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Atención de Enfermería en Pacientes Gran Quemado

Sigrid S. Sánchez

Megacursos Ecuador S.A. Centro de estudios continuos

Atención de Enfermería en Pacientes Gran Quemado

06 de abril del 2024

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Índice

Aspectos conceptuales de la atención de enfermería.................................................................3

Principales etapas del proceso de atención de enfermería.................................................3

Atención de enfermería en pacientes gran quemados............................................................5

Gran quemadura.................................................................................................................5

Monitorización...................................................................................................................6

Control de la circulación en extremidades quemadas........................................................7

Control del estado de consciencia......................................................................................8

Reposición hidroelectrolítica.............................................................................................8

Controles de la eliminación y balance hidroelectrolítico...................................................9

Bibliografía..............................................................................................................................11
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Aspectos conceptuales de la atención de enfermería

La atención de enfermería es un componente esencial de la atención médica que se

enfoca en el cuidado holístico de los pacientes, abordando no solo las necesidades físicas,

sino también las emocionales, psicológicas, sociales y espirituales. Los enfermeros

desempeñan un papel fundamental en la promoción de la salud, la prevención de

enfermedades, el tratamiento de las dolencias y la rehabilitación de los pacientes. Su atención

se basa en el conocimiento científico, la compasión y el respeto por la dignidad y la

autonomía de cada individuo. La atención de enfermería abarca una amplia gama de

servicios, desde la administración de medicamentos y la monitorización de signos vitales

hasta la educación del paciente y el apoyo emocional tanto para el paciente como para sus

familias.

Conociendo esto, podemos citar un pequeño artículo del sitio web la Universidad

Internacional de Valencia (2017), que menciona:

El proceso de atención de enfermería consiste en la aplicación del método científico

en la asistencia, que permite a los profesionales de dedicados a la enfermería prestar

al paciente los cuidados que necesita de una forma estructurada, lógica y siguiendo un

determinado sistema. Los cuidados de enfermería han evolucionado mucho a lo largo

de los años y actualmente se basan en determinados protocolos muy estructurados y

en planes, para tener una homogeneidad.

Principales etapas del proceso de atención de enfermería

De igual manera en su sitio web, la Universidad Internacional de Valencia (2017)

continúa citando las diferentes etapas que suele tener el proceso de atención de enfermería,

entre las que podemos destacar las siguientes:

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Valoración

En esta etapa se realiza inicialmente una recogida de datos en relación al paciente para

conocer su situación. Las fuentes de información para la obtención de datos suelen ser

las siguientes: el historial médico del paciente, el propio paciente, su familia o alguna

persona relacionada con él. Esta información va a ser la base para la toma de

decisiones que se lleve a cabo posteriormente.

Diagnóstico

En esta etapa se llega a una conclusión en base a la valoración desde el punto de vista

de la enfermería de los datos llevada a cabo en la fase anterior. El diagnóstico de

enfermería puede ser distinto del diagnóstico médico.

Planeación

En esta tercera fase, una vez valorada la información proveniente de las diversas

fuentes anteriormente mencionadas y elaborado un diagnóstico de enfermería se

establecen los cuidados de enfermería que se van a realizar.

Ejecución

Esta etapa es decisiva dentro del proceso de atención de enfermería y supone la puesta

en práctica de las decisiones que se hayan tomado en la etapa anterior, es decir, se

ejecutan los cuidados que se ha decidido aplicar. En esta fase es muy importante la

recogida de datos para poder valorarlos en la fase siguiente.

Evaluación

En la fase de evaluación, una vez aplicados los cuidados al paciente, se determina si el

estado del paciente se corresponde con los resultados que se esperaban. En esta fase

del proceso se valora si la evolución es correcta o se deben introducir cambios en las

decisiones tomadas. La evaluación requiere el examen de varios aspectos como: el

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examen físico del paciente, el análisis del historial clínico y la entrevista con el

paciente, entre otros.

Atención de enfermería en pacientes gran quemados

La atención de enfermería en pacientes con quemaduras graves es un área crítica y

especializada dentro del campo de la enfermería. Los pacientes gran quemados enfrentan

desafíos únicos que requieren un enfoque integral y multidisciplinario para su cuidado.

La atención de enfermería en estos casos implica no solo tratar las lesiones físicas

causadas por las quemaduras, sino también abordar las necesidades emocionales, psicológicas

y sociales del paciente. Los enfermeros desempeñan un papel fundamental en la evaluación

inicial, el tratamiento de las heridas, el manejo del dolor, la prevención de infecciones y la

promoción de la cicatrización de las heridas.

Además, la atención de enfermería en pacientes gran quemados involucra la

monitorización constante de signos vitales, la administración de medicamentos, la nutrición

adecuada y la colaboración estrecha con otros profesionales de la salud, como médicos

especialistas en quemaduras, terapeutas físicos y ocupacionales, y trabajadores sociales.

Gran quemadura

Salvo (2017) en su tesis de grado titulada “Atención de enfermería en el paciente gran

quemado en la unidad del HURH”, señala que:

Una gran quemadura es considerada como una situación de trauma grave que conlleva

multitud de complicaciones, tanto físicas como psicológicas. Un paciente gran

quemado es un paciente crítico y complejo en el que pueden verse comprometidos

directa o indirectamente todos los sistemas del organismo. De tal manera que precisan

unos cuidados especializados, donde el papel de la enfermera en su cuidado es

fundamental puesto que es el profesional que más tiempo pasa con el paciente. La
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gravedad de una quemadura y su ingreso en la unidad de quemados dependerá de su

profundidad, de la zona en la que se encuentre, porcentaje de superficie corporal

quemada, agente causal, edad del paciente y su estado físico previo a la quemadura

En el sitio web (SaludPlay, s.f.) nos explica el proceso de atención de enfermería al

paciente quemado, clasificando las siguientes etapas:

Monitorización

Generalmente se utilizarán técnicas no invasivas para la tensión arterial (TA), ECG,

frecuencia cardíaca (FC), FR y la saturación de oxígeno. En caso de encontrar alguna

dificultad, será necesario canalizar un catéter arterial (TA invasiva, extracción de

gasometrías arteriales y el estado ácido base), un catéter venoso central (CVC) para

determinar la presión venosa central (PVC) y, de forma no tan común, un catéter

Swan Ganz para determinar parámetros hemodinámicos, incluso IOT y necesidad de

conectarlo al ventilador.

ECG: observar alteraciones en el ritmo cardíaco puede ser el primer indicador de

hipoxia, alteraciones electrolíticas o en el equilibrio ácido-base.

TA: alteraciones en la TA nos pueden dar información sobre los cambios en la

volemia.

Temperatura corporal: el paciente quemado tiende a la hipotermia. Una

disminución de la temperatura puede provocar inestabilidad hemodinámica y

empeoramiento de la perfusión orgánica.

PVC: se trata de un parámetro no muy fiable a la hora de corregir el ritmo de la

infusión de líquidos ya que en fases iniciales la PVC en pacientes quemados suele ser

baja (0–5 cmH2O) aunque la resucitación con fluidos se esté realizando de forma

adecuada.
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Control de la circulación en extremidades quemadas

Será importante vigilar los síntomas que indiquen un compromiso circulatorio en las

extremidades afectadas por quemaduras profundas:

El color: cianosis

Temperatura: frío.

Percepción del dolor: parestesia.

Presencia de pulsos en las zonas distales.

Retraso en el relleno capilar del lecho inguinal.

Signos y síntomas indicadores de compromiso vascular.

Las extremidades se deben colocar elevadas respecto al nivel del corazón, para

favorecer el retorno venoso y el drenaje linfático.

Al realizar la primera cura, los apósitos se deben sujetar de forma que los tejidos

subyacentes se puedan expandir. La sujeción con vendas de algodón no elásticas

puede ser una causa de compresión, encogiéndose debido a la humedad del exudado

de la herida y las pomadas aplicadas, además de por el aumento de volumen de la

extremidad debido a la edematización durante las primeras 24-48h. Por tanto, es

importante sujetar siempre los apósitos con maya tubular o venda elástica, pero sin

apretar, ya que se dan casos de dolor y déficit de riego sanguíneo por los vendajes

muy ajustados.

Los vendajes compresivos están totalmente contraindicados.

Control de vías aéreas, respiración y oxigenación

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Se realizará una inspección de las vías aéreas (fosas nasales y cavidad oral), el aspecto

de la mucosa oral y la cantidad y aspecto de las secreciones.

Por otro lado, es importante prestar atención a los cambios del timbre de voz

(ronquera, disfonía, afonía) ya que es indicador del inicio de edema en la glotis o

cuerdas vocales.

Se debe vigilar la frecuencia respiratoria y el tipo de respiración, además de iniciar la

fisioterapia respiratoria de forma precoz para prevenir complicaciones.

Un porcentaje muy bajo de los enfermos precisarán IOT e, incluso, traqueotomía, los

cuales deberán obtener las curas específicas para dichas situaciones.

Control del estado de consciencia

El estado de consciencia puede verse alterado por el estrés, la hipoxia, en el inicio de

la fase de absorción de edemas y por posible absorción de fármacos (opiáceos)

administrados por vía intramuscular o subcutánea o que se han extravasado.

Por otro lado, el estado de consciencia también se puede ver afectado por edema

cerebral o por algún traumatismo que se haya producido en el momento de la

quemadura. Por tanto, se debe estar atento a cualquier manifestación neurológica que

puedan presentar los pacientes como la desorientación, constantes vitales, agitación,

convulsiones, alteración pupilar, etc.

En resumen, junto con la diuresis, el nivel de consciencia es el parámetro indirecto

más fiable para determinar la perfusión tisular en estos pacientes. Puesto que una

alteración nos informa de una perfusión y oxigenación tisular inadecuada a nivel

cerebral.
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Reposición hidroelectrolítica

Se precisa un gran aporte de líquidos, las soluciones utilizadas más frecuentemente

son el ringer lactato o el suero fisiológico con suplemento de iones y/o bicarbonato

sódico. También se utilizará el suero glucosado 5% para cubrir necesidades calóricas.

A las 24h de la quemadura, se suele iniciar la administración de soluciones coloidales

(seroalbúminas) para aumentar la presión oncótica de la sangre y así favorecer y

acelerar la reabsorción de edemas, además de contrarrestar la hipoproteinemia.

Controles de la eliminación y balance hidroelectrolítico

El parámetro más importante para controlar el estado hemodinámico es la diuresis.

Estos pacientes irán con sonda vesical para tener un adecuado control y, por tanto,

precisarán las curas del mantenimiento del catéter.

Durante las primeras 24h post-quemadura, la hormona antidiurética (ADH) limita la

excreción de agua libre, por lo que la diuresis puede reflejar el filtrado glomerular y la

perfusión renal.

Una diuresis de 0,5-1ml/Kg/hora corresponde a un flujo sanguíneo normal. Si la

diuresis es insuficiente, el ritmo de la administración de fluidos se debe aumentar de

forma progresiva, ya que los bolos de fluidos aumentan la PVC y aumentan

significativamente la formación de edemas.

Por otro lado, en las primeras horas es normal que no hagan ninguna deposición

debido a la acción de los fármacos (opiáceos), íleo paralítico, dieta absoluta y/o

líquida progresiva o por la incomodidad o el miedo a sentir dolor al hacer fuerza de

los propios pacientes.

En algún caso aislado, se aumenta el peristaltismo por el estado psicoemocional,

provocando diarreas.
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Las pérdidas insensibles son muy difíciles de calcular, pesar al paciente es la forma

más aproximada de cuantificarlas y, aun así, puede verse interferida por la pérdida de

masa muscular o de tejido adiposo.

Para hacer el diagnóstico del estado hemodinámico del paciente, no únicamente se

puede apoyar en el resultado del balance hídrico sino que también se deben tener en

cuenta las constantes vitales y las analíticas (proteinemia, hematocrito, ionograma,

etc.).
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Bibliografía

SaludPlay. (s.f.). SaludPlay. Obtenido de https://www.salusplay.com/apuntes/cuidados-

intensivos-uci/tema-5-atencion-de-enfermeria-al-paciente-quemado-hospitalizado

Salvo, M. (2017). Atención de enfermería en el paciente gran quemado en la unidad del

HURH. (Grado en enfermería). Universidad de Valladolid, Valladolid.

Valencia, U. I. (06 de Febrero de 2017). Universidad Internacional de Valencia. Obtenido de

Ciencias de la Salud Proceso de atención de enfermería: concepto y etapas:

https://www.universidadviu.com/es/actualidad/nuestros-expertos/proceso-de-

atencion-de-enfermeria-concepto-y-etapas#:~:text=El%20proceso%20de%20atenci

%C3%B3n%20de,y%20siguiendo%20un%20determinado%20sistema.