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Volumen 10, Nmero 2 Abr.-Jun. 2014

Rehabilitacin en sndromes neuropticos por compresin

de la extremidad inferior

Jos ngel Villarruel Sahagn,* Jorge F Clifton Correa,**

Leonardo Lpez Almejo,** Eduardo Navarro Becerra,**
Jess Jaime Zermeo Rivera,** Ana Fernanda Espinosa de los Monteros Kelley,**
Ranulfo Romo Rodrguez,** Israel Gutirrez Mendoza**

RESUMEN SUMMARY

En la rehabilitacin de sndromes neuropti- In the rehabilitation of neuropathic syndromes

cos en los miembros inferiores es importante
conocer las neuropatas por atrapamiento
ms frecuentes de la extremidad inferior,
para ayudar a mejorar la movilidad y el dolor
en estas patologas en forma conservadora
y postquirrgica. Se apoya con calor su-
perficial, profundo, electroestmulos para
mantener trofismo, para analgesia, masaje
de deslizamiento, ejercicios pasivos, activo-
asistidos, activo-resistidos, fortalecimiento,
bicicleta y reeducacin de la marcha.
in the lower limbs is important to know the
most common entrapment neuropathies of
the lower limb to help improve mobility and
pain in these diseases and postoperative
conservatively. It rests with superficial heat,
deep, electro-stimulus to maintain tropism for
analgesia, massage sliding, active-assisted,
active-resisted, passive exercises, strength-
ening, cycling and gait training.

Palabras clave: Sndromes neuropticos, Key words: Neuropatic syndromes, mielina,

mielina, degeneracin axonal, recuperacin axonal degeneration, nerve recovery, reha-
del nervio, programa de rehabilitacin. bilitation program.

Las neuropatas por atrapamiento de la extremidad inferior ms comunes son:

Neuropatas inguinales, afectacin de los nervios: iliohipogstrico, ilioinguinal y

genitofemoral.

* Director Mdico, Axial, Medicina de Rehabilitacin, rehabilitador del Grupo Mielina.

Maestra en Ciencias Mdicas, Universidad de Guadalajara. Especialista en Medicina de Rehabi-
litacin. Vicepresidente del Colegio Mexicano de Medicina de Electrodiagnstico y Rehabilitacin,
A. C. (COMEFYR).
** Grupo Mielina Mxico.

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Direccin para correspondencia:
Jos ngel Villarruel Sahagn
Av. Paseo de la Arboleda Nm. 737,
Col. Jardines del Bosque, Guadalajara, Jal.
Tels.: 33-3121-1103 y 3124-3333.
Correo electrnico: visa0760@gmail.com

Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/orthotips

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 Villarruel SJA y cols. Rehabilitacin en sndromes neuropticos por compresin de la extremidad inferior

Plexo lumbosacro, formado por las races de L1 a L4 y el sacro por las races
L4 a S4.
Nervios de la regin gltea, nervio glteo superior, nervio glteo inferior, ner-
vio citico, nervio cutneo femoral posterior.
Nervio pudendo y neuropata gltea.
Nervio obturador, el nervio obturador (L2-L4).
Meralgia parestsica o sndrome de Roth, atrapamiento del nervio femoro-
cutneo o cutneo femoral lateral (L2-L3) (exclusivamente sensitivo).
Neuropata crural-femoral, el n. crural (L2-L4) es un nervio mixto.
Nervio citico, el nervio citico (L4-S3), atrapamiento del n. citico a su sali-
da a la pelvis. Msculo piramidal o sndrome del piriforme o piramidal.
Neuropata del citico poplteo externo (CPE), el nervio citico poplteo externo (o
nervio peroneo). Se divide en dos ramas: el nervio peroneo superficial y el tibial ante-
rior. El nervio tibial anterior inerva el msculo tibial anterior y extensores de los dedos.
El nervio peroneo profundo o tibial anterior (rama del CPE), ramos cutneos
dorsales del pie.
Nervio citico poplteo interno: abandona el hueco poplteo con el nombre del
nervio tibial posterior.
La lesin ms frecuente es el sndrome del tnel del tarso. Nervio citico
poplteo interno.
Sndrome del tnel del tarso, neuropata compresiva del nervio tibial posterior.
Neuroma de Morton.
Atrapamientos nerviosos en el amputado, por compresin de la prtesis en
puntos de mayor presin o trayecto superficial.1-5

Los sndromes de atrapamiento en miembros plvicos (Ms Ps) son produci-

dos por un aumento de presin sobre el nervio. Los nervios perifricos pueden
comprometerse al atravesar aberturas en un tejido fibroso o al transcurrir por un
canal osteofibroso (neuropatas por atrapamiento). El mecanismo de la lesin
puede ser la compresin directa, la angulacin, el estiramiento o el compromiso
vascular. Se trata de procesos de origen fundamentalmente mecnico, aunque
con relativa frecuencia se constata la existencia de enfermedades que, como
la diabetes mellitus, muestran susceptibilidad al padecimiento. Clnicamente se
manifiestan por trastornos sensitivos (parestesias, disestesias, hiper o hipoeste-
sia) y dolor urente; en fases avanzadas pueden llegar a producir atrofia muscu-
lar y trastornos motores. La percusin suave del nervio afectado desencadena
las parestesias y reproduce el dolor.6,7

En rehabilitacin, como en cualquier otra especialidad mdica, se debe realizar

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historia clnica dirigida al segmento afectado que incluya:

Motivo de envo: para manejo conservador o postquirrgico, cunto tipo de

ciruga y tiempo de evolucin.
Buen interrogatorio: nfasis en el tipo de trabajo y la posicin del miembro
podlico.

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Exploracin fsica: observar en la inspeccin la actitud del miembro plvico,

desde la movilidad de todo el MP, la rodilla y/o el pie (cado), zonas de hipotrofia
y tipo de cicatriz en operados, delgada o queloide.
Se miden los arcos de movilidad activos (goniometra) de las articulaciones
afectadas en cadera, rodilla, tobillo y pie. La presencia de edema y zonas de hipo-
trofia. La palpacin de puntos dolorosos. Se evalan los reflejos osteotendinosos.
Se revisa la sensibilidad superficial, profunda, por territorio de nervio y/o raz.
Se valora la fuerza muscular, en la escala de Lovett de 0 a 5 (variantes de - y +).6-8
La electromiografa es la prueba diagnstica ms sensible y especfica y
que confirma definitivamente la existencia de compresin del nervio; tambin
nos ayuda a evaluar el dao a la mielina y al axn.
Cuando hay dao a la mielina se presentan retrasos o ausencia en la latencia
motora, sensorial y en las velocidades de conduccin motora prolongadas, as
como pruebas especiales como la onda F, que es una respuesta antidrmica
por la misma va motora; si se encuentra prolongada y/o ausente nos habla de
va motora lenta o interrupcin de la latencia. No presenta datos de degenera-
cin axonal, la que se evala con el estudio de aguja.

En el estudio de aguja se valora la actividad del axn:

Potenciales de insercin: al entrar la aguja al msculo provoca irritabilidad en la

membrana muscular; hay que evaluar si sta es normal, est aumentada o disminuida.
Potenciales de reposo: debe existir silencio isoelctrico; si hay datos de
denervacin axonal en forma de ondas +, nos habla de estado agudo y si hay
presencia de fibrilaciones, nos habla de crnico.
Potenciales de accin: se solicita contraccin del msculo a estudiar y debe pre-
sentar un reclutamiento de todas las unidades motoras que llenan la pantalla; si hay
lesin del nervio, existe el llamado patrn neuroptico, que son menos potenciales
motores y con buena amplitud, pero si es patrn mioptico son muchos potenciales
pero pequeos. Si se presentan potenciales polifsicos nos habla de reinervacin.
Cuando la compresin es severa, clnicamente vamos a encontrar zonas de
hipotrofia con mnima actividad motora y zonas de hipoestesia.

Tiempos de recuperacin respecto al tipo de lesin:

Neuroapraxia, lesin mielina de 0 a 3 meses.

Axonotmesis, lesin axn de 6 a 12 meses.
Neurotmesis, lesin completa del axn. Recuperacin slo con reparacin
quirrgica de 3 a 12 meses; depende del sitio y extensin de la reparacin.1-3,8
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PROGRAMA DE REHABILITACIN

Se elabora por etapas desde 10, 15 y 20 sesiones con el siguiente manejo en

forma general y se adecua a cada patologa, segmento afectado, clnica y tiempo
de evolucin.

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Se sugiere iniciar lo ms temprano posible: a partir de los ocho das, slo se

retrasa si presenta una lesin sea en consolidacin para las movilizaciones.
Pero puede iniciarse la movilizacin de articulaciones distales a la articulacin
afectada.
Uso de calor superficial: tipo rayos infrarrojos, compresas hmedo calientes
o parafina para incrementar el flujo de sangre perifrica para remover el pro-
ceso inflamatorio e incrementar las propiedades viscoelsticas de los tejidos;
penetra 10 mm.
Uso de calor profundo: tipo ultrasonido, no es calorfica, el golpeteo de las
ondas ultrasnicas ayuda al proceso de cicatrizacin por tejido (ligamento,
cpsula, tendn, msculo, nervio); evita las adherencias para la fibrosis y debe
saber aplicarse; penetra hasta 60 mm.
Masaje de deslizamiento: incrementa la elasticidad de los tejidos y ayuda a
la extensibilidad.
Deslizamiento nervioso: suave al nervio lesionado y/o operado con frula de
proteccin.
Corrientes de analgsica: con base en la teora de las compuertas de Melzac
y Wall. El estmulo elctrico modulado compite con el estmulo doloroso, el
tlamo en el NPL distingue el tipo de estmulo y se liberan endorfinas. Tipos:
TENS, corrientes interferenciales del ncleo ventroposterolateral del tlamo,
acta como relevo para la informacin somtica del cuerpo y las extremidades,
dirigen sus proyecciones hacia la corteza somestsica primaria en la circun-
volucin postcentral (rea 3, 1, 2-parietal) en la que se analiza la informacin
sensitiva cutnea, muscular, tendinosa, articular y visceral; de esta manera
son posibles las percepciones objetivas como la forma, el tamao, la textura,
la temperatura y el peso.
Uso de lser: efectos biolgicos, analgesia en zona irradiada, antiinflamatorio,
antiedematoso y cicatriza las heridas y traumatismos en diversos tejidos. Efec-
to fototrmico del lser: se trata de un efecto fotoenergtico o bioenergtico.
Efecto fotoqumico del lser: se produce la liberacin de sustancias como la
histamina, serotonina y bradicinina. Hay aumento de produccin de ATP intra-
celular y se estimula la sntesis de ADN, la sntesis proteica y la enzimtica.
Efecto fotoelctrico del lser: normaliza el potencial de membrana actuando
directamente sobre la movilidad inica e indirectamente al incrementar el ATP
producido por la clula y necesario para hacer funcional la bomba de sodio y
potasio.
Uso de electroestmulos: corriente directa, galvnica o exponencial: para ms-
culos denervados, el estmulo sustituye al nervio, provocando despolarizacin
de la bomba de sodio en la membrana muscular y esto mantiene el trofismo,
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mientras se recupera el nervio. En los ltimos estudios se ha observado incre-
mento en el flujo axonal (Novack). Con corriente alterna o fardica funciona
para msculos en dos y para iniciar la reeducacin muscular. Con corrientes
rusas, para iniciar fortalecimiento.
Este documento es elaborado por Medigraphic
Movilizacin pasiva, activa-asistida, activa-resistida.
Fortalecimiento y resistencia progresiva, iniciar con polaina de 250 y/o 500 g.

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Bicicleta.
Balancn.
Reeducar marcha en barras: con y sin apoyo de muletas, bastn, ensear
su uso, ensear fases, puntas, talones y escaleras.3-9

Evolucin mdica subsecuente:

Satisfactoria, lenta y/o estacionaria.

Exploracin fsica.
Plan de terapia.
Alta y/o
Continuar en terapia de 10 a 20 sesiones.
Cita al trmino.
Nota de revisin a mdico tratante.
Nota al seguro de GMM o autos y su formato.

BIBLIOGRAFA

1. Romo-Monje M, Ofchinikova SN, Collazo-Dieguez M. Lesiones nerviosas perifricas. En: Garca FJJ.
Tercer curso intensivo de revisin en medicina fsica y rehabilitacin. Tomo II. 2001: pp. 950-971.
2. lvarez BA. Neuropatas perifricas por atrapamiento. En: Snchez-Blanco I, et al. Manual SERMEF
de rehabilitacin y medicina fsica. Madrid: Panamericana; 2006: pp. 309-327.
3. Brotzman SB, Wilk KE. Handbook of orthopaedic rehabilitation. 2th. ed, Mosby, 2006: p. 848.
4. Rothstein JM, et al. The rehabilitation specialists handbook. Section 3. 3th ed. FA Davis Company;
2005: pp. 205-303.
5. Randal LB. Physical medicine & rehabilitation. Chapter 46. W.B. Saunders Company; 1996: pp. 972-978.
6. Rioja-Toro J. Electroterapia y electrodiagnstico. Valladolid: Universidad de Valladolid; 1996.
7. Novak CB. Rehabilitation following motor nerve transfers. Hand Clinics. 2008; 24 (4): 417-423.
8. Plaja J. Neuropatas por atrapamiento. En: Analgesia por medios fsicos. Madrid: Interamericana-McGraw
Hill; 2003: pp. 405-434.
9. Alczar-Alczar F. Rehabilitacin de las polirradiculoneuritis y neuropatas perifricas. En: Mayordomo
JLM. Rehabilitacin mdica. Madrid: Aula Mdica; 2004: pp. 319-332.

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