Control

Prenatal
8/4/21 4:50 PM

Inscripción al • Captación Paraclínicos control prenatal Guías RIAS

programa y • temprana: <10 semanas(30 min consulta)
seguimiento • tardía >10 semanas(mínimo 40 minutos) Consejería preconcepcional Primer trimestre(12 semanas) Segundo trimestre(12-24) Tercer Trabajo de parto(37-40 Postparto
○ Solicitar exámenes pendientes hasta la fecha de la edad gestacional en la que se encuentra la paciente trimestre(24-37) +6)
• Seguimiento (20 minutos)
• Cada mes hasta la semana 36 Embarazo Generales Generales Generales Generales Generales
• Cada 15 días hasta la semana 40 bajo • Hemoleucograma • Hemoleucograma • Hemoleucograma • Hemoleucogram • Hemoleucograma
• Cada 2 días hasta la semana 41 riesgo • Hemoclasificación • Hemoclasificación • Prueba oral tolerancia a la a
*Garantizar: en nulíparas mínimo 10 CPN y en multíparas min 7 CPN • Glucosa en suero en • Glucosa en suero en ayunas glucosa 75g(test sullivan) ETS
ayunas • Citología cervicovaginal semana 24-28 ETS • RPR(siempre)
• PIE • Uroanálisis • Uroanálisis(S20) • RPR • VIH(si no hay
Historia clínica y • Identificación, grupo RH*contacto y soporte social • Citología cervicovaginal • VIH reciente de los
diligenciamient • Antecedentes ETS ETS últimos 3 meses)
o de carné de • personales • HBsAG • VIH Infecciosas • HBsAG(si no se
control prenatal ○ Énfasis en patologías asociadas a ARO(trastornos tiroideos, DM, isoinmunización, HTA, obesidad, entre otros) ETS • RPR para sífilis • VDRL • Cultivo realizó durante el
○ Alergias • HBsAG • VIH rectovaginal para control prenatal)
○ Hábitos de vida(ejercicio, alimentación, antecedentes toxicológicos) • RPR para sífilis • IGM-IGG toxoplasma *Repetir IGM trimestral en estreptococo(se
• familiares • VIH • IGM-IGG rubeola pacientes con IGG negativo mana 36-37+6)
• Antecedentes relevantes de embarazos previos(hiperemesis gravídica, DMG, preeclampsia, amenaza aborto, abortos previos, • IGG varicela previo • Gota
isoinmunización RH previa Infecciosas gruesa/zona
• FUM/Seguimiento ecográfico actual calcular la edad gestacional y reportar seguimiento ecográfico • Urocultivo + Infecciosas Infecciosas endémica
• Revisión por sistemas: síntomas respiratorios, premonitorios, edema MMII, tracto genitourinario(sangrado vaginal, leucorrea, prurito Antibiograma • Urocultivo + Antibiograma • Gota gruesa/zona
vaginal, disuria y otros síntomas irritativos adyacentes), TGI (N y V, ERGE especialmente) • Directo y gram de flujo • Directo y gram de flujo endémica
• Actividad fetal: presencia de movimientos fetales • Gota gruesa/zona • Gota gruesa/zona endémica
• guardar reposo en decúbito lateral y concentrarse en los movimientos fetales por 2 horas; si no percibe 10 o más movimientos endémica • ELISA para chagas/zona *Repetir urocultivo hasta
discretos en este periodo de \empo, consultar a urgencias endémica negativizarlo
• Presencia/ausencia Actividad uterina
Examen físico • Signos vitales (énfasis en PA y FCF
• Altura uterina Alto • HB1AC • TSH • Creatinina y Proteinuria 24h • Creatinina y • Si • Prueba de
® e debe garantizar al menos 1 medición entre la semana 32-34 (S65-85% y E96%) riesgo • Pacientes con • Residencia en un área con • En hipertensión arterial Proteinuria 24h preeclampsia/HELLP tolerancia a la
○ Valores normales obstétrico diabetes 2 previa deficiencia previa o sospecha de • En • ALT/AST glucosa 75g
○ meta moderada/severa de yodo hipertensión gestacional hipertensión • Bilirrubinas • Pacientes con
§ Se realiza desde la 12-16 semanas de gestación (momento donde el útero comienza a ser palpable y se ubica a nivel preconcepciona (desde la semana 20-24) arterial previa • Relación DMG (6
umbilical) • Antecedentes
l <6,5% o sospecha de proteinuria/cre semanas
• Px adicionales • Enfermedad tiroidea u hipertensión atinuria postparto)
Desde la S12-28→ crecimiento 1cm/semana • Coombs indirectos
○ ECG en >35 otras enfermedades gestacional • Hemoleucogra
Desde >S28(25cm) → crecimiento 0,5cm/semana años con signos autoinmunes como • Madres RH negativos no (desde la ma • Coombs indirectos
clínicos DM1 sensibilizadas semana 20-24) • Creatinina
• Madres RH
cardíacos o FR • AP de irradiación de
○ Graficar desde semana 24* en cada consulta → <P10 o discrepancia >3cm solicitar ecografía gestacional negativos no
cabeza y cuello o • Coombs indirectos
○ Perfil lipídico sensibilizadas
§ Diagnóstico diferencial tiroidectomía • Madres RH
○ Creatinina
□ Oligoamnios • Uso de amiodarona o negativos no
sérica
litio, o uso reciende sensibilizadas(
□ Madre baja y flaca
○ Proteinuria 24h de contraste ionizado administrar
□ Obesidad materna • Prueba de tolerancia a la radiológico IgAntiD S28)
□ Embarazo múltiple glucosa 75g • AP ginecológico de
□ Leiomiomas de gran taaño • Pacientes con DM, aborto recurrente,
DMG previa o APP o infertilidad
factores de riesgo • AF de disfunción
Alto riesgo tiroidea

• Obesidad • > 2 embarazos previos

• AFDM1 • Signos clínicos o examen
• Glicosuria físico sugestivo de
• AP DMG enfermedad tiroidea
• Muerte fetal asociada
intrauterina previa no
• IMC>40
explicada
• Macrosomía o • Bocio palpable
polihidramnios previo
• Nódulos tiroideos
no explicado
• AntiTPO positivos
• Edad >30 años

• Proteinuria 24h
• Pacientes con HTA
pregestacional para evitar
• Peso y talla confusión con exámenes
adicionales a futuro
® Ganancia de peso durante el embarazo
Graficar
® Índice ATALAH para Colombia→ determinación IMC gestacional • Coombs indirectos

® IMC normal→ aumento de 10-13kg durante el embarazo • Madres RH negativos no

sensibilizadas
□ En el segundo y tercer trimestre debe aumentar alrededor de 1kg/mes

Plantillas CPN

Ingreso control Ingreso a control prenatal

prenatal

Enfermedad actual
Mujer de XXX años de edad, residente en él área (rural o urbana) del municipio de Jardín, en el (barrio o vereda de nombre tal). Teléfono: xxx.
Actualmente se dedica a xxx. Soltera… convive con (compañero, esposo o familia), su compañero la apoya con el embarazo. No tiene antecedentes
personales de importancia.
Asiste el día de hoy (sola o en compañía de) para ingreso a los controles prenatales en compañía xxx, trae prueba de embarazo positiva. Primigestante,
adolescente, embarazo de x semanas por fum no confiable. Refiere sentirse (xxx) bien con su embarazo, niega náuseas, vómito, dolor abdominal,
sangrado vaginal, flujo anormal, no síntomas respiratorios, no síntomas urinarios. Manifiesta que su alimentación incluye proteínas xxx veces al día,
frutas y verdura xx al día, lácteos xxx al día.niega tabaquismo, consumo de alcohol, sustancias piscoactivas o exposición a humo de leña; refiere vida
sexual activa, no realiza actividad física.
Niega fiebre, pérdida de peso, malestar general.

Examen fisico:
Paciente en buenas condiciones geenerales, alerta, colaboradora, sin signos de deshidratación ni dificultad respiratoria.
Signos vitales: PA: FC: FR: T: SAT: FCF:
Cabeza: conjuntivas normocromicas, escleras, anictéricas, isocoria normorreactiva, movimientos oculares normales; mucosa nasal normal; mucosa
• Feto oral húmeda, orofaringe limpia; otoscopia bilateral normal.
® Tamaño aproximado
○ Perímetro abdominal x altura uterina = gramos +/- 200 Cuello no masas no rigidez de nuca
® Situación
○ Longitudinal, compuesta, transversal Tórax simétrico no deformidades no signos de dificultad respiratoria al momento del examen físico, ruidos cardiacos rítmicos no soplos murmullo
® Presentación vesicular conservado sin sobreagregados.
○ Cefálica, Podálica completa/incompleta, funicular
Abdomen con útero grávido, altura uterina de -------- feto único cefálico longitudinal dorso izquierdo con frecuencia cardiaca fetal de ------ por minuto,
® Posición
○ Dorso derecho/izquierdo no dips con movimientos fetales positivos, no palpo actividad uterina. Sin signos de irritación peritoneal
• Tacto vaginal (solo realizar en casos donde sea necesario*)
Genito urinario genitales externos femeninos, al tacto vaginal vagina eutérmica, cuello posterior cerrado formado largo no palpo anexos, no
® Cervix(posición, textura, dilatación, grosor, estación)
alteraciones, especuloscopia cuello cerrado posterior largo no salida de líquido por oce a maniobras de valsalva no flujo vaginal, examen de mamas
normal no se palpan masas ni dolor a la palpación de los respectivos cuadrantes
Vacunación • Influenza estacional
• Td(toxoide tetánico-diftérico) Extremidades simétricas, sin edemas, móviles, perfusión distal menor a 2 segundos, pulsos distales presentes.
• No requiere si tiene esquema de vacunación previo completo(5 dosis)
• Si no se puede confirmar o está incompleto Osteomuscular no deformidades con arcos de movilidad conservados
○ Aplicar 3 dosis( día 0, a las 4 semanas y a los 6-12 meses)
• TdaP(Tos ferina y toxoide tetánico acelular) Neurológico sin déficit motor ni sensitivo aparente, fuerza 5/5 en 4 extremidades, sensibilidad conservada, no signos meníngeos, no focalización.
• Aplicar desde la semana 20
• Opcional
Piel sin lesiones
• Fiebre amarilla(solo si residente o viaje próximo a zona endémica) Análisis
Seguimiento • Garantizar mínimo 3 ecografías en embarazos de bajo riesgo Primigestante de xxx años, sin antecedentes de importancia, con embarazo de xxx semanas por fum. Aro ?. Al momento asintomática, sin pérdidas
ecográfico • Primer trimestre (calcular EG y FPP) vaginales, al examen físico normotensa, sin hallazgos patológicos, embarazo de transcurso normal por lo demás. Se diligencia carné de control
○ idealmente antes de la semana 10 prenatal y se le explica a la paciente la importancia de portarlo a todas las citas médicas y cuando asiste a urgencias, aún no se grafica ganancia de
○ Tamizaje genético entre la semana 10+6 y 13+6 peso ni altura uterina. IMC xxx adecuado para la edad gestacional. Sin signos de violencia física o maltrato intra-familiar. Doy asesoría sobre Sentencia
• Segundo trimestre(descartar anomalías anatómicas) C-355 de 2006 sobre la IVE.
○ Idealmente entre la semana 18 y 24
Doy signos de alarma para consultar por urgencias: fiebre, pérdidas vaginales, dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos intensos y frecuentes.
○ ecografía detalle anatómico S20-24
Además doy recomendaciones para una dieta balanceada, sugiero alimentación saludable baja en grasas, carbohidratos y sal, realizar ejercicio tipo
• Tercer trimestre(verificar presentación, estado placentario y viabilidad del parto vaginal)
caminata y evitar labores que impliquen movimientos bruscos o uso excesivo de la fuerza. Cero consumo de licor, cigarrillo u otras sustancias. Se le
○ Hacia la semana 34-36
• Adicionales recalca la importancia de realizarse todos los exámenes y de asistir a todas las citas de control prenatal. se realiza asesoría sobre la lactancia materna
• Cuando exista una anomalía en la curva de crecimiento de la altura uterina(>P90 <P10) beneficios de esta la cual debe ser exclusiva hasta los 6 meses y a libre demanda tecnica de extraccion manual conservacion de la leche materna,
○ Ecografía doppler de vasos uterinos y fetales suministro de esta con taza o cuchara, se informa sobre el plan de parto, planificación familiar y derechos a la atención del trabajo de parto
• Hallazgos patológicos maternos o encontrados en ecografías previas
• Prevención secundaria APP Plan
○ Ecografía TV entre la semana 18-24(20*) Ordeno micronutrientes (hierro, calcio y ácido fólico) y explico la importancia de tomarlos a diario durante todo el embarazo y seis meses después del
§ Indicaciones parto.
} FIGO: tamizaje universal Derivo a odontología, psicología, vacunación y enfermería para solicitar cita para la citología.
} SMFM: tamizaje únicamente a madres con antecedente de parto pretérmino, embarazo gemelar? discutido Ordeno paraclínicos de ingreso: hemoleucograma, hemoclasificación, glucosa en ayunas, vdrl, hbsag, vih con previa firma de consentimiento
○ Ecografía TV y cribado en el primer trimestre(S13-16) informado, gram de flujo, citología cervicouterina, citoquímico de orina, igg rubéola, igg e igm toxoplasmosis. Hago anexo para ecografía obstétrica y
§ Indicaciones evaluación por ginecoobstetricia.
} Aborto >16 semanas Próxima cita de control en 1 mes con médico.
} Antecedente de parto prematuro <34semanas
Control prenatal <20 "Control prenatal"
} Factores de riesgo uterinos
semanas
® Defectos en la fusión mulleriana, implantación de la placenta en un tabique uterino, útero en forma de T
Mujer de XXX años de edad, residente en él área ___ (rural o urbana)___ del municipio de anorí, en el __(barrio o vereda de nombre tal)__. Teléfono:
___. Viene a control prenatal # (sola o en compañía de).
Interconsultas • Odontología
• Psicología
• Nutrición Enfermedad actual
• Vacunación
• Enfermería profesional(citología vaginal)
Primigestante, adolescente, embarazo de x semanas por ecografía de primer trimestre. Refiere sentirse bien con su embarazo, niega náuseas, vómito,
• Ginecología y obstetricia
no dolor abdominal, no sangrado ni pérdidas vaginales, no flujo anormal, no síntomas respiratorios, no síntomas urinarios. Manifiesta que su
• ARO: desde el primer control prenatal
• Bajo riesgo: semana 28-30(segundo trimestre) y semana 34-36(tercer trimestre)
alimentación incluye proteínas xx a diario, frutas y verduras xx al día, lácteos xxx al día. Refiere que se está tomando los micronutrientes con buena
tolerancia.niega tabaquismo, consumo de alcohol, sustancias piscoactivas o exposición a humo de leña; refiere vida sexual activa, no realiza actividad
Prevención ASA física. Refiere buen apoyo por parte de su red social. Actualmente consumiendo los micronutrientes (hierro calcio y ácido fólico) desde cual semana
secundaria • 100mg
gestacional-------, tolerados por la paciente
eventos ○ Inicio desde la semana 12-16 hasta la semana 36
cardiovasculare Niega fiebre, pérdida de peso, malestar general, perdidas vaginales, sintomas gastrointestinales y genitourinarios.
s/preeclampsia Antecedentes:
• Patologicos:
• Farmacologicos:
• Alergicos:
• Quirurgicos:
• Hospitalizaciones:
Suplementos • Ácido fólico desde la consulta preconcepcional hasta la semana 12 (disminuir el riesgo de defectos del tubo neural) • Vacunación:
vitamínicos • 0.4mcg cada 24h • Hemoclasifiación:
• Hierro: suplemento a todas las pacientes de forma rutinaria, excepto si tienen hemoglobina >14g/dl.
• GO: FUM:
• 60mg cada 24h
Examen fisico:
○ Si anemia 120mg/día de hierro elemental
• Calcio: suplemento diario desde la semana 14 hasta el parto para reducir el riesgo de preeclampsia
Paciente en buenas condiciones geenerales, alerta, colaboradora, sin signos de deshidratación ni dificultad respiratoria.
• 1200mg cada 24h Signos vitales: PA: FC: FR: T: SAT: FCF:
Cabeza: conjuntivas normocromicas, escleras, anictéricas, isocoria normorreactiva, movimientos oculares normales; mucosa nasal normal; mucosa
Desparasitación • Población indígena
oral húmeda, orofaringe limpia; otoscopia bilateral normal.
• Albendazol 400mg DU en 2/3 trimestre de embarazo
Valoración del • Detección activa de trastornos mentales durante la gestación Cuello no masas no rigidez de nuca
riesgo psico- • Estrés materno crónico, ansiedad, los trastornos del sueño y el pobre apoyo de la red social.
social • Tamizaje depresión perinatal Tórax simétrico no deformidades no signos de dificultad respiratoria al momento del examen físico, ruidos cardiacos rítmicos no soplos murmullo
• Tamizaje prenatal (al ingreso al control prenatal y a la semana 28-segundo trimestre) vesicular conservado sin sobreagregados.

Abdomen con útero grávido, altura uterina de -------- feto único cefálico longitudinal dorso izquierdo con frecuencia cardiaca fetal de ------ por minuto,
Durante el mes pasado, ¿se ha sentido triste, deprimida o sin
no dips con movimientos fetales positivos, no palpo actividad uterina. Sin signos de irritación peritoneal
esperanza con frecuencia?
Durante el mes pasado, ¿ha permanecido preocupada por tener Genito urinario genitales externos femeninos, al tacto vaginal vagina eutérmica, cuello posterior cerrado formado largo no palpo anexos, no
poco interés o placer para hacer las cosas cotidianas? alteraciones, especuloscopia cuello cerrado posterior largo no salida de líquido por oce a maniobras de valsalva no flujo vaginal, examen de mamas
Una tercera pregunta se debe considerar si la mujer responde “sí” a normal no se palpan masas ni dolor a la palpación de los respectivos cuadrantes
cualquiera de las preguntas iniciales: ¿Siente que necesita ayuda?
Extremidades simétricas, sin edemas, móviles, perfusión distal menor a 2 segundos, pulsos distales presentes.
• Escala de edimburgo (etapa postparto a las 4 y 12 semanas) Osteomuscular no deformidades con arcos de movilidad conservados

Neurológico sin déficit motor ni sensitivo aparente, fuerza 5/5 en 4 extremidades, sensibilidad conservada, no signos meníngeos, no focalización.

Piel sin lesiones

Análisis
Primigestante de xxx años, sin antecedentes de importancia, con embarazo de xxx semanas por fum. Aro por adolescencia, lejanía y condiciones
sociales. Al momento asintomática, sin premonitorios, percibiendo movimientos fetales, sin pérdidas vaginales, al examen físico normotensa, altura
uterina compatible con edad gestacional, sin hallazgos patológicos, embarazo de transcurso normal por lo demás. Se diligencia carnét de control
prenatal, se grafica ganancia de peso y altura uterina. Imc xxx adecuado para la edad gestacional.
Sin signos de violencia física o maltrato intra-familiar. Doy asesoría sobre Sentencia C-355 de 2006 sobre la IVE.

Doy signos de alarma para consultar por urgencias: fiebre, pérdidas o sangrado vaginal, dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos intensos y
frecuentes. Además doy recomendaciones para una dieta balanceada, sugiero alimentación saludable baja en grasas, carbohidratos y sal, realizar
ejercicio tipo caminata y evitar labores que impliquen movimientos bruscos o uso excesivo de la fuerza. Cero consumo de licor, cigarrillo u otras
sustancias. Se le recalca la importancia de realizarse todos los exámenes y de asistir a todas las citas de control prenatal. se realiza asesoría sobre la
lactancia materna beneficios de esta la cual debe ser exclusiva hasta los 6 meses y a libre demanda tecnica de extraccion manual conservacion de la
leche materna, suministro de esta con taza o cuchara, se informa sobre el plan de parto, planificación familiar y derechos a la atención del trabajo de
parto

Recomendaciones
• Signos de alarma para consulta de inmediato por el servicio de urgencias como lo son: fiebre, pérdidas o sangrado vaginal, dolor abdominal,
contracciones regulares y frecuentes, pérdida de sensación de los movimientos fetales, cefalea intensa, tinnitus, visión borrosa, epigastralgia,
convulsiones
• Además doy recomendaciones para una dieta balanceada, sugiero alimentación saludable baja en grasas, carbohidratos y sal, realizar ejercicio
tipo caminata y evitar labores que impliquen movimientos bruscos o uso excesivo de la fuerza. Cero consumo de licor, cigarrillo u otras
sustancias. Se le recalca la importancia de realizarse todos los exámenes y de asistir a todas las citas de control prenatal
Control prenatal >20 "control prenatal"
semanas
Mujer de XXX años de edad, residente en él área ___ (rural o urbana)___ del municipio de anorí, en el __(barrio o vereda de nombre tal)__. Teléfono:
• Detección o sospecha de casos de violencia intra-familiar
___. Viene a control prenatal # (sola o en compañía de).

• ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue golpeada, bofeteada, pateada, o Enfermedad actual

lastimada físicamente de otra manera?
Primigestante, embarazo de xxx semanas por ecografía de primer trimestre. Refiere sentirse bien con su embarazo, niega dolor abdominal, sangrado
• ¿DESDE QUE ESTÁ EMBARAZADA, ha sido golpeada, bofeteada, vaginal, pérdidas vaginales, flujo anormal, no síntomas respiratorios, no síntomas urinarios. No cefalea, ni tinnitus, ni visión borrosa, ni dolor
pateada, o lastimada físicamente de alguna manera? epigástrico, ni edemas en miembros inferiores. Refiere percibir movimientos fetales en forma regular. Manifiesta que su alimentación incluye
• ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue forzada a tener relaciones sexuales? proteínas a diario, frutas 2 al día, lácteos 1 al día. Refiere que se está tomando los micronutrientes con buena tolerancia.niega tabaquismo, consumo
de alcohol, sustancias piscoactivas o exposición a humo de leña; refiere vida sexual activa, no realiza actividad física.
Actualmente consumiendo los micronutrientes (hierro calcio y ácido fólico) desde cual semana gestacional-------, tolerados por la paciente
Determinar el • Antecedentes ARO
riesgo biológico • Riesgo alto Niega fiebre, pérdida de peso, malestar general.
○ Anemia grave Antecedentes:
○ Cardiopatía moderada • Patologicos:
○ Cirugía uterina previa
• Farmacologicos:
§ Antecedente de cesárea previa, debe ser remitida a GO en la semana 32 para definir vía del parto, la cual debe ser
• Alergicos:
concretada antes de la semana 36
○ Diabetes gestacional • Quirurgicos:
○ Embarazo gemelar • Hospitalizaciones:
○ Endocrinopatía • Vacunación:
○ Obesidad mórbida o delgadez severa IMC <20 • Hemoclasifiación:
○ Preeclampsia leve • GO: FUM:
○ Infección materna: Hepatitis B, Sífilis, Herpes tipo II, Citomegalovirus, Rubeola, Toxoplasmosis, VIH, Pielonefritis,
Estreptococo beta- hemolítico Examen fisico:
○ Sospecha de malformación fetal Paciente en buenas condiciones geenerales, alerta, colaboradora, sin signos de deshidratación ni dificultad respiratoria.
• Riesgo muy alto Signos vitales: PA: FC: FR: T: SAT: FCF:
○ Amenaza de parto prematuro Cabeza: conjuntivas normocromicas, escleras, anictéricas, isocoria normorreactiva, movimientos oculares normales; mucosa nasal normal; mucosa
○ Cardiopatías severas oral húmeda, orofaringe limpia; otoscopia bilateral normal.
○ Diabetes pregestacional
○ Drogadicción y alcoholismo Malformación fetal confirmada Cuello no masas no rigidez de nuca
○ Gestación múltiple (más de 2 fetos)
○ Muerte fetal confirmada Tórax simétrico no deformidades no signos de dificultad respiratoria al momento del examen físico, ruidos cardiacos rítmicos no soplos murmullo
○ Muerte perinatal recurrente vesicular conservado sin sobreagregados.
○ Incompetencia cervical
○ Retraso del crecimiento intrauterino Abdomen con útero grávido, altura uterina de -------- feto único cefálico longitudinal dorso izquierdo con frecuencia cardiaca fetal de ------ por minuto,
○ Patología asociada grave no dips con movimientos fetales positivos, no palpo actividad uterina. Sin signos de irritación peritoneal
○ Placenta previa
○ Preeclampsia grave
Genito urinario genitales externos femeninos, al tacto vaginal vagina eutérmica, cuello posterior cerrado formado largo no palpo anexos, no
○ Rotura prematura de membranas en el pretérmino alteraciones, especuloscopia cuello cerrado posterior largo no salida de líquido por oce a maniobras de valsalva no flujo vaginal, examen de mamas
normal no se palpan masas ni dolor a la palpación de los respectivos cuadrantes
• Tamizaje biológico
• Escala herrera y hurtado
Extremidades simétricas, sin edemas, móviles, perfusión distal menor a 2 segundos, pulsos distales presentes.

Osteomuscular no deformidades con arcos de movilidad conservados. ROT ++.

Neurológico sin déficit motor ni sensitivo aparente, fuerza 5/5 en 4 extremidades, sensibilidad conservada, no signos meníngeos, no focalización.

Piel sin lesiones

ANÁLISIS
Primigestante de xxx años, sin antecedentes de importancia, con embarazo de xxx semanas por ecografía del xxx trimestre. Clasificada como ALTO
RIESGO OBSTETRICO DEBDIO A XXX (por adolescencia, lejanía y condiciones sociales). Al momento asintomática, sin premonitorios, percibiendo
movimientos fetales, sin pérdidas vaginales, Al examen físico normotensa, altura uterina compatible con edad gestacional, sin hallazgos patológicos,
embarazo de transcurso normal por lo demás. Se diligencia carné de control prenatal, se grafica ganancia de peso y altura uterina. IMC adecuado para
la edad gestacional. Sin signos de maltrato físico o intrafamiliar. Doy asesoría sobre Sentencia C-355 de 2006 sobre la IVE. Sin premonitorios hasta la
fecha, sin hallazgos sugestivos de anemia, sin sintomas de infeccion urinaria, movimientos fetales presentes, sin actividad uterina hasta el momento,
se decide dar cita de control en un mes con signos de alarma para consulta de inmediato por el servicio de urgencias como lo son: fiebre, pérdidas o
sangrado vaginal, dolor abdominal, contracciones regulares y frecuentes, pérdida de sensación de los movimientos fetales, cefalea intensa, tinnitus,
visión borrosa, epigastralgia, convulsiones. Además doy recomendaciones para una dieta balanceada, sugiero alimentación saludable baja en grasas,
carbohidratos y sal, realizar ejercicio tipo caminata y evitar labores que impliquen movimientos bruscos o uso excesivo de la fuerza. Cero consumo de
licor, cigarrillo u otras sustancias. Se le recalca la importancia de realizarse todos los exámenes y de asistir a todas las citas de control prenatal. se
realiza asesoría sobre la lactancia materna beneficios de esta la cual debe ser exclusiva hasta los 6 meses y a libre demanda tecnica de extraccion
manual conservacion de la leche materna, suministro de esta con taza o cuchara, se informa sobre el plan de parto, planificación familiar y derechos a
la atención del trabajo de parto

Se le explica además que es un embarazo a término y se aconseja permanecer en el casco urbano del municipio, se le dan signos de inicio de trabajo
de parto.

RECOMENDACIONES
• Signos de alarma para consulta de inmediato por el servicio de urgencias como lo son: fiebre, pérdidas o sangrado vaginal, dolor abdominal,
contracciones regulares y frecuentes, pérdida de sensación de los movimientos fetales, cefalea intensa, tinnitus, visión borrosa, epigastralgia,
convulsiones
• Además doy recomendaciones para una dieta balanceada, sugiero alimentación saludable baja en grasas, carbohidratos y sal, realizar ejercicio
Recomendacion • Náuseas y vómito del embarazo tipo caminata y evitar labores que impliquen movimientos bruscos o uso excesivo de la fuerza. Cero consumo de licor, cigarrillo u otras
es de síntomas • Recordar que es autolimitada hasta la semana 16-20 sustancias. Se le recalca la importancia de realizarse todos los exámenes y de asistir a todas las citas de control prenatal.
comunes en el • Cambios en el estilo de vida
embarazo • Comidas poco cuantiosas, pero más frecuentes.
• Dar preferencia a los alimentos fríos y sólidos. Evitar los líquidos por las mañanas.
• Condimentación escasa, evitando alimentos fritos y ricos en grasas.
• Terapias alternativas, como jarabe de jengibre, acupuntura, acupresión pueden ser beneficiosas (nivel de evidencia I-A).
• Tratamiento farmacológico
• Doxilamina+piridoxina(Pleniv) 2 tabletas en la noche(si leve) +/- 1 tableta en la mañana(si síntomas severos)

• Pirosis y epigastralgia
• Recomendaciones no farmacológicas
• Evitar tumbarse inmediatamente después de comer, ya que estar tumbado o recostado favorece el reflujo
gastroesofágico. Tampoco es aconsejable agacharse con frecuencia después de comer.
• Evitar comidas copiosas. Es más recomendable realizar comidas ligeras y en cantidades pequeñas y con más frecuencia.
• Levantar la cabecera de la cama 15-20 centímetros respecto al abdomen y evitar ciertos cambios posturales que puedan
exacerbar los síntomas.
• Prescindir de alimentos que retrasan el vaciado gástrico, como bebidas carbonatadas (con gas, en especial las bebidas de
cola), café, té, chocolate y alimentos o preparaciones grasas (fritos, estofados o guisos grasos).
• Evitar los alimentos que aumentan la acidez y pueden empeorar los síntomas, como ciertos condimentos (vinagre,
pimienta u otros picantes), cítricos (naranja, mandarina, pomelo, limón) y sus zumos.
• Generalmente estas medidas ayudan a aliviar los síntomas, pero si el ardor persiste, en muchas ocasiones se hace
necesario el uso de medicación específica.
• Tratamiento farmacológico
• Hidróxido de magnesio/hidróxido de aluminio
§ 6cc cada 8 horas inter-crisis
□ Evitar uso prolongado por riesgo de EA(hipermagnesemia, estreñimiento/diarrea)
• Estreñimiento
• Dieta rica en fibra: verduras y frutas crudas, cereales y leguminosas con sus envolturas o cáscaras
• Suplementos fibra: linaza/psyllium 1 vaso al día
• Tratamiento farmacológico
• Lactulosa (categoría B) 15-30ml noche por 3-5 días
• Bisacodilo(categoría B) 5mg noche por 3-5 días

• Dolor lumbar, pubalgia

• Terapia no farmacológica: Fisioterapia(actividad en agua, clases grupales)

• Enfermedad variceal
• Terapia no farmacológica: medias compresión, explicar condición benigna del cuadro clínico.

Asesoría IVE Decreto 355/2006

• Es un derecho fundamental de las niñas y mujeres, el cual fue reconocido como tal por la Corte Cons\tucional Colombiana
mediante la Sentencia C-355 de 2006, en tres circunstancias:
1. Cuando la conmnuación del embarazo consmtuya peligro para la vida o la salud de la mujer
§ Debe ser cer\ficada por un médico(a), o un profesional de la psicología3. El profesional cer\fica que existe esta
probabilidad de daño, pero es la mujer quien decide el nivel de riesgo o peligro que está dispuesta a correr, es decir,
hasta donde permi\rá que la gestación altere su bienestar.
2. Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida
§ Requiere cer\ficado médico expedido por un profesional de la salud. No se requiere que el médico sea especialista en
fetología.
3. Cuándo el embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente denunciada, cons- \tu\va de acceso carnal o acto
sexual sin consen\miento, abusivo o de inseminación ar\ficial o transferencia de óvulo fecundado no consen\das, o de
incesto.
§ Copia de la denuncia penal excepto cuando se trate de:
A. Menor de 14 años, porque en estos casos se presume jurídicamente que la niña o adolescente fue víc\ma de
algún \po de violencia sexual
B. Mujeres vícmmas de violencia en el marco del conflicto armado, a quienes el aryculo 23 de la ley 1719 de 2014
les da el derecho a obtener atención integral y gratuita en salud, independientemente de la existencia de
denuncia penal.
Riesto
tromboembólic
o