Conjuntivitis

La Prevalencia de conjuntivitis depende mucho de la edad del paciente y la época del año.

La conjuntivitis viral es la causa más frecuenta de conjuntivitis infecciosa en adultos, es más

prevalente en verano.

La bacteriana es la segunda causa, es la responsable de la mayoría de conjuntivitis en niños (50-

75%), más frecuente en diciembre-abril.

La alérgica es la causa más frecuente (15-40%), se observa más en primavera y verano.

Historia clínica y EF:

Características de la descarga y síntomas oculares pueden ser usados para determinar la etiología.

- Purulenta/mucopurulenta: bacteriana
- Acuosa: viral
- Comezón: alérgica

No siempre se cumplen estas características. Pacientes con cultivo + para conjuntivitis bacteriana,
58% tenían comezón, 65% quemazón, 35% descarga serosa o sin descarga.

3 signos altamente predictores de conjuntivitis bacteriana: compromiso bilateral de los párpados +

ausencia de picazón + sin antecedentes de conjuntivitis.

- Amanecer con párpados pegados en la mañana fue predictor de cultivo positivo, pero
tener comezón o episodio previo de conjuntivitis lo hizo menos probable. El tipo de
descarga (purulenta, mucosa o acuosa) u otros síntomas no mostraron ser específicos de
alguna conjuntivitis en particular.

Estudios de laboratorio: los cultivos están reservados cuando se sospecha conjuntivitis infecciosa
neonatal, conjuntivitis recurrente, resistente a tratamiento, que presente descarga purulenta
severa o en caso de sospecha de conjuntivitis por gonococo o chlamydia. La prueba rápida para
adenovirus tiene 89% de sensibilidad y 94% de especificidad. Puede identificar la conjuntivitis viral
y evitar el uso innecesario de antibióticos.

CONJUNTIVITIS VIRAL:

Los virus causan el 80% de todas las conjuntivitis.

- 65-90% de ellas son por adenovirus. Producen 2 de las entidades clínicas asociadas con
conjuntivitis viral, fiebre faringoconjuntival y queratoconjuntivitis epidémica.
- Fiebre faringoconjuntival: inicio súbito de fiebre, faringitis y conjuntivitis bilateral; nódulos
linfáticos preariculares palpables.
- Queratoconjuntivitis epidémica: más severa, presenta descarga acuosa, hiperemia,
quemosis y linfadenopatía ipsilateral.

La linfadenopatía es observada en más del 50% de casos de conjuntivitis virales. Más prevalente
que en las conjuntivitis bacterianas.
La tasa de precisión clínica en el diagnóstico de conjuntivitis viral es inferior al 50% en
comparación con la confirmación de laboratorio. Muchos casos son confundidos con causa
bacteriana.

La conjuntivitis por adenovirus es altamente contagiosa, transmisión estimada en 10-50%.

Transmitido por contacto directo (dedos contaminados, instrumentos médicos, albercas, objetos
personales).  Lavado de manos, desinfección estricta de instrumental, aislamiento de pacientes.
Incubación 5-12 días. Contagiosidad 10-14 días.

Tx médico: lágrimas artificiales, antihistamínicos tópicos, compresas frías, pueden aliviar los
síntomas. Los antivirales no son útiles. Los antibióticos tópicos NO ESTÁN INDICADOS  no
protegen de infecciones secundarias, su uso puede complicar la presentación clínica (posible
alergia o toxicidad) permitiendo retrasar el diagnóstico de otras posibles enfermedades oculares.
Se incrementa el riesgo de infectar el ojo contralateral por goteros contaminados. Permite la
resistencia bacteriana.

¿Cuándo referir al oftalmólogo? Si los síntomas no se resuelven después de los 7-10 días, por el
riesgo de complicaciones.

Conjuntivitis por herpes:

Herpes simple:

Comprende 1.3-4.8% de todos los casos de conjuntivitis aguda.

Usualmente unilateral.

Descarga acuosa, delgada, puede estar acompañada de lesión vesicular en párpado.

Se recomienda el uso de antiviral tópico y sistémico para acortar el periodo de enfermedad.

Esteroides tópicos contraindicados. Pueden potenciar el virus y causar daño.

2. Epidemiología 3. Tipo de descarga.

Herpes zóster:

Puede afectar el tejido ocular, especialmente si están afectadas la primera y la segunda ramas del
nervio trigémino.

- Párpados son el sitio más afectado (45.8%)

- Conjuntiva (41.1%)

Complicaciones:

- Corneales 38.2%
 - Uveítis 19.1%

Los pacientes con sospecha de afectación de párpados u ojos o aquellos que presenten el signo de
Hutchinson (vesículas en la punta de la nariz, que tienen una alta correlación con la afectación de
la córnea) deben ser remitidos para una evaluación oftálmica exhaustiva.

Tratamiento: antiviral sistémico + esteroide tópico (ver tabla arriba).

CONJUNTIVITIS BACTERIANA:

Adquirido de personas infectadas o por proliferación anormal de la flora normal conjuntival, dedos
contaminados, propagación oculogenital, fómites…

Factores asociados: alteración en la producción de la lágrima, anormalidad en anejos, trauma,

inmunosupresión.

Etiología: 1° especies de staphylococos, seguido de estreptococo pneumoniae y Haemophilus

influenae. En niños: H influenzae, S pneumoniae y M catarrhalis.

El curso de la enfermedad es de 7-10 días.

Conjuntivitis bacteriana hiperaguda: descarga purulenta abundante, disminución de la visión. Se

puede acompañar de inflamación, dolor a la palpación y adenopatía preauricular. Frecuentemente
causada por N gonorrhoeae, tiene alto riesgo de involucro corneal y subsecuente perforación.

Tratamiento: ceftria IM, considerar tx conjunto para chlamydia.

Conjuntivitis bacteriana crónica: mayor de 4 semanas.

Etiología: S aureus, Moraxella lacunata, enterobacterias.

Ojo rojo, descarga mucopurulenta, quemosis.

Periodo de incubación: 1-7 días. Periodo de transmisibilidad: 2-7 días.

Compromiso bilateral de los párpados, pestañas pegadas, ausencia de comezón, la ausencia de

antecedente de de conjuntivitis son los predictivos positivos más fuertes.

Tratamiento de conjuntivitis bacterianas:

60% se autolimitan después de 1-2 semanas. Los antibióticos tópicos reducen ese periodo. No
hubo diferencia entre usarlos de 2-5 días o 6-10 días.

No hay estudios que evalúen la eficacia de descongestionantes tópicos, solución salina tópica o
compresas tibias. Los esteroides deben ser evitados por el riesgo de prolongar el curso de la
enfermedad y potenciar la infección.

So… En conjuntivitis bacterianas no complicadas, da lo mismo no tratar, expectante o dar

tratamiento. En las que siempre hay que considerar tratamiento: conjuntivitis
purulenta/mucopurulenta, disconfot importante, portadores de lentes de contacto,
inmunocomprometidos, cuando hay sospecha de conjuntivitis gonococcica o por chlamydia.
Topics:

- Conjuntivitis por S aureus meticilino-resistente: 3-64% de las infecciones estafilococcicas

oculares son debidas a S aureus meticilino-resistente. Cuando se sospeche esta etiología,
referir con oftalmólogo y administrar tratamiento con fortificados de vancomicina.
- Por Chlamydia: 1.8-5.6% de las conjuntivitis agudas son causadas por chlamydia. La
mayoría son unilaterales y con infección genital concomitante (54% de H, 74% de M).
Signos: hiperemia conjuntival, descarga mucopurulenta, formación de folículos linfoides. A
veces presentan síntomas moderados por semanas/meses. Se adquiere por diseminación
oculogenital, en RN por canal del parto. Tratamiento: antibiótico sistémico al paciente y su
pareja (azitromicina + doxiciclina). Se debe investigar la coinfección con gonorrea. No hay
estudios que soporten el uso de tx tópico en adición al sistémico. Los RN requieren
tratamiento sistémicos ya que más del 50% pueden desarrollar infección concomitante en
pulmón, nasofaringe o genitales.

- Gonocóccica: causa frecuente de conjuntivitis hiperaguda neonatal y en adultos

sexualmente activos. Tratamiento: oral y sistémico. Se a socia a alto riesgo de perforación
corneal.
- Secundaria a tracoma: causada por Chlamydia trachomatis subtipos A y C, es la principal
causa de ceguera, afectando 40millones de personas en áreas de pobre higiene. Puede
haber descarga mucopurulenta y disconfort ocular. Complicaciones: cicatrización en
 párpados, conjuntiva y córnea. Tx: DU azitromicina (20mg/kg). Alternativo:
tetraciclina/eritromicina tópica x 6 semanas. Otros antibióticos sistémicos se pueden usar,
como tetraciclina o eritromicina x 3 semanas.

COJUNTIVITIS ALÉRGICA:

Afecta 40% de la población, solo el 10% busca atención médica (infradisgnosticada).

Ojo rojo y comezón son los síntomas más frecuentes.

La conjuntivitis alérgica estacionaria comprende el 90% de todas las conjuntivitis alérgicas en EU.

Tratamiento: evitar el alérgeno, uso de lágrimas artificiales para diluir/remover el alérgeno.

Descongestionantes tópicos, antihistamínicos, estabilizadores de los mastocitos, AINEs y
esteroides pueden estar indicados. Los antihistamínicos han mostrado ser superiores a los
estabilizadores de mastocitos en cuanto a proporcionar beneficios a corto plazo. Se debe evitar el
uso prolongado de antihistamínico antazolina y vasoconstrictor nafazolina (causan hiperemia de
rebote).

CONJUNTIVITIS TÓXICA:

Puede ser causada por antibióticos y antivirales tópicos, lubricantes (por la presencia de cloruro de
benzalconio). Tx: retirar las gotas.

ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS A CONJUNTIVITIS:

Penfigoide de la membrana mucosa, sx de Sjogren, enfermedad de Kawasaki, sx de Stevens-

Johnson, fístula carotídeo-venosa.

SIGNOS OMINOSOS:

Siempre deberán ser referidos al oftalmólogo si presentan: pérdida visual, dolor moderado o
severo, descarga purulenta severa, involucro corneal, cicatrización conjuntival, falta de respuesta
al tratamiento (después de una semana), episodios recurrentes, historia de enfermedad ocular por
herpes virus.

A consideración si: portadores de lentes de contacto, pacientes que requieren esteroide, si tienen
fotofobia.

LA COMBINACIÓN ANTIBIÓTICO + ESTEROIDE NO DEBE SER USADA DE MANERA RUTINARIA. LOS

ESTEROIDES PUEDEN INCREMENTAR EL PERIODO DE LATENCIA DE ADENOVIRUSES,
PROLONGANDO LA CONJ VIRAL. SI HAY ÚLCERA CORNEAL NO DIAGNOSTICADA SECUNDARIA A
HERPES, BACTERIANA O FÚNGICA, LOS ESTEROIDES PUEDEN EMPEORAR EL CUADRO, PUEDE
HABER OPACIDAD CORNEAL Y CEGUERA.