 Paciente masculino

 62 años
 Dx. Médico: Hemiplejía derecha tras un ACV hemorrágico de
PRESENTACIÓN CLÍNICA DEL
localización cápsulo-talámica izquierda.
PACIENTE (DX MÉDICO, TIEMPO DE
 Tiempo de evolución: 5 meses
EVOLUCIÓN, ETC)
 Antecedentes
-Hipertensión Arterial (Enalapril 10mg/12hrs)
-Dislipidemia moderada (Atorvastatina 20mg/24hrs)
 Estado de conciencia: LOTEP
 Tono muscular: Espasticidad (Patrón flexor en MMSS y patrón
extensor en MMII)
 Escala de Ashworth Modificada: MS derecho 1, MI derecho 1+
 Sensibilidad: Hipoestesia derecha en el MMII, sensibilidad
profunda conservada.
 Brunnstrom: Hemicuerpo derecho
-Hombro y codo: Fase 5 -
Paciente es capaz de llevar los brazos por encima de la cabeza,
realizar pronosupinación con codos extendidos, pero
presentaba compensación en tronco al realizar abducción.
-Muñeca: Fase 5
Paciente es capaz de extender muñeca con el codo flexionado y
los dedos flexionados.
-Mano: Fase 4
Paciente es capaz de realizar una extensión de leve de los
PRINCIPALES CARACTERISTICAS
dedos y el pulgar se encuentra liberado.
CLINICAS, DEFICIENCIAS E
-Miembro Inferior: Fase 4
IMPEDIMENTOS (ESTADO
Paciente es capaz de llevar el pie hacia atrás en sedente sin
CONCIENCIA, POSTURA, TONO
despegar el talón; y de realizar dorsiflexión en sedente con 90°
MUSCULAR, TROFISMO, ETC- CON SUS
en cadera y rodilla, aunque con poco rango de movimiento.
ESCALAS VALORATIVAS
 POSTURA SEDENTE:
CORRESPONDIENTES)
Se encuentra ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo.
El MMSS derecho se encuentra en ligera flexión de codo,
supinación y flexión de dedos.
El MMII derecho se encuentra con la rodilla ligeramente
extendida, el pie en plantiflexión e inversión y ortejos
flexionados.
 MARCHA:
La velocidad es lenta.
Realiza pasos cortos.
El movimiento es en bloque, no hay disociación de cinturas.
Inclinación del tronco hacia el lado izquierdo (lado no afecto) en
compensación a la falta de movilidad del lado derecho.
Balancea el miembro inferior derecho en un semicirculo hacia
afuera.
La dorsiflexión en el tobillo se encuentra limitada.
Tiene una marcha en guadaña.

 DX. FISIOTERAPEUTICO
(TOPOGRAFICO, PREDOMINIO, TONO,
ASIA, N. NEUROLOGICO)
HIPOTESIS DE TRABAJO
OBJETIVOS PRINCIPAL (SOLO UNO)
OBJETIVOS ESPECIFICOS (MAX. 4)
INTERVENCIÓN: DIVERSAS
ESTRATEGIAS SEGÚN EL CASO. DE LAS
CUALES DOS DEBERÁ DEMOSTRARLO
CON 2 VIDEOS (MAX. 40 SEGUNDOS
C/U)
Hemiparesia espástica derecha con predominio crural
Trabajando en la liberación de ortejos y la movilidad del tobillo, se
mejoraría la fase de apoyo en la marcha.
Mejorar la fase de apoyo en la marcha en el miembro inferior derecho.
 Aumentar el rango de dorsiflexión en tobillo.
 Mejorar la fuerza muscular de los evertores.
 Mejorar la apertura de los ortejos.
 Mejorar la descarga del peso sobre el pie derecho.
*ESTRATEGIA 1: FNP – REVERSIÓN PARA EVITAR LA FATIGA
Paciente en decúbito supino, se empieza trabajando el patrón agonista:
Flexión, abducción, rotación interna, dorsiflexión, eversión, extensión y
abducción de ortejos. Cuando se nota al paciente cansado, cambiamos
al patrón antagonista: Extensión, aducción, rotación externa,
plantiflexión, inversión, flexión y aducción de ortejos. Y luego volvemos
a realizar el patrón agonista una vez más.
*ESTRATEGIA 2: BOBATH – ALINEACIÓN EN SEDENTE
Paciente en sedestación. El fisioterapeuta facilita la alineación haciendo
que el paciente descargue el peso sobre isquiones y asegurándose que
los MMII se mantengan en triple flexión con una descarga activa del
peso en los pies.
*ESTRATEGIA 3: BOBATH – FACILITACIÓN EN TOBILLO
Una vez realizados los ajustes, el fisioterapeuta se sienta con una
entrada lateral, realiza una toma anterior y le pide al paciente que
coloque el pie sobre su muslo. Se realiza liberación miofascial
superficial a nivel del tríceps sural en dirección a la articulación de la
rodilla. Luego, se le pide que realice un descenso y ascenso del talón.
Por último, el fisioterapeuta realizará rotación de cadera para ayudar a
aumentar la dorsiflexión.
*ESTRATEGIA 4: BOBATH – FACILITACIÓN EN PIE
Paciente continua en la posición anterior, al igual que el fisioterapeuta.
Se posiciona el talón sobre el muslo del fisioterapeuta y este trabaja en
la fascia plantar separando los puntos de inserción y yendo hacia
afuera. Se realiza movilización de los ortejos y de los metatarsianos,
enfocándose en el V ortejo. Colocar referencia sensorial entre el I y II
ortejo. Luego, se realizan deslizamientos del pie sobre el suelo y se
estimula mediante un barrido sobre la cara dorsal del pie y la cara
anterior de la pierna. Se coloca una toalla debajo del pie del paciente y
se le indica que no nos deje sacar la toalla.
*ESTRATEGIA 5: CARGA ACTIVA SOBRE PIE DERECHO
Paciente en bipedestación. El fisioterapeuta se ubica con una entrada
lateral y facilita a través de la pelvis la carga del peso en el miembro
inferior derecho. Se le pedirá al paciente que movilice objetos que se
encuentren delante de él y que los lleve hacia el lado derecho, con la
mano izquierda.
*ESTRATEGIA 6: APOYO MONOPODAL
Paciente en bipedestación con una silla al costado derecho, con la que
pueda realizar “toque ligero”. Se colocará una toalla pequeña debajo
del pie izquierdo, y se le pedirá que deslice la tolla hacia adelante y
hacia atrás. El fisioterapeuta se ubica del otro lado y ayuda a controlar
el traslado de peso, el movimiento de la pelvis y la estabilidad en el
tronco.