CASOS CLÍNICOS CUARTA SEMANA

Integrantes:
Chirinos Campaña Carlos Fabricio
More guerrero Mirko
Pasco Juárez Daniel Alberto
Puelles Soplapuco Diana
Vasquez Castañeda Pierina
Vilchez Gastulo Maricielo
Caso 1
1. Según la clasificación de Wagner, en que clasificación se
encontraría este paciente.

Grado 5
2. ¿Cuáles son sus factores de riesgo?

• Chofer
• Lesión en primer dedo
• Mal control de las glucemias
• Tratamiento antidiabético de forma caótica
• Fiebre y deterioro del estado general
• Deterioro de función renal
• Deterioro del estudio de coagulación
• Secreción purulenta
• Lesión necrótica del 2do dedo
• Lesiones en la planta del pie
• Celulitis del antepie
3. ¿Qué complicaciones presenta este paciente?

Pie Infectado no necrosante:

• Leucocitosis
• ↑ VSG (velocidad de sedimentación globular)

• ↑ PCR

• secreción purulenta en el primer dedo, celulitis en antepie y tercio inferior

• Osteomielitis, resultado de resonancia magnética
4. ¿Qué exámenes solicitaría a este paciente? ¿El tratamiento
dado, fue el correcto?
- Exámenes a solicitar:
• Cultivo bacteriológico: Identificar el agente causante de la infección
• Antibiograma: Para ver a que medicamento es sensible.

- Tratamiento que recibió el paciente fue el correcto ya que hubo una amputación
transmetatarsiana del primer dedo y las cavidades, además de que obtuvo buen tejido de
cicatrización.
Caso 2
1. Según la clasificación de Wagner, en que clasificación se encontraría este
paciente.

Gangrena limitada/ necrosis en parte del dedo o

GRADO 4
planta

por lo tanto

Su terapéutica deberá consistir en la resección del borde necrótico y la

aplicación de apósitos húmedos.
2. ¿Cuáles son sus factores de riesgo?

• Paciente diabética no controlada

• Hipertensa no tratada
• Deterioro del estado general
• Sepsis (herida sin controlar)
• Leucocitosis
• Infecciones recurrentes en vias urinarias
• Gravedad del cuadro por neutrofilia
• Edemas en rodillas
• Puntos uretrales medios positivos
• Soplo cardiaco (sin gravedad)
 3. ¿Qué complicaciones presenta este paciente?

Diabetes Mellitus 2, colecistopatía sin tratamiento, hipertensión arterial no tratada, flictena que se ulceró en dorso del pie
derecho con secreción purulenta abundante, acompañada de dolor que evolucionó desfavorablemente hasta llegar a
necrosarse y perder el tercer y cuarto dedo, infección urinaria, piel y mucosas secas y pálidas, opacificación pupila derecha,
conjuntivas pálidas, agudeza visual disminuida a predominio derecho, se ausculta soplo holosistólico en todas las áreas.

Pulmones con discreta disminución del murmullo vesicular sin sobre agregados, abdomen globoso, blando, sobre cara
dorsal de pie derecho, se aprecia solución de continuidad extensa hasta parte media del pie, profunda hasta la planta de
este, secreción purulenta abundante y tejido necrótico periulceroso, ausencia de 3º y 4º dedos, necrosis plantar y del 2º y
5º dedo. Pulso pedio ausente, disminución marcada de temperatura local, así como de la sensibilidad superficial y
profunda, llenado capilar lento en toda la zona perimetral de la solución de continuidad. En ambas extremidades inferiores
edema que abarca hasta la rodilla, y la sepsis, leucocitosis, anemia, hematocrito disminuido (N: 36-45%), hemoglobina
disminuida (N: 12- 15g/dL), reporte del cultivo de la secreción Escherichia Coli, sensible a Cotrimoxazol, Cloranfenicol y
Cefotaxima.
4. ¿Qué exámenes solicitaría a este paciente? ¿El tratamiento dado, fue el
correcto?

- EXAMENES A SOLICITAR:

• Y-grafía
• ecografía doopler para examinar flujo de sangre en el pie
• pruebas de sensibilidad
• reflejo aquíleo
• prueba de monofilamento

-El tratamiento que recibió el paciente fue el adecuado, y asimismo lo podemos comprobar con los resultados
ya que el proceso de cicatrización de la herida operatoria fue favorable a pesar de la glucemia elevada y fue
dada de alta.