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Desprendimiento de placenta normoinserta

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 Desprendimiento de placenta
normoinserta
O abruptio placentae. Es la separación parcial o total de una placenta no previa de la
decidua uterina, antes de la expulsión fetal.

El proceso comienza como un

hematoma decidual y se expande
para causar la separación y la
compresión de la placenta
adyacente.

La inflamación o infección pueden

contribuir al desprendimiento de la
placenta.

Ruptura de una arteria espiral

decidual → hematoma
retroplacentario

Puede ser:

Total

Parcial

Puede haber hemorragia externa u oculta.

La mayor parte de la sangre en el hematoma retroplacentario en un desprendimiento

placentario no traumático es materna.

Abrupciones severas:

1. Secuelas maternas como: coagulación intravascular diseminada, choque,

transfusión, hieterectomia, insuficiencia renal o muerte

2. Complicaciones fetales: sufrimiento fetal, restricción del crecimiento, muerte.

3. Resultados neonatales: muerte, parto prematuro o restricción del crecimiento.

Desprendimiento de placenta normoinserta 1

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 Desprendimiento traumático
La hemorragia materno-fetal asociada es mas común con el traumatismo debido a
desgarros placentarios o fracturas concomitantes.

Desprendimiento crónico
En la mayoría de los casos el DPPNI está en relación con una patología placentaria
crónica.

Frecuencia y morbimortalidad
Los resultados perinatales están influenciados por la edad gestacional y la frecuencia
de desprendimiento de la placenta aumenta a lo largo del tercer trimestre.

Las principales anomalías congénitas fetales tienen una mayor asociación con el
desprendimiento de la placenta.

Consecuencias perinatales:

Bajo peso al nacer

Parto pretermino

Asfixia

Muerte perinatal

Factores predisponentes
Desgarro previo

Mayor edad y paridad

Preeclampsia

Hipertensión crónica

Corioamnioitis

RPM

Tabaquismo

Cocaina

Desprendimiento de placenta normoinserta 2

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 Leiomiomas uterinos

Arteria umbilical unica

Traumatismo abdominal/accidente

Hallazgos clínicos y diagnostico

Fundamentalmente clinico

El hematoma retroplacentario es el principal responsable de la clinica y de las

complicaciones maternas y fetales del DPPPNI

Dolor abdominal repentino

Sangrado vaginal: signo de presentación mas frecuente. Variado.

Sensibilidad uterina

Hipertonia uterina

Se puede producir una extravasación sanguinea hacia el miometrio debido a la

compresión que ejerce el hematoma produciendose un: utero de Couvelaire

Con desprendimiento placentario severo, el dx generalmente es obvio. En un

desprendimiento menos severo el dx es de exclusión.

Los resultados negativos con el examen ecográfico no excluyen el desprendimiento de

placenta.

La RM es altamente sensible al desprendimiento de placenta.

Complicaciones
Choque hipovolémico

Coagulopatía intravascular diseminada (es más probable con un desprendimiento

oculto)

Utero de Couvelaire

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 Lesión renal aguda

Sufrimiento fetal

Desprendimiento de placenta superiores al 50% de la superficie placentaria se asocian

generalmente a muerte fetal y a CID materna

Manejo
Depende de la edad gestacional y del estado materno y fetal:

Feto vivo >34 SDG, esta indicada la terminación de la gestación (tx activo)

En gestaciones <34 SDG, el tx conservador puede intentarse si la madre y el feto

permanecen estables.

Se comienza una reanimación rápida e intensiva con sangre más cristaloides para
reemplazar la sangre por perdida retroplacentaria y hemorragia externa.

Parto por cesárea: la coagulopatía intravascular diseminada significativa impone un

riesgo importante para el parto por cesárea. Cuando hay evidencia de compromiso
fetal y/o materno. Se prefiere

Parto vaginal:

Si el feto ha muerto se prefiere el parto vaginal

La madre esta estable

Hemorragia vaginal no excesiva

No existen datos cardiotocográficos de compromiso fetal

Buen pronostico del parto

Manejo expectante: retrasar el parto puede beneficiar a un feto inmaduro, Una

abrupción muy temprana puede desarrollar una secuencia crónica de
desprendimiento-oligohidramnios.

Se debe administrar gammaglobulina anti-D en mujeres Rh-negativas,

Desprendimiento de placenta normoinserta 4

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