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Rehabilitacin
-PediatraTratamiento fisioteraputico
DEFECTOS DE TUBO NEURAL
DOHCtor
Introduccin
Este grupo de enfermedades se
consideran una malformacin con
afectacin
sistmica,
cuyo
tratamiento debe ser abordado en
forma multi e interdisciplinar.
Neonatologa,
Ncx,
REHABILITACIN,
Cx
Psicologa, Oftalmologa.
Urologa,
Ortopdica,
Objetivos
Ofrecer a
asistencia.
cada
paciente
la
mejor
Valoracin Fsica
1.- Relacin con los padres
4.- Sensibilidad
Intervencin de Fisioterpica
1 Periodo neonatal
Niveles de Lesin
3 niveles segn el desarrollo motor o habilidad motriz del
nio.
Alto (D11, D12):
Parlisis total de msculos de miembros inferiores, incluso algn
nivel de abdomen bajo.
Arriba de D11, suelen ser incompatibles con la vida (Cervicales).
Fase 1
A) Cuidados posturales en incubadora segn las
deformidades articulares y segn el nivel de lesin.
Vlvula DVP realizar cambios de posicin para evitar
contracturas asimtricas de cuello.
B) Movilizaciones pasivas de los miembros inferiores
Especial:
articulaciones con disminucin de la
movilidad.
Fase 1
C) Confeccin de frulas principalmente en presencia de pies
talos, equino varo, se confeccionan de yeso o material
termoplstico
Evitar roces en la piel, sitios de presin.
Tiempo
Alternar con cambios posturales y movilizacin.
Fase 1
D) Fomentar contacto con el nio y
los padres
Informar sobre cuidados y objetivos
terapeuticos
Participar con las actividades de
enfermeria.
Buena fuente de estimulacion
sensorial
Fase 1
----------- en su domicilio----------- E) Incrementar el control ceflico
El retraso puede ser de uno a varios meses
Torticolis postural
Segunda Fase
6 meses 12 meses
Fase importante en que se elabora la representacin interna
del esquema corporal.
Falta sensorial en miembros inferiores
Cambios de decbito,
Decbito a Sedestacin con apoyo de manos
Control de tronco. (Flexin de cadera no ayuda)
Arrastre con miembros superiores
Nivel Sacro
Presentan de forma adecuada todas las funciones musculares;
puede haber debilidad de glteo mayor, e intrnsecos de pie.
Principal atencin en alteracin de esfnteres que altera
funciones de miccin y defecacin.
Nivel L5
1.- se centrara en actividades de bipedestacin y marcha y
favorecer aspectos psicomotores propios de su etapa as como
ejercicios de disociacin de cintura escapular y plvica.
Incluir actividades motrices como subir y bajar escaleras,
evitar obstculos etc.
Consiguen marcha despus de los 18 meses por lo general.
Nivel Sacro
Logran caminar sin ningn tipo de ortesis.
Nivel L5
Tienen gran autonoma
La intervencin se enfoca en potenciar la habilidad dinmica
del movimiento
6-12 meses
Reconocer sus extremidades inferiores con sus manos e integrar
imagen corporal
Seguir con actividades de alcance, manipulacin y funcin sobre
miembros superiores.
Se facilitara la exploracin de juguetes y objetos (distintas texturas).
Apoyo sobre antebrazos en decbito prono.
A partir del 11 mes
Estimular pinza fina
Concepto dentro fuera
Coordinacin mano-ojo, mano-objeto, coordinacin bimanual.
Control de direccin, distancia para manipulacin funcional.
12-18 meses
Motivar pinza fina (juguetes pequeos, papel y lpiz).
Con pinza fina (actividades de dibujo).
Enseanza de actividades de autocuidado (lavarse, peinarse,
comer etc.)
Evitar la sobre proteccin.
Deformidades de columna
Cifosis, Hiperlordosis y escoliosis
Secundarias a hemivertebras, falta de segmentacin y parlisis
de musculatura que comporta la lesin.
Cifosis
Hiperlordosis
Por desequilibrio en musculatura.
La contractura de flexores de cadera provoca una basculacin
plvica, que se compensa con hiperlordosis para mantener la
alineacin de tronco.
Escoliosis
LA MAS FRECUENTE con mayor incidencia a mayor altura de
lesin (toracolumbar mas frecuente).
Debida a inestabilidad vertebral por ausencia de estructuras de
soporte (musculo, ligamento, seo etc.)
TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
Si aparece en edad temprana, se trata de la misma manera que
nios sin MD. Fisioterpia, cors, controles sucesivos.
Puede verse dificultada por uso se ortesis
DEFORMIDADES DE CADERA
Una de las articulaciones con mas problema funcionalmente
Requiere de un tratamiento donde prevalezcan los criterios de
funcionalidad sobre los anatmicos.
Contracturas en flexin
Principalmente en niveles L2 -> L5
Flexores > Extensores
Contractura menor de 25
Tx fisioteraputico + adaptaciones posturales + medidas de control
postural son suficientes.
Mayor de 25
Requiere tratamiento Qx: Liberacin de m. flexores.
Posteriormente se inmoviliza cadera con 10 de ABD
FISIOTERAPIA POSTQUIRURGICA
Posterior a retiro de yeso plvico.
1.- Masaje de derivacin circulatoria y de cicatriz (si requiere)
2.- tx postural: Decbito prono Extensin de cadera.
3.- Movilizaciones pasivas a cadera, insistiendo en ganar amplitud
en extensin, aduccin y posteriormente en rotaciones.
4.- Movilizaciones Pasivas o activo asistidas a articulaciones
adyacentes.
5.- Ganar o restablecer fuerza muscular
6.- inicio lo mas pronto posible de bipedestacin en forma
progresiva y con uso de ortesis o uso de stand
Luxacin de caderas
Teratolgica: Nivel alto
Congnita: Cualquier nivel
Paraltica: Mas frecuente en MD (desequilibrio muscular), nivel
medio-bajo.
Deformidad de Rodilla
Lesin alta : Postura mantenida in- tero
Lesin baja: Desequilibrio muscular y postural
Objetivos de Fisioterapia:
Prevencin de acortamientos musculares.
Potenciacin de cudriceps.
Reeducacin de la marcha.
Ortesis AFO
Deformidades de pie
Desequilibrio muscular , malformaciones uterinas o por
espasticidad.
Equino varo
1.- Movilizaciones pasivas
2.- Qx: Cuando inicia la bipedestacin (18m)
Post Qx: Manejo de cicatriz, Movilizaciones, Inicio de Bipedestacin y
marcha con ortesis.
Pie Cavo
Elevacin del arco longitudinal y contractura de tejidos blandos
plantares.
Dedos en Garra.
Lesin de bajo de S2: Paraliza m. intrnsecos de pie.
1.- Plantillas simples para dar soporte a arco interno de pie.
2.- Qx
Fisioterapia posterior a retiro de yeso.
Mdula anclada
Sndrome neurolgico que se puede asociar a otros disrafismos
espinales ocultos, o como secuela postquirrgica.
Se produce un fallo en el asenso del extremo caudal de la medula
espinal durante el desarrollo.
Descenso de cerebelo (vermis y amgdalas) y el bulbo
2 Primeras dcadas de la vida en 95%
Mximos picos de crecimiento de 3-5 aos y 11-12 aos.
Tx Quirrgico
Decbito prono 10 das (evitar fuga de LCR)
Fisioterapia
1.- Movilizaciones pasivas en rodilla ( estirar isquiotibiales)
2.- Posturas mantenidas para mantener extensin de rodillas
3.- Fortalecer cudriceps (depende de nivel de lesin).
Aspectos en la adolescencia
Experimentacin de la adolescencia: Cambios hormonales
Fatiga falta de inters en la marcha
Silla de ruedas ( gasto energtico de otros aparatos).
Oportunidad de participar en actividades ldicas
Fortalecimiento muscular
Corriente faradica (Trenes)
rectangular, bifasica, pulsos simetricos con duracion de 347
microsegundos por fase; corriente maxima de 50 mA pulsos
de 35 por second; 2-segundos de subida y 5-segundos de
bajada.