Escuela de Enfermería Florencia Nightingale

Técnico en enfermería

Alumno
Avalos Robles Angelica Maria
Avalos Robles Juan Martin
Mendez Copado Elsa Amparo

3er semestre

Materia
Enfermería Quirúrgica
Enfermería Médica

Proceso Atención de Enfermería

Coordinadores de campo clínico

LE. Zaira Judith Valdez Soto
Mtro. Daniel Valencia Manzo

Tijuana, B. C. a 12 de diciembre del 2018

 Índice

Paginas

Introducción 3

Justificación 4

Objetivo general 5

Objetivo especifico 6

Caso Clínico 7

Fisiopatología 8-12

Patrones Funcionales de M. Gordon 13

Resumen de Enfermería 14

Diagnósticos Jerarquizados 15

Conclusión 16

Sugerencias 17

Bibliografía 18-19

Plan de Cuidados de Enfermería 20-25

 Introducción

La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que

enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que
puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.

Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta

nuestro grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad
en los objetivos, la evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el
apoyo legal, la información es continua y completa, se deja constancia de todo
lo que se hace y nos permite el intercambio y contraste de información que nos
lleva a la investigación. Además, existe un plan escrito de atención
individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas y se considera al
usuario como colaborador activo.

Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los
problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones,
definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y
organización de los cuidados. El P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los
cuidados además de la consideración de alternativas en las acciones a seguir.
Proporciona un método para la información de cuidados, desarrolla una
autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como profesional.

El PAE conta de 5 fases para su realización las cuales se mencionan a

continuación:

1. Valoración
2. Diagnóstico
3. Planificación
4. Ejecución
5. Evaluación

El PAE que se presenta a continuación esta basado en el caso clínico de un

paciente que cursa con Hepatitis “C” ademas de una serie de Heridas Por Arma
de Fuego (HPAF), disgnóstico que se logró detectar debido a las lesiones que
provocaron el ingreso del paciente al Hospital General Tijuana.

3
 Justificación

El Proceso de Atención de Enfermería que se presenta a continuación tiene la

finalidad de mostrar de manera detallada una patología y un analisis completo
sobre el estado de salud de un paciente destacando principalmente las
intervenciones del personal de Enfermería para la atención y los cuidados que
el paciente necesita para mejorar su condición de salud, también se pretende
conocer la información relevante sobre la enfermedad, la etiología,
sintomatología, el tratamiento y que intervenciones realiza el equipo de
Enfermería y Médicos en la atención oportuna y exitosa para beneficio del
paciente.

4
 Objetivo general

Conocer toda la información acerca de la enfermedad de Hepatitis C que cursa

un paciente atendido en el Hospital General Tijuana en el servicio de
Traumatología a causa de una HPAF (Herida Por Arma De Fuego), para
elaborar el plan de cuidados correspondiente.

5
 Objetivos Específicos

Conocer cuales son los principales cuidados de enfermería a un paciente que

cursa con Hepatitis “C”.

Valorar al paciente mediante la aplicación de técnicas de recolección de datos.

Formular los diagnósticos de Enfermería de acuerdo a los problemas de salud

detectados.

Planificar las acciones de Enfermería que contribuyan a solucionar o a

disminuir los problemas de salud detectados.

Ejecutar las acciones de Enfermería planeadas.

6
 Caso Clínico

Paciente masculino de 34 años de edad se presenta al Hospital General

Tijuana debido a una HPAF (Herida Por Arma de Fuego) y diagnósticado con
Hepatitis “C” ingresado el dia 28 de noviembre del año en curso.

Paciente refiere no haber padecido ninguna otra enfermedad anteriormente,

se encontraba desorientado en tiempo y espacio, presenta dificultad para
moverse debido a las heridas, ictericia y estado de la conciencia alterado.

Las heridas ocasionadas por los multiples disparos se encuentran localizadas

en la parte media del humero de brazo izquierdo, dedos de mano derecha y
fémur de pierna izquierda.

Los signos vitales que presenta al momento son los siguientes:

Tensión Arterial 110/60

Frecuencia cardiaca 77

Frecuencia Respiratoria 15

Temperatura 36.7

Glicemia capilar 88

7
 Fisiopatología

La hepatitis C es una enfermedad del hígado causada por el VHC; este puede
causar hepatitis, tanto aguda como crónica, cuya gravedad varía entre una
dolencia leve que dura algunas semanas, y una enfermedad grave de por
vida.

El VHC causa infección aguda y crónica dependiendo del tiempo del

diagnostico. Por lo general, la infección aguda es asintomática y en raras
ocasiones (o en ninguna) se asocia a una enfermedad potencialmente mortal.
Aproximadamente un 15-45% de las personas infectadas elimina el virus
espontáneamente en un plazo de seis meses, sin necesidad de tratamiento
alguno.

El 60-80% restante desarrollará infección crónica, y en estos casos el riesgo

de cirrosis hepática a los 20 años es del 15-30%.

Distribución geográfica

La hepatitis C es prevalente en todo el mundo. Las regiones según la OMS

más afectadas son el Mediterráneo Oriental y Europa, con una prevalencia del
2,3% y 1,5% respectivamente. La prevalencia de la infección por VHC en otras
regiones de acuerdo a la OMS oscila entre el 0,5% y el 1,0%. En función del
país, la infección por el virus de la hepatitis C puede concentrarse en algunas
poblaciones (por ejemplo, entre los consumidores de drogas inyectables), y/o
en la población en general. Existen numerosas cepas (o genotipos) del VHC,
cuya distribución es variable según la región.

Transmisión

El virus de la hepatitis C se transmite por la sangre. Generalmente se

transmite:
1. Al consumir drogas inyectables y compartir el material de inyección;
2. En entornos sanitarios, debido a la reutilización o la esterilización
inadecuada de equipo médico, especialmente jeringas y agujas;

8
 3. A través de transfusiones de sangre y productos sanguíneos sin
analizar.

El VHC también se puede transmitir por vía sexual y pasar de la madre

infectada a su hijo, aunque estas formas de transmisión son menos
frecuentes.

La hepatitis C no se transmite a través de la leche materna, los alimentos o el

agua, ni por contacto ocasional, por ejemplo, abrazos, besos y comidas o
bebidas compartidas con una persona infectada.

Síntomas

El período de incubación de la hepatitis C puede variar de dos semanas a seis

meses. Tras la infección inicial, aproximadamente un 80% de los casos no
presentan síntomas. Aquellos con sintomatología aguda pueden presentar
fiebre, cansancio, inapetencia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, orinas
oscuras, heces claras, dolores articulares e ictericia (coloración amarillenta de
la piel y los ojos).

Diagnóstico

Dado que la infección aguda por el VHC es generalmente asintomática, pocos

son los casos diagnosticados en la fase aguda. A menudo, la infección crónica
por el VHC también queda sin diagnosticar porque se mantiene asintomática
hasta décadas después, cuando aparecen síntomas secundarios al daño
hepático grave.

La infección con el VHC se diagnostica en dos etapas:

1. La detección de anticuerpos anti-VHC con una prueba serológica revela
la infección.
2. Si los anticuerpos anti-VHC son positivos, para confirmar la infección
crónica se necesita una prueba que detecte el ácido ribonucleico (RNA)
del virus. Ello es así porque un 30% de las personas infectadas por el
VHC eliminan espontáneamente la infección mediante una respuesta
inmunitaria fuerte, sin necesidad de tratamiento, y aunque ya no estén
infectadas seguirán teniendo los anticuerpos anti-VHC positivos.

9
 3. Una vez diagnosticada una hepatitis C crónica se deberá evaluar el
grado de daño hepático (fibrosis o cirrosis). Esto puede hacerse por
biopsia hepática o por diversas pruebas no invasivas.

Además, se debería realizar una prueba de laboratorio para identificar el

genotipo del virus. Hay seis genotipos del VHC, y su respuesta al tratamiento
es diferente. Por otra parte, una misma persona puede estar infectada por
más de un genotipo. El grado de daño hepático y el genotipo del virus se
utilizan para orientar las decisiones terapéuticas y la conducta clínica.

Tratamiento de la hepatitis C

Debido al elevado costo del tratamiento, las sofisticadas pruebas de

laboratorio necesarias para el seguimiento de la respuesta al tratamiento, y
la elevada tasa de eventos adversos de los medicamentos actuales
(interferón y ribavirina), el número de personas en tratamiento contra el
VHC es muy reducido en la mayoría de países de ingresos bajos y
medianos.

Los datos científicos sobre la eficacia de los diferentes tipos de interferón

(IFN o PEG-IFN) en combinación con la ribavirina, comparados con el
tratamiento con un placebo demuestran que el tratamiento ofrece un
beneficio inequívoco al conseguir una respuesta virológica sostenida, en
particular en los niños, en las personas infectadas por el VIH y en personas
que consumen drogas inyectables. Por lo tanto, la OMS recomienda
evaluar la posibilidad de administrar tratamiento antivírico a todos los
adultos y niños con infección crónica por el VHC, en particular los
consumidores de drogas inyectables.

En un examen sistemático del PEG-IFN frente al IFN normal se demostró

que el interferón pegilado con ribavirina es superior al interferón normal con
ribavirina, y que aumenta la probabilidad de una respuesta virológica
sostenida sin incrementar los efectos secundarios. La OMS recomienda
que para el tratamiento de una infección crónica por el VHC se utilice el
interferón pegilado combinado con ribavirina en lugar del interferón normal
con ribavirina.

10
Complicaciones

La infección de hepatitis C que permanece por muchos años puede causar

complicaciones significativas, como las siguientes:

1. Fibrosis del hígado (cirrosis). Tras padecer hepatitis C por 20 o 30

años, es posible tener cirrosis. La fibrosis hepática puede dificultar la
función del hígado
2. Cáncer de hígado. Un número pequeño de personas con hepatitis C
puede desarrollar cáncer de hígado.
3. Insuficiencia hepática. La cirrosis avanzada puede hacer que tu
hígado deje de funcionar.

Diagnóstico diferencial
● Mononucleosis infecciosa
● Otras hepatitis virales
● Malignidad hepática primaria o secundaria
● Hepatitis esquémica
● Hepatitis inducida por medicamento
● Hepatitis alcohólica
● Hepatitis autoinmune
● Enfermedad de Wilson
● Manifestaciones reumáticas y cutáneas pueden sugerir un
trastorno inmunológico.

Curso esperado/pronóstico

1. La severidad de la encefalopatía hepática es el mejor pronosticador

para la mala supervivencia en la falla hepática
2. Independientemente de la severidad:
❖ >80% de progreso a la hepatitis crónica
❖ Aproximadamente 20-50% progreso a cirrosis y algunos a falla
hepática.
❖ Progresión típicamente lenta: 10-30 años
❖ Puede progresar a carcinoma hepatocelular, pero el IFN puede
disminuir el riesgo.
❖ Asociada con hepatitis autoinmune tipo II

11
❖ El HCV crónico no tiene probabilidad de eliminar el HCV RNA
espontáneamente.
❖ El HCV después de aguja es usualmente una respuesta sostenida del
IFN.
❖ La fase final de HCV es una rara causa de falla hepática fulminante.
3. El alcohol incrementa la severidad del HCV crónico.

12
 Patrones funcionales de Marjorie Gordon

Descripción del patrón alterado

1 La alteración del paciente es

relacionada de manera estrecha con el consumo
Patrón percepción - manejo de la salud de drogas además de que fuma lo que nos
indica que su estado de salud es malo por las
diferentes sustancias de las que hace uso.
2 El paciente al presentar fracturas en sus
extremidades le es imposible alimentarse de
manera adecuada por el mismo por lo que
ocupara de la asistencia de enfermería para que
Patrón nutricional - metabólico pueda alimentarse y esto en un momento dado
dará como resultado que el paciente no se
alimente de manera adecuada o por otro lado
que el médico le proporcione una dieta y no
pueda obtener los nutrientes necesarios que
necesita su organismo.
3 El paciente consume una cantidad
Patrón eliminación mínima de liquidos, lo cual influye en la
eliminación de los mismos.
4 Debido a lla condición del paciente se le
Patrón actividad - ejercicio dificulta la movilidad, por lo que necesita la
asistencia del personal de enfermería.
5 En este tipo de pacientes es notorio el
Patrón sueño - descanso cambio de temperamento por la situación que
están pasando y esto se relaciona directo con
que se encuentre irritable por la incapacidad de
realizar algunas actividades cotidianas
6 Patrón cognitivo – perceptivo No se ha presentado ninguna alteración.
7 Patrón Autopercepción Autoconcepto No se muestra alteración en este
patrón.
8 A causa de los hábitos y el abuso de
Patrón rol – relaciones sustancias nocivas para la salud, se ha visto
afectada la relación con la familia directa.
9 Patrón sexualidad y reproducción No se ha presentado ninguna alteración.
10 Patrón adaptación – tolerancia al estrés No se ha presentado ninguna alteración.
11 Patrón valores - creencias Sin alteraciones.

13
Resumen de Enfermería

14
 Diagnósticos Jerarquizados

Diagnostico Jerarquizado Dominio Clase

1 00002 Desequilibrio nutricional: 2 Nutrición 1 Ingestión
inferior a las necesidades corporales
R/C Ingesta diaria insuficiente M/P
Peso sorporal inferior en un 20% o
más respecto al rango de peso ideal.
2 00178 Riesgo de deterioro de la 2 Nutrición 4
función hepática R/C Infección Metabolism
Viríica o
3 00093 Fatiga R/C Afección 4 Actividad/ 3 Equilibrio
fisiológica M/P Disnea Reposo de la
energía
4 00004 Riesgo de infección R/C 11 1 Infección
Procedimiento invasivo Seguridad/
Protección
5 00016 Deterioro de la eliminación 3 1 Función
urinaria R/C Multicausalidad Eliminación urinaria
e
intercambio
6 00188 Tendencia a adopatar 1 2 Gestión
conductas de riesgo para la salud Promoción de la salud
R/C Abuso de sustancias de la salud
7 00155 Riesgo de Caídas R/C 11 2 Lesión
Deterioro de la movilidad Seguridad/ física
Protección
8 000063 Procesos familiares disfuncionales 7 Rol/ 2
R/C Abuso de sustancias M/P Deterioro de Relaciones Relaciiones
las relaciones familiares familiares
9 00092 Intolerancia a la actividad R/C Reposo 4 Actividad 4
en cama M/P Debilidad por esfuerzo / Reposo Respuestas
cardiovascu
lares/
pulmonares
10 00088 Deterioro de la ambulación R/C Dolor 4 Actividad 2 Actividad
M/P Deterioro de la habilidad para caminar la / Reposo /Ejercicio
distancia requerida.

15
 Conclusión

Ante las situaciones de insalubridad y falta de conciencia de la comunidad

para la prevención de enfermedades como el VHC se han disparado más
números de casos de esta enfermedad, lo que nos da una pauta para analizar
si lo que se está haciendo para prevenirla es suficiente, que dado los resultado
aún falta mucho para lograr un porcentaje adecuado en cuanto a la disminución
de casos de VHC.
El PAE es una herramienta fundamental de enfermería para detallar de manera
precisa la información del paciente y así conocer más a fondo en que
situaciones se encuentra para lograr desarrollar un plan de cuidados y realizar
diagnósticos que van a servir a la realización de cuidados más específicos por
parte de enfermería.

16
 Sugerencias
Que se realizen mas campañas de salud para educar a la poblacion sobre esta
enfermedad, y asi reducir el numero de casos ocacionados por este virus.
que el personal de salud aborde a este tipo de pacientes con mas respeto, ya
que en ocaciones no se le da el trato adecuado a este tipo de pacientes.
 17
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