GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN TRAUMA

TORÁCICO

.                                                
INTRODUCCIÓN                                          
El traumatismo torácico causa directamente la muerte en uno de cada cuatro traumatizados
graves, muchos de ellos fallecen antes de llegar al hospital. La mayoría de estos traumatismos
están asociados a otras lesiones contiguas en el paciente, lo que hace aumentar la
complejidad  y prioridad para el profesional  desde establecer procedimientos de manejo hasta
el tratamiento. A partir de este punto de vista para la formación los  futuros profesionales de la
salud será de mucha utilidad contar con una guía de cuidados de enfermería en traumatismo
torácico como material de apoyo. Ya que poseer un conocimiento previo de los factores y
mecanismos fisiopatogénicos  que actúan frente a esta situación ayudara a priorizar acciones y
brindar un tratamiento oportuno, en un tiempo menor minimizando posibles daños a la salud
del paciente. Un manejo oportuno, eficiente y eficaz contribuye a disminuir la
morbimortalidad. Punto en el cual se pretende contribuir con esta guía clínica, la cual está
enfocada a brindar una atención integral en los cuidados de enfermería en esta patología.

 .                                 ASPECTOS GENERALES DE LA PATOLOGÍA

El tórax o caja torácica es una estructura ósea cartilaginosa que se encuentra en la parte
superior del tronco, entre la base del cuello y el diafragma, este es la parte más ancha del
cuerpo en donde se integran una serie de huesos que protegen los órganos, músculos y vasos
sanguíneos encargados de la respiración y la circulación. Los cuales intervienen en la
mecánica ventilatoria, un proceso de expansión y contracción torácica que debe ser realizado
sin dolor, esfuerzo y de forma autónoma.Debido a la gran importancia de la cavidad torácica TRAUM
una lesión en dicha zona puede causar la muerte de una persona.

Por el ello el traumatismo torácico el cual se define como un hecho accidental o casual
provocado por una fuerza externa con la suficiente fuerza e intensidad para provocar
alteraciones sobre las paredes torácicas, en su interior, a través de las vías aéreas o el tracto
digestivo. El cual Reviste gran importancia por el contenido anatómico de la caja torácica, el
sistema cardiovascular es el responsable de la oxigenación, la eliminación de CO2 y el aporte
de sangre a los tejidos periféricos; si se presenta una disfunción del sistema por trauma, ello se
traduce principalmente en: acidosis, hipercapnia e hipoxia tisular.

ANATOMIA CAJA TORACICA

 .                                        
SINTOMATOLOGÍA

EPIDEM

Cianosis Llene capilar lento El traum

Disnea la terce
Piel fría y pálida Taquicardia Sudoración cardiova
Signos de shock Hipotensión arterial Ingurgitación yugular descend
Desviación traqueal Inquietud Ruidos cardiacos apagados de atenc
Enfisema subcutáneo Dolor intercostal con tope Timpanismo o matidez a la La may
inspiratorio percusión torácica decir du
Ansiedad Inconsciencia Muerte masculin
En Chile
los pen
aumenta
                   COMPLICACIONES DEL Las lesio
TRAUMA TORÁCICO urgencia
asociad
MANEJO
LESIONES DE RIESGO INMEDIATO
TÓRAX INESTABLE

•          Ventilación a presión
positiva
Coexisten fracturas costales múltiples en
varias costillas consecutivas por lo menos 4 •          Oxigenación 100%
fracturas costales en 2 ó más
sitios;  produciendo una inestabilidad de la •          Sedación y analgesia
pared con movimiento paradojal. Lo que
más lleva al deterioro de la oxigenación es el •          Fijación externa
dolor y la contusión pulmonar asociada.
    
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN COM
•          O2 100%

Es el escape de aire hacia la cavidad pleural, •          Toracocentesis: Punción

con efecto de válvula. Se manifiesta por en 2do espacio intercostal
dificultad respiratoria, taquicardia, línea media clavicular
hipotensión, ausencia unilateral de
murmullo pulmonar, ingurgitación yugular,
etc.

NEUMOTÓRAX ABIERTO

•          O2 100%

Es la entrada de aire a la cavidad pleural a •          Parche de tres puntas.

través de una herida en este. Se manifiesta
desde dificultad respiratoria, hemoptisis,
desviación de la tráquea, etc.

TAPONAMIENTO CARDÍACO

•          02 100%

Se produce por acumulo de sangre en el saco •          Pericardiocentesis

pericárdico, puede producir un shock (manejo intrahospitalario)
mecánico, con escasa cantidad de sangre
acumulada. Diagnóstico: triada de Beck
(hipotensión, tonos cardíacos apagados e
ingurgitación yugular), también suele existir
pulso paradójico (caída de la presión
sistólica de 10 mm Hg durante la
inspiración).

HEMOTÓRAX MASIVO •          O2 100%

•          Reposición de volumen
(cristaloides, coloides y
Ocurre como consecuencia de lesión sangre).
penetrante de los grandes vasos del tórax o
del corazón o por ruptura traumática de la •          Descompresión de
aorta. El paciente presenta dificultad hemitórax lesionado
respiratoria, shock hipovolémico profundo, (drenaje)
colapso de las venas yugulares, ausencia de
los ruidos respiratorios y matidez en el “Punción o drenaje en 5to espacio
hemitórax afectado. intercostal línea media axilar”

LESIONES DE RIESGO MEDIATO MANEJO

CONTUSIÓN PULMONAR
 •          O2 100%

Exudado de liquido edematoso y sangre en

el parénquima pulmonar, tanto a nivel
alveolar como intersticial. Puede orientarse
como lesión aislada y ser unilateral 
bilateral.

CONTUSIÓN MIOCARDICA

•          O2 100%

Puede manifestarse alteraciones subclínicas •          RCP en caso que lo

del ECG (Elevación ST o de ondas Q en las requiera
derivaciones precordiales), arritmias
clínicas, valvular, trombosis en la arteria •          Manejo con anti
coronaria cardiaca, hemorragia miocárdica arrítmicos
y muerte.

RUPTURA AÓRTICAS

•          O2 100% .        

La lesión traumática de la aorta
intratorácica es la causa más común de
muerte súbita en el sitio del accidente. Los
sobrevivientes sufren una laceración
incompleta de la aorta acerca del ligamento
arterioso, y la continuidad mantiene una
capa adventicia intacta o un hematoma en el
mediastino.

RUPTURA DIAFRAGMÁTICA

•          O2 100%

El 90% afecta al lado izquierdo debido a la

presencia protectora de hígado a la derecha
y la debilidad de la porción postero-lateral
izquierda. Los órganos más implicados en
esta lesión son el estomago, el colon, el
intestino delgado y el bazo.

RUPTURA TRAQUEOBRONQUIALES
 •          O2 100%

Provocado por  traumatismo cerrado o

penetrante que comprometen al tórax o la
base del cuello. Impactos en la región
anterior del cuello puede o manubrio
esternal, puede producir una lesión
completa de  la tráquea o una separación
laringotraqueal.

 RUPTURA ESOFÁGICA
MANEJO V

•          O2 100%

La mortalidad de trauma al esófago suele

ser de 10% a 30 % en las diferentes
series. Cuando la perforación ocurre en el
esófago cervical, el drenaje del contenido
salival puede ir al mediastino a través de los
espacios retro o pretraqueales. Si ocurre en CAUSAS TR
el esófago torácico superior, drena a la
cavidad pleural derecha; y si se localiza en
la porción inferior, suele derramarse a la
cavidad pleural izquierda.

     
 Caso clínico

.                                                                   PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

EN TRAUMA TORÁCICO                                                       

Para efectos de esta guía se formularon los principales diagnósticos de enfermería

siguiendo la taxonomía NANDA, y se seleccionaron las intervenciones de
enfermería y los criterios de resultados según las taxonomías NIC y NOC, además
se incluye especificaciones para la actuación de enfermería según cada criterio de
taxonomía.

DIAGNÓSTICO NIC
QUETA RELACIONADO CON MANIFESTADO POR
ión del gasto Pérdida del volumen
circulante
Desviación mediastínica con
obliteración de grandes vasos
(neumotórax a tensión)
Volumen de eyección
sistólica disminuido
(taponamiento cardíaco)
volumen de Shock hipovolémico.
del Ocupación pleural por aire o
io gaseoso sangre.
udo T rauma directo sobre el
tórax
Hipotensión arterial
Taquicardia
Llene capilar lento
Signos de shock
Ruidos cardiacos apagados
Signos de shock
Piel fría y pálida
Cianosis
Llene capilar lento
Hipotensión arterial
Taquicardia
Timpanismo o matidez Disnea
Respiración paradojal
Desviación traqueal
Asimetría torácica
Dolor intercostal con tope
inspiratorio
EVA del usuario
Fascie del usuario
*Detallado en la siguiente página
Resucitación
Control de hemorragias
Monitorización de los signos vitales
Flebotomía: vía canalizada
Flebotomía: muestra de sangre arterial y
venosa
Regulación hemodinámica
Manejo de la disrritmia Administración de
medicación
Control de  hemorragias
Monitorización de los signos vitale
Mantenimiento de dispositivos de acces
venoso (DAV)
Regulación hemodinámica
Manejo del shock: volumen
Manejo de líquidos / electrolitos
Monitorización neurológica
Manejo de las vías aéreas.
Monitorización respiratoria.
Oxigenoterapia.
Realizar una valoración exhaustiva del
dolor.
Administración de analgesia.
Proporcionar información.

n de la Disminución de la irrigación
hística periférica e hipoxia.
Sensación de muerte,
dificultad respiratoria e
incertidumbre
ia a la Trauma directo sobre el tórax
física
esgo de Dificultad para mantener la
n protección de la vía aérea en
paciente con compromiso de
conciencia.
riesgo de Heridas causadas por el
trauma.
Taquicardia
Hipertensión
Cianosis Manejo de las vías aéreas
Llene capilar lento Control de hemorragias
Hipotensión Monitorización respiratoria
Piel fría y pálida Ayuda en la ventilación
Ruidos cardiacos apagados Oxigenoterapia.
Enfisema subcutáneo Monitorización de los signos vitales
Respiración paradojal Flebotomía: vía canalizada
Asimetría torácica Terapia intravenosa
Administración de productos sanguíneos
Manejo de líquidos / electrolitos
Monitorización neurológica.
Inquietud del usuario Disminución de la ansiedad: Explicar todos
los procedimientos.
Verbalización del usuario
Escucha activa, Apoyo Emocional
Aumentar el afrontamiento
Potenciación de la seguridad.
Disnea, fatiga Cambios de posición
Dificultad respiratoria Cuidados de tracción/inmovilización
Dolor intercostal
Disnea Manejo de las vías aéreas
Dolor intercostal con tope Inserción y estabilización de vías aéreas
inspiratorio
Gestión de las vías aéreas
Fractura maxilofacial
Aspiración de vías aéreas
Monitorización neurológica
Hemorragia Protección contra las infecciones
 Herida expuesta Identificación de riesgos

Cuidados de las heridas

Irrigación de heridas
         CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
           Manejo de las vías aéreas: Permeabilice, mantenga, proteja o provea vía aérea            Ma
segura y     mantener control de la columna.
           Ma
           Control de hemorragias: hemostasia por compresión de la herida si es posible. cristaloi
No retirar objetos penetrantes en atención Prehospitalaria e inmovilización del objeto
en la zona afectada.            Ad
base al g
           Valorar presencia de cianosis laceraciones ingurgitación yugular desviación de
la tráquea. Enfisema subcutáneo, trauma abierto, asimetría y respiración paradojal.            Ad
Analgés
           Monitorización de: los signos vitales, respiratoria, función cardiaca y Toma de (Conside
ECG.
           Va
           Flebotomía: instalar dos vías venosas de grueso calibre. fármaco

           Flebotomía: muestra de sangre arterial y venosa para exámenes de recuento            Ma

sanguíneo, Grupo y RH, Pruebas de coagulación.
           Dis
           Oxigenoterapia: (Según condición clínica del paciente) segurida

           Ayuda en la ventilación: Ventilación mecánica o con sistema bolsa válvula            Ac

mascarilla y ventilación (Según condición del paciente) a presión positiva en caso de Punción
tórax volante.
           Ex
           Aspiración de vía aérea se encue
informad
           Descomprimir la cavidad gástrica ante sospecha o evidencia del trauma complic
abdominal instalando SNG.
           Ma
           Regulación hemodinámica: Controlar y evaluar la hemodinámica del paciente, precauci
el grado de dificultad respiratoria, características de la piel estado neurológico y
diuresis del paciente.            Ma

           Sospechar descartar o confirmar presencia de shock y manejo de la temperatura.            Va

prevenci
CONCLUSI
ÓN BIBLIOGRAFÍA
A través de  Arrabal Ricardo, Mesa Pilar, Moreno Ángel. Traumatismo Torácico.
esta guía Centro de Salud “Vélez-Sur”. Málaga-Vélez, 2006.
clínica se  Cabello Javier, Carrasco Carmen, Muñoz Concepción, et all.
Traumatismo Torácico [enlace]. 2007 [08 de Enero de 2012].
trata de dar Disponible en web:
a conocer el
manejo de     
enfermería http://www.neumosurenfermeria.org/AAA/almeria/textos/traumatismot
oracico.htm
en
situaciones
 Camacho Fidel, González Mauricio, Zamarriego Román. Trauma de
de riesgo tórax. Universidad del bosque. Colombia, Bogotá, 2007.
vital, como  Cruz Mónica, Miranda Luis, Soto Ingrit. Manual de enfermería en
lo es, el atención de urgencias. Editorial Med, 2009; 148-153.
traumatismo  Gómez M, Luna A, Pérez M, et all. Histopatología cardíaca en los
torácico. traumatismos torácicos cerrados [enlace]. 2002 [08 de Enero de
Basándonos 2012]. Disponible en web:
en el proceso
de atención           http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n27/original5.pdf
de
 Llerena Maylen, Reyes Sonia, Martínez Niurka, et all. Caracterización
enfermería de la evaluación del traumatismo torácico. Revista cubana de
labor medicina intensiva y emergencias. [enlace]. 2007[08 de Enero de
fundamental 2012]. Disponible en
de la web: http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol6_4_07/mie05407.htm
profesión  Muñoz Asunción, Vázquez José. Actualizaciones en
para enfermería [enlace 08 de Enero de 2012]. Disponible en
mejorar y web: http://www.es-emoticon.com/enfermeria
enriquecer actual/diagnostico/necesidadesbasicas/04movilizacion.htm
 Morales Adriana, Muñoz Aliro, Orellana Miguel, et all. Manual curso
el
APHA: Atención prehospitalaria avanzada. Edición 12. Chile, 2006.
cumplimient
o del Rol de
este en las
unidades de
emergencias
, brindando
cuidado de
una forma
holística al
paciente.

Se entregan
las bases
conceptuales
del
traumatismo
torácico que
debemos
adquirir en
nuestra
formación
profesional
y se
corrobora la
importancia
de una
valoración
correcta de
las
necesidades
básicas del
paciente
para
formular
acciones
basadas en
las
necesidades
reales y
brindar un
cuidado de
calidad, a la
vez que sea
eficiente,
eficaz y
oportuno.