados y que cubren la mayor parte del
corazón. En caso contrario son de color rojo oscuro,
semejante al hígado y los bordes no cubren al corazón.
 DOCIMASIA PULMONAR
2. Docimasia Pulmonar Hidrostática (Docimasia Pulmonar Hidrostática de Galeno)
La docimasia será positiva, cuando los pulmones en su totalidad
parenquimal o en porciones flotan en el agua, indicando entonces que el
recién nacido respiró.
COMPRESION ANTEBRAQUIAL
A
C
C
I
D
E
N
T
A
L
Isadora Duncan murió en un accidente de automóvil acaecido en Niza
(Francia), la noche del 14 de septiembre de 1927, a la edad de 50 años.
Murió estrangulada por la larga chalina que llevaba alrededor de su cuello,
cuando esta se enredó en la llanta del automóvil en que viajaba.
Estatismo cervical o factor
mecánico
 ACCION MECANICA EXTERNA

 A NIVEL DEL TORAX YO ABDOMEN

 COMPRESION TORACO ABDOMINAL
 ACCION MECANICA EXTERNA

 A NIVEL DIAFRAGMATICO
 POSICIONAL ( Boca Abajo )
 SUSPENSION REVERSA
 CRUXIFICION
POSICIONAL (Boca Abajo)
SUSPENSION REVERSA
CRUXIFICION
OCUPACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

 POR MEDIOS SÓLIDOS

 CUERPOS EXTRAÑOS

 SEPULTAMIENTO
OCUPACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

 POR MEDIOS LIQUIDOS

 SUMERSION

 POR MEDIOS GASEOSOS

 GASES INERTES
POR MEDIOS GASEOSOS
GASES INERTES
 SIGNO DE MONTALTI
HALLAZGO DE PARTÍCULAS DE HUMO (CENIZA) EN LA VÍA RESPIRATORIA.
ASFIXIA POR SUMERSION
 ASFIXIA POR SUMERSION
 Es aquella que se produce cuando el aire de los
pulmones es reemplazado por un líquido que
penetra a través de la boca y la nariz.

HAY VARIEADADES
 COMPLETA: Cuando el cuerpo está sumergido en el medio líquido.
 INCOMPLETA: Cuando solo boca y nariz se encuentran bajo el nivel liquido.

 PRIMARIA: Cuando la muerte sobreviene rápidamente y como consecuencia de

la sumersión.
SECUNDARIA: Cuando el sujeto es sacado con vida y luego se produce el deceso.
PRIMERA FASE Se producen profundas inspiraciones bajo el
nivel líquido.

SEGUNDA FASE Ocurre una breve apnea, tratando de

impedir el ingreso de líquido.
TERCERA FASE Acción refleja del líquido en fosas nasales y
la hipoxia e hipercapnia desencadenada por
el apnea, se realiza movimientos
espiratorios e inspiratorios y el ingreso de
líquido al árbol respiratorio – Inconciencia.
CUARTA FASE Aparecen movimientos respiratorios y
deglutorios incoordinados y convulsiones
generalizadas.
QUINTA FASE Paro Respiratorio--Anoxia Cerebral---Muerte
PERIODO  En agua dulce 4 a 5 minutos.
MORTAL  En agua salada 8 a 12 minutos.
ETIOLOGIA DE LA
MUERTE POR
SUMERSION
 MUERTE POR SUMERSION PRIMARIA
 Accidental, Homicida o Suicida.
 Agua Dulce ó Agua Salada.
 MUERTE POR SUMERSION SECUNDARIA
 Post Paro Cardíaco Clínica
Traumática
Hidrocusión o Water Shock
Alérgico
Reflejo
Emocional

 Post Zambullida A Rostro Descubierto Baro-traumática

Depresión Intratoraxica
Hipervent. Compensada

Equipo de Aire Comprimido Aparatos Defectuosos

Oxígeno Comprimido

 Post Inundación Bronco alveolar

 Post Permanencia en Aguas Próximas a ó por debajo de 0 ºC.
MUERTE POR SUMERSION
PRIMARIA
 FISIOPATOLOGIA
AGUA DULCE AGUA SALADA
Debido al bajo contenido de sal La hipertonicidad produce
hay desplazamiento de líquido desplazamiento de líquido de la
hacia la sangre, a través de la sangre hacia los pulmones
pared de los alvéolos pulmonares Hemoconcentración - Na+
Hipervolemia No produce F.V. ni Hemólisis
Edema Pulmonar
Hemodilución y Hemólisis
Hipovolemia
Hiponatremia Hipernatremia
Hiperpotasemia e Hipercloremia
Hipopotasemia
Hipotensión
Fibrilación Ventricular Bradicardia ( > sobrevida )

Muerte Falla Cardíaca Progresiva

Muerte
MUERTE POR SUMERSION
SECUNDARIA
 POST PARO CARDIACO

CLINICA • Epilepsia
• Hipoglucemia, etc.

TRAUMATICA Resultado del golpe o shock cervical, epigástrico o

abdominal. ( Ej.: Salto del Trampolín )

HIDROCUSION Agua Fría ( Toma sol --Vasodilatación y se zambulle --

vasoconstricción -- Sobrecarga Central y acentuada
pérdida del calor --- Estado Lipotímico ó Sincopal.

ALERGICA Crío-alergia y liberación de Histamina cutánea por

acción vasoconstrictiva -- Síncope.

REFLEJA El agua fría en contacto con la mucosa nasal o

laríngeo faríngea --- Espasmo Glótico.

EMOCIONAL No sabe nadar y cae y podría ser motivo de un paro

cardíaco.
 POST ZAMBULLIDA – A CARA DESCUBIERTA
BAROTRAUMA La presión produce Ruptura timpánica con intenso
dolor – Reflejo Laberíntico – Lipotimia.
DEPRESION Al tirarse en Apnea el de la Presión Hidrostática
determina una del Volúmen Toráxico que
INTRA TORÁXICA
encuentra su límite en el grado de elasticidad de la
caja.
Cuando éste límite es sobrepasado hay una del
Volumen Pulmonar como resultado del consumo de
O 2.
Desequilibrio entre grande y pequeña circulación --
capaz de comprometer circulación cerebral y
miocárdica. ( Nunca sobrepasar 20` en Apnea )
HIPERVENTILACION El tiempo medio de Apnea voluntaria en sujetos
entrenados oscila en 30 y 120 segundos.
COMPENSADORA
Como consecuencia de la Alcalosis obtenida
persistente y el mas amplio retorno a los valores
normales y el paso a la Acidosis.
El peligro radica en este pasaje de la gran Alcalosis
a la Acidosis -- Tetania Y Obnubilación de la
conciencia.
 CON EQUIPO DE AIRE COMPRIMIDO

 APARATOS DEFECTUOSOS --- Con Pérdidas.

 OXIGENO COMPRIMIDO --- + frecuente.
 Post Inundación Bronco alveolar

Al caer al agua ocurre una profunda inspiración

y luego el tórax se mantiene inmóvil y no hay
movimientos respiratorios.
Este paro respiratorio es el resultado de la
acción refleja del agua sobre las terminaciones
nerviosas traqueo-bronquio-alveolares y
nasofaríngeas.
 Post Permanencia en Aguas
Próximas a ó por debajo de 0 ºC
La muerte es el resultado directo de la baja temperatura.

 Al cabo de 1 hora de permanencia en esta aguas las

posibilidades de sobrevida son nulas, lo mismo sucede
si el sujeto es rescatado con vida, ya que las
maniobras resultan frustras.
La muerte se instala por un cuadro que se inicia con
Polipnea, dificultad respiratoria cada vez mas intensa,
obnubilación de la conciencia, estado de coma y
Fibrilación Ventricular.

 El Shock alérgico al frío.

SIGNOS INMEDIATOS DE LA
ASFIXIA POR SUMERSION
 EXAMEN EXTERNO
Superficie Corporal Recubierta de sustancias propias de la
región donde ha ocurrido la sumersión
Rostro  Pálido
 Cianótico

Ojos Sufusiones hemáticas subconjuntivales

Manos  Erosiones
Excoriaciones

 Cuerpos extraños bajo las uñas ( Signo de

Paré )
Piel  Piel anserina ( Signo de Bernt ) – Por la
rigidez cadavérica de los músculos de los
pelos.
 Maceración

Fosas Nasales Hongo de espuma externo

 EXAMEN INTERNO
 CAVIDADES DILATADAS
 SANGRE LIQUIDA
CORAZON
 PLANCTON
 SUFUSIONES HEMATICAS
SUBPERICARDICAS ( Manchas de Tardieu )
 •Edema de los repliegues aritenoepigloticos
Vías Aéreas •Hongo de espuma interno

•Cuerpos Extraños

•Equimosis sub-pleurales (Mancha de Tardieu).

Aspecto •Enfisema acuoso (Signo de Brouardel) – Resultado
Externo de la inundación del órgano respiratorio por el
líquido entre mezclado con el aire residual
mantenido en los alvéolos -

•Congestión
y Edema Agudo
Pulmones Macro •Espuma abundante con burbujas
pequeñas en el corte
Aspecto
•Congestión y Edema Agudo
Interno
•Alvéolos dilatados con paredes rotas

Micro •Sangre en el interior de los alvéolos

•Ruptura de los capilares y extravasaciones

sanguinas
•Plancton.
Steven Weber Jr., un joven estadounidense, ha muerto ahogado
mientras le proponía matrimonio a su novia, Kenesha Antoine, bajo
el agua durante las vacaciones que ambos se encontraban
disfrutando en Tanzania.