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OTITIS EXTERNA

1-OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRIPTA: Infección de los folículos pilosos del CAE (Forunculosis)
ETIOLOGIA: Staphilococo
PATOGENIA: Mediante microtraumas se genera la puerta de entrada para los microorganismos
(maniobras de rascado, maniobras de limpieza, cuerpos extraños)
CLINICA: Otodinia (dolor generado en el propio oído)
DIAGNOSTICO: Antecedentes + Clínica + Otoscopia: zona rojiza sobre elevada.
TRATAMIENTO: Local: Tópicos con antisépticos (ácido bórico y ácido acético al 2%). 3 gotas c/12hs por 3-5 dias.
Sistémico: Analgésicos/ Antibióticos orales: CEFALEXINA 500MG C/6HS X 10 DIAS.
Si persiste el dolor  Drenaje quirúrgico.
FORUNCULOSIS RECIDIVANTE  Factores predisponentes:
Locales – patologías de la piel (Eccemas) Generales: DBT inmunosupresión, etc.
2- OTITIS EXTERNA DIFUSA: Dermo epidermitis aguda del CAE y MT. Característica de los nadadores.
ETIOLOGIA: Staphilococo (G+), Pseudomonas aeruginosas, Micosis (Aspergillus)
PATOGENIA: Mediante microtraumas (maniobras de rascado, maniobras de limpieza, cuerpos extraños) se genera la puerta
de entrada para los microorganismos.
CLINICA: Fiebre, Otodinia intensa, Otorrea no maloliente o sin olor, Hipoacusia de conducción por inflamación.
DIAGNOSTICO: Antecedentes + Clínica + Otoscopia: Estenosis del CAE y Presencia de otorrea.
TRATAMIENTO: Local: aspirar secreciones y destritus. Drenaje (mecha embebida en antisépticos) x 48 hs para abrir paso a la
colocación de antibióticos por vía tópica. Acidificar el medio con ácido bórico. Topicar con cremas corticoideas.
Gotas óticas: existen gotas que contienen ciprofloxacina, lidocaína e hidrocortisona (3 gotas c/ 12 hs). (Colirios
atb c/4hs se usa más porque viene con los 3 componentes)
General: Corticoterapia sistémica (IM) y ATB: CEFALEXINA 500MG C/6HS o RIFAMPICINA 15MG/KG/DIA.
El tratamiento siempre es de 5-10 días.
3 -OTITIS EXTERNA MALIGNA
ETIOLOGIA: Pseudomonas Aureginosas en pacientes AM y DBT que tienen evolución tórpida y muchas veces mortal.
CLINICA: Otodinia intensa (dolor generado en el propio oído), otorrea purulenta con olor, Granulaciones que pueden
utilizarse para la toma de biopsia. Complicaciones: parálisis facial periférica, parálisis de IX, X, XI, y/o XII par.
DIAGNOSTICO: Antecedentes + Clínica + Otoscopia: granulaciones típicas + Lab: perfil renal, glucemia, cultivo/ atbiograma
TRATAMIENTO: SIEMPRE INTERNACION
Local: curaciones diarias con aspiración y remoción de las granulaciones. Acidificación con ácido bórico.
General: según atbiograma y función renal.
Empirico: Iniciamos siempre con la fluoroquinolona CIPROFLOXACINA 400 MG C/ 8 HS. Cuando el paciente da alta
750 VO c/ 12 hs. Si hay resistencia a FQ, se administrara cefalosporinas (CEFTAZIDIMA 1 gr c/8 hs). Otras opciones:
PIPERACILINA 200MG/KG/DIA o PIPERTAZO 4 gr c/8 hs.
Duración de 4-8 semanas.
OTITIS MEDIA
OTITIS MEDIA AGUDA : Proceso inflamatorio que afecta el muco-periostio que recubre las cavidades del oído medio.
Tipos: Exudativas o Necrosantes
ETIOLOGIA:
 Viral  2o a enfermedades eruptivas (varicela, escarlatina, rubeola, sarampión, escarlatina y 5ta enfermedad)
 Bacteriana Streptococo + Neumococo (exudativa), H.Influenzae, Staphilococo, Strepto B hemolítico (necrótica)
FACTORES PREDISPONENTES: Alergias, DBT, Inmunodeprimidos, Disproteinemias severas, Pacientes bajo radio/quimioteapia, TBQ
PATOGENIA: Afectación en la trompa de Eustaquio (> infección e inflamación). 2o a infección del CAE (por traumas/ perforaciones).
Otitis hemática (Gripe/ Escarlatina / Sarampion / Neumonia). Otitis meningo – laberíntica (excepcional)
CLINICA: Fiebre, otorrea, Otodinia profunda, hipoacusia de conducción.
DIAGNÓSTICO: Antecedentes + clínica + laboratorios + Otoscopia (según etapa):
- CONGESTIVA: MT blanca amarillenta con vasos radiados más mango del martillo. Hiperémica u opaca.
- SUPURATIVA: MT protrovente color rojo violáceo más mango deprimido. Hiperémica, violeta o roja.
- PERFORATIVA/SUPURATIVA ABIERTA: igual que la anterior más perforación puntiforme por donde sale secreción pulsátil.
- REGENERACION Y REPARACION: se cura la perforación y vuelve todo a la normalidad en 10-14 dias.
TRATAMIENTO: Local: aspiración de secreciones. General: Analgésicos c/6-8hs VO-VIM (evaluar a las 48 hs). Si no mejora (AMOXI).
Antibioticos: AMOXICILINA MG 500 c/8h – AMPICILINA 500 MG C/6HS - ERITRO 500 MG c/8h. x 10 días (en alérgicos).
Corticoides: PREDNISONA B 16 MG/KG/DIA - BETAMETASONA UNICA DOSIS.
COMPLICACIONES: Otologicas: OM crónica, mastoiditis, petrositis, laberintitis, paralisis fácil periférica. Intracraneales: absceso
extradural, subdural, encefálico, meningitis, tromboflebitis del seno sigmoideo, hidrocefalia otitica.
Miringotomia  incisión de la MT para provocar el drenaje del exudado.
Indicaciones: fiebre elevada, dolor intenso refractario a la terapéutica, MT en estado supurativo a tímpano cerrado persistente
CONJUNTIVITIS
Proceso inflamatorio de la conjuntiva que puede ser por causa infecciosa, alérgica o irritativa.

MOTIVO DE CONSULTA: Ardor, Picazón, Sensación de cuerpo extraño.


EXPLORACION: OJO ROJO + SECRECION (variable) + AV CONSERVADA
¡NUNCA DOLOR NI AFECTACIÓN DE LA AV!
ETIOLOGIA Bacteriana la más frecuente. S Aureus y neumococo las más comunes.
Virales: adenovirus en el contexto de un cuadro viral general. (adenopatía regional, autolimitada 7 a 15 dias)
Alérgicas: estacionales, atópicas, de contacto, permanentes. Son agudas.

PATOGENIA Dado por una agresión a la conjuntiva se desencadena una respuesta inflamatoria con vasodilatación,
edema, secreción y se produce la llegada de células inflamatorias.
CLINICA: SINTOMAS SIGNOS
- Picor - Hiperemia conjuntival
- Escozor - Secreción:
- Sensación de cuerpo extraño. Purulenta (bacteriana y alérgica)
- No hay dolor ni afectación visual. Folículos (virus y Chlamydia)
Flicténula (hipersensibilidad a antígenos bacterianos)
DIAGNOSTICO Para alergia:
1- Anamnesis cuidadosa SIEMPRE
2- Signos y síntomas de alergia: picor ocular
3- Inicio y duración de los síntomas
 Indagar (OJO ROJO) motivo de consulta,
4- Unilateralidad o bilateralidad sensaciones, antecedentes.
5- Variación durante el año  Observación con linterna y lupa
6- Relación con algún alérgeno (parpados, esclera, conjuntiva, cornea, iris y
7- Enfermedades sistémicas asociadas cámara anterior)
8- Síntomas de atopia
9- Historia familiar de alergia  Motilidad ocular
10- Reacciones adversas a medicamentos  Supervisar AV

Indicaciones de estudio microbiológico


- Conjuntivitis neonatal - Conjuntivitis que no responde al tto habitual
- Conjuntivitis hiperaguada o purulenta - Conjuntivitis crónica persistente o recurrente
- Sospecha de infección por Chlamydia
TRATAMIENTO Agudas: (EMPIRICO DE ELECCION)  ERITROMICINA 1-2 gotas oftálmicas C/ 4 hs en ojo afectado x 5-7 días.
Virales: se pueden utilizar corticoides tópicos.
Alérgicas: (antihistamínico)
- OLOPATADINA c/ 12-24hs por 1 mes.
- Corticoides tópicos suaves: FLUOROMETADONA 1 gota c/12 hs

Medidas generales de tratamiento para las conjuntivitis infecciosas


 Medidas higiénicas para evitar el contagio:
- Lavado de manos frecuente
- Usar toallas individuales, no compartir
- Evitar tocarse los ojos y tener contacto con otras personas.
 No ocluir el ojo afectado (favorece la proliferación microbiana al  la Tº)
 Limpieza de las secreciones con SF al menos 2 veces al día.

DIFERENCIAS SIGNOS DE ALARMA


 AV
BACTERIANA VIRICA
 Dolor ocular
BILATERAL, poco asimetríca. UNILATERAL, MUY asimétrica.  Anomalías en reflejo y/o forma de las pupilas.
NO HAY Adenopatías HAY Adenopatías pre  Falla de respuesta en 48-72 hs.
(salvo gonocócica) auriculares dolorosas  Aparición de hipopión
Secreción MUCOPURULENTA Secreción SEROSA
(se pega en las pestañas)
Reacción tisular en PAPILAS Reacción tisular en FOLÍCULOS
Afectación corneal RARA Afectación corneal FRECUENTE
pero puede ser severa de larga duración
MICOSIS SUPERFICIALES
Afectan uñas pelo piel, subcutáneas y profundas o sistémicas. Son causadas por 2 tipos de hongos.
Dermatofitos (tiñas, piedras, omnicomicosis) Levaduras (pitiriasis versicolor, candidiasis)
TIÑA DEL CUERO CABELLUDO ONICOMICOSIS
• Niños de 2 a 10 años, es rara en adultos. • Puede ser proximal, distal, lateral o abarcar toda la
• Microsporum canis (90% se contagian de perros y gatos). uña. Onicolisis.
• Parche redondo (único o múltiple) de pelo cortado a • Dermatofitos.
una distancia de 1 a 20 mm del cuero cabelludo. • Decoloración superficial (perdida de brillo, color
También hay escamas y un ligero en la base de la placa. blanquecino amarillento) detritus subungueales y
• Diagnóstico diferencial: alopecia areata (placas sin pelo, engrosamiento ungueal.
fondo limpio, sin eritemas ni escamas). • Asimétrica. Más frecuente en pies.
• GRISEOFULVINA 15 A 25 MG/KG/DIA, EN UNA TOMA DIARIA, • Suelen estar acompañados de micosis interdigital.
DURANTE 6 SEMANAS Y CULTIVO. CONTINUAR 2 SEMANAS
LUEGO DE LA NEGATIVIZACION DEL ÚLTIMO CULTIVO. ONICOMICOSIS CANDIDIASICA
TIÑA DE LA CARA • En pacientes con trabajos en los que las manos se
• No son tan demarcadas como en otras áreas del cuerpo. mojan repentinamente (amas de casa, dentistas,
• Lesiones eritematosas sin bordes definidos. personal de cocina, jardineros, etc). Otros factores
• Diagnóstico diferencial: rosácea, dermatitis seborreica. predisponentes son la diabetes, mala circulación y el
Siempre hacer micológico directo, y esperar cultivo hecho de sacarse la cutícula.
porque suelen dar falsos negativos. • Compromiso de varias uñas.
• KETOCONAZOL, ITRACONAZOL O TERBINAFINA V.O • Paroniquia crónica.
DURANTE 15 DIAS. • Menos hiperqueratosis y más compromiso
TIÑA DE LA MANO periungueal.
• Rara. En palma. Placa eritematoescamosa con bordes
netos, descamación difusa o un área difusa de piel seca ONICOMICOSIS
hiperqueratotica. Se asocia a la tiña del pie ya que se • Siempre hacer MD y cultivo antes de comenzar
contagia por el rascado de los pies. Suele ser unilateral. tratamiento.
• ITRACONAZOL Y TERBINAFINA POR 30 DIAS. • TRATAMIENTO TOPICO: LACAS DE TIOCONAZOL AL 28% 2
VECES POR DIA, O DE AMOROLFINA AL 5% UNA O DOS
TIÑA DEL CUERPO VECES POR SEMANA.
• Lesión maculo pápula, eritematosa, descamativa, que • TRATAMIENTO VIA ORAL: TERBINAFINA (DE ELECCION 250
se extiende en forma centrifuga formando una placa MG/DIA, UNA SOLA TOMA DIARIA) NO ES MUY EFECTIVA
redondeada con un borde escamoso sobreelevado, a EN CANDIDIASIS UNGUEAL, ITRACONAZOL O
veces con vesícula, bien delimitado que tiende a curar FLUCONAZOL.
por el centro, configurando imágenes anulares. Únicas • La sola presencia de Onicomicosis no es indicación de
o múltiples, pruriginosas. Cuello, parte superior del iniciar tratamiento. SI EN DIABETICOS CON OTROS
tronco, extremidades. Generalmente por contagio de FACTORES PREDISPONENTES PARA CELULITIS
(INSUFICIENCIA VENOSA, EDEMA CRONICO DE MIEMBROS,
perro o gato (microsporum canis).
CELULITIS PREVIAS) Y EN AQUELLOS PACIENTES QUE
• TRATAMIENTO LOCAL EN LESIONES POCO EXTENSAS DESEEN TRATAMIENTO POR ESTETICA.
(ITRACONAZOL, KETOCONAZOL O TERBINAFINA).
• DURACION
TIÑA INGUINAL  6 SEMANAS UÑAS DE MANO
• Más habitual en varones. Factores predisponentes, ropa  12 SEMANAS UÑAS DE PIE.
húmeda y traspiración. • SOLICITAR HEPATOGRAMA AL INICIO Y CADA 6 SEMANAS.
• Lesiones semicirculares, bilaterales, pruriginosas, con
un borde de progresión bien delimitado, congestivo,
escamoso, con pequeñas vesículas o pústulas. Eritema
y fisura en los pliegues. Se extiende desde el muslo
interno hasta la región perineal.
• TRATAMIENTO TOPICO POR 15 DIAS.

TIÑA DEL PIE


• Micosis más frecuente. Consecuencia del uso continúo
de calzado.
• Piel macerada entre dedos y de aspecto blanquecino,
prurito. En el fondo fisuras dolorosas y en los extremos
áreas secretantes, con descamación y vesículas en la
periferia. En la planta del pie puede presentarse como
lesión seca y eritematoescamosa, unilateral.
• TRATAMIENTO TOPICO.
CANDIDIASIS PITIRIASIS VERSICOLOR
• En pacientes con factores predisponentes, diabetes, • Infección crónica y recurrente.
desnutrición o uso de antibióticos o corticoides. • Malassezia furfur.
• Parches eritematoedematosos, brillantes, de borde • Edad de 15 a 30 años.
irregular, con escamas delicadas, pápulas y pústulas • Más habitual en climas cálidos y personal con piel
satélites. sebácea.
• Se confirma con MD. • Varias maculas hipo e hiperpigmentadas, bien
definidas con descamación fina. Por lo general, son
CANDIDIASIS CUTANEA blancas en las áreas expuestas al sol y marrones en
• Sus formas más frecuentes son en adultos, región la piel no bronceada.
infra mamaria, glande (balanopostitis), región • Localización, tronco y brazos, y menos
perineal. Lactantes, áreas del pañal. frecuentemente, la cara, el cuero cabelludo, los
genitales.
CANDIDIASIS MUCOSA • Suele ser asintomático o presentar prurito con la
• ORAL (muguet), una o varias pseudomembranas transpiración.
blancas que cubren la lengua y que al despegarse • Diagnóstico, en lesiones típicas es clínico, de lo
dejan una superficie enrojecida y erosionada. Puede contrario MD.
deberse a DBT, alteraciones endocrinas, estados • TRATAMIENTO TOPICO EN LESIONES LOCALIZADAS.
terminales de una neoplasia, HIV, uso de ATB o uso • SI LA LESION ESTA DISPERSA:
de corticoides. - VO KETOCONAZOL 400 MG, UNICA DOSIS Y REPETIR A
• Otros sitios, vulvovaginitis, balanitis, esofagitis, LA SEMANA A 200MG/DIA POR 5 DIAS.
gastritis, anitis, laringitis. - ITRACONAZOL 200 MG/DIA POR 7 DIAS O 400 MG
• TRATAMIENTO TOPICO: MONODOSIS.
NISTATINA 2 VECES POR DIA, POR 2 O 3 SEMANAS. - FLUCONAZOL 300 MG DOSIS UNICA Y REPETIR
PUEDE ASOCIARSE UN CORTICOIDE TOPICO POR NO MAS A LA SEMANA. SHAMPOO DE KETOCONAZOL AL 2%
DE 5 DIAS. VO, INTRACONAZOL O FLUCONAZOL POR 10 O POR 15 DIAS.
15 DIAS. LAS MANCHAS PUEDEN DURAR VARIOS MESES HASTA
 CANDIDIASIS DEL PAÑAL, LAVAR LA COLA UNA VEZ POR DIA QUE LA PIEL SE REPIGMENTE.
CON JABON NEUTRO. SECAR BIEN LA ORINA Y LUEGO APLICAR CASI LA MITAD DE LOS PACIENTES RECIDIVAN.
UN ANTISEPTICO.
 SACAR LA MATERIA FECAL CON UN ALGODÓN EMBEBIDO EN
OLEO CALCAREO O ACEITE DE COCINA COMUN Y LUEGO
APLICAR UN ANTIFUNGICO LOCAL DOS VECES AL DIA.

ECTOPARASITÓSIS
PEDICULOSIS ESCABIOSIS (SARNA)
• Infección del cuero cabelludo • Infección producida por un acaro (sarcoptes escabiei variedad hominis.
causado por PEDICULUS • El hombre es el único reservorio del parasito.
HUMANIS CAPITIS “piojo”. • Periodo de incubación de 1 a 4 semanas.
• Muy frecuente en niños y • El contacto es interhumano y se transmite por contacto interpersonal o
mujeres adultas. por vestimenta y ropa de cama.
• La mayor fuente de contacto es • Es muy frecuente en niños menores de 5 años.
directa. • La primera manifestación es prurito, sobre todo nocturno.
• Clínicamente, se manifiesta con • La lesión patognomónica es un surco con una vesícula, aquí es donde se
intenso prurito, lesiones de ubica la hembra.
rascado en cuero cabelludo. • Clínicamente lo que se puede ver son lesiones de tipo rascado (pápulas,
• Diagnóstico, clínico y sencillo por excoriaciones y lesiones impetiginizadas).
la visualización de las liendres. • Las áreas más afectadas son, manos (zonas interdigital y palmas) área
• TRATAMIENTO cubital de la muñeca, codos, axila, cinturón abdominal y genitales
• LINDANO 1% Y PERMETRINA AL 1%, externos). Tener en cuenta los diagnósticos diferenciales con otras
ESTE ULTIMO ES EL MAS UTILIZADO, patologías como: eccemas, urticarias, dishidrosis y la piodermitis.
YA QUE EL LINDANO ESTA Recordar que el diagnóstico es clínico.
CONTRAINDICADO EN NIÑOS • TRATAMIENTO (INDIVIDUAL O FAMILIAR)
PREMATUROS, EMBARAZADO Y 1- CEPILLADO DE UÑAS
LACTANCIA. 2- APLICACIÓN DE LOCION O CREMA CON PERMETRINA AL 5% DESDE EL CUELLO
• Se recomienda pesquisa escolar. HASTA LOS PIES ANTES DE DORMIR
3- A LA MAÑANA SIGUIENTE DEBE BAÑARSE
4- SE PUEDEN INDICAR ANTIHISTAMINICOS POR VIA ORAL EN CASO DE PRURITO
INTENSO.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

INDICACIONES

 Detección de enfermedad arterial coronaria


en pacientes con dolor torácico o síntomas
equivalentes.
 Evaluación de la severidad anatómica y
funcional de la cardiopatía isquémica.
 Predicción de eventos cardiovasculares y
mortalidad por todas las causas.
 Evaluación de:
- Capacidad funcional y
Tolerancia al esfuerzo.
- Síntomas relacionados al ejercicio
- Competencia cronotropa, arritmias y
respuesta a implante de dispositivos.
- Respuesta a intervenciones médicas.

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