HOMBRE DE 49 AÑOS DE EDAD CUENTA CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:

 PANCREATITIS AGUDA GRADO B- C BALTAZAR

 PB CCL AGUDIZADA

S: REFUERE DOLOR ABDOMONAL ESPORÁDICO, NIEGA FIEBRE, NIEGA NAUSEAS O

VÓMITO..

EXPLORACION FISICA: CONSCIENTE, ORIENTADO, COOPERADOR, DISCRETA

PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS, MUCOSA ORAL HIDRATADA, CUELLO SIN
ADENOPATIAS, NI INJURGITACION YUGULAR, TÓRAX NORMOLÍNEO, ADECUADA
MECÁNICA VENTILATORIA, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, PRECORDIO RITMICO,
BUEN TONO E INTENSIDAD, SIN AGREGADOS, ABDOMEN GLOBOSO, PERISTALSIS
PRESENTE, NORMAL, DOLOR A LA PALPACIÓN TIPO TRANSFICTIVO EN
HEMICINTURON , EXTREMIDADES INTEGRAS, EDEMA ++, LLENADO CAPILAR DE 2
SEGUNDOS, SONDA FOLEY A DERIVACION ACON ADECUADO GASTO, ORINA TURBIA
Y FETIDA.

PARACLINICOS 26.03.2024: HB 16.8, HTO 49.8, LEUCOS 9 MIL, PLAQ 171 MIL, GLUCOSA
90, CREAT 0.9, COLESTEROL 178, TG 206.5, BT 3.64, BD 1.75, BI 1.89, TGO 54.TGP 209,
FOSFATASA ALCALINA 113, AMILASA 645, LIPASA 1000

TAC ABDOMEN: VESICULA BILIAR CON PARED ENGROSADA DE FORMA DIFUSA,

COLEDOCO DILATADO CON DIAMETRO DE 9 MM, CON PRESENCIA DE LITO EN SU
INTERIOR DE 8X6 MM, PANCREAS DISCRETAMENTE AUMENTADO DE VOLUMEN CON
MEDIDAS DE 30*32*58 MM (CABEZA, CUERPO, COLA) SIN COLECCIONES
PANCREATICAS.

USG HYVB: DATOS ECOGRAFICOS SUGESTIVOS DE COLECISTITIS (PB ALITIASICA),

PANCREAS POCO DEFINIDO Y LEVEMENTE ECOGENICO A DESCARTAR PROCESO
INFLAMATORIO, LODO BILIAR.

ANALISIS: PACIENTE HOMBRE DE LA QUINTA DECADA DE LA VIDA, SE COMENTA QUE

YA FUE VALORADO POR EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL, SE SUGIERE
TOMOGRAFIA ABDOMINAL POR 72 HORAS POSTERIORES A CUADRO CLINICO
SUGESTIVO A PANCREATITIS Y ASI ESTADIFICAR POR BALTHAZAR, SE SOLICITA
EGO.

PACIENTE DELICADO NO EXENTO DE COMPLICACIONES, FAMILIARES ENTERADOS

DEL CASO.