21/09/2018

TEMA 2

FISIOTERAPIA DE LA
INMOVILIZACIÓN Y
ENCAMAMIENTO

Mª AUREA DEL AMO PÉREZ

Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Rey Juan Carlos

MOVILIDAD
- Capacidad de desplazamiento en el medio
que nos rodea

- Imprescindible para tener autonomía

- Componente esencial de la vida

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SÍNDROME DE INMOVILIZACIÓN

Se caracteriza por:
- disminución de la tolerancia al ejercicio
- debilidad muscular progresiva
- en casos extremos, pérdida de los
automatismos y reflejos posturales necesarios
para la deambulación y capacidad para
desempeñar las AVD, con deterioro funcional.

(C. Jimenez y B. Carrillo. Manual de Geriatría Salgado Alba, Masson, 3° Edición, Barcelona 2002).

• Constituye uno de los grandes síndromes

geriátricos y determina gran morbimortalidad en
ancianos.

• El proceso de envejecimiento conlleva pérdida

progresiva de la capacidad de adaptación y
reserva del organismo.

• En general, los cambios

asociados con la inmovilidad son
similares a los asociados al envejecimiento.

• Es un cuadro clínico multifactorial, potencialmente

reversible y prevenible a distintos niveles.

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Etiología
(multifactorial, intervienen factores físicos, psicológicos,
sociales y medioambientales)

Cambios fisiológicos con el envejecimiento

1. Sistema músculo-esquelético: pérdida de fuerza

y masa muscular, disminución velocidad
contracción muscular.

2. Sistema nervioso: disminución sensibilidad

propioceptiva, enlentecimiento reflejos
posturales…

3. Sistema cardiovascular: disminución reserva

para el ejercicio, FC mx y capacidad aeróbica…

Etiología

Enfermedades frecuentes

- Músculo-esqueléticas: artrosis, fracturas,

osteoporosis…
- Neurológicas: ACV, enfermedad de Parkinson,
demencias…
- Cardio-respiratorias: EPOC, IC, cardiopatía
isquémica, enfermedad v periférica
- Endocrino-metabólicas: diabetes, hipotiroidismo..
- Déficit sensoriales: auditivo, visual…

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Factores predisponentes extrínsecos

Iatrogénicos: fármacos, hospitalización…

Ambientales: barreras, falta de ayudas técnicas..
Sociales: falta de apoyo social y estímulos,
institución…

Causas Psicológicas
Depresión
Miedo a caer..

INMOVILIZACIÓN
LOCAL

Afecta a uno o más miembros

GENERAL

De todo el organismo:
encamamiento.

ABSOLUTA

RELATIVA
cuando permite cierto
movimiento

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1. APARATO LOCOMOTOR
• Se encarga directamente del movimiento
• El más afectado por el reposo

1- Articular: rigidez o anquilosis

2- Muscular:
- atrofia, con pérdida de fuerza y
resistencia a la fatiga
- rigidez

3- Óseo: osteoporosis

4- Alteraciones del SNC

1. AFECTACIÓN ARTICULAR

CARTÍLAGO

• Transformación fibrilar
• Necrosis
• Formación de quistes relleno de tejido fibroso
 ocupación cavidad articular  anquilosis.
CÁPSULA ARTICULAR Y LIGAMENTOS

• Pérdida de la elasticidad
• Engrosamiento
• Acortamiento

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• Fibras colágenas menos distensibles, con

tendencia a fijar la articulación en la posición en
la que está inmovilizada
 Inmovilizar siempre en posición funcional.

• Articulaciones especialmente sensibles a la

inmovilización:

– Tobillo (equinismo).

– Rodilla y cadera (flexo).

2. AFECTACIÓN MUSCULAR

• Atrofia: Aparece a velocidad doble si el músculo

se inmoviliza en posición acortada.

• Pérdida de fuerza: Más rápida en músculos de

extremidades inferiores, sobre todo los
antigravitatorios.
La recuperación de fuerza es más lenta que su
pérdida.

• Rigidez: Parece debida al aumento de tejido

conjuntivo.

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3. HUESO:OSTEOPOROSIS

• La forma más frecuente de osteoporosis

secundaria

• Se observa:
– Tras la inmovilización por fracturas
– Frecuentemente en parálisis neurogénicas

• Causa multifactorial:
– Mecánica
– Neurovascular
– Hormonal

Mecánica: disminución de la tensión

generada por

• Contracción muscular
• Tracciones tendinosas sobre el periostio.

Neurovascular

• En lesiones cerebrales y medulares

alteración vasomotora.
• Mayor en parálisis fláccidas

Hormonal

• Alteración en el metabolismo de la
paratohormona (PTH) y la vitamina D.

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4. SNC
Disminución de estímulos :
– Cinestésicos
– Visuales
– Auditivos
– Tactiles 
– Sociales

Alteración en la coordinación
el equilibrio y la percepción.

2. ALTERACIONES EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

• Pérdida del efecto de redistribución del flujo

sanguíneo de la periferia a la circulación central.

•  volumen sistólico.

•  retorno venoso.

•  resistencias periféricas.

•  consumo tisular de oxígeno.

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• Consecuencias:

– Intolerancia al ejercicio.

– Hipotensión postural.

– Tromboflebitis.

3. ALTERACIONES EN EL
SISTEMA RESPIRATORIO

•  volúmenes pulmonares.

• Ineficacia del aclaramiento mucociliar.

• Desequilibrios en la relación ventilación /

perfusión.

•  fuerza de los músculos abdominales

(expectoración) y respiratorios.

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• Consecuencias:

– Atelectasias.

– Neumonía.

– Sobreinfecciones.

– Hipoxia.

4. COMPLICACIONES DIGESTIVAS

• Anorexia
(a pesar de ello, frecuente  de peso por la
inactividad).

• Reflujo gastro-esofágico
(decúbito:  predisposición a la aspiración
pulmonar de contenido gástrico).

• Estreñimiento
Complicaciones: vólvulos, fiebre, confusión,
retención urinaria.

• Incontinencia fecal
Frecuente en ancianos inmovilizados, asociado
a incontinencia urinaria.

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5. ALTERACIONES EN LA PIEL

• Aparición de úlceras por presión (UPP).

– Área de necrosis celular localizada, debida

a alteración mecánica, vascular y linfática
de la piel y tejidos más profundos, situados
entre el plano óseo y una superficie
externa resistente.

– Uno de los riesgos más serios y frecuentes

del paciente inmovilizado.

• Además de la presión, influyen:

– La fricción (arrastre de la piel sobre la

superficie de apoyo).

– La humedad (incontinencia, sudoración).

–  temperatura cutánea ( alteraciones

circulatorias).

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Fundamental el tratamiento
preventivo

1- APARATO LOCOMOTOR

• Movilización del paciente

• Inicio de la carga y ejercicio muscular lo más

precoz posible

TRATAMIENTO POSTURAL DEL

PACIENTE ENCAMADO

• Uno de los principios básicos de

programación del tratamiento en
rehabilitación.

• Elemento clave en el cuidado del paciente con

graves discapacidades.

• Su principal objetivo es conseguir que el

paciente abandone el encamamiento sin sufrir
la yatrogenia derivada del mismo.

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

POSTURAL
1- Objetivos a nivel del aparato
locomotor
• Prevenir las alteraciones cartilaginosas y
retracciones de partes blandas.

• Obtener un raquis estable y recto sobre una

pelvis horizontal, para permitir en el futuro
una bipedestación y marcha adecuadas.

• Conseguir estabilidad y alineación correcta de

miembros inferiores, para poder soportar
peso y adoptar la posición de bipedestación y
marcha.

• Mantener las articulaciones de miembros

superiores libres, para preservar la
manipulación, alimentación y resto de las
AVD.

• Aliviar el dolor articular.

• Evitar el desarrollo de reflejos posturales

anormales y respuestas motoras patológicas
en pacientes con alteraciones del SNC y
espasticidad.

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Para conseguir los anteriores objetivos:

– La postura debe ser ortopédicamente

correcta en todas las articulaciones y
segmentos del aparato locomotor.

– Ambos lados deben estar simétricos, con

articulaciones y segmentos corporales en
posición funcional.

– Deben programarse cambios posturales

frecuentes y regulares, que suponen una
simulación de estímulos mecánicos y varían
la posición articular, manteniendo el
recorrido articular fisiológico.

2- Objetivos a nivel cutáneo

• Evitar la formación de úlceras

por presión.

3- Objetivos a nivel respiratorio

• Prevenir complicaciones respiratorias

asociadas a la inmovilización.

• El decúbito lateral permite una mayor

movilización de las costillas del hemitorax
superior y una mayor solicitación del
hemidiafragma en contacto con la cama.

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4- Objetivos a nivel del sistema nervioso

periférico

• Evitar lesiones nerviosas por compresión.

• Ej: es característica la lesión del nervio ciático

poplíteo externo a nivel de la cabeza del
peroné, por la tendencia de la cadera a la
rotación externa.

5- Proporcionar comodidad al paciente

PROGRAMA POSTURAL

1. DECÚBITO SUPINO

• Cabeza en línea media y tronco alineado.

• Cinturas pélvica y escapular equilibradas.
• Extremidades inferiores con caderas y rodillas
en extensión, evitando rotación externa.
• Tobillo a 90°, evitando el equino.
– Es útil colocar un plano de apoyo o un arco para
evitar el peso de la ropa de la cama sobre el pie.

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1. DECÚBITO SUPINO

• Miembros superiores en diferentes posiciones

de forma alternante.

2. DECÚBITO LATERAL

• Tiende a disminuir el desequilibrio

muscular entre flexores y extensores, pero
favorece la flexión de tronco, cadera y
rodillas.

• Una posición más cómoda es el decúbito

lateral a 30°.

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Colocación del paciente

A) El lado que contacta con la cama.

– Cadera y rodilla en extensión y tobillo a 90°.
– Hombro en flexión de 60° – 80° y ligera rotación
externa, codo en flexión y antebrazo en supinación.

B) El lado superior.

– Cadera y rodilla en flexión y tobillo a 90°(colocar

una almohada entre las piernas para evitar roces).
– Miembro superior apoyado sobre una almohada, con
el hombro en ligera flexión y codo en flexión con
antebrazo en pronosupinación neutra.

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3. DECÚBITO PRONO

• Poco utilizada.
• Se reserva para conseguir extensión completa
de caderas y aliviar la presión en región
toracolumbar.
• Mal aceptada, al dificultar la función
respiratoria.
• Importante vigilar respiración y posición de la
cabeza y cara.
• Contraindicada en:
– Hidrocefalia (aumenta la presión intracraneal).
– Problemas cardio - respiratorios.
– Pacientes con control cefálico deficiente.

Colocación del paciente

• Cabeza a uno de los lados.

• Miembros superiores a lo largo del cuerpo o
por encima de la cabeza. Hombros en ligera
abducción y con un rodillo debajo para evitar
su caída hacia el colchón.
• Caderas y rodillas en extensión completa.
Tobillos a 90°, con la planta apoyada en una
tabla.

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DOSIFICACIÓN DE LOS CAMBIOS

POSTURALES

• Inicialmente cada 2-3 horas.

• Posteriormente ajustarlos a la
tolerancia del paciente.

De la correcta realización de los

cambios, dependen en gran medida:

– Las posibilidades de recuperación.

– La funcionalidad.

– La calidad de vida.

– La reintegración social y laboral.

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TERAPIA FÍSICA DEL PACIENTE

INMOVILIZADO

La terapia física

- Puede prevenir los problemas generales del paciente

inmovilizado

- Ayuda a combatirlos una vez establecidos

1. A. LOCOMOTOR

PREVENCIÓN

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RIGIDEZ ARTICULAR Y
RETRACCIÓN MUSCULAR

• Movilización activa, o en su defecto

pasiva, lenta y cuidadosa de todas las
articulaciones inmovilizadas.
Suele ser suficiente 6 – 8 movilizaciones
repartidas en 2 sesiones diarias.

• Aparatos de movilización continua

pasiva.

• Electroestimulación.

DEBILIDAD Y ATROFIA
MUSCULAR
• Ejercicio isométrico. Los indicados
cuando la movilidad articular es imposible,
está contraindicada o es dolorosa.

• Estimulación eléctrica. Para mantener el

trofismo muscular.
En el músculo inmovilizado se utilizan las
corrientes bifásicas.
La aplicación más habitual es la
estimulación del cuadriceps en el
postoperatorio de cirugía de rodilla.

• Estiramientos musculares
mantenidos.

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OSTEOPOROSIS

• Mayor acción osteogénica de los ejercicios

isométricos que los isotónicos, por los
efectos de la tracción longitudinal y
compresión axial que provocan en el hueso.

• Puesta en carga del paciente: planos

inclinados, bitutores, etc.

• Electroestimulación funcional.

• Hidroterapia: verticalización.

PÉRDIDA DEL CONTROL MOTOR

E INCOORDINACIÓN

• Ejercicios activos.

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TRATAMIENTO
ALTERACIONES APARATO LOCOMOTOR

TERAPIA FÍSICA DEL PACIENTE

INMOVILIZADO

RIGIDEZ ARTICULAR Y RETRACCIÓN

MUSCULAR

• Estiramientos: lo mejor para el tratamiento

de la contractura.
Más efectivo si es suave, lento y progresivo.

• Férulas seriadas o dinámicas.

• Asociar termoterapia profunda entre 43° -

45° facilita la elongación del tejido.
Se utilizan los ultrasonidos continuos.

• Hidroterapia en agua caliente.

Tratar la espasticidad. Hidroterapia en agua
fría.

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DEBILIDAD Y ATROFIA MUSCULAR

• Ejercicios dinámicos: Isotónicos e

isocinéticos.

• Estimulación eléctrica. Polémica como

método de potenciación, ya que no puede
sustituir el ejercicio voluntario.
Se utiliza como componente auxiliar del
programa de tratamiento.

• Hidrocinesiterapia. La resistencia que

ofrece el agua es proporcional a la
velocidad de movimiento, originando un
ejercicio que se asemeja al isocinético.

OSTEOPOROSIS

• Mayor eficacia de ejercicios de carga vertical

y taloneo (choque osteogénico) al producir
mayor incremento del contenido mineral
óseo.
Mayor riesgo de fracturas con estos ejercicios
vigorosos de carga vertical

• Mejor tratamiento de la osteoporosis por

inmovilización : PREVENTIVO

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PÉRDIDA DEL CONTROL MOTOR E

INCOORDINACIÓN

• Primero reforzar el control motor y luego la

coordinación:
– Cinesiterapia
– Biofeedback
– Electroestimulación funcional: sustituye o
complementa la acción voluntaria
– Hidrocinesiterapia.
– Técnicas de facilitación.
– Isocinéticos.

2. A. CARDIOCIRCULATORIO
Prevención

Ejercicio isotónico e isométrico de MMII  Revierte el

estasis venoso.

Tratamiento postural de miembros inferiores.

Paso progresivo y lento: decúbito  sedestación 

bipedestación.

Medias de compresión.

Compresión neumática intermitente.

Entrenamiento progresivo tras el periodo de

inmovilización.

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3. APARATO RESPIRATORIO

Prevención

Cambios posturales.

Ejercicios respiratorios.

Técnicas de drenaje bronquial.

4. APARATO DIGESTIVO

Prevención

Nutrición e hidratación adecuadas.

Tratamiento postural.

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5. APARATO URINARIO

Prevención

• Reeducación de la micción.

• Sondajes.

6. PIEL. UPP.

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1- Prevención

• Cambios posturales periódicos:

– Fundamentales.
– Alternan zonas de presión.
– Permiten revisar zonas de apoyo.
– Previenen el 75% de las UPP.

• Colchones antiescaras.

• Cuidado de la piel. Mantenerla limpia, seca

e hidratada.

Prevención

• Estimulación eléctrica en glúteos mayores

 mejora el flujo sanguíneo de la piel y el
músculo.

• Masaje trófico circular profundo en zonas de

contacto.

• Movilizaciones regulares para mejorar la

circulación.

• Vigilar signos de alarma.

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2- Tratamiento

• Insistir en medidas preventivas.

• Masaje trófico manual.

• Desbridamiento (enfermería).

• Láser.
• UVA (bactericida).
• Corrientes galvánicas de baja
intensidad. Controvertidas ¿las pulsátiles
mejoran la cicatrización?.
• Cirugía  Injerto cutáneo.
• Úlceras cicatrizadas: evitar adherencias a
planos profundos, que favorecen las
recidivas.

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