• Nutrición adecuada

• Ulceras por estrés y gastritis

• Prevención y manejo de la embolia pulmonar.
• Minimizar el sufrimiento y ayudar al paciente
moribundo
 La atención medica necesita personal capacitado,
Las urgencias y emergencias son principales causas de este equipo que lo conforma juega un
morbi/mortalidad en el mundo y la discapacidad
papel primordial para la atención
queda cuando la atención no es inmediata
diagnóstico y tratamiento del paciente.

Cada día los servicios de emergencias tienen mayor

demanda de pacientes se presenta a diario, por lo que se
debe estar preparado para abordar a dichos pacientes y
también es importante como abordar a los familiares,
ya que el personal de salud atendemos a personas y no
a clientes.

Debemos cuidar nuestro abordaje el cual debe ser humano,

ético, con bioseguridad, explicando con términos claros y El personal debe estar preparado en destrezas y competencias
con sinceridad, no ser alarmante sin necesidad, tampoco para reducir los riesgos en la atención en paciente crítico en el
generar falsas esperanzas a nuestros pacientes y familiares. servicio de Emergencia.
 ABORDAJE DEL PACIENTE CRITICO:

El abordaje de los pacientes en el servicio de

emergencia deberá estar dotada del
equipamiento necesario para el buen
soporte vital del paciente critico, se irán
incorporando todos los avances
tecnológicos que se requieran de acuerdo a su
complejidad

Los servicios de emergencias son

abrumadores
El abordaje: mejora la recolección de los datos
al generar confianza en el paciente y la familia,
permite educar al paciente en su caso, ayuda al
equipo, paciente y familiares a tomar mejores
decisiones y no aceptar decisiones negativas
sin una educación sobre riesgos y beneficios en
todo el proceso médico
 Paciente
Crítico
Es aquel paciente que presenta alteración en la
función de uno o variosde sus órganos o sistemas,
situación que puede comprometer su supervivencia
en algún momento de su evaluación por lo que la
muerte es una alternativa posible.
 IdentificarunaEmergencia
• Hay situaciones de urgencia que no son emergencias.
• Es posible que estas condiciones no necesiten tratamiento de inmediato, pero deben
evaluarse dentro de las siguientes 24 a 48 horas. Por otra parte, hay situaciones en la
que debe ir de inmediato a emergencias o si no la vida podría correr peligro.
• Reconocer la diferencia entre una atención médica de emergencia y una de urgencia
puede ser un poco confuso para los pacientes, porque ambos términos implican que hay una
necesidad médica que debe resolverse rápidamente.

La diferencia entre emergencia y urgencia es que en situaciones

de emergencia existe una amenaza inmediata para la vida y la
Diferencia salud que puede dejar secuelas, mientras en una urgencia no
entre existe peligro o amenaza inmediata para el paciente, pero si no se
Emergenciay atiende en un período de tiempo determinado, la situación puede
Urgencia convertirse en una situación de emergencia.
Objetivo
Describir los pasos básicos en el
abordaje inicial e identificación
de la patología del paciente.

Identificar rápidamente a los

pacientes que sufren un trastorno
que pone en peligro su vida y su
atención será de inmediato.

Brindar un trato humanizado no

solo al paciente,sino a la familia.
 RecepciónenEmergencia
Se ha definido como un
proceso para evaluar de
RecepcióndelPersonaldeEnfermería forma rápida la gravedad de
la afección del usuario,con el
fin de priorizar el orden de
tratamiento y asignar la
Esta ubicado en un lugar especialidad:
estratégico en el área de
Medicina, Cirugía,
triaje es la primera Triaje ´Pediatria,Gineco-
persona que recibe Obstetriciael.
clasifica al paciente y
dirige su atención por
prioridades.

Evaluación
• El personal de enfermería es el
encargado de evaluar al
paciente, cuando ingresa.
• Evalúa los síntomas y signos que
refiere el paciente, realiza un
diagnósticode enfermeria,el cual
es evaluado por Medico .
ManejodelPaciente
Según la clasificación dada al
paciente puede se ejecuta
acciones por prioridades vitales
según protocolos, guías de nuestro
servicio.
• Monitorización el paciente
• Reanimación:RCP avanzado
• Administración de vías: EV, IM
• Tratamiento Medicamentos:
analgésicos, antipiréticos
• Oxigenoterapia, EKG, etc.
 OrganizacióndelServiciodeEmergencia
Es una unidad con una estructura que tiene como objeto la
organización del cuidado de enfermería, para las atenciones que
reciben los pacientes.

El abordaje de los pacientes se debe hacer con decisiones correctas y seguras.

Poseer destrezas para comunicarse eficazmente con los miembros del equipo
de salud.
NormasdeBioseguridaddelServiciodeEmergencia
Realice procedimiento empleando técnicas correctas para minimizar el
riesgo de gotitas,salpicaduras o derrames,nebulizaciones.
1
El manejo de equipo y material debe ser con técnica aséptica.

Utilice en forma permanente el equipo de protección personal EPP:

2 bata, guantes de látex, gafas protectoras y mascarilla que cubra
nariz y boca.

El material corto punzante usado en venopunción debe ser desechado

31 directamente en el deposito asignado. Nunca deje elementos corto
punzantes al lado del paciente.

Todo elemento desechable como guantes, gasas, apósitos, sondas,

4 jeringas sin agujas,equipos de venoclisis debe ir a la bolsa roja.
NormasdeBioseguridaddelServiciodeEmergencia
Todo paciente debe ser examinado y asistido con guantes.
5 Utilice el equipo de aspiración mecánica para aspirar
secreciones de la boca y faringe.

.
Lavado de manos antes y después de cada
6
procedimiento, al retirar los guantes.

Los riesgos biológicos se consideran de vital importancia y

requieren especial atención, mediante normas de
bioseguridad.
 IntervencióndeEnfermeríaenPacientesCríticos

El personal que brinda los cuidados debe estar muy preparada para poder adelantarse al
problema que puede presentar el paciente y disminuir el riesgo deempeorar, por que los cuidados
al paciente crítico son de alta complejidad.

Priorizar la atención Valoracióninicial del Realizar procedimientos

de los pacientes más paciente (secuencia ABCDE) como la cateterización de
graves, de acuerdo Valoracióndel paciente las vías periféricas,
conla clínica Monitoreo permanente de, colocación de algunos
presentada. signos vitales. tiposde sondas.

1 2 3

Administración de Control y balance Toma de

los medicamentos de líquidos (ingreso electrocardiograma y
indicados. y egresos). análisisclínicos.

6 5
 Conclusión
La enfermería es la ciencia del
cuidado. Los cuidados al paciente crítico son de
Así como son muchas las aéreas, alta complejidad y requieren de
seobserva que la atención en habilidades y técnicas, por lo que deben
emergencia tiene un rol estar preparados para identificar
fundamental. Que el abordaje va rápidamente a los pacientes que sufren
desde el cuidado del paciente un trastorno que pone en peligro su vid
hasta la familia.
 ULCERA PÉPTICA

INTEGRANTES :
- ANGULO ALARCON , ANA CRISTINA
- BARRIOS QUISPE , PAOLA
- CAHUANA CACERES , PAMELA
- HUASASQUICHE MEDINA , MERLY DRA. OLIVIA CURASSI , GOMÉZ CICLO : X ¨A¨
 DEFINICION :

 Rotura del revestimiento de la parte inferior del esófago, el estómago o

la parte superior del intestino delgado. Las úlceras pépticas se forman
cuando las células de la superficie del revestimiento se inflaman y
mueren
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
El tratamiento de las úlceras pépticas depende de la causa. Por lo general, el tratamiento consistirá en
eliminar la bacteria H. pylori si está presente, eliminar o reducir el uso de los antiinflamatorios no esteroideos, si
es posible, y ayudar a la úlcera a curarse con los medicamentos

Entre los medicamentos, se incluyen los siguientes:
•Medicamentos antibióticos para eliminar el
helicobácter pylori. Si se encuentra H. pylori en el tubo
digestivo, el médico puede recomendar una combinación
de antibióticos para eliminar la bacteria.
Medicamentos que bloquean la producción de ácido y
promueven la recuperación. Los inhibidores de la
bomba de protones (PPI, por sus siglas en inglés),
reducen el ácido del estómago bloqueando la acción de
las partes de las células que producen el ácido.

Medicamentos para reducir la producción de

ácido. Los bloqueadores de ácido, también llamados
antagonistas de los receptores de histamina H2,
disminuyen la cantidad de ácido estomacal que se libera
en el tubo digestivo, lo que alivia el dolor provocado por la
úlcera y favorece la recuperación.
 Antiácidos que neutralizan el ácido estomacal. Es posible que el médico
también agregue un antiácido a tu régimen de medicamentos. Los
antiácidos neutralizan el ácido estomacal existente y pueden brindar un
rápido alivio del dolor.

 Medicamentos que protegen el revestimiento del estómago y el

intestino delgado. En algunos casos, el médico puede recetar
medicamentos llamados agentes citoprotectores que ayudan a proteger los
tejidos que recubren el estómago y el intestino delgado.
 PREVENCION :

Ayudar a prevenir la formación de una úlcera péptica:

• Reduzca su riesgo de infección por H. pylori. Los expertos sostienen que la H. pylori puede
transmitirse a través de alimentos o agua contaminada por una persona infectada. Como precaución, los
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ,recomiendan que se sigan medidas de
higiene básica. Por ejemplo, lávese siempre las manos con agua caliente y jabón después de usar el
baño. Haga esto también antes de preparar y manipular la comida. Además, asegúrese de beber agua
solo de fuentes seguras.

• Limite el uso de aspirinas y antiinflamatorios no esteroideos. Colabore con su proveedor para

cambiar sus medicamentos o reducir la cantidad de antiinflamatorios no esteroideos que toma. Si debe
tomar antiinflamatorios no esteroideos o aspirinas, pregúntele a su proveedor qué medicamentos puede
tomar para ayudarlo a proteger su estómago y su duodeno. Algunas veces pueden usar otros
analgésicos distintos. Sin embargo, si toma aspirinas debido a una afección cardíaca, un coágulo de
sangre o un ataque o derrame cerebral, no deje de tomar las aspirinas sin antes consultar con el
proveedor de atención médica que se las recetó.
• Deja de fumar. También deje de consumir cualquier otra forma de tabaco.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

 El cuidar es la esencia de la Enfermería, la cual se ejecuta a través de una serie de Acciones de Cuidado
dirigidos al paciente o grupos con afecciones físicas reales o potenciales, con el fin de mejorar el estado de
salud, permitiendo resolver problemas, comunicarse y reflexionar críticamente, sobre los problemas inherentes
o que alteren la salud de las personas que cuidan. Es por eso que en este ámbito es una ayuda fundamental
para el paciente .

Objetivos:
•Aliviar el dolor y las molestias.
•Evitar complicaciones siguiendo un régimen terapéutico.
•Dar educación al paciente para que asuma medidas de auto
cuidado.
Diagnóstico:
•Dolor y molestias en epigastrio relacionados con hiperactividad
gástrica y erosión de la mucosa.
•Temor y ansiedad relacionado con la posibilidad de una
complicación (hemorragia o perforación)
•Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con la
falta de conocimientos sobre las medidas de salud para prevenir
la aparición de úlceras.
 ACTIVIDADES :

• Administrar antiácidos para neutralizar el ácido clorhídrico y aliviar el dolor.

• Los antiácidos se administran una hora después de las comidas, al acostarse y durante la noche, según sea necesario
para el dolor.
• Administrar anticolinérgicos para suprimir las secreciones gástricas y retrasar el vaciamiento del estómago.
• Estimular la hidratación para reducir al máximo los efectos secundarios de los anticolinérgicos.
• Eliminar de la dieta del paciente los alimentos que causan dolor o molestia, de otra forma la dieta no tiene restricción.
• Ofrecerle leche con regularidad, porque la grasa que contiene disminuye la secreción.
• Proporcionar alimentaciones frecuentes para neutralizar las secreciones gástricas y diluir el contenido del estómago.
• Aconsejar al paciente que evite el café, otras bebidas cafeinadas y las bebidas colas.
• Aconsejar al paciente que evite los alimentos y bebidas demasiado calientes o fríos, que mastique muy bien sus alimentos
y que coma sin apresurarse.
• Tratar el dolor epigástrico o de “alarma”por medio de antiácidos.
GRACIAS
 UNIVERSIDAD " SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE ENFERMERIA

NUTRICION ADECUADA PARA

GASTRITIS Y ULCERA POR PRESION
DOCENTE: CURASI GOMEZ OLIVIA
HERMELINDA HELIA

INTEGRANTES:
APARES YUPANQUI, YAZURI CRISTHEL.
DE LA CRUZ TELLO, MARIA ISABEL.
GARCIA HERNANDEZ, ANGIE HELEN.
GOMEZ RONCEROS, VALERIA STEFANIA
MELGAR CALIZAYA, MIRTHA
GUADALUPE
MUÑOZ MORALES CARMEN
 NUTRICION ADECUADA PARA
GASTRITIS
LA GASTRITIS: es la inflamación del revestimiento interno
(mucosa) del estómago.

La gastritis puede ser causada por una infección bacteriana

(como el Helicobacter pylori) o viral, por enfermedades
autoinmunes (como la anemia perniciosa, una forma de anemia
que ocurre cuando el estómago carece de una sustancia que es
necesaria para la absorción y digestión de la vitamina B12) o por
el reflujo de la bilis hacia el estómago (reflujo biliar).
También puede ser causada por irritación debido a:
El exceso de alcohol.
A la utilización de ciertos medicamentos, como la aspirina y
otros antiinflamatorios.
Vómitos crónicos.
El exceso de secreción de ácido gástrico, como el provocado
por el estrés.
1
 CAUSAS
Los síntomas varían de unas personas a
otras, y en mucha gente no hay
síntomas. Los más comunes son:
 Ardor de estómago.
 Nauseas.
 Vómitos
 Indigestión abdominal.
 Hipo
 Pérdida de apetito
 Sensación de distensión del abdomen.
 Vómitos con sangre de color negro, o
en posos de café molido.
 Deposiciones negras.
NUTRICIÓN ADECUADA
PARA LA GASTRITIS
 ALIMENTOS DEBEMOS CONSUMIR MÁS
Cocciones sencillas: plancha,
horno, hervidos. Carnes, pescados, clara de
huevo

Pasta, arroz, patata, pan

blanco: tienen un efecto Quesos y lácteos
antiinflamatorio, sedante y desnatados.
calmante.

Verduras cocidas y sin piel: USER/

sobre todo la calabaza y la BUYER Agua y bebidas sin cafeína.
zanahoria: neutralizan la PERSONA
acidez y protegen la mucosa
gástrica.

Frutas cocidas, en compota Otros alimentos: avena,

y en conserva aguacate, chirimoya.

2
 ALIMENTOS NO ACONSEJADOS
Verduras crudas y flatulentas. Chocolate, bollería, helados: irritan
la mucosa gástrica.

Ajo, cebolla, tomate, pepino, Zumos de uva y cítricos: por su

pimiento. acidez resultan indigestos y
agresivos en caso de gastritis.

USER/
Productos integrales o muy ricos en Bebidas carbonatadas: contienen
BUYER
fibra. sustancias irritantes como aditivos,
PERSONA
azúcares, ácidos, etc.

Frutas con piel, verdes o poco Otros alimentos: leche entera,

maduras. nata y mantequilla, embutidos,
mariscos, quesos fermentados y
muy curados.
3
 ALIMENTOS A EVITAR
Pimienta, pimiento molido, Alcohol: irrita la mucosa del
mostaza, vinagre: inflaman la estómago provocando una
mucosa gástrica, aumentando la reacción inflamatoria.
producción de jugos gástricos.

USER/
BUYER
PERSONA

Salsas grasas, enlatados, alimentos Café y té: favorecen la secreción

condimentados. de ácidos.

4
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Con respecto al tratamiento dietético, la gastritis requiere una alimentación suave y no irritante
para la mucosa estomacal. Las normas generales de una alimentación adecuada para la gastritis
serían:

Masticar lentamente los alimentos, evitando comer con prisa.

Comer sentado.
Fraccionar la ingesta en 5 comidas diarias y no comer en exceso.
No tomar líquidos abundantes con las comidas y tomarlos a pequeños tragos.
Evitar temperaturas extremas, es decir que los alimentos y bebidas estén
templados.
No acostarse inmediatamente después de comer.
Evitar los ayunos prolongados.
Utilizar métodos de cocción sencillos, evitando fritos y grasas.
Evitar bebidas estimulantes: café, té y bebidas carbonatadas.
Evitar el alcohol y el tabaco.
Evitar alimentos grasos y picantes.
Consumir frutas y verduras preferiblemente cocidas, evitando su ingestión en
crudo. 8
 EJEMPLO
Las bebidas alcohólicas, el tabaco y los ácidos, tales
como el café, el jugo de los cítricos y las bebidas
carbonatadas son los culpables más comunes de
exacerbar los síntomas cuando se tiene gastritis.
Los alimentos ricos en grasa como la mantequilla, los
alimentos fritos y carnes aumentan la inflamación y se
deben evitar hasta que se cure la gastritis.

DESAYUNO MEDIA MAÑANA ALMUERZO MEDIA TARDE CENA

Un vaso de yogurt
Porcion de arroz
descremado Pollo al vapor
sanguche de pollo pollo al horno Manzana picada
pan integral papa sancochada
jugo de melon Verdura al vapor yogurt descremado
papaya picada Ensalada
agua
manzanilla
3


NUTRICION ADECUADA PARA

ULCERAS POR PRESION
NUTRICION ADECUADA PARA ULCERA
POR PRESION
Las úlceras por presión (UPP) son un problema común que

suelen desarrollar muchos pacientes hospitalizados, en especial

adultos mayores. Son definidas como la presencia de necrosis
isquémica al nivel de la piel y los tejidos subcutáneos, la cual se
produce generalmente por la presión ejercida entre dos planos
duros, que provoca una disminución del aporte de oxígeno y
nutrientes a esa zona.

La nutrición tiene un papel esencial en la cicatrización de las

heridas crónicas ya que se necesita un aporte extra de nutrientes
en la reparación tisular y para restablecer las pérdidas originadas
a través del exudado de la herida. El aporte insuficiente de
energía, proteínas, antioxidantes y vitamina D es frecuente en los
pacientes con heridas crónicas y se ha relacionado con retrasos
en la curación y dehiscencia de la herida. 9
ENERGIA
En pacientes con UPP se debe dar un aporte adecuado de
energía y una alimentación equilibrada en macronutrientes para
que la proteína sea utilizada en la formación de la estructura
celular y síntesis de colágeno y no en las vías energéticas.
Heridas pequeñas tienen poco impacto en el gasto energético,
pero heridas complicadas, pueden necesitar un alto aporte de
energía para la cicatrización.

PROTEINA
Las proteínas son esenciales en todas las etapas de la
cicatrización de las UPP. Participan en la multiplicación celular,
síntesis de colágeno y tejido conectivo, así como también para la
preservación de la función inmune, reducción del tamaño y
profundidad de las UPP. Por lo tanto, el aporte debe de ser
adaptado a las necesidades de cada individuo dependiendo del
número y severidad de úlceras por presión, estado nutricional,
comorbilidades y tolerancia a la alimentación
 HIDRATACION
El agua está distribuida en el cuerpo y es un medio de transporte
de nutrientes y desechos, por lo que el equipo interdisciplinario
debe monitorizar el estado de hidratación de los pacientes y
promover el consumo óptimo de líquidos, los cuales dependerán
de la condición clínica de cada individuo, requiriendo mayores
cantidades quienes cursan con fiebre, vómito, sudoración,
diarrea o heridas que drenan líquido, sugiriéndose el aporte de 1
mL de agua por cada caloría consumida

AMINOÁCIDOS
Los aminoácidos como la arginina y glutamina son
condicionalmente esenciales en períodos de estrés severo como
trauma y UPP. La arginina es sintetizada de la ornitina a través de
la citrulina. Este aminoácido juega un papel esencial en la
cicatrización.
 Durante el proceso de cicatrización se forman
MICRONUTRIENTES grandes cantidades de radicales libres; los
micronutrientes antioxidantes pueden
inactivarlos, acelerando la cicatrización

Posee acción antioxidante e interviene en la

angiogénesis, la síntesis de colágeno y la
ZINC reepitelización y reparación de tejidos. Su deficiencia
se ha relacionado con el retraso de la curación de las
heridas

Influyen en la respuesta inmunitaria y pueden

prevenir el empeoramiento de las UPP. Un estudio
ACIDOS GRASOS realizado en pacientes que recibieron un
suplemento de micronutrientes enriquecido con
OMEGA 3 ácidos grasos omega-3 encontró una menor
progresión de las UPP existentes
 VIDEOS

ÚLCERA POR ESTRES

HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=VTVIHPLCP6Y

GASTRITIS
HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=63YFJAY_0-E


GRACIAS
POR SU ATENCION

 UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA

FACULTAD DE ENFERMERIA

MINIMIZAR EL SUFRIMIENTO Y AYUDAR AL PACIENTE

MORIBUNDO
ASIGNATURA:
Enfermería Clinica
DOCENTE:
Olivia Hermelinda Curasi Gomez
CICLO :
X ” B”
INTEGRANTE:
Sánchez Velásquez Nasheli
Santiago Vizarreta Zulema
Saravia Caquiamarca Rosaly
Toledo Hernandez Isabel
Vasquez de la Cruz Maeva
 INTRODUCCION

El alivio del sufrimiento y la mejoría de la calidad de vida constituyen dos objetivos

prioritarios en el cuidado paliativo de los pacientes (OMS, 2002; 1990). El
sufrimiento aparece como un asunto central que debe ser prevenido en lo posible y
detectado y manejado de forma integral. Dado que los procesos de evaluación e
intervención deben tener en cuenta la complejidad, multi- dimensionalidad y
subjetividad de los síntomas y experiencias que acompañan al sufrimiento, se hace
esencial conocer en profundidad las causas y los factores que contribuyen a la
experiencia de sufrimiento de los pacientes en cada contexto social y cultural, con
el fin de lograr un adecuado proceso de intervención y un óptimo cuidado
paliativo.

Un cuidado digno de la persona debe considerar aspectos como actitud: con

cercanía, sin prejuicios, manteniendo una escucha activa y un trato
adecuado; la compasión, reconociendo el sufrimiento y el deseo de aliviarlo;
el diálogo, promoviendo la confianza, la apertura, la amabilidad y la
aceptación
 PACIENTE MORIBUNDO

Los pacientes moribundos pueden tener necesidades diferentes a las de otros pacientes.
Para que sus necesidades puedan ser satisfechas, estos pacientes primero deben ser
identificados.

Por lo tanto, se aconseja que los médicos
consideren como pacientes potencialmente
moribundos a los que cumplen ambos de los
siguientes criterios, aunque se reconoce que
estos criterios pueden ser demasiado
inclusivos:
Presencia de enfermedad grave y se espera
que empeore
La muerte dentro del año no sorprendería al
clínico.
Los pacientes deben participar en la toma de decisiones
tanto como les sea posible. Si los pacientes carecen de
capacidad para tomar decisiones de la atención médica y
tienen un poder notarial para la atención médica, la
persona designada por ese documento toma las decisiones
de la atención médica. Si los pacientes no tienen ningún
representante autorizado, los médicos suelen conferir la
decisión a los familiares más cercanos o, incluso, un amigo
cercano para enterarse de lo que serían los deseos del
paciente.
 SINTOMAS DEL PACIENTE MORIBUNDO

Los pacientes moribundos pueden tener necesidades diferentes a las de otros pacientes. Para que sus
necesidades puedan ser satisfechas, estos pacientes primero deben ser identificados. Antes de la muerte,
los pacientes tienden a seguir 1 de 3 trayectorias generales de declive funcional:

●Un período limitado de declive funcional progresivo constante (p. Ej., Típico
de cáncer progresivo)
●Un prolongado período indefinido de disfunción grave que puede no ser
constantemente progresivo (p. Ej., Típico de demencia grave, accidente
cerebrovascular con secuelas incapacitantes y la fragilidad severa)
● La función que disminuye de forma irregular, causada por exacerbaciones
agudas periódicas y, a veces impredecibles, del trastorno subyacente (p. Ej.,
Típico de la insuficiencia cardíaca o la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica)
 SI UN PACIENTE ES RECONOCIDO COMO POTENCIALMENTE MORIBUNDO,

•Comunicar el curso probable de la enfermedad, incluyendo una

estimación de tiempo de vida, al paciente y, si el paciente lo
desea, a su familia, amigos o ambos
•Conversar y aclarar los objetivos médicos de la atención (p. Ej.,
La paliación, la cura)
•Analizar y aclarar lo que más le importa al paciente y a sus
seres queridos (p. Ej., Permanecer en la casa, asistir a un evento
futuro, mantenerse mentalmente despejado)
•Coordinar cuidados paliativos y terminales deseados (p. Ej.,
Entrega de alimentos al domicilio)
•Planificar qué hacer cuando la muerte es inminente
•Tratar los síntomas
•Ayudar a considerar asuntos financieros, legales y éticos
•Ayudar a los pacientes y sus cuidadores a lidiar con el estrés
 TECNICAS PARA AYUDAR ALIVIAR EL DOLOR
Además, para lograr el alivio del dolor que presenta el paciente con enfermedad avanzada, es
necesaria una cuidadosa valoración integral y un plan de cuidados que permita el control de
otros muchos síntomas y síndromes comunes .

Para mejorar el alivio del dolor en los mayores son recomendables algunas normas generales:
1. Preguntar siempre a los pacientes si sienten dolor y aceptar su valoración sobre su
intensidad.
2. Realizar una historia y un diagnóstico del origen del dolor tan exactos como sea posible.
3. Empleo de la escalera analgésica de la OMS.
4. Escoger el fármaco más adecuado a la naturaleza y la intensidad del dolor.
5. Utilizar preferentemente la vía oral.
6. Utilizar medicamentos de vida media corta para evitar la acumulación de metabolitos y
efectos secundarios.
7. Iniciar los tratamientos con dosis bajas y aumentar la dosis con mayor lentitud.
8. Emplear dosis equianalgésicas iniciales de un 50-75% de las usadas en la población general.
9. Se debe administrar la medicación regularmente, con horarios fijos, sobre todo los fármacos
opiáceos.
CUIDADOS PARA MINIMIZAR Y AYUDAR
AL PACIENTE MORIBUNDO

 CUIDADOS PALIATIVOS

Los cuidados paliativos tiene como objetivo mejorar la calidad de vida, ayudando a aliviar los
síntomas físicos molestos y la angustia psicosocial y espiritual. Los cuidados paliativos son
compatibles con muchos tratamientos curativos y pueden ser proporcionados al mismo tiempo.

Los médicos deben iniciar los cuidados paliativos apenas se los identifica como gravemente
enfermos y sobre todo cuando están lo suficientemente enfermos como para morir. El cuidado
paliativo puede ser proporcionado por profesionales individuales, equipos interdisciplinarios y
programas de hospicio

Los especialistas individuales en cuidados paliativos se

centran en el reconocimiento y el tratamiento del dolor y
otros síntomas molestos. Los equipos interdisciplinarios de
cuidados paliativos están formados por diferentes
profesionales (p. ej., médicos, enfermeras, tecnicos) que
trabajan en conjunto con los médicos primarios y
especializados de los pacientes para aliviar la tensión física,
psicosocial y espiritual.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Alguien de su equipo de cuidados para pacientes terminales está disponible las 24 horas, los 7 días de la semana,
para ofrecerle cualquier apoyo o ayuda que usted, un ser querido o su familia necesite.
Con los cuidados para pacientes terminales, se trata la mente, el cuerpo y el espíritu. Los servicios pueden incluir:

Control del dolor. ¿Dónde se reciben los cuidados para estos

Tratamiento de los síntomas (como dificultad pacientes?
para respirar, estreñimiento o ansiedad).
Esto incluye medicamentos, oxígeno, u otros Los cuidados para pacientes terminales casi
suministros que lo pueden ayudar a manejar siempre se brindan en el hogar del paciente, o en
sus síntomas. el hogar de un amigo o miembro de la familia.
Atención espiritual que satisfaga sus También se pueden brindar en otros lugares,
necesidades y las de sus seres queridos. incluyendo:
Brindarle a la familia un descanso (llamado Un hogar para adultos mayores
asistencia de relevo). Un hospital
Servicios médicos. Un centro de cuidados para pacientes
terminales
PROPORCIONAR CUIDADOS DE CONFORT AL FINAL DE LA VIDA

Los cuidados de confort son una parte esencial de la atención médica al final de la vida.
Son los cuidados que ayudan o reconfortan a una persona que se está muriendo.

Las intervenciones destinadas a satisfacer las
necesidades del paciente, atendiendo a su
bienestar físico, psicológico y espiritual. En el
hospital, se procura involucrar a la familia en
estos cuidados, lo que les reporta un gran
alivio emocional al sentir que pueden
colaborar en la atención al ser querido.
Los objetivos de esos cuidados son prevenir o
aliviar el sufrimiento tanto como sea posible y
mejorar la calidad de vida, respetando al mismo
tiempo los deseos de la persona que se está
muriendo.

Para conseguir el máximo bienestar requiere de una serie

de medidas específicas, realistas, proporcionadas y
adaptadas al entorno del paciente. Por ello, el primer paso
es establecer una relación de confianza con el paciente y su
familia, que les ofrezca tranquilidad y seguridad
 CUIDADOS DE CONFORT FISICO
La incomodidad puede provenir de una variedad de problemas. Por ejemplo, una persona que se
está muriendo puede sentirse incómoda debido a:

Dolor : Los expertos creen que los cuidados proporcionados a alguien que se está muriendo
deben enfocarse en aliviar el dolor, sin preocuparse por posibles problemas a largo plazo de
dependencia o abuso de drogas. . El dolor puede afectar el estado de ánimo; por ejemplo, tener
dolor puede hacer que alguien parezca estar enojado o de mal genio.

Problemas respiratorios: Las personas que están muy cerca de la muerte pueden tener una
respiración ruidosa, algunas veces llamada estertor de muerte. Esto es causado por los fluidos
que se acumulan en la garganta o por la relajación de los músculos de la garganta.

Irritación de la piel. Los problemas de la piel pueden ser muy incómodos. Con la edad, la piel
naturalmente se vuelve más seca y frágil, por lo que es importante tener especial cuidado con
la piel de una persona mayor.

Sensibilidad a la temperatura. Es posible que una persona que se está muriendo no pueda
decirle que tienen mucho calor o mucho frío, así que usted debe estar atento a las señales.
 CONCLUSION

·La esencia del cuidado de enfermeria en los cuidados paliativos es lograr la

mayor autonomía posible de la persona y así poder conservar su dignidad hasta la

muerte.

·Todos los cuidados de la familia de enfermeria se sustenta en la satisfacción de

las necesidades holísticas del enfermo y de su familia.

·Los enfermeros debemos aceptar la muerte de nuestros pacientes y saber asistir

al paciente en etapa terminal.

·La familia del paciente con enfermedad avanzada es un elemento muy importante

de cuidados, no solo por lo que significa para la atención del paciente si no el

poder brindar apoyo durante todo el proceso de la enfermedad.

·El paciente tiene la libertad individual de decidir donde morir.

Gracias
 UNIVERSIDAD NACIONAL "SAN LUIS GONZAGA"
FACULTAD DE ENFERMERÍA

ÚLCERAS POR PRESIÓN

ASIGNATURA: Enfermería Clínica
INTEGRANTES:
-Lara Miranda Margarita
-Maldonado Huayta Karol
-Matta Sánchez Eva
-Mendoza Ronceros Lizbeth
-Osorio Asto Danixa
 INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión (UPP)
representan un problema de salud
con un impacto significativo en la
morbimortalidad y la calidad de vida
de las personas afectadas, siendo un
motivo de sufrimiento para quienes
las padecen y para sus familiares, así
como para los profesionales y
sistemas sanitarios. Es una
complicación frecuente en cualquier
nivel asistencial, especialmente en
pacientes con problemas de
movilidad y edad avanzada
 DEFINICIÓN
La lesión por presión (LPP) o úlcera por presión
(UPP) es toda lesión de la piel originada una
presión mantenida sobre un plano o prominencia
ósea, o por la fricción, cizalla o combinación de las
mismas, causando una isquemia que provoca
degeneración de dermis, epidermis, tejido
subcutáneo, pudiendo afectar incluso músculo y
hueso. Las UPP generalmente ocurren sobre
prominencias óseas y son clasificadas según el
grado de lesión tisular observado.

 FISIOPATOLÓGIA
PRESIÓN FRICCIÓN CIZALLAMIENTO
Combina los efectos de
cuando los tejidos blandos la fricción (roce contra la presión y fricción (ejemplo:
se comprimen durante ropa o la ropa de cama) posición de Fowler que
períodos prolongados entre puede provocar ulceración produce deslizamiento del
las prominencias óseas y de la piel causando erosión cuerpo, puede provocar
las superficies externas, se local y rotura de la fricción en sacro y presión
produce oclusión epidermis y la dermis sobre la misma zona). Debido
microvascular con isquemia superficial. a este efecto, la presión que
e hipoxia tisular. se necesita para disminuir la
aportación sanguínea es
menor, por lo que la isquemia
del músculo se produce más
rápidamente.
LOCALIZACIONES
MÁS
FRECUENTES
 ETIOLÓGIA
FACTORES
INTRÍNSECOS FACTORES
EXTRÍNSECOS
Relacionados directamente con el paciente. Son muy difíciles Todas aquellas circunstancias que
de cambiar o los cambios se producen muy lentamente:
Estado general de salud debido a enfermedades actúan sobre el paciente desde el
respiratorias (oxigenación) o diabetes mellitus afectan al exterior y pueden provocar la
estado de la piel. úlcera si actúan de forma
Estado de movilidad.
Estado nutricional relacionado con la ingesta de
mantenida. En estos se incluyen
nutrientes necesarios para mantener la piel. las presiones externas,
Los antecedentes de úlceras ya que las zonas cizallamiento, el microclima de la
cicatrizadas anteriormente por una úlcera tendrá un piel (calor y humedad) y la fricción
máximo del 80% de la resistencia a la tensión original.
Antecedentes farmacológicos como el uso de esteroides
que pueden afectar a la integridad de la piel.

CLASIFICACIÓN
DE LAS UPP
ESCALAS DE VALORACIÓN
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
El enfoque terapeútico de las UPP
depende de su estadío y las
características clínicas de la lesión.
Los objetivos primordiales en el
tratamiento de las UPP son, por un
lado, conseguir que la lesión no
evolucione a un estadío superior y,
por otro, que la cicatrización se logre
en el menor tiempo posible.
Las úlceras por presión son un
importante reto al que se enfrentan los
profesionales en su práctica asistencial.
El tratamiento del paciente con úlceras
por presión debería contemplar los
siguientes elementos:
Valorar al paciente como un ser
integral.
El estado general del individuo, la
patología base o proceso que originó
la lesión.
El aspecto de la lesión, en cuanto a
tamaño, la localización, los signos de
infección como exudados, olor,
eccemas, la presencia o no de
esfacelos o tejido necrótico, los
bordes, el fondo y la profundidad, el
dolor, los productos utilizados.
 TRATAMIENTO PARA LAS UPP
1
Debe realizarse al inicio y con cada cambio de vendaje.
LA LIMPIEZA: La solución fisiológica suele ser la mejor elección. La
Cuidados directos de la limpieza se realiza con irrigación con la suficiente
herida presión para eliminar las bacterias sin lesionar el tejido.

Desbridamiento mecánico.
Implica limpieza, Desbridamiento quirúrgico.
DESBRIDAMIENTO
desbridamiento y vendajes. Desbridamiento autolítico.
Desbridamiento enzimático.
Biocirugía.

Los vendajes son útiles para proteger la herida

y facilitar el proceso de curación, deben
VENDAJES utilizarse para las úlceras en estadio 1 que
sufren fricción o exudado.
 TRATAMIENTO PARA LAS UPP
2
Se debe monitorizar el dolor en forma regular
mediante una escala de dolor.
Manejo del dolor
En el tratamiento primario utilizan los
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
o el paracetamol para tratar el dolor leve a
Las úlceras por presión
moderado.
pueden causar dolor
significativo.

Debe evitarse el uso de opiáceos. Sin embargo,

puede ser necesario el uso de opiáceos o
preparaciones tópicas no opiáceas como
anestésicos locales durante los cambios de
vendajes y desbridamiento.
 TRATAMIENTO PARA LAS UPP
3
La infección local de la herida puede
tratarse con aplicación tópica de
Control de la agentes como sulfadiazina de plata,
mupirocina, polimixina B y
infección metronidazol

TRATAMIENTO Se considerará el inicio de un

Es preciso evaluar las FARMACOLÓGICO tratamiento antibiótico local de dos
úlceras por presión en semanas de duración en úlceras
limpias que no curan o continúan
forma continua para
produciendo exudado después de 2 a
detectar la presencia de
4 semanas de curas regulares; el
signos de infección antibiótico debe ser eficaz contra
bacteriana, como eritema, microorganismos gramnegativos,
mal olor, calor, supuración, grampositivos y anaerobios.
fiebre y recuento elevado de
glóbulos blancos. Los antibióticos sistémicos de
espectro estrecho se deben
administrar en caso de celulitis,
bacteriemia u osteomielitis.
TRATAMIENTO PARA LAS UPP
LA ELECCIÓN DE UN APÓSITO
Un apósito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de
agresiones externas físicas, químicas y bacterianas, mantener el
lecho de la úlcera continuamente húmedo y la piel circundante seca,
eliminar y controlar exudados y tejido necrótico mediante su
absorción.

La selección de un apósito de cura en ambiente húmedo deberá de

realizarse considerando la localización de la lesión, el estadio, la
severidad de la úlcera, la cantidad de exudado, la presencia de
tunelizaciones, el estado de la piel perilesional, los signos de
infección, el estado general del paciente.

Los productos más utilizados para el tratamiento de

las úlceras por presión son:
Poliuretanos
Espumas poliméricas
Hidrogeles
Hidrocoloides
Apósitos de silicona
Alginatos
Apósitos de carbón
 CUIDADOS GENERALES EN LA PREVENCIÓN DE UPP
Es necesario tratar todos aquellos procesos que puedan Es importante implicar a los pacientes y familia en la
incidir en el desarrollo de las UPP, como alteraciones ejecución y seguimiento de los cuidados.
respiratorias, circulatorias, metabólicas, etc. Los cuidados generales son:

HIGIENE CORPORAL DIARIA

PARA MANTENER LA PIEL
LIMPIA Y SECA
Utilizar jabones o sustancias
limpiadoras neutras.
Lavar la piel con agua tibia, aclarar
abundantemente y realizar un secado
meticuloso sin fricción, teniendo
especial cuidado entre los dedos y los
pliegues.
No utilizar sobre la piel ningún tipo de
alcoholes, ni colonias, ya que la
resecan.
Aplicar crema hidratante o aceite de
almendras, procurando su completa
absorción sin fricciones ni masajes
bruscos.
 EXAMEN DE LA PIEL
Se debe vigilar especialmente:
Prominencias óseas (sacro, talones,
caderas, tobillos, codos) y puntos de
apoyo según la posición del paciente.
Zonas expuestas a humedad (por
incontinencia, transpiración, estomas,
secreciones).
Presencia de sequedad, excoriaciones,
eritema, maceración, fragilidad,
temperatura.
UPP antiguas
NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
El estado de nutrición del paciente es uno de
los factores que más influye en la aparición de
UPP por lo que resulta clave identificar y
corregir los diferentes déficits nutricionales,
así como las causas que los provocan.
Para la prevención de la UPP es
imprescindible una dieta equilibrada, que se
ajuste a las necesidades del paciente en
función de edad, sexo, actividad física que
realiza, patología y preferencias, aportando
todos los nutrientes necesarios.
 Fomentar el movimiento del paciente en la medida de sus

MOVILIZACIÓN
posibilidades.

Proporcionar dispositivos de ayuda según la situación del paciente, como

barandillas, trapecio, andador, bastones, grúas, etc.

Si la situación del paciente no lo permite, realizar movilizaciones pasivas y/o

pasivo/asistidas 3 ó 4 veces al día, sin sobrepasar el punto de aparición del dolor.

MANEJO DE LA
PRESIÓN
En pacientes encamados, los cambios se deben realizar cada 2-3

CAMBIOS POSTURALES
horas, siguiendo una rotación programada e individualizada

Durante la noche, se aconseja que se realicen cada 4 horas.

Los pacientes con riesgo de desarrollar UPP no deben permanecer

sentados más de 2 horas seguidas.

Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí, usando

cojines, almohadas u otras superficies blandas.
 DECÚBITO SUPINO

Colocar una almohada pequeña o una
toalla enrollada bajo la región lumbar.

Colocar una almohada bajo la región
superior de los hombros, cuello y cabeza.
Colocar un cojín bajo las piernas dejando
los talones sin contacto con la cama. Las
piernas deben quedar ligeramente
separadas.
Mantener los pies en ángulo recto
poniendo un cojín entre las plantas y los
pies de la cama.
DECÚBITO LATERAL
Poner al paciente en decúbito lateral.

Colocar la almohada bajo la cabeza y
cuello del paciente.

Colocar ambos brazo ligeramente
flexionados.

Colocar una almohada paralela a la
espalda y girando al paciente apoyarlo
sobre ella; sacar el hombro sobre el que se
apoya.

Colocar una almohada entre las piernas,
desde la ingle hasta el pie.
DECÚBITO PRONO

Girar al paciente sobre sí mismo hasta
quedar en decúbito prono, colocando la
cabeza de lado sobre una almohada
pequeña.

Colocar otra almohada pequeña sobre el
abdomen.

Colocar una almohada bajo la porción
inferior de las piernas situando los pies en
ángulo recto.
Colocar los brazos en flexión.
SENTADO
Debe utilizarse un sillón adecuado,
cómodo, con el respaldo un poco
inclinado.

Colocar un cojín o almohada pequeña en
la región cervical, en la zona lumbar y bajo
las piernas.

Mantener los pies en ángulo recto.

Cuidar la posición de los brazos, el
alineamiento del cuerpo, y la ubicación de
sondas y bolsa colectoras.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LAS UPP
CASO CLINICO
Paciente masculino de 33 años de edad; presenta secuelas de
poliomielitis, que limita la movilización parcialmente, permanece la
mayor parte del día sentado, desarrolló una cicatriz de
aproximadamente 2 cm en sacro.
VALORACIÓN POR NECESIDADES
Necesidad de alimentación: IMC 18 (bajo peso), con exposición de
prominencias óseas; en ayuno. Necesidad de movilidad y postura:
Durante su internamiento se encontraba bajo sedación y analgesia,
con ventilación mecánica. Necesidad de higiene y protección de la
piel: Destrucción de las capas de la piel en región sacra, de forma
redonda, la cual mide 6 x 8 cm. Necesidad de seguridad: Con
prominencias óseas demasiado sobresalientes
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Necesidad alterada: necesidad de higiene y protección de la piel
 CONCLUSIÓN
La Enfermería es una pieza clave para intentar prevenir su aparición a
través de la valoración de riesgo de úlceras y el establecimiento de
medidas para impedir la hipoxia tisular realizando cuidados sobre la
zona en riesgo. También es importante valorar el estado general del
paciente para encontrar otros factores de riesgo que influyan en su
aparición. Si no se consigue evitar, es esencial que los conocimientos
del profesional sanitario sobre las úlceras sean lo más completo
posible para evaluar de manera adecuada la lesión y establecer el
tratamiento más efectivo en función del estado de la úlcera.
 REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
https://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2021_II.pdf
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-ulceras-por-presion-13061375
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/ulceras-por-presion-articulo-monografico/
https://ulceras.net/monografico/109/97/ulceras-por-presion-etiopatogenia.html
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/lesi%C3%B3n-
por-presi%C3%B3n/lesiones-por-presi%C3%B3n#v967099_es
https://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/images/stories/publicaciones/Guia_ulceraspresion_CUN.pdf

¡Gracias!
 EMBOLISMO PULMONAR
ASIGNATURA : ENFERMERIA CLIINICA
DOCENTE : LIC. OLIVIA CURASI GOMEZ
INTEGRANTES :
RAMOS HUARCAYA GIOVANA
REBATA TORRES YOSELIN
RONDINEL CAMARGO YULISA
SANTIAGO MARTINEZ ANTHONY
 INTRODUCCION
La embolia pulmonar es la obstrucción súbita de una
arteria pulmonar, causada por un embolo que casi
siempre esta formado por un coagulo de sangre
complica a pacientes de todas las edades,
especialmente postoperados, oncológicos y
embarazadas. La EP es la tercera causa de muerte
cardiovascular, tras la enfermedad coronaria y los
accidentes vasculares cerebrales.
 EMBOLIA
PULMONAR

DEFINICION La embolia pulmonar (TEP) se define como una obstrucción en la

circulación arterial pulmonar por uno o más émbolos, ya sea de
origen sanguíneo, gaseoso, graso, o tumoral

•La mas frecuente es •Las burbujas de •Cuando se fractura •Grandes

CAUSAS
de un coagulo de también pueden un hueso puede quemaduras.
sangre viaja a los formar un embolo formar otro tipo de •Sustancias
pulmones. émbolos., a través de extrañas.
•Accesos venosos
pulmonar.
la grasa que sale de la •Varices
infectados •Trombosis in situ intensamente

medula ósea
marcadas
 clasificacion

Émbolos grasos Émbolos aereos Émbolos de líquido

Los émbolos grasos son Émbolos sépticos.
La embolia gaseosa amniótico.
colesterol o sustancias Los émbolos sépticos se
grasas que pueden suele provenir de Los émbolos de líquido
originan por una invasión
obstruir las arterias dispositivos amniótico son causados ​por el
cuando se consumen más líquido amniótico que se ha bacteriana del trombo.
intravenosos. filtrado hacia las arterias.
alimentos grasos.
 fisiopatologia
Dilatación del

Aumento de la
Embolo originado en ventrículo derecho que
resistencia vascular
TVP (80%) altera la contracciòn
pulmonar

Estimulación

Obstrucción de
flujo sanguíneo

Lo cual produce
vasoconstricción

inotrópica y
cronotrópica
en pulmón

Estos mecanismos

Se libera

Interfiere con la
circulación e

tromboxano A2 y
incrementan la
presión de la
intercambio gaseoso serotonina arteria pulmonar
 CUADRO CLINICO

SIGNOS SINTOMAS

Disnea (80%) Taquipnea (70%)

Dolor toracico pleuritico (12%) Taquicardia (26%)

Dolor toracico subesternal (20%) Signos de TVP (15%)

Tos (11%) Fiebre (7%)

Hemoptiisis (19%) Cianosis (11%)

 DIAGNOSTICO

Criterios diagnósticos
Escalas de puntaciòn de probabilidad clinica
DE IMÀGENES
RADRIOGRAFIA DE
TORAX
Puede ser normal o muestra
alteraciones inespecíficas como
atelectasia y derrame pleural. Cabe
resaltar el signo de Westermark
que consiste en un área de
hipertranslucencia secundaria a la
oclusión de la trama vascular.
ELECTROCARDIOGR
AMA ANGIOTOMOGRAFIA
Se puede encontrar normal,
COMPUTARIZADA
Es el estudio de elección. Tiene una
taquicardia sinusal, fibrilación
sensibilidad del 94%, especificidad
auricular, S1Q3T3, bloqueo
del 100% y valor predictivo
completo de rama derecha o
negativo Del 99%.
inversión de la onda T de V1-
V4.
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ANALISIS DE GASES ARTERIALES
habitualmente muestran hipoxemia,
e hipocapnia, con aumento de la
gradiente alveolo arterial de
oxígeno
TROPONINA I
Su elevación en plasma indica peor
pronóstico e indica mayor
mortalidad.
DIMERO D
Es un producto de degradación de la fibrina
presente en el trombo cuando este se rompe
por la acción de la misma. Es una prueba de
alta sensibilidad y baja especificidad con un
valor predictivo negativo.
GAMMAGRAFIA
VENTILACION/PERFUSION
Actualmente reservada para pacientes con
alergia al medio de Contraste, embarazadas,
portador de Mieloma y para proteína.Si está
normal excluye el diagnóstico.
 TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es romper los coágulos y evitar que se formen nuevos
coágulos. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos y procedimientos médicos.

MEDICAMENTOS
Anticoagulantes
Estos medicamentos disminuyen la
capacidad de la sangre para formar
coágulos.
Esto ayuda a detener que un coágulo se
haga más grande y evitar la formación
de nuevos coágulos.
Los ejemplos incluyen la warfarina y la
heparina.
Tratamiento
Fibrinolìtico
Estos medicamentos se administran por
vía intravenosa (IV o en una vena) para
desintegrar el coágulo.
Estos medicamentos se utilizan
solamente en situaciones potencialmente
mortales.
 TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS MEDICOS
Filtro de Vena Cava
Un dispositivo de metal pequeño
colocado en la vena cava (el
vaso sanguíneo grande que
devuelve la sangre del cuerpo
al corazón) puede usarse para
evitar que los coágulos viajen a
los pulmones.
Estos filtros se utilizan
generalmente cuando no se
puede administrar el
tratamiento anticoagulante
(por razones médicas),
Embolectomìa pulmonar
Se emplea en pocas ocasiones
y es la cirugía para remover
una EP.
Se realiza generalmente y
solamente en casos graves
cuando la EP es muy grande,
no se puede administrar la
anticoagulación o terapia
trombolítica debido a
otros problemas
médicos
Trombectomìa percutànea
Un tubo largo, fino, hueco
(catéter) puede roscarse a
través del vaso sanguíneo
hasta el lugar de la
embolia guiado por
radiografías. Una vez que
el catéter está en su
lugar, se utiliza para
desintegrar el émbolo,
tirar de él o disolverlo
usando medicamentos
trombolíticos.
 PREVENCION

1. Hacer actividad física regularmente

2. Mantener un peso saludable

3. Seguir una dieta saludable

4. Tomar los medicamentos según las indicaciones

5. Abstenerse de fumar
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA SUSTENTO

Evalúe el color de la piel, el lecho ungueal y las La piel fría y pálida se presenta como una respuesta compensatoria a la
membranas mucosas para detectar cambios de hipoxemia . Cuando el oxígeno y la perfusión se deterioran, los tejidos
color. periféricos se vuelven cianóticos .

Evalúe los signos y síntomas de hipoxia (como

La hipoxia es el resultado del aumento del espacio muerto (ventilación sin
confusión, dolor de cabeza, diaforesis, inquietud,
perfusión) que reduce el intercambio efectivo de gases.
taquicardia y piel pálida).

Valorar los signos y síntomas del infarto pulmonar Una gran embolia pulmonar o múltiples coágulos pequeños en un área
(como fiebre , tos , respiración bronquial, hemoptisis, específica del pulmón pueden causar necrosis isquémica o infarto del área
dolor pleurítico, roce pleural y consolidación). pulmonar.

La posición erguida y sentada optimiza las excursiones diafragmáticas y la

Coloque al paciente correctamente para facilitar la
perfusión pulmonar. Cuando el paciente se coloca de un lado, el área
combinación ventilación-perfusión.
afectada no debe ser dependiente.

El oxígeno suplementario mantiene una oxigenación adecuada, disminuye el

Administre oxígeno como se indica.
trabajo respiratorio, alivia la disnea y promueve la comodidad.
 CONCLUSION

La embolia pulmonar (EP) es una consecuencia de la formación

de trombos en una vena profunda del cuerpo, más
frecuentemente en las extremidades inferiores. La formación
de trombos en el sistema venoso se produce por la estasis
venosa, traumatismos e hipercoagulabilidad..
Cabe recalcar que el tratamiento oportuno reduce
significativamente el riesgo de muerte. Para lograrlo, se usan
anticoagulantes o distintos procedimientos médicos. Las medidas
de compresión y la actividad física previenen la formación de
coágulos .
 MUCHAS
GRACIAS
 UNIVERSIDAD NACIONAL "SAN LUIS GONZAGA"

Abordaje del Paciente Critico

Integrantes:
Navarro Carrera Martin
Paucar Guzmán Ema
Peña Aquije Stefania
Docente:
OLIVIA HERMELINDA HELIA CURASI GOMEZ
Asignatura:
Enfermería clínica
Ciclo y sección:
X "B"
 Introducción
El paciente critico es aquel que tiene afectado uno o mas sistemas de su cuerpo, lo que lo pone en riesgo vital o
en riesgo de quedar con graves secuelas. La atención de enfermería en el abordaje del paciente crítico, incluye
la resucitación, asistencia oportuna y agotar todas las posibilidades terapéuticas para la sustitución temporal
de las funciones vitales alteradas.
El profesional de enfermería dedicado a la atención del paciente crítico, debe tener conocimientos sólidos de la
reanimación cerebrocardio-pulmonar, de monitoreo de funciones vitales, para dar soporte a situaciones que
ponen en peligro la vida del paciente
 Paciente critico
El paciente grave o critico, como nosotros le llamamos, es aquel que tiene afecta dos, uno o mas sistemas de su cuerpo, lo que lo pone en riesgo vital o en
riesgo de quedar con graves secuelas. Hacia todos estos enfermos están dirigidos nuestros esfuerzos humanos y científicos.

La atención del paciente en estado critico plantea problemas diagnósticos y

terapéuticos específicos .Al evaluar inicialmente a un paciente se debe tener un
esquema conceptual de las características de la disfunción de sus órganos y
sistemas que son comunes a alteraciones criticas. A demás en la persona con
insuficiencia de múltiples órganos la reanimación o la estabilización suele ser
mas importante que la definición inmediata del diagnostico especifico.
valoración inicial rapida
Signos vitales
Respiración, circulación, temperatura
Piel y mucosa
Estado de conciencia
Medio interno
Recepción del paciente
Se realiza la notificación previo
a la enfermera del servicio
donde se hará el traslado del
paciente. INFORMA DE LAS
CONDICIONES GENERALES,
Revisa indicaciones medicas y
las verifica con la hoja de
enfermería
Trasladan al paciente al servicio
asignado, con la HC (hoja de
ingreso, hoja de internamiento,
hoja de evolución, y de contar con
ellos, resultados de laboratorios.
Realizar control de FV
Corrobora los datos de
identificación del paciente(nombre,
edad, N.º de afiliación, sexo)
De acuerdo a la edad y condiciones
del paciente ,se presenta con el y su
acompañante y explica las normas
internas del hospital
Brindar cuidados de enfermería
Diferente Elegante

Alta
Pinta
Artesanal Único
 Unidad del paciente critico Deberá estar dotada del
equipamiento necesario
La unidad de paciente critico es un servicio destinado a acoger a aquellos pacientes para el buen soporte
gravemente enfermos, o con posibilidades de evolucionar a la gravedad, así como vital del paciente critico.
también a aquellos pacientes que son sometidos a cirugías de mayor riesgo y que Se irán incorporando
por lo tanto, requieren una observación mas estricta de sus funciones vitales. todos los avances
tecnológicos que se
COMPLEMENTACION requieran de acuerdo a
Equipamiento general
TERAPEUTICA
Cama eléctrica o su complejidad
Electrocardiografía
mecánica de posiciones y
Monitoria calidoscópica y
con barandales En la unidad
de presión arterial
Colchón anti escaras Carro rojo completo y monitor
Ventilación mecánica de
Tomas de aire y de cardiaco portátil
presión y volumen
oxigeno (funcionales) Ventilador mecánico
Desfibrilación
Buena iluminación y Bombas de infusión
Cardioversión
ventilación Camilla de traslado
Electroencefalogramas
Banco de altura etc. Lámpara de chicote
gasometrías
Mesa especial para la preparación
de medicamentos
 ENLACE DE TURNO
Actividad para informar sobre condiciones del paciente,
tratamientos y actividades pendientes a realizar. Debe de
efectuarse frente a la cama del paciente, con la necesaria
prudencia, lenguaje y actitud que no le afecte
 TIPOS DE MONITOREO
MONITOREO HEMODINAMICA
MONITOREO RESPIRATORIO
MONITOREO NEUROLOGICO
MONITOREO CLINICO
MONITOREO LABORATORIAL
 MONITOREO HEMODINAMICA
OBJETIVOS
Conocer de una manera objetiva y constante el estado
hemodinámica del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la
tendencias de las variables
•
Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir
morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier
cambio que indique empeoramiento del cuadro.
•
Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiológicos
secundarios a las intervenciones realizadas.
MONITOREO HEMODINAMICA
El paciente critico se encuentra a menudo en su
ambiente clínico y fisiológico cambiante.

La selección e interpretación de los parámetros a

monitorizar, son de utilidad solamente cuando van
asociados a un razonamiento clínico de la condición del
paciente

basados en los elementos de la historia clínica, examen

físico y otros exámenes diagnósticos.
 La eleccion del monitoreo hemodinamico
Va a depender de la
condición del paciente, se
justifica que este sea invasivo
cuando va a servir para
cambiar conductas de
manejo, dado su alto costo y
riesgo potenciales que
puede traer para el paciente
 MONITOREO CARDIACO
Es la observación continua de actividad eléctrica del
corazón.Los electrodos colocados en el tórax del paciente
recogen los impulsos eléctricos y los conducen a la pantalla
del monitor donde se visualiza el trazo electro cardiográfico
para ser analizado

Objetivos:
Registrar en forma continua la actividad eléctrica
cardiaca
Detectar arritmias cardiacas
Evaluar efectos de la terapéutica
 MONITOREO RESPIRATORIO
Valoración de la función respiratoria
La evaluación de la vía
La detección temprana de la hiperemia y la corrección rápida
de esta es esencial en el manejo del paciente critico
El monitoreo respiratorio se realiza en base a :
Valoración clínica
Valoración de funciones vitales
Pulso oximetría
Gasometría arterial
Capnografia
radiología
 Ejemplo de metas de atención al
paciente con arritmias cardíacas letales
Evaluar permanentemente el grado de compromiso hemodinámico retrogrado y
anterogrado.
Establecer un sistema de monitoreo electrocardiográfico y hemodinámico
permanente.
Vigilar permanentemente el efecto farmacológico de los antiarrítmicos y del
marcapaso.
Identificar oportunamente la aparición de complicaciones secundarias al problema
de base o a otro.
Mantener comunicación efectiva paciente familia-enfermero: respecto al estado
clínico, tipo de tratamiento y evolución.
Iniciar en forma oportuna las maniobras de reanimación y otros tratamientos electivos.
Ejemplo de metas de atención al paciente con
EPOC/ IRA
Establecer un sistema de monitoreo permanente de la función neurológica y ácido
básica del paciente.
Mantener una vigilancia hemodinamica respiratoria permanente: Signos de alarma de
bajo gasto, aumento de trabajo respiratorio e hipoxemia severa.
Establecer un sistema de higiene bronquial óptimo y oportuno.
Vigilar oportunamente los signos clásicos de sobre infección bronquial.
Establecer un sistema efectivo para evaluar los resultados de la terapia con antibiótico.
Garantizar un sistema de monitoreo permanente de los signos de alarma de toxicidad
por 02.
Establecer un sistema de información efectiva y oportuna respecto a la infusión de
líquidos y estado electrolítico.
Ejemplo de metas de atención al paciente
critico neurológico trauma encefalocraneano
Proporcionar un monitoreo integral de las funciones vitales:
1. Neurológica: escala de GlassGow. Cefálea
2. Cardiovascular: Hemodinámica (shock).
3. Respiratorio: cambios del patrón respiratorio. Estado de oxigenación. Estado ácido base
(PC02).
4. Renal: Control estricto de líquidos (restricción)
Mantener un sistema de vigilancia permanente que facilite el reconocimiento precoz de las
complicaciones.
Establecer un monitoreo estricto de la respuesta a la asistencia mecánica ventilatoria.
Proporcionar al paciente un sistema eficaz de permeabilidad de la vía aérea.
Mantener un monitoreo estricto de la medicación con: glucocorticoides, deshidratantes
osmóticos, anticonvulsivantes.
Proporcionar un ambiente seguro y cómodo que facilite el descanso, sueño y evite los
traumas.
Conclusión
Podemos concluir que desde que se hace un traslado con
un equipo entrenado, especializado y buena
monitorizacion podemos evitar las posibles
complicaciones, a esto se le suma el equipamiento
necesario, el correcto monitoreo que tendra en la UPC y
los cuidados integrales de parte de enfermeria con ayuda e
implicacia de la familia para optener una buena evolución
por parte del paciente.
¡GRACIAS!
 GASTRITIS
DOCENTE: MG. OLIVIA CURASI GOMEZ
ALUMNOS:
HERNANDEZ DIAZ MELANNY
MOROTE CORDOVA MARIA GUADALUPE
PALPAN VARGAS ANGIE
TINEO CAYO MARIA DEL CARMEN
VERA LOPEZ JAVIER ALDAHIR

INTRODUCCIÓN
La gastritis es una afección común que afecta el
revestimiento del estómago, causando inflamación y
otros síntomas relacionados. El revestimiento del
estómago es una capa de tejido que protege el órgano de
los ácidos y las enzimas digestivas que se utilizan para
descomponer los alimentos.

Los síntomas de la gastritis pueden variar, pero los más

comunes incluyen dolor abdominal, sensación de ardor o
quemazón en el estómago, náuseas, vómitos, pérdida de
apetito y sensación de saciedad temprana durante las
comidas.
¿Qué es la gastritis?
 FACTORES DE RIESGO
Infección
Abuso de Edad avanzada
bacteriana
analgésico
Aunque la infección por Helicobacter Uso frecuente de analgésicos:
pylori es una de las infecciones humanas
Es posible que el uso regular de Los adultos mayores corren mayor
más comunes en todo el mundo, solo Es posible que el uso regular de
estos analgésicos o en cantidad riesgo de padecer gastritis porque el
algunas personas con la infección estos analgésicos o en cantidad
excesiva reduzca una sustancia revestimiento del estómago tiende a
desarrollan gastritis u otros trastornos excesiva reduzca una sustancia
clave que ayuda a preservar el volverse más fino con la edad y
gastrointestinales del tracto clave que ayuda a preservar el
revestimiento protector del porque tienen más probabilidades
gastrointestinal superior. revestimiento protector del
estómago. de tener infección por Helicobacter
estómago.
pylori o trastornos autoinmunitarios
1 Epidemiologia

Cabe destacar que la principal causa de esta enfermedad

es el Helicobacter pylori (HP) que, a escala mundial, tiene
gran incidencia y prevalencia; de 20-50 % en adultos de
países desarrollados y hasta 90 % en países
subdesarrollados.

2 Antecedentes

Los antecedentes patológicos familiares de gastritis

también constituyeron factores de riesgo para la
aparición de la enfermedad. Los parientes de primer
grado de los pacientes con esa afección tienen 3
veces más probabilidades de padecerla.

3 Frecuencia

Es una de las causas que con más frecuencia motivan la

consulta gastroenterológica
SINTOMAS

Aunque en muchas ocasiones esta patología no presenta síntomas, las

personas que la sufren pueden experimentar las siguientes molestias:

Ardor de estómago.
Dolor abdominal.
Náuseas y vómitos.
Acidez de estómago.
Aerofagia.
Ausencia de hambre o inapetencia, que en ocasiones puede
producir pérdida de peso.
Heces de color negro y vómitos con sangre, en el caso de que la
gastritis cause sangrado en el revestimiento del estómago.
 TIPOS DE GASTRITIS
GASTRITIS AGUDA
La presentación e instauración
de los síntomas son de manera
repentina.
El periodo de tiempo es corto
Causa un gran dolor en el inicio
de los síntomas
Las lesiones de la mucosa
gástrica se caracterizan por
presentar edema y congestión
que se limitan al epitelio
Se divide en:
GASTRITIS CRONICA
Se desarrolla gradualmente.
Causa complicaciones a largo
plazo.
Aumento paulatino de células
inflamatorias
Provoca adelgazamiento de la
mucosa gástrica
Su localización principal es en
el antro y en el cuerpo gástrico.
El agente etiológico principal
es la infección por Helicobacter
pylori.
GASTRITIS ATROFICA
La inflamación crónica causa
pérdida de las glándulas en el
revestimiento del estómago
que producen jugo gástrico y
enzimas.
La gastritis atrófica se ha
asociado también con el
desarrollo de cáncer de
estómago.
 CAUSAS
.
Una serie de enfermedades y afecciones pueden aumentar el riesgo de
tener gastritis,
Afecciones inflamatorias (enfermedad Crohn)

Infección del estómago con la bacteria Helicobacter pylori

Abuso de alcohol o ingesta de sustancias corrosivas

reflujo biliar

Estrés excesivo

Algunos fármacos, como ácido acetilsalicílico, naproxeno o

ibuprofeno.
 COMPLICACIONES:

Si no se trata, la gastritis puede causar úlceras

U
y sangrados estomacales. En raras ocasiones,
es posible que algunos tipos de gastritis crónica
aumenten el riesgo de cáncer de estómago,
especialmente si tienes un revestimiento del
estómago muy delgado y hay cambios en las
células del revestimiento.
Las complicaciones de la gastritis son
Hemorragia
Úlceras
Estrechamiento de la salida del estómago
 TRATAMIENTO
los síntomas de gastritis se pueden
aliviar con fármacos que neutralicen
o reduzcan la producción de ácido
gástrico e interrumpiendo el
tratamiento con aquellos fármacos
que causan los síntomas.
Fármacos que reducen la producción de ácido y antiácidos
En la gastritis por medicinas o tóxicos puede necesitarse
tratamiento con medicinas que reduzcan la producción de
ácido por el estómago (omeprazol o similares).
La gastritis crónica no requiere ningún tratamiento salvo el de
sus complicaciones. La falta de vitamina B12 debe corregirse
con inyecciones intramusculares de esta sustancia.
En la gastritis crónica por Helicobacter pylori no suele
recomendarse el tratamiento para erradicar a este germen a
no ser que haya una úlcera asociada u otras complicaciones.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Se pueden emplear antiácidos como:

Antagonistas H2: famotidina (Pepcid), cimetidina

(Tagamet) y nizatidina (Axid)
omeprazol (Prilosec), esomeprazol y pantoprazol.
La dosis a administrar depende del fármaco empleado y
de la vía utilizada. En el supuesto de que sea una vía
endovenosa se usará ranitidina en dosis de 50 mg cada 6-
8 hora. Si se administra por vía oral, las dosis diarias a
emplear serán de 300 mg en el caso de ranitidina.
Si en lugar de utilizar ranitidina nos decantáramos por el
uso de omeprazol por vía endovenosa, en principio se
administra un bolo de 80 mg al día, seguido de 40 mg
cada 8 horas, para a continuación pasar a la vía oral en
dosis de 20 mg diarios.

 RECOMENDACIONES
Comer de manera fraccionada 4 a 5 veces al día.
No ingerir comidas abundantes, ya que esto hará una
digestión lenta y pesada haciendo que el estómago
deba trabajar más.

Tomarse el tiempo para comer. Comer lento y masticar

bien todos los alimentos.
No irse a dormir justo después de cenar. Intentar cenar
2-3 horas antes de acostarse

Aplicar técnicas de relajación y control del estrés.

Evita las bebidas estimulantes de la secreción gástrica o
que empeoran la digestión como el café, el té, el
alcohol, refrescos o las bebidas con gas.
 PREVENCION:

La prevención de la gastritis pasa por evitar el

uso de las sustancias que pueden inflamar la
mucosa del estómago.
Evitar el uso prolongado de
medicamentos como el naproxeno, el
ibuprofeno o el ácido acetilsalicílico, así
como reducir o suprimir la ingesta de
alcohol y de comidas que puedan irritar el
revestimiento estomacal, evitará que se
desarrolle una gastritis causada por este
tipo de agentes.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Posición de Fowler durante la
Relajación del enfermo. Ambiente
ingesta y una hora después para
adecuado y tranquilo.
favorecer el tránsito.

Promover un estado nutricional

adecuado, controlando la dieta Tratar la ansiedad si existiera
siendo esta de fácil masticación y
abundantes líquidos.

Controlar las náuseas y vómitos. Promover la deposición normal.

 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Valorar si hay distensión abdominal o

Promover conocimientos para el
dolor.
autocuidado.

Orientar al paciente que evite la

Prevenir hemorragias
automedicación continua con
gastrointestinales
medicamentos AINE

CONCLUSIONES La gastritis es una condición en la que el revestimiento del

estómago se inflama o se irrita. Puede ser causada por varios
factores, como infecciones bacterianas (especialmente
Helicobacter pylori), uso prolongado de medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (AINE), consumo excesivo de
alcohol, estrés crónico y trastornos autoinmunes.

La gastritis puede ser causada por una variedad de factores,

como infecciones bacterianas (especialmente por
Helicobacter pylori), el uso prolongado de medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (AINE), estrés crónico,
consumo excesivo de alcohol, tabaquismo y trastornos
autoinmunes.

Si no se trata adecuadamente, la gastritis puede llevar a

complicaciones graves, como úlceras gástricas, sangrado
gastrointestinal, anemia y aumentar el riesgo de desarrollar
cáncer de estómago en casos de gastritis crónica atrófica.
VIDEO:
GRACIAS