CASO CLINICO

INTEGRANTES

1. Renteria Ayquipa, Antonella

2. Ruiz Mayora, María Pía
3. Saavedra Torres, Jorge Alonso
4. Ugarte Córdova, Gabriela
5. Vilela Farfan, Jordan.
6. Vargas Morin , Sofía
CASO CLÍNICO

• Paciente varón de 61 años, a quien hace 2 meses le realizaron amputación AK en MI

izquierdo, tras evolución tórpida de úlcera neuropática por lo cual ha permanecido en silla
de ruedas los últimos 10 meses. Refiere dolor tipo corriente a nivel de la cicatriz al tacto,
no realiza vendaje de muñón, permanece y se desplaza en silla de ruedas durante el día
usando almohadilla debajo del muñón, tiene muletas pero no ha intentado usarlas. No ha
recibido Rehabilitación. Trae ultimo ECO Doppler de MI derecho de hace 2 semanas,
informado como normal.
• Antecedentes: RAMS(-), Enf(+) DM en tto. desde hace 7 años, HTA en tto. Qx(+)
Amputación MI izquierdo hace 2 meses.
• Al examen: Acude en silla de ruedas, con almohadilla debajo del muñón,
sin vendaje, uso de sandalia en pie derecho.
• Postura estática en sedente: Discreta inclinación del eje corporal hacia la
derecha, muñón en abducción.
• Postura estática en bípedo: Muñón en flexión, abducción.
• RA cadera izq pasivo: Flex 120°, Ext 0°, aducción 5°, abducción 40°, con
discreta molestia (tipo estiramiento) al finalizar extensión y aducción. RA
MI derecho: Ok.
• Prueba de Thomas (+) izq.
• Trofismo muscular: en MMSS conservado. Discreta hipotrofia de glúteos
bilateral y cuádriceps derecho.
• Fuerza Muscular: MMSS: 5/5, MID: 5/5, MII: glúteos: 4/5, psoas: 4/5, con
temblor desde la mitad del rango de movimiento.
• Muñón:
• Cónico. Blando, con edema +/+++.
• Normotérmico. Normocrómico.
• Cicatriz plana, piel anexa seca, descamativa.
• Sensación tipo corriente al roce y percusión sobre lado medial de la
cicatriz.
• Se palpa espícula ósea en extremo distal medial de fémur.
• Pie derecho:
• Pulso Pedio (+).
• Normotérmica, normocrómica.
• Piel seca, descamativa.
• Hiperqueratosis en cara plantar a nivel de cabeza 1°MTT.
• Uñas: largas, onicogrifosis, onicodistrofia.
ABORDAJE DEL PACIENTE

LIMITACION EN EL DOLOR
FUNCIONAMIENTO NEUROMUSCULOESQUELETICO
• Ha permanecido en silla de ruedas los
últimos 10 meses Dolor tipo corriente a nivel de la cicatriz (lado
• No ha recibido rehabilitación medial) al tacto, percusión
• RA de cadera izq pasivo: Flex 120°, Ext 0°,
aducción 5°, abducción 40°, con discreta
molestia (tipo estiramiento) al finalizar
extensión y aducción
• Discreta hipotrofia de glúteos bilateral y
cuádriceps derecho
• MII: glúteos: 4/5, psoas: 4/5, con temblor
desde la mitad del rango de movimiento
DIAGNÓSTICOS

1. POST-AMPUTACION AK IZQUIERDA POR PIE DIABETICO

2. SINDROME DE MIEMBRO FANTASMA
3. DOLOR NEUROPATICO SECUNDARIA A AMPUTACIÓN : ALODINIA
4. ACORTAMIENTO DEL M.PSOAS
Debido a Prueba de Thomas (+) izq. La prueba es positiva cuando:

● La rodilla afectada permanece extendida – Quads cortos

● La cadera afectada permanece flexionada – Músculos psoas cortos
● La cadera contralateral se flexiona sin extensión de la rodilla – Psoas ilíaco
apretado
● Extensión de rodilla – Recto femoral apretado
● Rotación lateral de tibia – Bíceps femoral apretado
1. Hipotrofia de glúteos bilateral y cuádriceps derecho.
INTERVENCIÓN ORIENTADA A …
1. Brindar una atención integral multidisciplinaria al paciente
2. Evaluar clínica y funcionalmente al paciente amputado.
3. Mejorar, por medio de la rehabilitación, la capacidad funcional en los pacientes amputados de
miembros inferiores.
4. Potenciación Muscular: Debe realizarse potenciación de miembros sanos y miembro residual
mediante movimientos isométricos, y reeducación para reanudar las actividades de la vida diaria lo
más precozmente posible.
5. Higiene Postural: También destinada a evitar el flexo de cadera derecha.
6. Electroterapia Analgésica: Para aliviar dolor del miembro residual.
7. Masajes: Destinados al despegamiento cicatricial y a reducir la tensión muscular. Está demostrado
que la estimulación táctil del muñón reduce la aparición de miembro fantasma.
8. Protetización y estimulación táctil: Cuándo ésta sea posible, ha de realizarse lo más precozmente
posible
9. El tratamiento neuropsicológico del dolor de miembro fantasma mediante la Técnica del Espejo
PLAN DE TRATAMIENTO DIRIGIDO A… REHABILITACIÓN

-Controlar la inflamación y el dolor.

-Mejorar RA de la cadera.
-Controlar el edema y moldear el muñón: vendaje elástico.
-Mantener RA proximales y elasticidad muscular.
-Nivelar y enseñar el uso de apoyo para la marcha si lo requiere.
-Controlar la alineación del muñón y segmentos proximales
CONTROL DE LA GLUCEMIA
PAUTAS PARA EL PACIENTE

E. Post-Quirúrgica Inmediata/Mediata
● Controlar el dolor e inflamación.
● Controlar el edema y moldear el muñón: vendaje elástico.
● Mantener RA proximales y elasticidad muscular.
● Nivelar y enseñar el uso de apoyo para la marcha si lo
requiere.
● Controlar la alineación del muñón y segmentos proximales
EX. COMPLEMENTARIOS
● Glucosa en ayunas
● HbA1C
● Radiografía anteroposterior y lateral de Cadera.
● Ecografía de partes blandas
● Ecodoppler de miembro derecho
● Tomografía Computarizada.