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EVALUACIN NEUROKINSICA

Antecedentes Generales: Nombre: Cristin Alejandro Andrade Valladares 01/02/1988 Edad: 23 aos 2012 Diagnstico mdico: Parlisis cerebral tipo hemiparesia doble espstica; secundaria a meningitis a los 2 meses de edad. Otros diagnsticos: - Sndrome convulsivo en tratamiento. - Dficit cognitivo profundo. - Alteracin funcional severa. - Atrofia de papila nervio ptico. 1. Inspeccin Estado de Alerta: Parcialmente conectado Desconectado F. evaluacin: 28 de marzo de F. Nac:

Conectado

Estado de conciencia: Vigil, orientado parcialmente. Elementos accesorios: Silla de ruedas neurolgica especial. Evaluacin postural: o Cabeza y cuello inclinacin a derecha, distancia oreja hombro de 3 cm.

MMSS: Patrn flexor de ambos miembros superiores, con notorias deformidades y limitacin del rango de movimiento en ambas muecas (Flexin). Ambos MMS se encuentran en rotacin interna.

Trax: Escoliosis dorsolumbat con concavidad dorsal a derecha y lumbar con concavidad a izquierda, hemitrax derecho ms pequeo. Leve deformidad del esternn.

MMII: Flexin de caderas, rodillas y plantiflexin de tobillos. MMII derecho en rotacin interna y MMII izquierdo externa.

Longitud real de extremidades: Izquierda: Derecha: Longitud aparente de extremidades: Izquierda: Derecha: -

2. Palpacin: MMSS: Tono aumentado a la palpacin. MMII: Tono aumentado a la palpacin.

3. Evaluacin tono postural Evaluacin cuantitativa: modificada) (Escala Ashworth

Grupo muscular Flexores de hombro Flexores de codo Flexores de mueca

D 3 3 3

I 3 3 3

Flexores de dedos Extensores de hombro Extensores de codo Extensores de mueca Extensores de dedos Flexores de cadera Flexores de rodilla Flexores de tobillo Extensores de cadera Extensores de rodilla Extensores de tobillo 4. Evaluacin actividad refleja Reflejos primitivos: Reflejos Posturales Edad Termi no 2 meses 2 meses 2 meses 3 a 4 meses 6 meses 6 meses 2 meses X P X * X A Reflejo Enderezamie nto laberntico de la cabeza Enderezamie nto ptico de la cabeza Anfibismo

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Babinsky: Ausente en pie derecho. Se presenta parcialmente en el izquierdo Edad inici o Tripleflexi Reci n n nacid o Extensor de Reci empuje n nacid o Extensin Reci cruzada n nacid o Prensin Reci n nacid o Tnico Reci cervical n asimtrico nacid o Tnico Reci cervical n simtrico nacid o Apoyo Reci positivo n Reflejo Edad inici o 2 mese s 2 mese s 6 mese s 6 mese s Reci n nacid o 6 mese s 6 mese Edad Termin o De por vida De por vida De por vida De por vida 4o6 meses 2 aos y medio De por vida P A X

Paracadas (empuje extensor de proteccin) Moro

Landau

Proteccin anterior

nacid s o Apoyo Reci 4 - Proteccin 8 De por Nivel Grupo muscular negativo n meses lateral mese vida D nacid s C5 Flexores de codo (bceps, braquial, braquiorradial) o Extensores de mueca (extensores radial del carpo) C6 Enderezami C7 Extensores del codo -(trceps) Reci 6 Proteccin 10 De por M3 ento n Flexores de los dedos falanges distal (flexor meses posterior mese vida cervical nacid s C8 o profundo) Enderezami T1 0 Intrnsecos de la mano (interseos) 5 6 De por L2 Flexores ento mese vidade cadera (ilipsoas) cuerpo/cuer L3 Extensores de rodilla (cuadriceps) s po L4 Dorsiflexores de pie (tibial anterior) L5 S1 Extensores del primer ortejo (extensor largo) Flexores plantares (soleo y gastrognemios) -

I M3 -

*Parcial en miembro inferior izquierdo. Reflejo Bicipital Tricipital Braquiorradi al Patelar Calcneo D 3+ 4+ I 3+ 4+ ROTS

5. Evaluacin muscular.

Rodilla Flexin Extensin Rotacin interna Rotacin externa Derech a D D D D D D Normal Derech o D D D D Izquierd a D D D D D D Izquierd o MD (2) D D D Hombro Flexin Extensin Aduccin Abduccin Rotacin interna Rotacin externa

Normal Derech a D D

izquierd a D D

6. ROM. Cadera Flexin Extensin Abduccin Aduccin Rotacin interna Rotacin externa Tobillo Dorsiflexin Plantiflexion Inversin Eversin

Normal Derech o D D D D D D

izquierd o D D D D D D

Mueca Flexin Extensin Desviacin ulnar Desviacin radial

Normal Derech a D MD (-45) D MD (-20)

izquierd a D MD (-30) D MD (-20)

Codo Flexin Extensin

Normal Derech o D MD (-50)

Izquierd o D MD (-40)

7. Hitos del Desarrollo Psicomotor. 1 Sigue objetos con la vista LOGRADO PARCIALMENTE

2 3 4 5

8 9 10

11 12 13 14 15

Control de cabeza Control de tronco Cambios de decbito Adopta y mantiene posicin sedente con apoyo Adopta y mantiene posicin sedente sin apoyo (por breves segundos) Se arrastra Gatea Adopta y mantiene posicin de rodillas sentado sobre talones Adopta y mantiene posicin de rodillas tronco erguido Logra posicin bpeda con apoyo Bipedestacin independiente. Marcha con apoyo ( una mano) Marcha independiente

LOGRADO PARCIALMENTE NO LOGRADO NO LOGRADO NO LOGRADO

NO LOGRADO

NO LOGRADO NO LOGRADO NO LOGRADO

NO LOGRADO NO LOGRADO NO LOGRADO NO LOGRADO NO LOGRADO

8. Prehensiones. PRENSIN Gruesa DERECHA IZQUIERDA

Fina

PRESENTE PRESENTE PARCIALMENT PARCIALMENT E E AUSENTE AUSENTE 9. Reaccio

nes de proteccin y equilibrio Posicin sedente Anterior Posterior Lateral

AUSENTE AUSENTE Derecha Izquierda AUSENTE AUSENTE

10.

Patrones de Postura y Movimiento

Supino

Trata de elevar su cabeza logrando despegarla de la colchoneta, pero no ms de 45. La mantiene por breves segundos, y esto implica una gran gasto energtico adems de gran cantidad de movimientos asociados para lograr esta accin. En prono no logra realizar ninguna accin. No logra esta posicin. No logra esta posicin. No logra esta posicin. No logra esta posicin.

Prono 4 puntos Sedente RTE Bpedo

11. Deformidades y Contracturas: Contractura de bceps braquial derecho e izquierdo; se observan deformidades en flexin de ambas muecas. Escoliosis dorsal con concavidad derecha, muecas en patrn flexor, pie izquierdo en equino, pie derecho rgido. 12. Sensibilidad: Conservada.

13. Alteraciones asociadas: Si no se le dice o comenta la actividad que se realiza reacciona con espasmos extensores. Ante ruidos fuertes y repentinos reaccio0na de la misma forma. Por lo tanto se tiene que estar en un ambiente grato y cmodo para el paciente para evitar dichos espasmos. 14. Funcionalidad Dependiente. Dependiente. Dependiente. Dependiente (Silla de rueda). Dependiente (No controla esfnteres). Participa parcialmente.

Vestuario Alimentacin Higiene Traslado Funcin urinaria y vesical Juego y recreacin

OBJETIVOS Y PAUTA DE TRATAMIENTO:

I. OBJETIVO GENERAL: Mantener y/o mejorar la calidad de vida del paciente.

II. OBJETIVOS ESPECFICOS: 1. Aumentar y/o mantener rangos de movimientos: a. Movilizacin de grandes articulaciones. b. Elongar musculatura acortada tanto de MMSS (Bceps braquial, flexores veces. c. Movilizacin pasiva en MMSS de hombro, codo, mueca. Y en MMII de cadera, rodilla y tobillo. Movilizar 15 a 20 veces cada articulacin. 2. Disminuir el tono: a. Movilizaciones pasivas de grandes articulaciones. b. Masoterapia. c. Patrones de inhibicin refleja (PIR). 3. Mejorar alineamiento de cabeza y cuello: a. Stretching de cuello. b. Tcnicas FNP (Facilitacin Neuropropioceptiva), resiste movimiento por 6 segundos se elonga por 11 segundos, 5 veces. 4. Facilitar control de cabeza: a. Ubicar manos en los hombros del paciente. Ejercer una presin bilateral en direccin caudal y ventral durante 10 segundos. La respuesta que se espera es un enderezamiento cervical. de mueca y pectoral mayor/menor) como MMII (Isquiotibiales, aductores, trceps crural). Elongar 15 segundos/6

b. Se puede asociar al Reflejo ptico de la Cabeza y Laberntico de la Cabeza, dejando la cabeza por fuera de la camilla, con una mano se toma la cabeza desde los procesos espinosos, y con la otra se estimula un hombro izquierdo con las presiones antes descritas. c. Ejercicios activos-asistidos de control de cabeza. 5. Estimulacin sensorial: a. Proporcionar sensaciones trmicas, relajacin, etc. adaptndose a la anatoma del cuerpo. b. Estimulacin de vista y tacto con distintos colores y texturas. 6. Prevenir el avance de las deformidades: a. Movilizar articulaciones. b. Con ayuda de cuas, rollos el posicionar mas en alto forma de pasiva

articulaciones.

Buscando

nivel

alineacin

segmentaria y corporal. 7. Educar a profesores, asistentes y la familia: a. Sobre la enfermedad y el estado actual en el que se encuentra el paciente. b. No generar falsas expectativas a la familia sobre la evolucin del paciente. c. Que hacer en caso de una complicacin, como: Ataque de epilepsia, neumona, etc. d. Pauta de ejercicios domiciliarios. e. Pauta de autocuidado.

Pablo Reyes Maturana Cabezas INTERNO UST.

Johanna KINESILOGO