CASOS CLINICOS

Masaje Terapeutico
Tendinopatía del manguito rotador y su relación con la columna
cervical
Motivo de la Consulta
• Paciente de 60 años que acude a consulta por dolor de codo presente desde
hace un año, sin un gesto o momento desencadenante claro. El paciente
relaciona su dolor con un dolor de hombro de 3 años de evolución
diagnosticado de tendinopatía del manguito rotador, con el que ya estuvo
en tratamiento en nuestro centro y que no se ha resuelto desde entonces.
• El paciente refiere dolor en el codo de manera intermitente que puede
aparecer tanto en reposo como en movimiento. En general suele ir asociado
a su dolor de hombro habitual. No presenta dolor nocturno ni rigidez
matinal. La carga de peso no reproduce siempre su dolor en el codo.
• En su actividad laboral pasa la mayor parte del tiempo en el coche sentado.
Ha comenzado a caminar varias veces a la semana como actividad física.
EXPLORACIÓN:

• Inspección visual: postura con hombros anteriorizados y cabeza adelantada. Aumento

de la cifosis dorsal.
• El balance articular (BA) del codo es completo e indoloro. No presenta dolor a la
contracción resistida ni al estiramiento de la musculatura epicondílea. Únicamente se
reproduce el dolor mediante la palpación de dicha musculatura.
• La movilidad activa del hombro está limitada en los movimientos de flexión y rotación
interna, al final del rango articular y de abducción (ABD), por dolor, dolor a partir de
90º. EL BA del hombro es completo, con presencia de dolor en final de rango de
flexión y ABD. Los test resistidos de la musculatura del hombro reproducen dolor en
ABD y en rotación externa (RE).
• Aunque el paciente no refiere dolor cervical, la movilidad del cuello se encuentra
limitada en inclinaciones y rotaciones por dolor. No presenta dolor a la palpación ni a
la activación de la musculatura cervical.
OBJETIVOS:

• Disminuir el dolor.
• Mejorar la funcionalidad del brazo.
• Valorar la posible implicación de la columna cervical y del hombro en
el dolor del codo.
• Potenciar la musculatura estabilizadora de hombro y cuello.
CONCLUSIÓN:

• Dada la relación directa que existe entre las estructuras de

la extremidad superior y la columna cervical, incluso las que se
encuentran más alejadas, la valoración de esta segunda será de gran
importancia para poder obtener un resultado positivo en la
recuperación de una lesión de miembro superior.
• Se atendio 6 sesiones
Tratamiento en el síndrome de
Parsonage-Turner (Neuritis Braquial)
Motivo de la Consulta
• Paciente: Varón de 45 años de edad.
• Ocupación laboral: banca.
• Práctica deportiva intensa: gimnasio 4 d/s , 3 d/s pádel, 1 d/s tenis.
Kite surf, carrera.
• Diabetes M insulino dependiente desde hace 4 años
• Soplo funcional desde infancia.
El 19/06/2017 al comenzar a calentar en el gimnasio con mancuernas,
refiere pérdida de fuerza repentina en hombro derecho. El día anterior
había jugado al tenis sin problema. Al día siguiente prueba a jugar al padel y
refiere impotencia funcional en MS derecho. No ha tenido mareos, no tiene
dolor, sí refiere tensión cervical derecha y haber tenido mucha tensión en
cara dorsal de antebrazo y descoordinación en los movimientos del primer
dedo de la mano derecha. En el pasado, episodios repetidos de contracturas
y exceso de tensión en MS derecho.
Acude al médico a los 3 días, consulta de neurología. Realizan laboratorios
con valores aumentados en monocitos y CK.
EMG: afectación neurógena motora crónica no evolutiva de leve-moderada
intensidad en miotomas C7 derechos y leve en miotoma C8, no denervación,
no neuropatía o polineuropatía.
RMN cervical, con hallazgos de uncoartrosis cervical C5-D1.
Ha realizado tratamiento de fisioterapia, punción seca y terapia manual 4
sesiones, sin cambios con respecto al motivo de consulta.
 EXPLORACIÓN:
• Visual: hipotonía de masa pectoral derecha y zona atrófica en fascículo intermedio
de pectoral mayor. No hematoma, ni edema. No dolor a la palpación del pectoral.
No se aprecian asimetrías en cuanto a la altura de hombros, clavículas y palas
iliacas. Escápula derecha ligeramente elevada y desplaza a lateral.
• No limitaciones articulares en el hombro ni pasivas ni activas en todos los rangos
de movimiento, sí refiere que le cuesta más la flexión de hombro derecho y los
movimientos presentan más tensión y descoordinación.
• Fuerza disminuida en tríceps, empujes hacia anterior (presión) y flexión horizontal
de hombro. Durante la flexión horizontal de hombro es muy visible la depresión en
fascículo intermedio de pectoral mayor.
• No hay dolor en movimiento, sí aparece dolor que el paciente no relaciona con el
proceso, en PGM de infraespinoso, trapecio, escaleno medio, ecom, romboides,
dorsal ancho, pectoral mayor y menor, bíceps y tríceps.
• Exploración SNC negativa (Babinski, Romberg, marcha en tándem, diadococinesia).
 Objetivos:
Objetivos a corto plazo:
• Frenar la atrofia muscular y pérdida de coordinación.
• Disminución de la tensión miofascial cervical y MS derecho.
• Liberar posibles atrapamientos o estrechamientos en el recorrido
neurológico.
Objetivos a medio plazo:
• Conseguir una correcta relación muscular agonista-antagonista.
• Potenciación muscular.
• Instaurar una correcta programación muscular en los movimientos del
hombro.
• Mantener una correcta tensión miofascial.
Conclusiones:

• El paciente se ve muy beneficiado en la primera fase con tratamiento

miofascial en el recorrido neurológico braquial, inhibición
conservadora e invasiva de PGM, estimulación correcta activación
muscular.
• En el tratamiento a medio plazo se muestra muy eficiente el trabajo
activo de potenciación musculatura posterior dorsal y ejercicios
funciones de estabilización escapular.
• El paciente se encuentra en la fase final de su tratamiento realizando
su actividad deportiva casi al nivel previo a la lesión.
• sesiones semanales 4 y sesiones quincenales 4
PRÓTESIS DE HOMBRO – PRÓTESIS DE LA CABEZA DEL
HÚMERO
• La prótesis de hombro o artroplastia de hombro con
sustitución protésica, consiste en retirar el hueso y el cartílago
de la articulación gleno-humeral para sustituir la cabeza del
húmero por un implante de metal y un tipo de plástico
especial llamado polietileno.
• Esta cirugía comenzó en Estados Unidos en los años 50,
planteándose inicialmente, para fracturas de la cabeza del
humero.
Objetivos:

• Posteriormente a ésta cirugía se debe establecer un buen protocolo

de tratamiento rehabilitador y fisioterapia que devuelva al pacientes
la movilidad completa del complejo del hombro, mejore el estado de la
musculatura periarticular, la estabilidad de la cintura escapular-
cervicales-dorsales y trabaje la globalidad del paciente (debido a las
posibles compensaciones que el cuerpo haya realizado durante el
tiempo de inmovilización y/o dolor).
• Éste tratamiento se indica entre 24 o 48h después de la intervención.
• Se sugiere terapia en piscina, pudiendo disfrutar de los beneficios de la
flotación para comenzar el trabajo. Esto sumado a un seguimiento por
parte de un fisioterapeuta , podrá garantizar unos resultados más
precoces, cuidando el complejo del hombro y avanzando fase a fase
para una correcta recuperación del complejo articular de hombro.
Síndrome temporomandibular
Motivo de la Consulta
• Mujer de 46 años que acude el 9 de diciembre de 2015 por un dolor en la
mandíbula, sobre todo en el lado derecho.
• Lleva cuatro meses esperando la implantacción de 2 piezas dentales en zona
molar superior derecha. Se describe como una mujer alegre y muy sonriente,
pero en estos meses apenas ha abierto la boca para no enseñar los dientes que le
faltaban. Además, ha coincido con una mala etapa familiar con mucho estrés.
• Refiere mucha tensión muscular (el médico de cabecera le recomienda
fisioterapia para disminuir la tensión) que cursa con taponamiento de ambos
oídos y dolor en zona masetera con irradiación molares. Diducción derecha
(deslizamiento lateral) limitada y dolorosa. Dolor orofacial hacia la sien derecha.
EXPLORACIÓN:

• A la exploración de la movilidad articular activa, presenta diducción lateral derecha

durante la apertura, con vuelta a la posición inicial.Sobrepresión en la mordida.
• No refiere chasquidos en la articulación.
• A la palpación, se observa hipertono bilateral de ambos pterigoideos mediales y laterales,
maseteros y temporales. La musculatura infra y suprahioidea de la boca presenta
asimismo hipertono con mayor predominio de hemicuello derecho. También hay
hipertono en largo del cuello y ecm. En una exploración más global, se aprecia una cabeza
levemente adelantada con hipercifosiscervical, estando las demás curvas conservadas.
• Hombros enrollados y ascendidos.
• No toma ningún medicamento.
• Presentación de pruebas: No presenta
• Antecedentes personales: Sin relevancia para el caso
 Objetivos:
• El tratamiento busca la normalización del tono muscular de la esfera
craneo-cervico-orofacial:
• 4 sesiones

Conclusiones:
• Refiere mejoría del dolor en zona de la articulación y menos dolor
cervical.
• Refiere casi desaparición del dolor de la ATM, total del dolor de cabeza
y casi apertura total. Ya tiene los implantes puestos.
• Recomendación de ejercicios posturales para rectificación cervical.
Control del estrés y ansiedad.