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Amigdalitis en

Pediatra

REALIZADO POR:
ROSA LOPEZ SAMANIEGO

La amigdalitis es la inflamacin de una


amgdala palatina o ambas.
Estas
agrupaciones
de
tejido
contienen las clulas que producen
anticuerpos.

DEFINICIN

GENERALIDADES

GENERALIDADES

- La frecuencia en Urgencias Hospitalarias


- Importancia y buen xito de tratamiento A/B cuando
se precisa
- Riesgo de complicaciones en casos no tratados
- 20 % de consultas peditricas

IMPORTANCIA

EPIDEMIOLOGIA BACTERIANA
- Principalmente en nios en edad escolar, 510 aos.
- Ms prevalente en climas fros o templados
y en los periodos de invierno y primavera.
-La transmisin es por contacto estrecho
persona- persona a travs de las secreciones,
generndose brotes pequeos en grupos
cerrados o semicerrados.

- Causa ms frecuente (hasta 70%)


- Menores de 2 aos cas NO estreptococo
- Por frecuencia etiologica siguiente: rinovirus,
adenovirus, enterovirus, herpesvirus, VEB,
coronarovirus, influenza y parainfluenza

EPIDEMIOLOGIA VIRICA

Globalmente, los virus causan


aproximadamente 2 de cada 3 casos de
amigdalitis.
La edad de mxima incidencia de la
amigdalitis de causa bacteriana
(Streptococcus pyogenes) es de 3 a 15
aos.

ETIOLOGIA

Protocolos diagnosticos y teraputicos en Pediatria, tomo 2


Infectologia, AEP 2011

EBHGA 15-30%

ETIOLOGIA

CLINICA

VIRAL

BACTERI
ANA

DIFERENCIA entre VIRAL y


Bacteriana

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- Dependiente de sntomas y signos haremos el


diagnstico:

BACTERIANA

INICIO

PAULATINO

BRUSCO

EDAD

< 3 AOS

5-15 AOS

ESTACIONALIDAD

NO

INVIERNO-PRIMAVERA

FIEBRE

VARIABLE

MUY ELEVADA

TOS

SI

NO

SINTOMAS CATARRALES

FRECUENTES

AUSENTES

CONJUNTIVITIS

SI

NO

ADENOPATIAS

POCO FRECUENTES

MUY FRECUENTES

ODINOFAGIA

NO o LEVE

INTENSA

EXUDADO AMIGDALAR

POSIBLE, ESCASO

SI, AMARILLENTO

VESICULAS, ULCERAS

POSIBLE

NO

DIARREA

FRECUENTE

NO

DOLOR ABDOMINAL

NO

A VECES

PETEQUIAS/ PALADAR
VULA

NO

FRECUENTE

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VIRAL

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Sumando estos datos clinicos en un nio mayor


de 3 aos y sobre todo en 5 aos, existe una
probabilidad de un 60-70% de la infeccin se
deba a EBHGA.

Se han propuesto unas tablas de


puntuacin y clasificacin combinando
datos epidemiolgicos, clinicos y de
laboratorio con el afn de encontrar un
sistema que apoye el origen estreptoccico,
pero NO han demostrado ser
significativamente de ayuda ni ser
enteramente fiable.

DIAGNSTICO
Formula leucocitaria, PCR, VSG
ASTO (Hoy da sin validez, no se utiliza)

Microbiolgico:
Cultivo farngeo (sens 95%)
Deteccin de antgeno (E:95%; S: 80-90%) TEST

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Clnico, epidemiolgico
Analtico:

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CULTIVO FARINGEO

-ODINOFAGIA
- FIEBRE
- ERITEMA
- HIPERTROFIA
- EXUDADO
- LINFADENOME
G
- CEFALEA
- DOLOR ABDOM.
- ERUPCIN
ESCARLATINIFORME

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F.A. por ESTREPTOCOCO

Por frecuencia etiologica siguiente: rinovirus,


adenovirus, enterovirus, herpesvirus, VEB,
coronarovirus, influenza y parainfluenza
CLINICA: catarro + rinitis
Conjuntivitis muy caracteristico para ADENOVIRUS

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FARINGOAMIGDALITIS
VIRICA

OTRAS FORMAS DE F.A.


Espiroquetas ms anaerobios
Angina unilateral
ulceromembranosa. Adenopata
Pacientes con boca sptica
y mal estado general
Tratamiento con penicilina

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Angina de Plaut-Vincent

OTRAS FORMAS DE F.A.


Inmunodeprimidos
No fiebre ni adenopatas
Placas blanquecinas por toda la faringe

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Candidiasis (Muguet)

OTRAS FORMAS DE F.A.


Virus cosxackie A
Nios. Epidmica. Verano
Fiebre alta y odinofagia
intensa
Hiperemia de pilares y velo. Vesculas
que dejan lceras poco profundas
Curacin espontnea en pocos das

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Herpangina

OTRAS FORMAS DE F.A.


Herpes simple o zoster
Fiebre y odinofagia
Vesculas extendidas a toda la boca
(gingivoestomatitis)

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Amigdalitis herptica:

TRATAMIENTO
Reposo relativo
Antinflamatorios no esteroideos
Antitrmicos
Antispticos locales
Enjuagues

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Medidas generales:

ETIOLOGICO: Si sospechamos etiologia


bacteriana ANTIBIOTICOTERAPIA
Se recomienda confirmar streptococo
antes de empezar con
A/BHERPETICA (SIMPLE o
ANGINA
ZOSTER)
Objetivos:
SE PUEDE UTILIZAR ACICLOVIR
Erradicar agente causal
Prevenir complicaciones
Evitar el contagio (24 h 97%)

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TRATAMIENTO

SUPURATI
VAS

N
SUPURATI
O
VAS

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COMPLICACIONES

MS CARACTERISTICOS EN PROCESOS AGUDOS


ESTREPTOCCCICOS

Complicaciones SUPURATIVAS

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Extensin de la infeccin a estructuras adyacentes

ABCESO
AMIGDALIN
O

SO
N

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ABCESO RETROFARNGEO

Graves

Sospechamos cuando:
- fiebre elevada;
- signos de septicemia;
- dificultad respiratoria y/o
-dificultad para tragar
TTO. QUIRRGICO

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OTITIS
MASTOIDITIS
LINFADEPATIAS CERVICALES

ACTUALMENTE LA FRECUENCIA SE HA
DISMINUIDO SIGNIFICATIVAMENTE
POR USO DE ANTIBIOTICOS

FIEBRE REUMATICA
ARTRITIS REACTIVA
GLOMERULONEFRITIS
POSTESTREPTOCCICA

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Complicaciones NO SUPURATIVAS

La indicacin de Amigdalectoma y/o


adenoidectoma por causa infecciosa constituye hoy
da una indicacin relativa.
Las indicaciones absolutas no corresponden a cuadros
infecciosos sino a patologa tumoral u obstructiva.

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TTO. QUIRRGICO

CONCLUSIONES
Etiologa vrica 70-80 %
S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria ms frecuente
en prctica diaria
Sospecha clnica y epidemiolgica
Confirmar S. Pyogenes.
Penicilina o Amoxicilina
Ciruga tumor, obstruccin

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Bibliografa
Gerber AM. Diagnosis and treatment of pharyngitis in
children. Pediatr Clin N Am. 2005; 52: 729-47.
Alcaide ML, Bisno AL. Pharyngitis and epiglottitis. Infect
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Academy
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A
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Long SS, McMillan JA, eds. Red Book: 2006 Report of
the Committe on Infectious Diseases. 28 ed. Elk Grove
Village IL: American Academy of Pediatrics; 2012. p.
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Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz
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management of group Astreptococcal pharyngitis. Clin
Infect Dis. 2012; 35: 113-25.

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