CONJUNTIVITIS

Clasificación
Conjuntivitis bacteriana:
Infecciosa No infecciosa
hiperemia conjuntival,
Bacteriana Alérgica secreción purulenta
durante todo el día color
Viral Toxica amarilla, blanca o verde, el
ojo afectado a menudo se
No especifica
"cierra" por la mañana.

Agente etiológico
- Estafilococo aureus (adultos)
- Estreptococo Pneumoniae
- Haumophilus influenzae
- Moraxella Catarrhalis

Encontramos 3 infecciones bacterianas conjuntivales

importantes:
a. Conjuntivitis bacteriana hiperaguda:
Causada por: Neisseria gonorrhoeae
- Es amenazante para la vista, requiere una derivación
oftalmológica inmediata.
- El organismo generalmente se transmite desde los genitales
a las manos y luego a los ojos.
- La infección ocular se caracteriza por una profusa secreción
purulenta presente dentro de las 12 horas posteriores a la
inoculación, la cantidad de secreción es sorprendente.
 b. Infección crónica por
clamidia
b.1 Tracoma: es una
queratoconjuntivitis crónica
b.2 Conjuntivitis adulta de
inclusión: ITS, causada por
clamidia tracomatis, a veces
no responde a manejo ATB

Conjuntivitis viral
Agente etiológico: adenovirus, herpes o
varicela
- Puede ser un pródromo de una
infección del tracto respiratorio superior,
que posteriormente se acompañara de
adenopatías, fiebre o faringitis.
- Características clínicas: inyección conjuntival con secreción
acuosa o mucosa, sensación de ardor o *arenosidad en un ojo.
- La conjuntivitis viral es un proceso autolimitado. El curso clínico
es paralelo al del resfriado común. Empeora durante los primeros
tres a cinco días, con una resolución muy gradual durante las
siguientes una o dos semanas.
Conjuntivitis alérgica
La conjuntivitis alérgica es causada por alérgenos transportados
por el aire en contacto con el ojo y que desencadenan una
respuesta de hipersensibilidad clásica de tipo I mediada por
inmunoglobulina E (IgE) específica a ese alérgeno, causando la
desgranulación local de mastocitos y la liberación de mediadores
inflamatorios como: histamina y eosinófilos.
- Presentación clínica: enrojecimiento
bilateral, secreción acuosa y picazón.
*La picazón es el síntoma cardinal de la
alergia, distinguiéndola de una etiología
viral, que se describe más típicamente como
arena, ardor o irritación.
- Los pacientes con conjuntivitis alérgica a
menudo tienen antecedentes de atopia,
alergia estacional o alergia específica (por
ejemplo, a los gatos), y pueden estar
presentes otros síntomas alérgicos (por
ejemplo, congestión nasal, estornudos, sibilancias).

Diferencias entre conjuntivitis

¿Cuándo derivar a un oftalmólogo?

- Reducción de la agudeza visual
- Enrojecimiento ciliar
- Fotofobia
- Sensación de cuerpo extraño que impide que el paciente
mantenga el ojo abierto
- Opacidad corneal

Tratamiento

Caso especial: en casos donde paciente es demandante, exige

manejo antibiótico sin comprobación del diagnostico se puede
prescribir antibióticos no tóxicos de bajo costo como las gotas
oftálmicas de trimetoprim-polimixina B (dosis: 1 gota cada 6
horas en cada ojo por 7 días) en pacientes que no usen lentes de
contacto.

Consideraciones adicionales
- Los corticoesteroides no tienen ningún papel en el manejo
de la conjuntivitis. En caso de ser necesario el uso, debe ser
indicado por un oftalmólogo.

Terapia especifica

Conjuntivitis bacteriana

¿Es usuario de lentes de contacto?

- Las gotas son la mejor elección en adultos, debido a que no
afecta la agudeza visual, ya que el ungüento difumina la visión
durante 20 minutos.
- Los usuarios de lentes de contacto deben recibir manejo ATB
siempre por presentar mayor riesgo de desarrollar queratitis.
Opciones preferidas gotas de Trimetropin polimixina B y
eritromicina ungüento que se aplica dentro del parpado inferior.
- El uso de lentes de contacto debe realizarse cuando el ojo este
blanco y mínimo 24 horas posterior al término del manejo
antibiótico

Conjuntivitis viral
- El tratamiento es sintomático con antihistamínicos y
descongestionantes tópicos, encontramos:

Ketotifeno: mejora el prurito

Nafazolina: disminuye la irritación de conjuntiva
Feniramina: ayuda con la congestión nasal y ojos hinchados
Olopatadina: mejora el prurito

-El ketorolaco NO se debe usar

- La irritación y la secreción ocular pueden empeorar durante tres

a cinco días antes de mejorar
- Los síntomas pueden empeorar durante dos a tres semanas