Abdomen agudo

• Emergencia medica preescolar • Común: GEA, itu, Intervención y manejo precoz Resorte quirúrgico
• Dolor abdominal de etiología desconocida trauma,
Adecuada y rigurosa anamnesis (riesgo vital), -> Estenosis hipertrófica del piloro: el EHP es una
• Inicio brusco apendicitis,
neumonía, examen físico detallado (SV, apariencia, estado hipertrofia o hiperplasia progresiva de las capas del
• Sin tto: conduce a muerte
constipación de hidratación, examen abdominal riguroso, musculo piloro que conduce a la obstrucción del
• Consulta frecuente en urgencia tto
• Poco común: examen extra abdominal)-> lab e imágenes mismo (sd. Hemetico)
quirúrgico (7-10% en SU)
divertículo de
• 18-30% requieren hospitalización Meckel (unión
Anamnesis • Etiología desconocida (ambiental/genética)
• 8-10% resolución quirúrgica de int. Y cordón • Tabaquismo y consumo de macrólidos
• Edad del pcte
• Existe un dg. Rápido y acelerado umbilical que no • Incidencia 0.1 a 0.2%
• Ant. Trauma
• Dg. Y terapia dependerán de la edad del cierra • Familias 15%
• Ant. Cirugía previa
niño correctamente), • Común en recién nacidos hombres
• Ant. Gineco obstétrico
purpura de • Caucásicos anglosajones
Etiología schonlein- • Dolor
• Prematuros y primogénitos (30-40%)
henoch • Síntomas acompañantes
Recién nacido • Malrotación • Hijos de madres menores de 25 años
(inflamación de
intestinal Manejo del abdomen agudo:
vasos Clínica:
• Atresia (parte
sanguíneos, • Estabilidad hemodinámica
sup del • Dg: clinica, pcte sano
intestinos y • Manejo del dolor
esófago no se
riñones) • Cuadro lento y progresivo 2-3 semanas
conecta con • Estudio etiológico
• Infrecuente: • Vómitos explosivos de aspecto blanquecino
la inf.)
• Hernia
neoplasia y SHU Cuidados de enfermería: • Ocurre 15-30 min post alimentación
diafragmática
Escolar y • Común: GEA, • Lactantes irritables
adolescente trauma, • Observar el estado general del cpte
• Onfalocele • Mal crecimiento ponderal y deshidratación
apendicitis, itu • Cvs
(intestino y por mala nutrición
• Poco común_ • Vigilar reposo, régimen
órganos • Disminuye frecuenta de heces
abdominales neumonía, ulcera • Favorecer posición antiálgica
están fuera péptica • Instalación de vvp Examen abdominal: la repleción epigástrica o
del cuerpo • Infrecuente: • Toma de muestras (registrar) distensión, ondas peristálticas de lucha -> Hipo,
urolitiasis • izquierdo hacia la región periumbilical, palpación
lactante • Común: cólico Adm. De medicamentos
(depósitos duros
lactante GEA • Balance hídrico oliva pilórica (signo patogénico) , deshidratación
de sales y
• Poco común: • Peso diario
minerales en el Exámenes:
invaginación,
riñón) torsión • Instalar y cuidar sng (sonda a caída
hernia
testicular/ovárica libre, aspiración, ph gástrico) • GSV
inguinal • Instalar y cuidar sonda Foley • ELP
Según cuadro sindrómico
• Infrecuente: •
• Tramitar exámenes, radiologías e ECO ABDOMINAL (GOLD ESTANDAR,
apendicitis, • Sd. Obstructivo interconsultas SENSIBILIDAD FLUCTUA 95-99% CON
alergia • Sd. Irritativo-infeccioso ESPECIFIDAD 97-100%)
alimentaria
• Sd. Traumático, sd. Ginecológico agudo

TTO medico:
• Corrección de elp y base
• Instalación de sng
Tto quirúrgico:
• Piloromiotomia abierta o laparoscopia
(incisión en la pared del píloro parte inf.-
del abdomen)
Intervenciones en piloromiotomia
Preop: cirugía de urgencia
Intraop: pabellón
Postop: UCI pediátrica
Invaginación intestinal
Se refiere a la invaginación de una porción del
intestino por si mismo, siempre en sentido
proximal a distal por los movimientos peristálticos
• Algunas veces produce gangrena ( ya que
se obstruye asi mismo, llevando a la
formación de agujeras, posteriormente a
una infección y a una peritonitis)
• Causa frecuente en lactante de 6-10 meses
• Incidencia 2-4 x 1.000 recien nacidos
• Hombres
Diagnostico
• Clínica: triada de murphy
Ecografía abdominal ( se ve un diana
blanco, lo que los médicos llaman al
intestino enrrollado por el propio intestino)
• Rx o tomografía computarizada
Tto: enema de aire, no realizar cuando el intestino
este desgarrado
Qx: resección intestinal
Apendicitis: proceso de inflamatoria y vascular
progresivo que conlleva a la perforación de este
segmento del intestino
• Causa frecuente de AA en preescolares y
escolares
• Peak 6-10 años
• Riesgo de tener ap: hombres 8.6% mujeres
6,7%
• Taza de perforación hasta un 20% a menor
edad
• Triada de Murphy: fiebre, vómitos/nauseas,
dolor epigástrico/umbilical
Clasificación
• Congestiva o catarral: apéndice engrosado,
hiperémico y edematoso sin exudado
• Flegmonosa: apéndice y su meso están
edematoso con exudado fibrinopurulento en
su superficie, el líquido peritoneal puede ser
limpio o turbio
• Gangrenada: apéndice con zonas violeaceas
de color gris verdoso o rojo oscuro o negro,
el liquido peritoneal puede ser purulento
con un débil olor fétido, hay signos de
localización
• Peritonitis: perforación de la pared
apendicular conllevando a una peritonitis
local o difusa
• Dolor abdominal súbito y progresivo de
inicio en región epigástrica o periumbilical
que migra hacia fosa iliaca derecha en
menos de 24 hrs o inicia directamente en
FID
• Anorexia, náuseas, vómitos, después del
dolor, fiebre (38,5° que inicia a las 48 hrs)
• Casos avanzados: lengua saburral o halitosis,
signos de deshidratación y shock
Requisitos del alta
Presentación atípica
• Tolerancia oral
• Apéndice retrocecal 41%
• Ausencia de dolor o dolor soportable con
• Retrocolonico
fármacos
• Apéndice paracecal 7%
• Ausencia de fiebre (complicaciones: fiebre,
• Apéndice subcecal 11%
herida operatoria, intolerancia a
• Apéndice pélvico 28%
medicamentos)
• Apéndice preileal 4%
• Apéndice postileal 9% Indicaciones altas:
Laboratorio inespecífico: • Control médico cirujano
• Herida operatoria
• HMG
• Atb y analgesia
• PCRE
• Baño
• ORINA
• Actividad
• IMÁGENES: rx abdomen y ecografía
• Alimentación tolerable
Manejo apendicitis: • Régimen
• Rx
• Pcte con cuadro categórico (dolor y
• Administrativos
contractura en FID): hospitalizar y
proceder a apendicetomía Complicaciones:
• Pcte con dg. Dudoso: observar y
• Peritonitis
controlar periódicamente con
• infección hx
exámenes complementarios
• ileoparalitico
• Pcte sin dg: enviar a domicilio con
• absceso residual (aseo no completo)
indicación de control en caso necesario
• Obstrucción intestinal por bridas
Tto: laparotomía y laparoscopia
Signo de mcburney: dolor a la compresión de la espina
Indicaciones iliaca antsup derecha con ombligo situado a 2/3
• Analgesia Signo de psoas: dolor a la hiperextensión de cadera
derecha y alivio a la flexión
• Régimen cero
• Atb: metronidazol+gentamicina (30 min Signo de Blumberg: dolor al descomprimir la fosa iliaca
antes de pabellón) derecha después de hacer presión en esa zona
• Apendicitis 1: profilaxis
Signo de rosvig: igual a Blumberg solo que la presión e la
• Apendicitis 2: 24-48 hrs ev + tto oral (5- FID causa dolor en la FII
7 dias)
• Apendicitis 3: 2+4 dias ev + oral 7-10 Sig. Del obturador: dolor a la rotación interna del
días muslo derecho flexionados en decúbito supino
• Peritonitis: agregar ampicilina
Cicatriz: incisión mcburney