PLEUROSCOPIA o TORACOSCOPIA.

<<Exploración visual de la PLEURA>>

Neumotórax espontaneo: Localiza la fistula

Pleuritis de etiología imprecisa: Biopsia de pleura
parietal
Fijar tamaño y adherencias en caso de presencia
de tumor en la zona.
 ESPIROMETRIA. –

Aporta información para el diagnóstico y

evaluación GRADO DE DISFUNCION pulmonar.
Valoración preoperatoria del riesgo quirúrgico.
Incapacidad laboral en pacientes con
enfermedades pulmonares.

Inferior a 0,70 indica alteración ventilatoria

OBSTRUCTIVA (asma o enfisema)
Mayor a 0,70 alteración ventilatoria
RESTRICTIVA

Espirometria forzada con prueba

broncodilatadora. –
Técnica esencial para diagnóstico y control de
enfermedades crónicas: ASMA y EPOC.
FEVI/FVC
• LABORATORIO. –
• Examen de ESPUTO.
 EXAMEN LIQUIDO PLEURAL. –

Obtenido por TORACOCENTESIS

• CARACTERES FISICOS: Color
• CARACTERRES QUIMICOS:
• Glucosa: Igual que en sangre = TRASUDADO
• <50 mg/dl derrame inflamatorio y reumático
• Muy bajo = EMPIEMA
• Proteínas:
• Lípidos: Aumento tuberculosis
• Cristales de colesterol: efusión tuberculosa (inequívoco)
• CITOLOGICO:Inflamatorio agudo
• LINFOCITOS o MONOCITOS: TBC, hongos
• CELULAS ATIPICAS: Maligno
• BACTERIOLOGICO.
• SINDROMES
OBSTRUCTIVOS -.
 SINDROMES BRONQUIALES
• BRONQUITIS AGUDA. –Inflamación aguda difusa auto limitada de la mucosa bronquial, afecta a todos los rangos de edad, cualquier época
del año (invierno) más frecuente en niños y fumadores
• ETIOLOGIA. –
• VIRAL: 50-90 % / BACTERIANA: Enfermedades preexistentes y luego lesiones epiteliales focales después de una infección viral
• RARO: Tóxicos irritantes o contaminantes atmosféricos
• FISIOPATOLOGIA. – Respuesta inflamatoria frente a una infección del epitelio bronquial: DESCAMACION celular epitelial e infiltración
LLINFOCITICA y resultado de ella EDEMA mucosa bronquial y producción de MOCO (inflamación transitoria)
• CUADRO CLINICO. –
• Cuadro CATARRAL de vía superior (fiebre, mialgias, malestar general, TOS PRODUCTIVA con ESPUTO claro o purulento (a los 3-4 dias)
• DOLOR urente restroesternal (tos persistente por 2 a 3 semanas)
• AUSCULTACION. – Roncus, Sibilancias, alargamiento tiempo espiratorio.
• Rx de TORAX. – NORMAL
• Sirve más para descartar otras enfermedades. NO hacerla de manera habitual SOLO ante hallazgos semiológicos llamativos, situaciones
INMUNISUPRESION o en ANCIANOS.
• TRATAMIENTO. – Hidratación
• Humidificación de la vía aérea
• Antitérmicos, reposo
• Evitar irritantes ambientales
• ATB (uso excepcional) MACROLIDO
 SINDROMES RESPIRATORIOS
• ATELECTASIAS. - Condensación retráctil que genera
disminución de la superficie normal de proyección del
territorio patológico, Signos INDIRECTOS:
pinzamiento costal, ascensión diafragmática,
desviación traqueal y mediastínica hiperclaridad de
partes sanas del pulmón.
• NEUMONIAS – TUMORES. – Condensación NO
retráctil SEGMENTARIA y LOBULAR, la lesión alveolar
localizada no tiene límites redondeados (a diferencia
de NODULOS y MASAS), no altera el tamaño del
territorio afectado NO HAY retracción de órganos
vecinos ni tracción mediastínica durante la
inspiración.
• SINTOMAS. – Polipnea – Cianosis – Dolor – Tos y
expectoración.
• INSPECCION. – Movilidad respiratoria disminuida
retracción o no hemitórax afectado
• PALPACION. – Vibraciones (excepto atelectasias)
• PERCUSION. – Sonoridad disminuido o Matidez
• PUNCION PLEURAL. – Rara vez hay liquido en la
pleura
 SINDROMES PLEURALES
• DERRAME PLEURAL. –
• FISIOPATOLOGIA. –
• <<Proceso dinámico de líquido en el espacio pleural que
depende del BALANCE entrada presión hidrostática y
coloidosmotica (ley Starling) y de la permeabilidad de la
membrana capilar y mesotelial>>
• Aumento de FILTRACION capilar medular por insuficiencia
cardiaca (Derecha o Izquierda) por reabsorción del edema
intersticial pulmonar → TRASUDADO
• Disminución DRENAJE Linfático pleural por obstrucción o
aumento de la PERMEABILIDAD de capilares pleurales y
mesotelio → EXUDADO
 DERRAME PLEURAL LIBRE
Precisa tener VOLUMEN >400 ml ADULTOS >120 ml NIÑOS
• SINTOMAS. – DOLOR que aumenta con INSPIRACION PROFUNDA
• TOS breve seca
• DISNEA proporcional al volumen de líquido acumulado
• EXAMEN FISICO. –
• INSPECCION. –
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Desviaciones del esternón al lado opuesto
• Disminución de la movilidad respiratoria
• PALPACION. – Vibraciones o abolidas
• PERCUSION. –
• MATIDEZ (hídrica) límite superior horizontal en DERRAMES PEQUEÑOS
• parabólica (vértice en axila) DESMOISEAU en DERRAMES MEDIANOS
• TODO HEMITORAX en DERRAMES ABUNDANTES
• Encima del derrame el sonido es TIMPANICO
• AUSCULTACION. –
• Abolición del murmullo vesicular
• SOPLO pleural (dependiendo estado pulmón subyacente)
• Rx de TORAX. – Sombra homogénea
 DERRAMES ENQUISTADOS
<<Liquido encerrado en celdas formado por adherencias de hojas
pleurales cuya sintomatología estará en relación a su
topografía>>
• D.E. DIAFRAGMATICO. –
• Dolor basal
• Disnea más o menos intensa
• Tos e hipo
• Rx de TORAX: Sombra borde superior convexo (vidrio de reloj)
• D.E. MEDIASTINICO. – RARO puede ser anterior o posterior.
• Rx de TORAX: Sombra en forma de BANDA adosada a silueta
cardiaca más frecuente en el lado derecho si es ANTERIOR.
• Sombra triangular adosada a columna si es POSTERIOR.
• D.E. CISURAL. – Pleuritis interlobar.
• Rx de TORAX: Sombra poco densa, respeta 1/3 superior de
ambos campos pulmonares u ángulos costo diafragmáticos.
• Rx de perfil: Imagen de LENTE BICONVEXA.
• D.E. SUBCOSTAL. – Puede ser apical, axilar, basal o múltiples.
• Rx de TORAX: Sombra bien limitada adosada a la pared costal.
 ENPIEMA PLEURAL
• <<Acumulación de PUS o liquido pleural con tinción de
GRAM positiva más de las de la mitad de los pacientes
son DIABETICOS, ALCOHOLICOS o por NEOPLASIAS>>
• ETIOLOGIA. –
• Infección de órganos vecinos
• Cirugía torácica
• Heridas punzantes en tórax
• Perforación esofágica accidental
• TRATAMIENTO. –
• Toracocentesis
• Cultivo y TB amplio espectro