CONJUNTIVITIS

Se trata de una inflamación conjuntival que consiste de una membrana mucosa que
recubre la superficie palpebral interna y la parte anterior del globo ocular, y que ocurre
normalmente por una infección, alergia o irritación.
Las causas más comunes de la conjuntivitis son de origen infeccioso, pero existen otras
causas, como alérgicas, sustancias químicas, etc.

Síntomas y Signos de la Conjuntivitis en General

Cualquier etiología que cause la inflamación puede producir lagrimeo o secreción y
dilatación vascular conjuntival difusa. La secreción puede hacer que los ojos se peguen
por la noche. La secreción espesa puede enturbiar la visión, pero una vez que se elimina
la secreción, no debe estar afectada la agudeza visual.

La conjuntivitis infecciosa de la cual normalmente su etiología puede ser viral, bacteriana,

fúngica o parasitaria, es contagiosa. Pocas veces existen infecciones mixtas o sin
patógeno identificable.

 Conjuntivitis Viral
Se trata de una infección conjuntival aguda siendo uno de la más peligrosas y
extremadamente contagiosa. La conjuntivitis que puede asociarse con resfriado común y
otro tipo de infecciones virales sistémicas, mayormente relacionada al sarampión, pero
también la varicela, la rubeola y la parotiditis.
La conjuntivitis viral localizada sin manifestaciones sistémicas suele ser el resultado de
Adenovirus siendo parte del 90% de las conjuntivitis virales y a veces Enterovirus o
Virus herpes simple siendo el 1,3 a 4,8% de las conjuntivitis virales.
La mayoría de las veces inicia en un ojo, pero posteriormente se extiende al otro.

Síntomas y Signos de la Conjuntivitis de Tipo Viral

Tras un período de incubación de entre 5 y 12 días, suele aparecer hiperemia conjuntival,
secreción acuosa e irritación ocular en un ojo que rápidamente se transmiten al otro.
Existen folículos en la conjuntiva palpebral. A menudo, hay una adenopatía dolorosa
preauricular.
Muchos pacientes han estado recientemente en contacto con personas con conjuntivitis o
una infección reciente de las vías respiratorias.
CONJUNTIVITIS VIRA
En la conjuntivitis adenoviral intensa, los pacientes pueden presentar
fotofobia y sensación de cuerpo extraño debido a la afectación de la córnea.
Puede aparecer una quemosis. Las seudomembranas de fibrina y células
inflamatorias sobre la conjuntiva tarsal y la inflamación focal de la córnea
pueden nublar la visión. Incluso tras la resolución de la conjuntivitis, pueden
verse con la lámpara de hendidura opacidades subepiteliales residuales en
la córnea (múltiples, numulares, con diámetro entre 0,5 y 1,0 mm) hasta
durante 2 años.

Diagnostico
El diagnóstico de conjuntivitis y la diferenciación entre las conjuntivitis bacteriana, viral y
no infecciosa suelen ser clínicos; para obtener el tipo de virus son necesarios cultivos
tisulares especiales, pero que rara vez están indicados. Las pruebas de amplificación de
ácidos nucleicos y otras pruebas de inmunodiagnóstico rápido pueden ser útiles
especialmente cuando la inflamación es grave y deben descartarse otros diagnósticos.
Las características que pueden ayudar a diferenciar entre la conjuntivitis viral y bacteriana
pueden incluir secreción ocular purulenta, presencia de adenopatía preauricular y, en la
queratoconjuntivitis epidémica, quemosis.
La queratoconjuntivitis epidémica puede producir tinción corneana punteada. Es muy rara
la infección bacteriana secundaria tras la conjuntivitis viral.

 Conjuntivitis Bacteriana
La conjuntivitis bacteriana puede ser causada por numerosas bacterias, una de ellas
causadas por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis y, menos frecuentemente por Chlamydia trachomatis
y Neisseria gonorrhoeae.
La conjuntivitis bacteriana es muy contagiosa, por lo que es importante evitar su
propagación. Puede presentarse a cualquier edad, pero es más frecuente en niños que en
adultos, es quizás la forma de conjuntivitis más grave y la que más complicaciones pueda
tener sobre todo si afecta a un recién nacido.

Signos y Síntomas de la Conjuntivitis de Tipo Bacteriana

La conjuntivitis bacteriana tiene muchos síntomas en común con las demás conjuntivitis,
la diferencia radica sobre todo en el tipo de secreción que puede llegar a ser de color
amarilla o verdosa y provocar que al levantarse los parpados estén pegados dificultando
la apertura de los ojos.
Los síntomas son normalmente unilaterales, pero a menudo se extienden al otro ojo en
pocos días. CONJUNTIVITIS BACT

Las conjuntivas bulbar y tarsal están intensamente hiperémicas y edematosas.

Es típica la ausencia de hemorragias subconjuntivales petequiales, quemosis,
fotofobia y adenopatías preauriculares. A menudo, el edema palpebral es
moderado.
Se produce edema palpebral grave, quemosis y una secreción purulenta
abundante. Las complicaciones raras incluyen ulceración de la córnea,
absceso, perforación, panoftalmitis y ceguera.

La oftalmía neonatal secundaria a infección gonocócica suele presentarse entre los 2 y los
5 días del parto. En la oftalmía neonatal por clamidias, los síntomas se inician tras 5 a 14
días. Se produce una conjuntivitis papilar intensa bilateral con edema palpebral, quemosis
y secreción mucopurulenta.

Diagnostico
El oftalmólogo tomará una muestra de exudado conjuntival para cultivo en el caso de que
el paciente tenga síntomas graves, o en el caso de un ojo vulnerable (después de una
cirugía de trasplante de córnea, por ejemplo) o si el paciente es inmunodeprimido.
El diagnóstico de la conjuntivitis y la diferenciación entre la conjuntivitis bacteriana, viral y
no infecciosa (véase tabla Características diferenciadoras en la conjuntivitis aguda) suele
ser clínico. Deben obtenerse frotis y cultivos bacterianos si los síntomas son acusados, en
los pacientes inmunosuprimidos, si fracasa el tratamiento inicial y en ojos vulnerables (p.
ej., tras un trasplante de córnea, en el exoftalmos por enfermedad de Graves). Los frotis y
raspados conjuntivales deben examinarse al microscopio y teñirse con el método de Gram
para identificar bacterias y con el método de Giemsa para identificar los cuerpos de
inclusión citoplasmáticos basófilos de las células epiteliales característicos de la
conjuntivitis por clamidia (véase Conjuntivitis de inclusión del adulto).
  Conjuntivitis Fúngica
La conjuntivitis fúngica se trata de una entidad muy poco frecuente y relacionada con
especies del género Candida, Aspergillus, Blastomyces y Sporotrichum. Se producen
sobre todo en personas que utilizan colirios a base de corticoesteroides durante mucho
tiempo, o que sufren lesiones oculares causadas por materia orgánica, como plantas o
desechos.
Signos y Síntomas de la Conjuntivitis de Tipo Fúngica
Inciden sobre todo en ancianos, y cursan con escasas molestias subjetivas y una relativa
inyección conjuntival.
Algunas conjuntivitis crónicas de causa inexplicada y tratadas sin éxito con múltiples
antibióticos o esteroides pueden ser debidas a una etiología micótica.
Diagnostico
Para su diagnóstico se deben realizar cultivos de las secreciones en medios de
proliferación para hongos. A veces se ven al microscopio directamente.

 Conjuntivitis Parasitaria
Diferentes parásitos pueden producir conjuntivitis como infección primaria:
Leishmania spp.: Blefaroconjuntivitis (edema e hiperemia que se prolonga hasta las
vesículas conjuntivales)
Loa-Loa: causa de conjuntivitis endémica en el oeste y centro de África.
Su diagnóstico se confirma con la visualización por parte del oftalmólogo entre la
conjuntiva y la esclera.
Conjuntivitis secundaria: Demodex follicularum o Phtirus pubis.
 QUERATITIS

La queratitis es una condición ocular bastante común que trata de una inflamación de la
córnea que y puede ser asociada por una causa infecciosa o no infecciosa.
Si afecta solamente a su parte externa como el epitelio que es lo más frecuente, se llama
queratitis superficial y suele curarse sin secuelas. Por el contrario, si afecta a capas más
profundas se trata de una queratitis ulcerativa, pero en este caso es menos habitual y que
puede ser muy grave.
Signos y Síntomas de la Queratitis en General
Los síntomas de la queratitis suelen ser muy evidentes. Los ojos comienzan a enrojecerse
y el dolor ocular es perceptible. También se nota el exceso de lágrimas en los ojos y, en
muchos casos, reiteradas secreciones. Al abrir el párpado se puede encontrar dificultad
debido al dolor o la irritación.

 Queratitis Bacteriana
La queratitis bacteriana por lo general se desarrolla rápidamente. Hay muchas bacterias
diferentes que causan la queratitis. Las dos bacterias que con mayor frecuencia causan
este tipo de infección en los EE. UU son por Staphylococcus aureus que pueden invadir
la córnea y la Pseudomonas aeruginosa en el cual esta última es de especial virulencia
y puede causar conjuntivitis y queratitis de evolución rápida, pudiendo producir
panoftalmitis con pérdida del globo ocular.
La S. epidermidis y algunos Streptococcus spp. podrían causar úlceras por reacciones
de hipersensibilidad a alguna exotoxina o antígeno del microorganismo y no ser por ello
de etiología infecciosa.

Signos y Síntomas de la Queratitis de Tipo Bacteriana

En algunos casos, los signos de la queratitis bacteriana van más allá de la córnea y
producen inflamación de los párpados con una alarmante aparición de forma rápida de
dolor intenso, ojo rojo, aumento de la sensibilidad a la luz con deslumbramientos
(fotofobia) y disminución de la agudeza visual.
Por lo general los síntomas avanzan rápidamente. Sin embargo, la velocidad del progreso
de la enfermedad depende del patógeno que haya desencadenado la infección. Por lo
que, en el momento de presentar los primeros síntomas de queratitis bacteriana, es
importante asistir al oftalmólogo para evaluar la estructura ocular y recibir el tratamiento
adecuado.

Diagnostico
El diagnóstico se realiza habitualmente mediante siembra en agar sangre, agar chocolate
y caldo tioglicolato. Cuando se sospeche la presencia de otros microorganismos se
pueden añadir medios para anaerobios, micobacterias, o emplear las técnicas serológicas
o técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (TAAN) adecuadas.

 Queratitis Viral
Es una infección viral del ojo, que ocasiona inflamación de la córnea, causada
principalmente por el virus por el virus del herpes simple (VHS), el de la varicelazoster
(VVZ) y adenovirus. El primero de ellos es el más frecuente en países desarrollados.
Como sucede con todas las infecciones por virus herpes simple, existe una infección
primaria, seguida por una fase latente en la cual el virus entra en las raíces nerviosas. El
virus latente puede reactivarse y producir síntomas recurrentes.
La queratitis por herpes simple es una causa importante de ceguera en QUERATITIS DENDRITICA
todo el mundo. (EPITELIAL)

Signos y Síntomas de la Queratitis de Tipo Viral

Las manifestaciones clínicas por una infección primaria por HVS1 son
raras y usualmente ocurren en épocas tempranas de la vida.
Típicamente aparece como una conjuntivitis que puede involucrar una
blefaroconjuntivitis, marcada por vesículas y úlceras; que pueden incluir
lesiones dendríticas en el epitelio corneal. Además, puede producir
adenopatías preauriculares. La mayoría de las infecciones resultan de
la reactivación del virus que originalmente se encontraba latente en los
GT, seguida por una ruta de infección no ocular.

Diagnostico
El diagnóstico se basa en el aspecto típico de las úlceras de córnea dendríticas y a veces
en los cultivos para virus.
El hallazgo de una dendrita es suficiente para confirmar el diagnóstico en la mayoría de
los casos. Cuando el aspecto no es concluyente, puede alcanzarse un diagnóstico
definitivo mediante cultivo para virus de la lesión.

 Queratitis Fúngica
La queratitis micoticas corresponde al 6 a 20% de las queratitis infecciosas. Las etiologías
mas frecuentes son Candidad spp (suele adquirirse de la propia microbiota, teniendo un
origen endógeno.), Fusarium spp, es el que se aísla con más frecuencia seguido de
Aspergillus y la Penicillum.

Síntomas y Signos de la Queratitis de Tipo Fúngica

Las manifestaciones son muy inespecíficas, pero el cuadro es lentamente progresivo.
Existe una sensación de cuerpo extraño que puede evolucionar a dolor intenso en días a
semanas.

Diagnostico
El manejo de la queratitis fúngica ofrece múltiples dificultades, por lo que siempre debiera
sospecharse una queratitis mediada por hongos en casos de queratitis que no respondan
a terapia antibacteriana o el uso extendido de lentes de contacto.
Si bien se han descrito ciertos elementos al examen físico que pudieran orientar a la
queratitis por hongos, como un cuadro de curso indoloro en presencia de lesión corneal
de márgenes irregulares en forma de pluma, asociado a lesiones satélites, de textura
seca, con placas endoteliales, etc.
Tradicionalmente el diagnóstico se establece con una visualización directa de muestra
corneal en conjunto de cultivos para hongo. En otras ocasiones se puede requerir incluso
de biopsia corneal o paracentesis de cámara anterior.

 Queratitis Parasitaria
Varios protozoos, helmintos y ectoparásitos pueden producir infecciones de la córnea. La
epidemiología de estas infecciones parasitarias refleja el hábitat del agente causal.
En nuestro país el que tiene más importancia es el protozoo perteneciente al género
Acanthamoeba que puede producir la denominada queratitis amebiana que suele
asociarse al uso de lentes, que provocan pequeños traumatismos o ulceraciones en el
epitelio corneal como factor predisponente, y a la utilización de soluciones contaminadas.
Otros protozoos pueden producir queratitis durante su infección sistémica, como es el
caso de la leishmaniasis visceral, o por la migración de las larvas de Toxocara spp. o las
microfilarias de Onchocerca volvulus y Loa-loa a la córnea. Estos parásitos son de
menor incidencia en nuestro país.

Signos y Síntomas de la Queratitis de Tipo Parasitaria

La queratitis causada por Acanthamoeba generalmente es unilateral, con un desarrollo
lento desde el epitelio hacia el estromal, se caracteriza por ser muy dolorosa e invalidante
y que suele ser progresiva. Suele cursar con fuerte dolor ocular, enrojecimiento en la
parte anterior del ojo, lagrimeo, fotofobia, disminución de la agudeza visual (AV) y
sensación de cuerpo extraño.

Diagnostico
 ENDOFTALMITIS

La endoftalmitis es una infección de los tejidos o líquidos que hay dentro del globo ocular.
la endoftalmitis infecciosa es una marcada inflamación de los fluidos y los tejidos
intraoculares debido a la invasión y la replicación de microorganismos en el interior de las
estructuras oculares y que provoca una pérdida importante de la agudeza visual.
La infección que causa endoftalmitis suele estar causada por bacterias (como
Staphylococcus aureus), pero también puede deberse a hongos y protozoos. Los virus
también pueden causar infecciones extensas en el ojo, pero no suelen clasificarse como
endoftalmitis.

Signos y Síntomas de la En oftalmitis en General

Los síntomas de la endoftalmitis pueden ser graves e incluir dolor intenso, enrojecimiento
de la parte blanca del ojo, sensibilidad extrema a la luz, disminución de la visión y a veces
hinchazón del párpado.

 Endoftalmitis Postquirurguica
La endoftalmitis postquirúrgica (EPQ) es una complicación gravísima de la cirugía
intraocular.
Se a clasificado la endoftalmitis postoperatoria según su forma de presentación en aguda,
si se presenta durante las primeras seis semanas, en hiperaguda si se produce en 24
horas y la crónica en más de seis semanas postquirúrgicas.

Aproximadamente el 94% de las bacterias causantes de endoftalmitis postoperatoria en

los países occidentales son Gram positivas. La patogenia más frecuente es la
contaminación intraocular con bacterias de la superficie ocular, aunque también es posible
encontrar bacterias Gram negativas como: Serratia, Proteus y Pseudomonas
aeruginosa.
Los hongos son causa rara de endoftalmitis postoperatoria; sin embargo, se han
informado casos epidémicos. Las especies más frecuentemente aisladas son Cándida
albicans y Aspergillus.

Diagnostico
El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta los antecedentes patológicos personales y
oculares, los factores predisponentes y de riesgo (o ambos), el examen físico
oftalmológico, el ultrasonido ocular y la toma de muestra de humor acuoso (HA) y de
humor vítreo (HV) para estudio microbiológico.

Se inicia con recogida de muestras de la cámara anterior y de una biopsia vítrea con
aguja, que suele ser negativa, por lo que es necesario realizar una vitrectomía. La toma
de muestras debe estar dirigida a aspirar material lo más cerca de la cápsula y la lente
intraocular. (Cultivo 10 días).

 Endoftalmitis Postvitrectomia

ES LA PRESENTACIÓN MENOS FRECUENTE TRAS CIRUGÍA DE CATARATAS.

- Incidencia del 0,02 al 0,06%.
- Se manifiesta dentro de las primeras 48 horas del procedimiento.
- Agente: Estafilococos coagulasa negativo.
- En casi todos los estudios de incidencia, el 50% de los cultivos son
positivos.

 Endoftalmitis Postqueratoplastia

PRESENTACIÓN GRAVE DEL TRASPLANTE DE CÓRNEA:

- Puede conducir a la pérdida del injerto.
- Incidencia del 0,2 al 0,7% de inicio tardío.
- La presentación aguda: grave reacción en cámara anterior, hipopión y pérdida del reflejo
del ojo.
- 30% de los casos es causada por Candida albicans.
- Dentro de los BGN, el más común es Pseudomonas spp.
- Se sugiere un cultivo previo de la córnea. Si cuyo borde se cultiva y crece Candida,
existe un 3% de desarrollar la infección.

 Endoftalmitis Endogena
PRESENTACIÓN GRAVE Y CON MAL PRONÓSTICO.
- Diseminación hematógena de bacterias y hongos desde un foco infeccioso primario.
- Frecuencia del 5 al 15% de los casos.
- BACTERIANA: Perdida de la visión y dolor. E. coli, K. pneumoniae y P. aeruginosa. S.
aureus, S. pneumoniae, S. viridans, Bacillus cereus.
FÚNGICA: 50% de todos los casos. Coriorretinitis. C. albicans,
Cryptococcus neoformans en pacientes SIDA después de una infección pulmonar. Por
hongos como Aspergillus y Fusarium suele ser frecuente en pacientes neutropénicos y
trasplantados.
- Diagnóstico por cultivo en sangre y/o líquidos oculares.

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