MASTER OFICIAL EN FISIOTERAPIA Y

DISCAPACIDAD (2023-24)

ASIGNATURA: TERAPIA MANIPULATIVA

GENERALIDADES, NEUROFISIOLOGÍA, LEYES MECANICAS Y TECNICAS DE TRATAMIENTO.

10 de noviembre de 2023

Prof. Manuel Fernández Sánchez

I-INTRODUCCIÓN:
A- ANTECEDENTES Y DEFINICIÓN DE OSTEOPATIA: “Sistema completo de atención
medica con una filosofía…que hace hincapié en la interrelación entre estructura y
función y que incluye una apreciación de la capacidad del cuerpo para sanar por sí
mismo” AOA 1998.

B-INICIO: Still (1828-1917) en 1892 funda la American School of Osteopathy.

En 1880 emplea el término "osteopatía", tras descubrir qué hueso (osteón), era el
punto de partida en la causa de los estados patológicos y así, usando los huesos como
palancas manuales, podían eliminarse los atrapamientos oseos o miofasciales de
nervios o estructuras vasculares, y restaurar su función normal.

“Find it, fix it and leave it alone” A.T. Still.

II-PRINCIPIOS DE LA OSTEOPATIA
A-PRINCIPIOS DE LA OSTEOPATÍA:

 Interrelación estructura-función. Desorden estructural origina enfermedades.

 La unidad del cuerpo. -A nivel del sistema mío-fascio-esquelético, (memoria)

-Los conductos semicirculares del oído interno condicionan el equilibrio, para

que el plano de los ojos sea horizontal, (en cualquier posición de la columna
vertebral).

 Capacidad de autorregulación, autocuración y mantenimiento de salud.

-Tiene la facultad de reencontrar el equilibrio (homeostasia) y por los medios

necesarios para eliminar las enfermedades si no hay obstáculos en los
conductos nerviosos, linfáticos, vasculares, así la nutrición celular y la
eliminación de los desechos sea correcta.

 La ley de la arteria.

-El medio de transporte de los elementos que permiten asegurar una

inmunidad natural es la sangre. La perturbación de la arteria conlleva una mala
circulación arterial, el retorno venoso será más lento y se acumularan toxinas.

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 PRINCIPIOS NEUROFISIOLOGICOS Y BIOMECANICOS DE TERAPIA MANIPULATIVA.

B- LA DISFUNCIÓN/ LESIÓN OSTEOPATICA.

Es una disfunción somática caracterizada por una restricción de movilidad parcial, o

total (menos frecuente), de los elementos cinéticos. Corresponde a un ajuste
defectuoso de la estructura que actúa como una causa primitiva o agravante de un
desorden o enfermedad.

Disfunción/ lesión osteopática vertebral y articular:

-LESIONES PRIMARIAS Y ADAPTACIONES.

La lesión primaria origina una adaptación que no necesita siempre un tratamiento.

La adaptación:

-Pueden ser por diferentes causas (pierna corta anatómica, o ser el reflejo de una
actividad antálgica).

-Disminuyen la capacidad del cuerpo para defenderse.

-Es una lesión dinámica reversible.

-Una adaptación fija es una compensación.

-HIPOMOVILIDAD Y LA HIPERMOVILIDAD COMPENSADORA.

-En la pérdida de movilidad de un elemento articular, otra zona deberá compensar con
un funcionamiento excesivo: la hipermovilidad; será adyacente a la fijación articular.

-La zona hipermovil compensadora se caracteriza, por una hipotonía muscular, lugar
de los dolores espontáneos (inflamación de los tejidos peri-articulares que puede
aumentar la información nociceptiva, por el edema y la anoxia tisular).

-Los signos clínicos están relacionados con la zona hipermóvil, los tests de movilidad
son negativos (zonas de hipermovilidad compensatoria favorecen la artrosis).

Lesión osteopática conduce a un desequilibrio arterio venoso unido a

disminución de la alcalinidad, edema, trastorno de la función capilar, fibrosis y la
modificación del equilibrio en los sistemas simpático y parasimpático. Es un trastorno
de función de una articulación (órgano, glándula, tejido) sobre todo de la
hemodinámica de la homeostasis.

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Así que, una de restricción de movilidad vertebral puede corresponder una patología
visceral a distancia y esta, puede proyectarse sobre la zona vertebral correspondiente.

Reflejos somáticos: somato-visceral y viscero-somático, permiten entender las lesiones

osteopaticas primarias o secundarias (Hix y Korr).

a- Reflejos somato-viscerales: enlace reflejo entre las estructuras somáticas

(piel, articulaciones, músculos) y las estructuras viscerales (ej. riñón, intestino).

b- Reflejos viscero- somáticos: el dolor de una afectación visceral puede

irradiarse a la piel, músculos, articulaciones, en la zona de correspondencia
segmentaría.

-Los efectos de la disfunción/ lesión osteopática son: hiperestesia, alteraciones

del tejido conjuntivo y de la circulación local (Korr); además cuanto más severa es la
lesión, más bajo es el umbral reflejo (Denslow).

III- BASES NEUROFISIOLOGICAS DE LA DISFUNCIÓN SOMATICA:

a- los receptores sensitivos cápsulo-ligamentosos: estiramiento anormal el sistema
cápsulo-ligamentoso, pudiendo ser el origen del dolor (motoneuronas gamma).

b- Los receptores de Golgi: en la unión miotendinosa, sensibles a la puesta en tensión

del músculo.

c- Los husos neuro-musculares (HNM): las fibras intra-fusales y las fibras extra-fusales
se contraen en paralelo; en caso de disfunción, las fibras intra-fusales se contraen
mientras que las fibras extra-fusales se relajan, impidiendo la relajación de los husos.

d- Receptores IV (nociceptores). Se activan ante estímulos nocivos en los tejidos e

influyen sobre la motoneurona de la musculatura axial y de las extremidades.

Las causas de este mecanismo de descarga gamma pueden ser:

-Una rápida y fuerte contracción dirigida por el SNC

-Acercamiento mecánico

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A-COMPONENTE NEURO-MUSCULAR DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA:

1- Relación de varios tipos de receptores con la disfunción somática:

-Los receptores sensitivos cápsulo-ligamentosos: un movimiento intempestivo mal

controlado o un traumatismo puede estirar anormalmente el sistema capsulo
ligamentario y originar dolores, trastornos tróficos neurovasculares o espasmos
musculares (aumento de la descarga de la motoneurona gamma en la metámera).

-Los husos neuro-musculares descargan continuamente mientras son estimulados

mecánicamente, de manera que, en la zona lesionada, la actividad gamma sobre un
músculo es excesiva (fibras intrafusales en acortamiento crónico).

2- la fijación durante la disfunción somática vertebral:

-Husos-neuromusculares relajados, el SNC no recibe informaciones propioceptivas, y

aumentará la frecuencia de descarga de las motoneuronas gamma hasta que los husos
neuro-musculares envíen de nuevo señales. La gravedad, tiende a devolver al músculo
su longitud inicial, por lo que el huso neuromuscular mandara descargas
constantemente resistiendose al alargamiento.

-El músculo ya no puede relajarse porque existe un espasmo muscular, (por la

contracción permanente de las fibras intrafusales), que fija la vértebra e impide la
movilidad.

Causas de la cronicidad de la lesión:

La lesión neuro-vascular asociada, es responsable de la estasis vascular local (Anoxia

tisular y edema) que repercute sobre la movilidad.

-Desaparición del movimiento fisiológico.

-Las cápsulas articulares, tenderán a retraerse (adherencias)

3-Objetivos de las técnicas manipulativas: reducir la frecuencia de descarga del

sistema gamma, para restaurar la movilidad articular.

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B- MEDULA ESPINAL Y DISFUNCIÓN SOMATICA (LESIÓN OSTEOPATICA)

1- Facilitación medular: La facilitación puede deberse al aumento mantenido en el

tiempo de aferencias de un circuito patológico o, a cambios que afectan a las neuronas
(entorno químico). La disfunción somática (hiperactividad gamma) es una causa.

2- Consecuencias de la facilitación: Las regiones facilitadas serán más activas que las
demás. La lesión osteopática, mantiene un estado de facilitación permanente
(hiperexcitabilidad). Una disfunción somática vertebral se asocia a un segmento
medular hipersensible donde convergen las irritaciones de otros segmentos
medulares. Todo influjo que pasa por el nivel medular afectado, produce una
facilitación crónica de la inervación motriz.

-Las fibras musculares, estriadas esqueléticas, inervadas por los segmentos facilitados,
tendrán un tono elevado que producirá modificaciones morfológicas, químicas y
metabólicas (fuente de irritaciones crónicas).

3- Efectos de la facilitación medular según Irwin Korr: En el caso del miotoma, el

desequilibrio tónico agonista-antagonista da lugar a:

 Dolores referidos y espasmos musculares (cordón miálgico a la palpación).

 Debilidad e hipotonía de los músculos antagonistas a los músc espasmados.

 Perturbaciones de contractibilidad (musculos estriados) y circulatorias

(isquemia parcial).

La columna vertebral: muy inervada por dos plexos nerviosos: uno ventral
(asociado al LVCA) y otro dorsal (LVCP) que contienen fibras nociceptivas,
propioceptivas y vasomotoras (también para el anillo fibroso del disco):

-El origen del dolor agudo de la columna vertebral esta en los receptores
nociceptivos (ramas del plexo posterior que rodean al anillo fibroso posterior).

-El papel del nervio sinus vertebral de Luschka es fundamental: la disfunción

vertebral produce una alteración neurovascular que provoca un angioespasmo
y estasis (retención circulatoria), alterando los elementos anatómicos del
territorio vascular (angiotoma).

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4- Facilitación med. Signos clínicos. Desde el punto de vista neurológico encontramos.

 -Esclerotoma activo con dolor a la palpación de la apófisis espinosa o carilla

articular; Dermatoma activo con dermalgias reflejas y Miotoma activo con
desequilibrio tónico agonista-antagonista, dolores referidos y espasmos de
músculos agonistas (cordón miálgico) y antagonistas débiles.

-Perturbaciones de:

*la contractibilidad de los músculos estriados.

*circulatorias y víscero-motrices (isquemia por angioespasmo neurógeno local)

5- Características neurológicas: Toda estructura inflamada puede ser responsable del

mantenimiento de la facilitación, que puede extenderse a todas las neuronas del
segmento medular que inerva a la articulación patológica. El segmento medular
facilitado está sometido al estímulo aferente de:

 -Dermatomas: dolores cutáneos y dermalgias reflejas.

 -Miotomas: cadenas lesiónales neuromusculares.
 -Angiotomas: disfunciones neuro vasculares.
 -Esclerotomas: dolores articulares referidos.
 -Viscerotomas: disfunciones neuro vegetativas viscerales.

6- Características neurovasculares: ley de la arteria (Still)

La facilitación medular va a producir alteraciones vaso-espásticas arteriales: se produce

un "cierre crítico" de los vasos. Esta lesión circulatoria puede ser causada por una
lesión Visceral, Craneal y/o Músculo-esquelética.

*Consecuencias (lesión circulatoria): la isquemia, anoxia, toxemia, edema e inflamación

originan una fragilidad tisular que, a nivel muscular, puede producir dolor isquémico,
fatiga, miositis y tendinopatias.

***Nivel visceral: puede producir congestión, alteración fisiologica y trastornos

metabólicos.

La manipulación actúa sobre el sistema simpático que regula la circulación sanguínea,

provocando una descongestión activa que elimina la estasis, y una estimulación
medular que tiende a normalizar la facilitación nerviosa y el tono vaso-motor.

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 PRINCIPIOS NEUROFISIOLOGICOS Y BIOMECANICOS DE TERAPIA MANIPULATIVA.

IV- MECANICA VERTEBRAL, BIOMECÁNICA VERTEBRAL, LEYES:

Una lateroflexión derecha producira:
 Deslizamienot izquierdo → convexidad
 Presión discal drecha
 Apertura discal izquierda
 Concavidad derecha
 Ligamento oblicuo y estirado (intertrasverso)

1ª LEY: NSR: cuando una vértebra, (o grupo vertebral) está en estado neutro de flexo-
extensión, para hacer una rotación a un lado, está obligada a realizar primero una latero-
flexión al lado contrario.

Biomecánica de la NSR. Derecha.

1°: La vértebra, estando previamente en estado neutro, realiza una lateroflexión izquierda.

2°: Esta lateroflexión produce un movimiento de deslizamiento lateral en la convexidad

formada, a la derecha.

3°: Se produce una rotación derecha, (en la convexidad), por lo tanto, la espinosa está
desplazada hacia la concavidad.

2ª LEY: ERS, FRS: cuando una vértebra (o grupo vertebral) se encuentra en flexión o extensión,
para hacer una lateroflexión, está obligada a realizar primero una rotación del mismo lado.

Biomecánica de la ERS-FRS izquierda.

1°: La vértebra, previamente colocada en flexión o extensión, realiza rotación a la izquierda.

2°: Se produce un deslizamiento lateral en la convexidad a la derecha.

3°: La vértebra realiza una lateroflexión izquierda. La apófisis espinosa está bloqueada hacia la
convexidad, pero la vértebra gira en la concavidad.

2- LEYES DE LOVETT Y BROTHER

Relacionan las vértebras superiores e inferiores a través de la duramadre, agrupándolas de dos

en dos, donde la biomecánica a estos niveles actúa de forma sincrónica.

Una lesión de L4 en rotación izquierda genera la misma rotación en C2; se debe a las líneas de
gravedad corporales; por ello, el tratamiento de C2 ayuda a estabilizar la lesión de L4.

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 PRINCIPIOS NEUROFISIOLOGICOS Y BIOMECANICOS DE TERAPIA MANIPULATIVA.

V- DIAGNOSTICO OSTEOPATICO Y TECNICAS MANIPULATIVAS.

El primer objetivo consiste en determinar cuál es el tejido responsable del dolor por el
interrogatorio, la palpación....

Cada tejido tendrá una técnica apropiada y, una vez identificado, se podrá
determinar si el tratamiento es posible o no, si será eficaz o no, peligroso…

Existen disfunciones más patógenas que otras que pueden perturbar los diferentes
elementos de la metámera del nivel en disfunción.

PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO

a- Anamnesis: 1ª aproximación para diferenciar cual es el tejido en disfunción.

b- Inspección: Posición antiálgica o fisiológica –escoliosis; Zonas planas o quiebros

del movimiento; Movimientos dolorosos; Examen de dismetrias de MMII…

c- Palpación: Superficial y profunda, toda la metarmera (P. Gatillo, Viscerotoma).

-Buscar tensiones, hiper-hipotonías y cambios de textura de los tejidos

circundantes a la lesión.

d- Test de movilidad: buscar la limitación de la barrera y, cuando aparece dolor!!!!!

 barrera elástica: aumento tono del músculo.

 barrera abrupta cerca de barrera fisiológica: ligamentos o fibrosis muscular.
 barrera brusca y dura como la barrera anatómica: problema articular.
 barrera que cede después de cierto tiempo: edema.

d- Exploración neurológica (reflejos)

e- Radiología: Fracturas/ Trastornos degenerativos/ infecciosos o inflamatorios/

metabólicos/ Metástasis óseas.

TÉCNICAS MANIPULATIVAS

1-TÉCNICAS ESTRUCTURALES

Técnicas que se realizan hacia donde está la barrera, contra la restricción de la

movilidad; todas ellas obedecen a la ley del no-dolor.

Su principio consiste en ir en el sentido de más restricción, ya sea en uno o en

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 PRINCIPIOS NEUROFISIOLOGICOS Y BIOMECANICOS DE TERAPIA MANIPULATIVA.
varios parámetros.

Su finalidad es la de romper adherencias y regularizar el tono muscular,

añadiendo una fuerza suplementaria (por el fisioterapeuta o por el paciente), para
restaurar la función y la movilidad articular.

A-TÉCNICAS RÍTMICAS: Se caracterizan por el control del ritmo y la repetición.

A nivel de los receptores propioceptivos que responden a las variaciones de

tensión en el músculo, de los tendones y de los elementos cápsulo-ligamentarios, el
movimiento pasivo creará estimulaciones selectivas a nivel central y cortical.

Las técnicas pasivas engendran estimulaciones propioceptivas en las zonas que

no están habitualmente estimuladas y, con este fin, utilizan los movimientos de:
traslación, tracción y compresión, angulaciones e impulsos que fuerzan el límite
articular motriz.

Técnicas rítmicas:

 -Stretching, para músculo y fascia.

 -Articulación, para cápsula y ligamentos.
 -Bombeo, para fascia y ligamentos.
 -Inhibición.
 -Energía muscular de Mitchell.

B-TÉCNICAS CON THRUST: pueden ser: directas, semidirectas e indirectas (descripción

más adelante). No deben realizarse fuera de los límites fisiológicos. Estas técnicas
rompen el círculo vicioso irritativo y normalizan el tono muscular.

2. TÉCNICAS FUNCIONALES

DIRECTAS: principio funcional: ir en el sentido de la lesión, (opuesto a la barrera), en el

de la facilidad, hasta el punto neutro de movilidad y mantener esta posición de
equilibración tridimensional hasta la liberación total de los elementos periarticulares.

Acción: Estas técnicas, que van en el sentido de la reducción del espasmo muscular y
de la hiperactividad gamma, utilizan la respiración.

Objetivos: A nivel medular permiten obtener un silencio neurológico sensorial para la

normalización del tono muscular.

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 PRINCIPIOS NEUROFISIOLOGICOS Y BIOMECANICOS DE TERAPIA MANIPULATIVA.

Técnicas funcionales:

Técnica de Hoover/ L.H.Jones:

-Objetivos:

 -Disminuir la disparidad entre las fibras intra y extrafusales.

 -Suprimir actividad gamma, (reducir facilitación medular).
 -Silencio neurológico.

INDIRECTAS: combinan los principios estructurales y funcionales

Objetivos: encontrar la amplitud, contra la barrera, en un solo parámetro de movilidad,

(parámetro restringido mayor).

Acción: colocamos a la articulación contra la barrera, en el sentido del parámetro que

queremos liberar, y, manteniendo esta posición contra la barrera, buscamos todos los
demás parámetros de movimiento fáciles y cada vez ganamos más amplitud contra
esta barrera (respiración).

a-Técnica neuromuscular.

B-Técnica de spray and stretch.

A-TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS ESTRUCTURALES RÍTMICAS

a- Técnica rítmica de stretching

Principio: romper las adherencias (sentido de la restricción) y regular el tono muscular.

-el estiramiento rítmico del músculo es transmitido a los husos neuro-musculares; el

sistema nervioso central (SNC), para protegerse, disminuye la hiperactividad gamma, y
los receptores tendinosos de Golgi y receptores de Ruffini, (en la fascia de músculo
estirado), inhiben la motoneurona alfa y gamma.

Acción: sobre los ligamentos, fascias, tendones y músculo.

Objetivos: aumentar la vascularización local/ Suprimir la hiperactividad gamma/

Disminuir la fibrosis muscular.

Técnica: este estiramiento rítmico se puede hacer en 2 direcciones:

 -En el sentido de las fibras musculares longitudinalmente: acción Golgi.

 -Perpendicularmente a las fibras musculares: acción husos neuromusculares.

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-Lo ideal es combinar las 2 técnicas.

-Aplicar y retirar la tracción lentamente, así como encontrar el ritmo de cada paciente.

b- Técnica de articulación/articulatoria para cápsula y ligamentos.

Principio: construir una palanca específica que permita focalizar la fuerza (similar a la
manipulación).

Acción: sobre los músculos monoarticulares, cápsula y ligamentos.

Objetivos: -suprimir las adherencias cápsulo-ligamentarias, relajar los músculos

monoarticulares espasmados y aumentar la amplitud articular.

Técnica: -movilizar pasivamente la articulación en la máxima amplitud articular. (La

información que el fisioterapeuta recibe de los tejidos, condiciona que aumente o
disminuya la intensidad de su acción). al realizar un pequeño rebote al final de la
amplitud se generan cambios más rápidos en los tejidos.

c- Técnicas de bombeo

Principios: contactar lo más cerca posible con el segmento corporal y alternar

tracciones longitudinales y relajación hasta conseguir la desaparición de las tensiones y
del dolor.

Acción: aponeurosis, ligamentos.

Objetivos:

 Aumentar localmente la vascularización arteriovenosa.

 Actuar sobre los receptores que transmiten el dolor.

Técnica: el bombeo se realizará alternando tracciones y relajaciones en el eje de la

estructura que hay que estirar, hasta que se obtenga una sensación de disminución de
las tensiones y del dolor.

d- Técnica de inhibición

Principios: se dirige al espasmo muscular y es aplicada en función de las reacciones de

los tejidos y del ritmo respiratorio.

Modo de acción: sobre los músculos.

Objetivos: relajar la musculatura, aumentar la circulación local y disminuir la respuesta

aferente.

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Técnica: se ejerce una presión perpendicular a las fibras del músculo que se mantiene
hasta que el músculo se relaja; después se disminuye la presión lentamente.

e- Energía muscular de Mitchell.

Principios: poner al músculo en posición de estiramiento y solicitar una contracción

isométrica hacia los parámetros lesionales. (contracción-relajación):

-La contracción isométrica provocará el estímulo de los husos neuro-musculares y los

Golgi tendinosos; (que las fibras extrafusales e intrafusales tengan la misma longitud).

-La articulación fijada es movilizada en los 3 planos del espacio.

-En esta técnica (Mitchell) se utilizan 3 ciclos de 3 contracciones isométricas de 3 seg.

(Presión sutil); una vez terminada se lleva el músculo pasivamente a la posición cero.

Modo de acción/ objetivo: actúa sobre los músculos, estimulando los husos neuro-
musculares y receptores tendinosos de Golgi / restaurar el juego articular fisiológico.

Técnica: se utilizan 6 tipos de contracciones, siendo la principal la relajación post-

isométrica, aprovechando la relajación que sigue a la contracción para estirar el
músculo acortado y devolverle su longitud normal (suprimir restricción de movilidad).

B-TÉCNICAS ESTRUCTURALES DE THRUST. Puesta en tensión del Slack:

1º Tiempo: colocar la suficiente flexo/extensión para localizar el nivel vertebral a

manipular (palanca 1ª).

2º Tiempo: colocar la suficiente lateroflexión y contrarrotación para ajustar las

tensiones (palanca 2ª).

Principios de la manipulación:

-No realizarse fuera de los límites fisiológicos de las amplitudes de movimiento.

-La movilización de alta velocidad (HVLA) se aplica paralela o perpendicularmente al

plano articular en una de las direcciones contra la barrera.

- Correcta puesta en tensión y focalizar el sitio donde se tenga la sensación de que la

articulación está preparada para ser liberada.

Modo de acción:

-una velocidad importante, sorprende a los sistemas de protección del músculo: el

músculo se estira y los receptores se estimulan (lo que inhibe al músculo).
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 PRINCIPIOS NEUROFISIOLOGICOS Y BIOMECANICOS DE TERAPIA MANIPULATIVA.

-El estiramiento de la cápsula articular, activa los corpúsculos de Ruffini que envían un
mensaje a la médula espinal con efecto de relajación muscular (inhibiendo las
motoneuronas alfa y gamma); se trata de una inhibición del espasmo muscular que
mantiene la disfunción articular. Las HVLA son las técnicas más reflexógenas.

-Se interrumpe el circuito nociceptivo, restableciendo el juego articular fisiológico.

Objetivos:

-Liberar adherencias, restaurar la función articular y, provocar un reflejo aferente.

-Normalizar la vascularización (reflejo neuro-vascular local y a distancia).

Palancas/ técnica: principio universal para los brazos de palanca (HLVA) en el raquis:

 Palanca primaria= neutro, flexión o extensión (Localiza espacio a manipular).

 Palanca secundaria=latero-flexión y contra rotación (Llevar las tensiones sobre
el segmento a manipular)
-La palanca primaria será la dirección principal de la fuerza correctora.
-La palanca secundaria focaliza la fuerza correctora.

-Generaremos reducción de la amplitud, combinando parámetros menores de

movimientos: deslizamientos laterales, antero-posteriores y compresión-tracción- %.
Clasificación (Técnicas De Thrust):

a- técnicas indirectas. La puesta en tensión y el thrust son realizados únicamente con

la ayuda de la palanca superior e inferior.

b- técnicas directas. El pisiforme (o la eminencia tenar) toma contacto sobre la

articulación a manipular (estiramiento cutáneo). Son muy eficaces por su efecto

reflexógeno. “Drop”. La reducción de la tensión de los tejidos se lleva a cabo con los

contactos directos, (sin grandes palancas); el thrust debe ser lo más rápido posible.

c- técnicas semidirectas. Combinación de las técnicas directas e indirectas, posee las

ventajas de ambas técnicas anteriores. Además, la puesta en tensión será doble,

una por la palanca inferior/superior, y la otra por el contacto directo.

E. Reflexógeno Adaptación Tensión sobre tejidos blandos

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Condiciones previas a la técnica:

-El paciente debe estar confortable, sin dolor y su posición debe permitir la colocación
correcta de las palancas. El terapeuta colocará su centro de gravedad encima de la
articulación a manipular.

-Definir la dirección de aplicación de la fuerza reductora (según el plano articular).

-La combinación de parámetros menores disminuye la amplitud articular.

*La palanca primaria será la dirección principal de la fuerza correctora y la palanca

secundaria sirve para focalizar la fuerza correctora.

-Amplitud: la amplitud debe ser lo más corta posible para disminuir el estrés de los
tejidos (corta amplitud y alta velocidad).

VI. CONTRAINDICACIONES DE LAS TÉCNICAS DE THRUST:

 Traumatismos (fracturas, esguinces grado 3, luxaciones).

 Tumores óseos.
 Infecciones.
 Reumatismos inflamatorios (pelviespondilitis anquilosante, artritis reumatoide)
 Metabólicas (osteoporosis importante).
 Congénitas (malformaciones charnela occipito-atloidea)
 Psíquicos (histeria, neurosis de angustia).

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Prof. Manuel Fernández Sánchez.