Pone 0144334 en Es

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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
Una actualización sobre las estrategias de

hidratación materna para la mejora del líquido
amniótico en oligohidramnios y normohidramnios
aislados: evidencia de una revisión sistemática de la
literatura y el metanálisis
Salvatore Gizzo1,2, Marco Noventa1 *, Amerigo Vitagliano1, Andrea Dall'Asta3,
Donato D'Antona1, Clive J. Aldrich2, Michela Quaranta4, Tiziana Frusca3, Tito Silvio
a11111 Patrelli3,5
1 Departamento de Salud de la Mujer y el Niño - Universidad de Padua, Padua, Italia, 2 Departamento de Obstetricia y
Ginecología - NHS Trust - Northampton General Hospital- Northampton, Reino Unido, 3 Departamento de Ciencias
Quirúrgicas - Universidad de Parma, Parma, Italia, 4 Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Verona,
Verona, Italia, 5 Hospital General de Vicenza, Vicenza, Italia
* marco.noventa@gmail.com
ACCESO ABIERTO
Citación: Gizzo S, Noventa M, Vitagliano A, Dall'Asta

A, D'Antona D, Aldrich CJ y col. (2015) Actualización sobre
Abstracto
las estrategias de hidratación materna para la mejora del
líquido amniótico en oligohidramnios y normohidramnios
aislados: evidencia de una revisión sistemática de la
literatura y el metanálisis. PLoS ONE 10 (12): e0144334.
Objetivo
doi: 10.1371 / journal.pone.0144334 Se han realizado varios ensayos destinados a evaluar la eficacia de la hidratación materna (HM) para
Editor: Tao (Tony) Duan, 1er hospital maternoinfantil de aumentar el volumen de líquido amniótico (AFV) en embarazos con oligohidramnios o normohidramnos
Shanghai de la Universidad de Tongji, CHINA aislados. Desafortunadamente, no hay evidencias que apoyen esta intervención en la práctica clínica de
Recibió: 31 de marzo de 2015 rutina. El objetivo de esta revisión sistemática de la literatura y metanálisis fue recopilar todos los datos
sobre las estrategias propuestas y su eficacia en relación con cada condición clínica para la que se realizó
Aceptado: 11 de noviembre de 2015
la terapia con HM con el objetivo de aumentar el líquido amniótico (FA) y mejorar resultados perinatales.
Publicado: 11 de diciembre de 2015
Derechos de autor: © 2015 Gizzo et al. Este es un artículo
de acceso abierto distribuido bajo los términos de la
Licencia de atribución Creative Commons, que permite el

Materiales y métodos
uso, distribución y reproducción sin restricciones en Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática en las bases de datos electrónicas MEDLINE,
cualquier medio, siempre que se acredite el autor y la
EMBASE, ScienceDirect y Cochrane-Library en el intervalo de tiempo entre 1991 y 2014. Tras la
fuente originales.
identificación de los ensayos elegibles, se estimó la calidad metodológica de cada estudio
Declaración de disponibilidad de datos: Todos los datos relevantes están
(utilizando QADAS-2) y pacientes agrupados según las siguientes medidas de resultado: vía de
dentro del documento y sus archivos de información de respaldo.
administración (oral versus intravenosa versus combinada), dosis diaria total de líquidos
Fondos: Los autores no tienen apoyo ni financiación para
administrada (<2000 versus> 2000), duración de la terapia de hidratación: (1 día,> 1 día pero <1
informar.
semana,> 1 semana), tipo de líquido administrado (isotónico versus hipotónico versus combinación).
Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no
existen intereses en competencia.

Resultados
Abreviaturas: AF, líquido amniótico; AFI, índice de líquido
amniótico; AFV, volumen de líquido amniótico; IO,

En oligohidramnios aislado (IO), la hidratación oral materna es más eficaz que la hidratación
oligohidramnios aislado; MH, hidratación materna. intravenosa y las soluciones hipotónicas superiores a las soluciones isotónicas. La mejora en AFV
PLOS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0144334 11 de diciembre de 2015 1/16

Actualización sobre hidratación materna y volumen de líquido amniótico: ¿Qué pasa?
parece ser más dependiente del tiempo que de la dosis diaria. En cuanto a los embarazos con
normohidramnios, todas las estrategias parecen equivalentes, aunque la administración de líquido
hipotónico parece tener un efecto ligeramente mayor que el de líquido isotónico. En cuanto a los
resultados perinatales, los datos son fragmentarios y heterogéneos y no permiten definir la utilidad clínica
real de la HM.
Conclusiones
Los datos disponibles sugieren que la HM puede ser una estrategia segura, bien tolerada y útil para mejorar el
AFV, especialmente en casos de IO. En vista de las numerosas situaciones obstétricas en las que un AFV reducido
puede representar una amenaza, particularmente para el feto, la posibilidad de aumentar el AFV con una práctica
simple y económica como la terapia MH puede tener aplicaciones clínicas potenciales. Considerando las diversas
estrategias de hidratación materna implementadas en el tratamiento de la OI, se observaron mejores resultados
cuando el tratamiento se basó en una combinación de fluidos hipotónicos intravenosos (por un período de 1 día)
y orales (por un período de al menos 14 días) ( 2000 ml).
Introducción
El líquido amniótico (FA) se mantiene en equilibrio dinámico y su volumen se deriva de la suma de la
entrada (de la orina fetal y del líquido pulmonar) y la salida (deglución fetal y absorción
intramembranosa) de líquido del espacio amniótico. [1] El volumen de líquido amniótico (AFV) es un
parámetro importante en la evaluación del bienestar fetal, ya que proporciona una serie de
funciones vitales para el desarrollo fetal, como un entorno de apoyo para el crecimiento, protección
contra traumas e infecciones y un medio que permite el movimiento fetal. promover el desarrollo
del sistema musculoesquelético. La FA también previene una posible compresión del cordón
umbilical y la placenta protegiendo así al feto del compromiso vascular y nutricional. [2]
Hasta la fecha, se utilizan varios métodos para evaluar el AFV que van desde la evaluación subjetiva (donde el volumen
se describe como promedio, por encima del promedio, por debajo del promedio o escaso) hasta estimaciones
semicuantitativas que incluyen la medición de la bolsa vertical más profunda y el índice de líquido amniótico (AFI). [3]
Si bien continúa el debate sobre el mejor método para estimar el AFV, se ha hecho evidente que
existen numerosos factores de riesgo maternos y fetales asociados con una reducción de este
parámetro. [4-8] De hecho, se describe una mayor morbilidad y mortalidad fetal y neonatal cuando los
embarazos se complican con oligohidramnios. [9,10]
Generalmente alrededor de 3-El 5% de los embarazos se complican por oligohidramnios, y en
menos de la mitad de los casos el diagnóstico se realiza en ausencia de factores de riesgo materno-
fetal y por tanto se define "oligohidramnios aislado"(IO). [11] Sin embargo, la falta de una
comprensión integral de la fisiología y la dinámica de la OI contribuye al dilema no resuelto. [11]
Las evidencias emergentes sugieren que el oligohidramnios es solo un predictor débil de un mal resultado
perinatal, [12] y, aunque en los embarazos a término un umbral apropiado para la intervención parece ser una
buena práctica médica, [13] en la OI prematura, el tratamiento conservador y el seguimiento estricto están
justificados y deben considerarse el estándar de oro.
Ocasionalmente, se puede diagnosticar IO en mujeres embarazadas con antecedentes personales de ingesta
insuficiente de líquidos. Este hecho desencadenó especulaciones sobre el papel potencial de la deshidratación
materna en la contribución al desarrollo de esta enfermedad."condición límite”. [14] Maternal

Se ha propuesto la hidratación (HM) como un posible tratamiento eficaz para el manejo conservador de
la OI durante el embarazo y antes del inicio del trabajo de parto. [15]
Se han realizado varios ensayos [14-29] para evaluar la eficacia de la HM, pero la heterogeneidad en
los criterios de selección de pacientes, los criterios de diagnóstico ecográfico, la implementación de
diferentes protocolos de hidratación y los resultados medidos generaron una confusión considerable al
definir la utilidad de la hidratación materna. [30,31] A pesar de la sensación de que la HM simple puede
aumentar la AFV y ser beneficiosa en el manejo del oligohidramnios, el último de dos metanálisis
realizado concluyó que se necesitan más ensayos controlados para evaluar los beneficios clínicos y los
posibles riesgos de la HM para fines clínicos específicos. [32]
Los autores evaluaron los efectos de la HM en pacientes con VFA normal que pueden ser de
interés en la atención obstétrica, ya que el intento de reducir la tasa de cesáreas innecesarias nos
obliga a buscar nuevas estrategias para facilitar los partos vaginales. [33-36] La cantidad de FA está
asociada con el éxito de la versión cefálica externa [37] y una reducción de su volumen a término
puede aumentar el riesgo de cesárea [38]. Por tanto, es necesario aclarar definitivamente la
eficacia, la estrategia más eficaz con la que administrar HM y su trascendencia clínica en la mejora
de la AFV tanto en embarazos complicados por IO como en embarazos con volumen amniótico
normal.
El objetivo de esta revisión sistemática de la literatura y metanálisis fue recopilar todos los datos sobre
las estrategias propuestas y su eficacia en relación con cada condición clínica para la que se realizó la
terapia HM con el objetivo de aumentar el líquido amniótico (FA) y mejorar los resultados perinatales. . En
detalle, el resultado primario fue determinar, en los casos de IO, si la terapia MH podría mejorar
significativamente la FAV en comparación con ningún tratamiento, la estrategia de hidratación más
efectiva y, lo que es más importante, si dicha intervención se asocia con mejoras en los resultados
perinatales. El resultado secundario fue evaluar si la variación de la FAV en los embarazos IO puede ser
comparable a la de las pacientes con FAV normal.
Materiales y métodos
Fuentes de datos
Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática (solo literatura inglesa) en las bases de datos
electrónicas MEDLINE, EMBASE, ScienceDirect y la biblioteca Cochrane en el intervalo de tiempo entre
enero de 1991 y diciembre de 2014.
Se recopilaron y analizaron todos los estudios que evaluaron los efectos de la HM (incluida la administración oral,
intravenosa o una combinación de ambas estrategias).
Estrategia de búsqueda
Los términos de búsqueda clave incluyeron: Ultrasonido / Ultrasonografía / Sonografía transabdominal [Mesh] y
volumen de líquido amniótico, agregando los siguientes subtítulos: oligohidramnios aislado O anomalía en el
líquido amniótico O ingesta de líquido oral O hidratación materna O administración de líquido intravenoso O
líquido hipotónico O agua O mejoría en índice de líquido amniótico O índice de líquido amniótico normal O
anomalías idiopáticas en el líquido amniótico O edad gestacional en el momento del diagnóstico O edad
gestacional en el momento del parto O tipo de parto O eventos adversos neonatales.
Después de la selección de títulos, resúmenes y textos completos, la selección de los estudios incluidos se basó en la
disponibilidad de información con respecto al AFV, el tipo de ingesta materna de líquidos (hipotónica o isotónica), la vía
de administración de líquidos (oral, intravenosa o ambas), la duración de la tratamiento (horas, días, semanas), edad
gestacional en el momento del diagnóstico, edad gestacional en el momento del parto, tipo de parto y eventos adversos
neonatales.
Se realizó una segunda búsqueda utilizando los mismos criterios, pero en su lugar se buscaron cambios
de AFV en pacientes con AFI normal.

Los estudios se seleccionaron en un proceso de 2 etapas. Los títulos y resúmenes de las búsquedas
electrónicas fueron analizados por 2 revisores de forma independiente (AV; ADA) y los manuscritos completos y
su lista de citas fueron analizados por un tercer revisor (MN) para recuperar los artículos faltantes y seleccionar
los manuscritos elegibles según los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión / exclusión
Se consideraron elegibles todos los ensayos clínicos que compararon el efecto de la HM entre los
grupos de intervención y de control (sin hidratación, diferente vía o tipo de administración de
líquidos, diferente tiempo de intervención) mediante una estrategia de asignación aleatoria con un
ocultamiento de la asignación adecuado y sin violaciones del tratamiento o exclusiones asignados
después de la asignación que fueron insuficientes para afectar materialmente los resultados. Se
consideraron los ensayos que incluyeron en el grupo de tratamiento a mujeres embarazadas
diagnosticadas con OI en la segunda mitad del embarazo y como controles a mujeres con un
diagnóstico de OI o con AFV normal que no recibieron hidratación o un protocolo de tratamiento
diferente al del grupo de intervención (considerando volumen y tipo de líquido, vía de
administración y duración del tratamiento). Para ser considerado elegible,
Se excluyeron los estudios en los que el diagnóstico de oligohidramnios se realizó mediante métodos diferentes del
AFI, cuando los resultados medidos no minimizaban el sesgo del observador, cuando los datos perdidos influían en las
conclusiones, cuando no había datos disponibles para el análisis de acuerdo con la asignación original o el formato de
los datos no era adecuado para análisis.
Extracción y gestión de datos

Diseñamos un formulario para la extracción de datos. En los estudios elegibles, dos autores (SG; TSP) extrajeron
los datos mediante el formulario acordado. Resolvemos las discrepancias mediante discusión o, si es necesario,
consultando a los Autores de los informes originales. Los datos se ingresaron en el formulario de hoja de datos
preinstalado de la extensión gratuita del software Excel para el metanálisis (software MetaEasy 2013 versión
1.0.5) y se verificó su precisión.
Con respecto a las estrategias de hidratación materna, agrupamos los ensayos y las cohortes de pacientes
de acuerdo con las siguientes medidas de resultado:
Vía de administración: oral versus intravenosa versus combinación;
Dosis diaria total de líquido administrado: menos de 2000 versus más de 2000
Duración del tratamiento de hidratación: 1 día, más de 1 día pero menos de 1 semana, más de 1 semana
Tipo de líquido administrado: isotónico versus hipotónico versus combinación de ambos
Riesgo de sesgo (calidad de los estudios incluidos)

La calidad metodológica de cada estudio se evaluó con QUADAS-2 (Evaluación de la calidad de los estudios
de precisión diagnóstica 2). [39]
En S1 Higo. Prisma checklist versión 2009 se muestra enLista de verificación de
S1 PRISMA.
Puntos finales
El criterio de valoración principal fue comparar diferentes estrategias de HM versus ningún tratamiento en términos de Δ
variación en el índice de líquido amniótico (AFI), considerando solo la cohorte de pacientes con diagnóstico de
OI.

El criterio de valoración secundario fue comparar los protocolos en términos de tipo de líquido (isotónico frente a
hipotónico), vía de administración de líquido (intravenoso frente a oral) y duración de la administración de líquido (un
solo día frente a varios días) para evaluar Δ variación en la AFI en las cohortes de pacientes diagnosticados de OI.
El criterio de valoración terciario fue comparar diferentes estrategias de HM en términos de Δ variación en el

AFI considerando las cohortes de pacientes con diagnóstico de OI versus pacientes con normohidramnios.
Finalmente evaluamos Δ variación en AFI después de diferentes estrategias de HM en una cohorte de

mujeres con normohidramnios.
Además, cuando fue posible, correlacionamos Δ variación en la AFI con la edad gestacional media en el momento del
diagnóstico, la edad gestacional media en el momento del parto, el tipo de parto y el porcentaje de resultados neonatales
adversos considerando solo la cohorte de pacientes con diagnóstico de IO.
análisis estadístico
El metanálisis se realizó de acuerdo con las pautas de Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) utilizando el software Comprehensive Meta-Analysis V.2.2
(Biostat, Englewood, Nueva Jersey, EE. UU.).
Para los datos dicotómicos, los resultados se presentaron como un cociente de riesgos resumido con intervalos de
confianza del 95%. Para los datos continuos, usamos la diferencia de medias si los resultados se midieron de manera
similar entre los ensayos. Se utilizó la diferencia de medias estandarizada para combinar los ensayos que midieron el
mismo resultado, pero con métodos diferentes.

El impacto de incluir estudios con altos niveles de datos faltantes en la evaluación general del tratamiento se
exploró mediante un análisis de sensibilidad. Para todos los resultados, el análisis se realizó, cuando fue posible,
por intención de tratar, es decir, se intentó incluir en el análisis a todos los participantes asignados al azar a cada
grupo. El denominador de cada resultado en cada ensayo fue el número de pacientes asignados al azar menos
los participantes cuyos resultados se sabía que faltaban. Usamos el yo2 estadística para medir la heterogeneidad
entre los ensayos en cada análisis. Si identificamos heterogeneidad sustancial (I2>50%) lo exploraríamos
mediante un análisis de subgrupos preespecificado.
Cuando se sospechó un sesgo de informe, se intentó establecer contacto con los autores de los estudios para solicitar
los datos de resultado faltantes. Cuando no fue posible, y se pensó que los datos faltantes introducían un sesgo grave, se
exploró el impacto de incluir tales estudios en la evaluación general de los resultados mediante un análisis de sensibilidad.
Se utilizó el metanálisis de varianza inversa de efectos fijos para combinar los datos cuando los ensayos
examinaban la misma intervención y los ensayos' las poblaciones y los métodos se consideran suficientemente
similares. Cuando se sospechó una heterogeneidad clínica o metodológica entre los estudios suficiente para
sugerir que los efectos del tratamiento pueden diferir entre los ensayos, se utilizó el metanálisis de efectos
aleatorios.
Si se identificó una heterogeneidad sustancial en un metanálisis de efectos fijos, esto se anotó y el
análisis se repitió mediante un método de efectos aleatorios. Se realizó un análisis de sensibilidad para
evaluar el efecto de incluir ensayos con mayor riesgo de sesgo, si había suficientes ensayos.
Resultados
Utilizando la estrategia de búsqueda clave mencionada anteriormente, identificamos 82 artículos potencialmente
relevantes. Solo 16 de los manuscritos anteriores, que informan datos recopilados en una cohorte de 1121 mujeres
embarazadas, se incluyeron en este metanálisis después de la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión. [14-29]
De estos 16 artículos, 8 cumplieron los criterios de inclusión para el primer criterio de valoración [15,dieciséis,18,20,21,25-
27], 4 para el segundo criterio de valoración [14,18,20,22], 2 para el tercer criterio de valoración [19,24] y 4 para el cuarto
criterio de valoración [17,23,28,29].

Un informe completo sobre los autores, diseño del estudio, tamaño de la muestra, características epidemiológicas de
la población estudiada, tipo de intervención y medidas de resultado se muestra en detalle en tabla 1 y en el diagrama de
flujo (S2 Higo).

Como se mencionó anteriormente, el estándar de referencia para artículos individuales y la calidad
de los estudios incluidos se ilustra en S1 Higo.
Δ variación en el índice AFI: diferentes estrategias de hidratación materna versus

ningún tratamiento (solo IO)
Seis estudios informaron datos sobre la administración de líquido hipotónico oral (276 mujeres), [15,
dieciséis,18,20,25,27], tres estudios [18,20,21] informó datos sobre la administración de 2000 ml de líquido
isotónico intravenoso (126 mujeres) y un estudio sobre la ingesta de líquido <2000 ml (20 mujeres) [26],
dos estudios sobre la administración de líquido hipotónico intravenoso (82 mujeres) [18,20]. El análisis de
datos sobreΔ La variación en el índice de AFI en una cohorte de mujeres con diagnóstico de OI mostró
diferencias significativas entre el grupo de intervención en comparación con el grupo sin tratamiento
considerando tanto efectos fijos como aleatorios. [p <0,0001]
En detalle, se obtuvieron mejores resultados cuando el grupo de intervención fue tratado con líquidos
hipotónicos orales (2000 ml) [p <0,0001] mientras que se observaron mejoras inferiores en el AFI después de la
administración de líquido isotónico intravenoso (2000 ml) [p: ns]. Se informaron resultados contrastantes (a pesar
de que se obtuvieron solo de 2 estudios) después de la administración de líquido hipotónico intravenoso (2000
ml). [p <0.01 en modelo fijo; p: ns en modelo aleatorio] (Figura 1).
Δ variación en el índice de AFI: diferentes tipos de ingesta de líquidos (isotónicos

frente a hipotónicos), estrategias de hidratación (intravenosa frente a oral) y duración
de la administración de líquidos (un día frente a varios días) (solo IO)
Dos estudios compararon los efectos de la administración de líquido hipotónico intravenoso versus oral (2000 ml)
en un día (82 mujeres); [18,20] dos estudios compararon los efectos de la administración de líquidos intravenosos
isotónicos versus hipotónicos por vía oral (2000 ml) en un día (90 mujeres); [20,22] un estudio comparó la
administración de líquidos intravenosos isotónicos versus hipotónicos (2000 ml) en un día (42 mujeres); [18] y un
estudio comparó la variación en el índice de AFI después de 5 días de administración intravenosa isotónica
(<2000 ml versus> 2500 ml) más 1500 ml de administración de líquido oral hipotónico (57 mujeres) [14].
El análisis de los datos no mostró mejoras significativas después del aumento de la dosis diaria
de hidratación intravenosa isotónica ni diferencias significativas entre los tratamientos
completados en un día en comparación con los que duraron más de 24 horas. [P: ns] Los mejores
resultados se obtuvieron por vía intravenosa. hidratación hipotónica de 2000 ml administrada en un
solo día, a pesar de que los datos se recopilaron solo de un único estudio [18]. Se informaron
resultados discordantes con respecto a la administración de 2000 ml de líquido intravenoso
isotónico versus 2000 ml de administración oral hipotónica con mejoras significativas informadas
por Lorzadeh et al. [p <0,0001] [20] mientras que Umber et al [22]. (Figura 2).
Δ variación en el índice AFI: diferentes estrategias de hidratación materna versus

ningún tratamiento (IO versus normohidramnios)
Dos estudios compararon los efectos de diferentes estrategias de hidratación materna para la
mejora del líquido amniótico en IO versus embarazos no tratados con normohidramnios (95
casos versus 101 controles) [19,24].
Patrelli y col. comparó un protocolo de tratamiento de 6 días que consistía en líquido intravenoso isotónico
(1500 ml) más una ingesta de líquido oral hipotónico (1500 ml frente a 2500 ml) con una cohorte de

Tabla 1. Análisis descriptivo de ensayos incluidos en el metanálisis.
AUTORES y ESTUDIO PACIENTES Y RESULTADOS GW EN GW EN CS NEONATAL CONCLUSIONES

AÑO CONFIGURACIÓN MÉTODOS DIAGNÓSTICO ENTREGA ÍNDICE ANGUSTIA/
[muestra ADVERSO
Talla] EVENTOS
ÍNDICE
Kilpatrick y col. RCT [36] IO (AFI <6 cm). Estudio El AFI medio A PLAZO 37 NR NR NR La HM oral aumenta la AFI
1991 Grupo: (n = 19) hidratación aumentado ±4.8 VS 39±2.4 en mujeres con
oral 2000 ml / 2-4 h. significamente en el disminución de AFV.
Grupo de control (n = 17): Grupo de Estudio (p <0.01).
hidratación de rutina
(n = 10), hidratación de
rutina más 100 ml de
agua (n = 7)
Kilpatrick y col. RCT [40] Índice AFI normal (7-24 El AFI medio TERCERA NR NR NR El estado de HM juega un
1993 cm). Grupo de estudio: aumentado TRIMESTRE papel en la regulación de la
(n = 20) hidratación oral de significamente en el Grupo [MAS QUE FAV en mujeres con
2000 ml / 2 h Grupo de de Estudio (p <0,0001), 28] normal o disminuido
control: (n = 20) hidratación mientras que disminuyó en amniótico fluid.
oral de 100 ml / 2 h Grupo de control
(p <0,02)
Doi et al 1998 RCT [84] IO (AFI <5 cm). Grupo A: El AFI medio A PLAZO 39,5 NR NR NR En mujeres con IO, un signifiEl
(n = 21) hidratación aumentado VS 39,7 VS aumento de canto en el AFI se
intravenosa de isotónicos fl significamente Grupo B 37,3 VS 38,9 logró tanto por vía hipotónica
uido 2000 ml / 2 h (solución y C (p <0,001), pero no intravenosa flcarga de fluido y
de Ringer lactato) Grupo en el Grupo A. oral
B: (n = 21) hidratación hidratación, pero no por vía
intravenosa de hipotónicos intravenosa isotónica flcarga de uid.
fluido 2000 ml / 2 h (solución

de Ringer diluida) Grupo
C: (n = 21) hidratación oral de
2000 ml / 2 h.
Grupo de control: (n = 21) sin
hidratación
Deka et al 2000 OBS-PCS IO (AFI <8 cm). Grupo de El AFI medio TEMPRANO NR NR NR La HM oral simple puede
[50] estudio: (n = 25) 2000 ml de aumentado PRETÉRMINO 28 ayudar a mantener un 'estado
hidratación oral en 1 hora significamente en todos los estable' amniótico flvolumen
Grupo de control: (n = 25) sin pacientes después de 3 horas de líquido, y en la prevención y
hidratación (p <0,001)
gestión de IO
durante el embarazo y
labor.
Chandra y col. RTS [41] IO (AFI <6 cm). Grupo A El AFI medio A PLAZO 38,5 NR NR NR IO puede responder a la
2000 (n = 16) hidratación oral aumentado mínimamente ±0,39 VS 38,8 administración oral e intravenosa.
con 10-12 vasos de agua después de la hidratación ±0,5 hidratación.

al día (61,9 (51,2% de los pacientes)
±11,7 horas entre pre y sin diferencias
postratamiento entre los dos
Mediciones AFI). Grupos. -AFI aumento
Grupo B (n = 25) no estaba relacionado con la
hidratación intravenosa entidad de hidratación
(Timbre lactante
solución, 45,1±8,9 horas
entre AFI pre y
postratamiento
mediciones).
Subgrupo B1 (n = 15) 2000
ml de hidratación.
Subgrupo B2 (n = 10) 2500
ml de hidratación
Fait et al 2003 OBS-PCS IO (AFI <6 cm). Grupo de El AFI medio TEMPRANO NR NR NR Oral a largo plazo
[60] estudio: (n = 30) al menos 2000 aumentado PRETÉRMINO 29 aumento de hidratación AFI
ml por vía oral al día signifien el Grupo de [ALCANCE: 26- durante al menos una semana.
hidratación Control Estudio después de 1 34] VS 28

Grupo: mujeres con semana (p <0,01). [ALCANCE: 26-35]
embarazo fisiológico
(hidratación de rutina).
(Continuado)

Tabla 1. (Continuado)

[muestra ADVERSO
Talla] EVENTOS
ÍNDICE
Lorzadeh y col. RCT [80] IO. (AFI <5 cm).Grupo A: (n = El AFI medio A TÉRMINO NR NR NR MH con agua oral,
2008 20) hidratación intravenosa aumentado en el Grupo 39,0 ± 1.3 VS hipotónica flfluido e
de isotónicos fllíquido 2000 B y C (p <0,0001) 38,9±1,27 isotónico fluid aumenta AFI
ml / 2 h Grupo B: sin significambio en el en IO MH con agua oral fue
(n = 20) hidratación grupo AB Delta AFI fue más
intravenosa de hipotónicos mayor en el grupo C, en efectivo que otros
fllíquido 2000 ml / 2 h Grupo grupos.
C: (n = 20) hidratación oral comparación con A
2000 ml / 2 h (agua) Grupo y grupos B
de control: (p <0,0001)
(n = 20) sin hidratación
YanRosemberg RCT [44] IO (AFI <6 cm). Grupo A El AFI medio UN PLAZO 39,2 UN TÉRMINO 10% NR Intravenoso agudo
et al 2008 (n = 21): 2000 ml iv (1/2 aumentado ±1.2 VS 39.1 40,1 + 1 VS VS hidratación con
solución salina normal) en 2 significamente en ambos ±1.3 40 + 1.1 9% la solución hipotónica hizo
h Grupo B (n = 23): placebo grupos (p <0.05), pero no aumentar AFI en IO
(20 ml iv 1/2 solución salina no si se hiciera una
normal en 2 h) comparación.
Umber y col. RCT [50] IO (AFI <5 cm). Grupo A: El AFI medio TERCERA NR NR NR La HM tanto intravenosa
2010 (n = 25) hidratación aumentado TRIMESTRE como oral aumenta la AFI,
intravenosa de 2000 ml / 2 h signifitanto en el Grupo A [ALCANCE: 28- pero ninguna parece ser
(solución al 5% p / agua) como en el Grupo B (p 42] particularmente
Grupo B: (n = 25) hidratación <0.05), sin ventajoso sobre el
oral de 2000 ml / 2 h signifiNo hay diferencias otro.
entre los dos
grupos.
Borges et al RCT [99] AFI normal. Grupo A: El AFI medio TARDE NR NR NR En mujeres con AFI
2011 (n = 34) hidratación oral de aumentó en el Grupo A y PRETÉRMINO 35 normal, un signifiEl
1500 ml / 2-4 h de solución B (p <0,001) y se redujo ±1,53 VS 35,4 aumento de AFI se logró
isotónica Grupo B: en ±1.6 VS 34.4 por vía oral.
(n = 30) hidratación oral de controles, pero sin signi ±2.2 hidratación con ambos
1500 ml / 2-4 h de agua fiNo puedo diferenciar solución isotónica y
Grupo de control: (n = 35) entre grupos. agua.
hidratación oral de 200 ml /
2-4 h de agua
Patrelli y col. RCT [137] IO (AFI <5 cm). Grupo A: El AFI medio TEMPRANO UN TÉRMINO 30% 0% VS 0% En embarazos
2012 66 pacientes con IO aumentado en el grupo A PRETÉRMINO 31.5 39,5±1.1 VS complicada por IO y tratada
Subgrupo A1 (n = 33): 1500 después de la terapia ±1,2 frente a 31,4 VS 39,4± 18% con terapia de hidratación
ml iv (Ringer (P <0,001) sin ±1.3 1.3 intravenosa durante 6 días, la
solución) + 1500 ml por vía oral al diferencias entre cantidad de FA es significativafi
día durante 6 días. subgrupos. El significado significativamente mejorado
Subgrupo A2 (n = 33): 1500 El AFI al nacer fue en comparación con
ml iv (Ringer mayor en el subgrupo embarazos no
solución) + 2500 ml por vía A2 en comparación con complicado en el
oral al día durante 6 días. A1 (P <0,001). misma edad gestacional.
Grupo B: 71 mujeres con
embarazo fisiológico
(hidratación de rutina).
Ghafarnejad RCT [37] IO (AFI <6 cm). Grupo A El AFI medio TARDE NR 10% NR La hidratación oral aguda es
et al 2012 (n = 22): 2000 ml oral en 2 h aumentado en el grupo A PRETÉRMINO 35.1 VS no invasiva, fácil
+ hidratación habitual después de la terapia ±1.4 VS 36±2 9% accesible y barato
durante 24 h. Grupo B (P <0,001). forma de aumentar el AFI,
(n = 22): hidratación de que debería ser
rutina durante 24 h alentado.
Shahnazi y col. RCT [20] IO (AFI <5 cm) Grupo de El AFI medio A PLAZO 38,6 NR 30% 10% VS La HM se recomienda como
2012 estudio: (n = 10) hidratación aumentado ±1,28 VS 39,37 VS 27,3% método de bajo costo y sin
intravenosa de 1000 ml / 30 signifien el Grupo de ±0,78 45,5% complicaciones para el feto y
min (solución salina Estudio en comparación la madre.
isotónica) Control a los controles (p = 0,03).
Grupo: (n = 10) sin
hidratación
(Continuado)

Tabla 1. (Continuado)

[muestra ADVERSO
Talla] EVENTOS
ÍNDICE
Akter et al 2012 RCT [64] IO. (AFI <5 cm)Grupo de El AFI medio PRETÉRMINO NR 28% 16,2% VS Terapia oral de HM
estudio: (n = sin datos) aumentado en el estudio [ALCANCE: 32- VS 71,8% signifiaumenta
hidratación oral (agua) 2 l Grupo en comparación 35] 78,2% significativamente el AFI,
+ hidratación de rutina / día a los controles. (p <0,05) reduce la tasa de cesáreas
por 7 dias Grupo de y mejora el resultado fetal.
control: (= sin datos)
hidratación de rutina
Ülker et al 2013 RCT [79] AFI normal. Estudio El AFI medio TARDE NR NR NR Reposo materno en
Grupo: (n = 40) aumentado en ambos PRETÉRMINO decúbito lateral izquierdo
hidratación oral de 500 ml Grupos (p <0.05), pero 36,32 ± 0,86 VS posición con hidratación y
antes fiprimera no mostró ningún 36,77 ± 1,46 reposo materno en
evaluación AFI y 1250 significadofino puedo decúbito lateral izquierdo
ml antes de la última medición diferenciar entre los dos posición sola porque
de AFI (posición de decúbito Grupos. aumentos similares en el
lateral izquierdo) AFV estimado.
Grupo de control: (n = 39) sin
hidratación (posición de
decúbito lateral izquierdo)
Burgos et al 2014 OBS-PCS AFI normal. Estudio El AFI medio A TÉRMINO NR 37% 0% VS 0.1% La opción intravenosa
[200] Grupo: (n = 100) hidratación aumentado en el [ALCANCE: 37- VS es una forma segura y eficaz
intravenosa Grupo de estudio en 41] 37% de aumentar la cantidad de
de 2000 ml / 2h (solución salina comparación con amniótico fluido antes de la
hipotónica) antes de la controles (p <0,01). versión cefálica externa, sin
intento de versión Grupo de
control: (n = 100) sin Riesgos asociados al
hidratación antes de la embarazo.
intento de versión
AFI: amniótico flíndice uid, AVF: amniótico flvolumen de líquido, IO: oligohidramnios aislado, MH: hidratación materna, GW: semana gestacional, CS: cesárea
RCT: ensayo controlado aleatorio; OBS: estudio observacional; PCS: estudio de perspectiva controlada, NR: no reportado
doi: 10.1371 / journal.pone.0144334.t001
control S. Ambos tratamientos resultaron significativamente efectivos en la mejora del índice AFI [p <0,0001] sin
diferencias significativas observadas entre los dos esquemas de hidratación. [24] Curiosamente, Fait et al.
Recopilaron efectos similares. en una cohorte de casos tratados con una ingesta de 2000 ml de líquido hipotónico
administrado por vía oral durante 14 días. [19]. El mismo protocolo de hidratación pareció ser menos efectivo
cuando se administró durante un período de 7 días (Fig. 3).
Δ variación en el índice AFI: efectos de diferentes estrategias de

hidratación materna (solo normohidramnios)
Cuatro estudios compararon los efectos de diferentes estrategias de HM para la mejora del líquido amniótico en
mujeres embarazadas con normohidramnios (453 mujeres), todos enfocados en la terapia a corto plazo (dentro
de un día). [17,23,28,29]. En detalle, dos estudios compararon la administración de líquido hipotónico oral (<2000
ml) con ningún tratamiento y no informaron diferencias en el término de variación del índice de AFI [p: ns]. [28,29]
Borges et al informaron de una pequeña mejora, aunque no significativa, que administraron 2000 ml de solución
isotónica por vía oral [23] mientras que Burgos et al y Kilpatrik et al recogieron una mejora significativa [17,29]
que administraron 2000 ml de solución hipotónica por vía intravenosa y oral, respectivamente [p <0,0001 yp
<0,01, respectivamente] (Figura 4). Con respecto a la edad gestacional al momento del diagnóstico, como se
muestra entabla 1, la mayoría de los manuscritos
informaron datos heterogéneos o incompletos (ausencia de valor absoluto, desviación estándar o intervalo de
confianza). Además, solo dos estudios, que compararon diferentes resultados, informaron datos sobre la edad
gestacional al momento del parto [21,24]. Todos los estudios restantes carecían de datos sobre

Figura 1. Δ variación en el índice AFI: diferentes estrategias de hidratación materna versus ningún tratamiento [solo
oligohidramnios aislado].
doi: 10.1371 / journal.pone.0144334.g001
el intervalo de tiempo entre la edad gestacional en el momento de la intervención y el parto, lo que

imposibilita los estudios de correlación estadística. Asimismo, solo 6 manuscritos reportaron datos sobre
el modo de parto y la tasa de cesáreas [21,24-27,29] pero la heterogeneidad entre los estudios hizo
imposible una evaluación estadística de este resultado. Se aplicaron las mismas condiciones para la
evaluación de los resultados neonatales.
Discusión
Aunque el objetivo final de nuestro metanálisis fue evaluar los efectos e reales de la HM en ambos
embarazos con IO y con AFV normal, la mayoría de los estudios elegibles (10 de 16 ensayos) simplemente
informaron información sobre la variación en AFV después de la intervención. [14-
20,22,23,28] Desafortunadamente, los estudios que informaron datos sobre los resultados perinatales se vieron afectados
Figura 2. Δ variación en el índice de AFI: diferentes tipos de ingesta de líquidos (isotónicos frente a hipotónicos),
estrategias de hidratación (intravenosa frente a oral) y duración de la administración de líquidos (un día frente a varios
días) [solo oligohidramnios aislado].

Fig. 3. Δ variación en el índice AFI: diferentes estrategias de hidratación materna versus ningún tratamiento
[oligohidramnios aislado versus normohidramnios].
por heterogeneidad relevante en las medidas de resultado, la recopilación de datos, los criterios de elegibilidad y
la estrategia de hidratación, lo que hizo imposible hacer comparaciones sin incurrir en sesgo en la evaluación
estadística.
Los datos descriptivos reportados en tabla 1 demostró claramente que en todos los casos de HM no se
informaron complicaciones ni eventos adversos. Curiosamente, cuando la hidratación se asoció con
mejoras en la AFI, también se asoció con una reducción significativa en las tasas de cesáreas y con un
porcentaje de partos a término comparable al de los embarazos normales.
Aunque el último Cochrane [32], publicado en 2002, concluyó que "Dado que los estudios revisados
no han evaluado resultados clínicamente relevantes o posibles complicaciones, no hay evidencia que
respalde el uso de la HM en la práctica habitual, excepto en el marco de ensayos clínicos adicionales
diseñados para abordar estos problemas.", los datos alentadores de ensayos posteriores (6 estudios que
evalúan el impacto en el tipo de parto y 4 en los resultados neonatales (ver tabla 1) nos permiten postular
que la posibilidad de incrementar la VFA con un método simple, no costoso y menos invasivo / no invasivo
como la HM debe ser considerada una herramienta útil en una concepción moderna de la atención
obstétrica.
Somos conscientes de que son obligatorias evidencias más sólidas para introducir pautas sobre la
intervención de la HM incluso durante el tercer trimestre del embarazo (particularmente cuando
Figura 4. Δ variación en el índice AFI: efectos de diferentes estrategias de hidratación materna [solo
normohidramnios].

hallazgo aislado) y a término con el objetivo de mejorar el resultado del parto y la atención peri-parto
(favoreciendo la versión cefálica espontánea o aumentando el éxito de las maniobras de rotación externa).
A pesar de las limitaciones de los datos disponibles (imposibilidad de evaluar el embarazo, el parto y el resultado
neonatal después de las intervenciones, intervalo de confianza amplio para la edad gestacional en el momento del
diagnóstico, diferentes puntos de corte para el diagnóstico de oligohidramnios, tiempo de intervalo diferente de la
medida de resultado-AFI delta) no nos permiten definir la utilidad clínica real de la HM, nuestros resultados pueden
resultar útiles para ayudar a los médicos e investigadores a diseñar mejor los estudios futuros dirigidos a resolver el
dilema con respecto a la utilidad potencial de la HM.

Si bien todas las limitaciones mencionadas anteriormente sugieren cautela en la interpretación de estos
resultados, el análisis estadístico de los datos demostró claramente la eficacia de la HM en embarazos afectados
por IO, ya que todas las estrategias propuestas aumentaron significativamente el AFV. Por el contrario, al
considerar la eficacia de la hidratación en el embarazo de término con IFA normal, la fuerza de la evidencia parece
disminuir y la dependencia de la estrategia terapéutica aumenta. En esta última cohorte, parece que ambas vías
de administración (intravenosa versus oral) son equivalentes mientras que la administración de líquidos
hipotónicos parece más efectiva que los líquidos isotónicos para aumentar el AFV. Sin embargo, estos resultados
pueden estar relacionados con el pequeño número de ensayos realizados y con la heterogeneidad tanto de la
población como de los protocolos.
Al considerar la IO, las evidencias sugieren que la hidratación oral es más efectiva que la intravenosa para aumentar el volumen de líquido amniótico. La explicación
indirecta de este hecho puede identificarse en la duración del tratamiento. En todos los ensayos en los que la HM duró más de un día, las mejoras en AFV parecieron menos
dependientes del volumen total de líquido administrado. Este hecho sugiere que lo más probable es que la duración sea más importante que la dosis. Quizás la administración
intravenosa de líquidos provoque un aumento más transitorio del volumen materno en comparación con la hidratación oral y esto puede explicar la menor eficacia de esta
estrategia. Por otro lado, si bien la dosis de ingesta de líquidos no parece afectar significativamente el aumento general de AFV, el tipo de líquido administrado puede influir
significativamente en el resultado final. En general, Todos los ensayos clínicos sugirieron que en IO, independientemente de la vía de administración (oral versus intravenosa
versus combinada), las soluciones hipotónicas parecen ser más efectivas que los líquidos isotónicos. Este hecho se debe probablemente a la homeostasis fisiológica que existe
entre el compartimento materno y fetal para mantener un AFV fetal correcto. De hecho, Flack et al en 1995 demostraron, mediante un elegante estudio de casos y controles,
que la hidratación materna afecta el líquido amniótico precisamente a través del aumento del paso transplacentario, en lugar de afectar la producción fetal. [ Este hecho se
debe probablemente a la homeostasis fisiológica que existe entre el compartimento materno y fetal para mantener un AFV fetal correcto. De hecho, Flack et al en 1995
demostraron, mediante un elegante estudio de casos y controles, que la hidratación materna afecta el líquido amniótico precisamente a través del aumento del paso
transplacentario, en lugar de afectar la producción fetal. [ Este hecho se debe probablemente a la homeostasis fisiológica que existe entre el compartimento materno y fetal
para mantener un AFV fetal correcto. De hecho, Flack et al en 1995 demostraron, mediante un elegante estudio de casos y controles, que la hidratación materna afecta el
líquido amniótico precisamente a través del aumento del paso transplacentario, en lugar de afectar la producción fetal. [40]
Debido a que las soluciones isotónicas tienen la misma concentración de solutos que el plasma, las soluciones
isotónicas infundidas no fluyen hacia las células. Más bien, permanecen dentro del compartimento de líquido
extracelular y se distribuyen entre los espacios intravascular e intersticial, aumentando así el volumen
intravascular. Por el contrario, la infusión de una solución hipotónica en el sistema vascular crea un gradiente de
concentración entre los compartimentos de líquido. La infusión de soluciones cristaloides hipotónicas reduce la
osmolalidad sérica dentro del espacio vascular, provocando un desplazamiento de líquido desde el espacio
intravascular hacia los espacios intracelular e intersticial. Estas soluciones hidratan las células, aunque su uso
puede agotar el líquido dentro del sistema circulatorio.
Este mecanismo fisiológico puede quizás explicar la importancia de la duración del tratamiento en lugar de la
dosis total administrada, ya que el paso del líquido hipotónico al compartimento fetal puede facilitarse con el
tiempo, mientras que un aumento de la dosis puede provocar un aumento de la función renal materna,
disminuyendo así la dosis dependiente. efecto y potencialmente agotando el volumen materno. La falta de datos
sobre el seguimiento tras la intervención en embarazos afectados por OI no nos permite informar sobre el
intervalo de tiempo en el que el aumento de líquido amniótico sigue siendo de utilidad clínica. Ciertamente, los
ensayos adicionales que consideren este criterio de valoración pueden ser útiles para comprender si las mejoras
son limitadas en el tiempo y posiblemente definan el

intervalo de tiempo medio en el que se necesita una mayor intervención para mantener un AFV seguro hasta
el parto. La adquisición de esta información puede mejorar la atención perinatal y"desmedicalizar"
parto reduciendo así la tasa de cesáreas innecesarias / evitables y partos prematuros con sus
complicaciones asociadas [41-48]. La interpretación de los datos informados merece cautela, ya que
debido a la cantidad de ensayos incluidos en el análisis de datos, no fue posible extrapolar la información
sin incurrir en algún sesgo. De hecho, no fue posible excluir o cuantificar posibles factores de confusión
como el reposo materno durante la hidratación, la posición materna durante la evaluación del AFI, el valor
absoluto del AFI en el momento del diagnóstico (por ejemplo: un aumento de 2 cm en el AFI puede ser
suficiente para mover a un paciente de el IO al grupo bajo-normal si el AFI original estaba por encima de
3, mientras que no afectaría significativamente la impresión clínica para AFI <3 cm).
Conclusión
Aunque son obligatorios más estudios para llegar a conclusiones sólidas, los datos disponibles sugieren que la
HM puede ser una estrategia segura, bien tolerada y útil para mejorar el AFV, especialmente en los casos de IO.
Se debe preferir la hidratación oral ya que parece más efectiva y potencialmente más factible, evitando la
invasividad y la necesidad de hospitalización y aumentando potencialmente los pacientes.'
cumplimiento del tratamiento. Las soluciones hipotónicas deben preferirse a las soluciones isotónicas y deben
administrarse en dosis bajas (alrededor de 1500 ml por día) durante períodos prolongados (idealmente durante 2
semanas). En vista de muchas situaciones obstétricas en las que una FAV reducida puede representar una amenaza,
particularmente para el feto, la posibilidad de aumentar la FAV con un método simple y económico como la HM puede
tener ciertamente aplicaciones clínicas útiles en la atención obstétrica.
información de soporte
S1 Fig. Presentación gráfica de las características del estudio de acuerdo con las recomendaciones de QUADAS II para
informar el riesgo de sesgo para la selección de pacientes y las preocupaciones sobre la aplicabilidad de los datos
recopilados en los manuscritos elegibles para el metanálisis.
(TIF)
S2 Fig. Diagrama de flujo de PRISMA 2009.
(TIF)
Lista de verificación S1 PRISMA. Lista de verificación de PRISMA 2009.
(DOC)
Expresiones de gratitud
Los autores agradecen a todos los investigadores que ayudaron en la recopilación y análisis de datos.
Contribuciones de autor
Concibió y diseñó los experimentos: MQ TF TSP. Realizó los experimentos: SG AV MN.
Analizados los datos: SG AVMN. Escribió el artículo: SG AVMN ADA DD CJA.
Referencias
1. Nabhan AF, Abdelmoula YA. Índice de líquido amniótico versus bolsa vertical única más profunda como prueba de
detección para prevenir el resultado adverso del embarazo. Cochrane Database Syst Rev.2008 16 de julio; (3 :):
CD006593. doi:10.1002 / 14651858.CD006593.pub2 PMID: 18646160
2. Ross MG, Brace RA; Participantes en el taller del Instituto Nacional de Salud y Desarrollo Infantil. Resumen de la
conferencia del Instituto Nacional de Salud y Desarrollo Infantil: biología del líquido amniótico-Aspectos básicos y
clínicos. J Matern Fetal Med. 2001 Feb; 10 (1): 2-19. PMID: 11332413

3. Nabhan AF, Abdelmoula YA. Índice de líquido amniótico versus bolsa vertical única más profunda: un metanálisis
de ensayos controlados aleatorios. Int J Gynaecol Obstet. 2009 Mar; 104 (3): 184-8. doi: 10.1016 / j.ijgo.
2008.10.018 PMID: 19046586
4. Gizzo S, Patrelli TS, Rossanese M, Noventa M, Berretta R, Di Gangi S, et al. Una actualización sobre los resultados obstétricos
de las mujeres diabéticas relacionados con el perfil glucémico previo a la concepción y el embarazo: una revisión sistemática
de la literatura. ScientificWorldJournal. 2013 6 de noviembre; 2013: 254901. doi:10.1155 / 2013/254901 PMID:
24319351
5. Ozgu-Erdinc AS, Cavkaytar S, Aktulay A, Buyukkagnici U, Erkaya S, Danisman N. Biomarcadores de suero materno y
líquido amniótico de mitad de trimestre para la predicción de parto prematuro y retraso del crecimiento
intrauterino. J Obstet Gynaecol Res. 2014 Jun; 40 (6): 1540-6. doi: 10.1111 / jog.12371 PMID: 24888913
6. Patrelli TS, Dall'asta A, Gizzo S, Pedrazzi G, Piantelli G, Jasonni VM, et al. Suplementos de calcio y prevención de la
preeclampsia: un metaanálisis. J Matern Fetal Neonatal Med. Diciembre de 2012; 25
(12): 2570-4. doi: 10.3109 / 14767058.2012.715220 PMID: 22889274
7. Chauhan SP, Taylor M, Shields D, Parker D, Scardo JA, Magann EF. Restricción del crecimiento intrauterino y
oligohidramnios en pacientes de alto riesgo. Am J Perinatol 2007; 24: 215-221. PMID: 17447191
8. Gizzo S, Noventa M, Di Gangi S, Saccardi C, Cosmi E, Nardelli GB, et al. ¿Podría la evaluación molecular del metabolismo del
calcio ser una herramienta útil para la detección temprana de pacientes con riesgo de embarazo complicado con
preeclampsia? Propuesta y justificación. ClinChem Lab Med. 2014 12 de agosto.
9. Casey BM, McIntire DD, BloomSL, Lucas MJ, Santos R, Twickler DM, et al. Resultados del embarazo después del
diagnóstico preparto de oligohidramnios a las 34 semanas de gestación o más. Soy J Obstet Gynecol. 2000 Abr; 182
(4): 909-12. PMID: 10764472
10. Chauhan SP, Sanderson M, Hendrix NW, Magann EF, Devoe LD. Resultado perinatal e índice de líquido amniótico en
los períodos anteparto e intraparto: análisis de Ameta. Soy J Obstet Gynecol. Diciembre de 1999; 181 (6): 1473-8.
PMID: 10601931
11. Sherer DM. Una revisión de la dinámica del líquido amniótico y el enigma de los oligohidramnios aislados. Soy J
Perinatol. 2002 julio; 19 (5): 253-66. PMID: 12152144
12. Rossi AC, Prefumo F. Resultados perinatales de oligohidramnios aislados en el embarazo a término y
postérmino: una revisión sistemática de la literatura con metanálisis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 Jul;
169 (2): 149-54. doi: 10.1016 / j.ejogrb.2013.03.011 PMID: 23561019
13. Ross MG, Beall MH, Christenson PD. Volumen de líquido amniótico y resultado perinatal. Soy J Obstet Gynecol. 2007
Mar; 196 (3): e17. PMID:17346507
14. Chandra PC, Schiavello HJ, Lewandowski MA. Efecto de la hidratación oral e intravenosa sobre el
oligohidramnios. J Reprod Med. 2000 Abr; 45 (4): 337-40. PMID: 10804492
15. Deka D, Malhotra B. Papel de la hidratación oral materna en el aumento del volumen de líquido amniótico en mujeres
embarazadas con oligohidramnios. Int J Gynaecol Obstet. Mayo de 2001; 73 (2): 155-6. PMID: 11336736
dieciséis. Kilpatrick SJ, Safford KL, Pomeroy T, Hoedt L, Scheerer L, Laros RK. La hidratación materna aumenta el índice de
líquido amniótico. Obstet Gynecol. Diciembre de 1991; 78 (6): 1098-102. PMID: 1945215
17. Kilpatrick SJ, Safford KL. La hidratación materna aumenta el índice de líquido amniótico en mujeres con líquido
amniótico normal. Obstet Gynecol. 1993 Jan; 81 (1): 49-52. PMID: 8416460
18. Doi S, Osada H, Seki K, Sekiya S. Efecto de la hidratación materna sobre el oligohidramnios: una comparación de
tres métodos de expansión de volumen. Obstet Gynecol. 1998 Oct; 92 (4 Pto 1): 525-9. PMID: 9764623
19. Fait G, Pauzner D, Gull I, Lessing JB, Jaffa AJ, Wolman I. Efecto de 1 semana de hidratación oral sobre el índice de
líquido amniótico. J Reprod Med. 2003 Mar; 48 (3): 187-90. PMID: 12698777
20. Lorzadeh N, Kazemirad S, Lorzadeh M, Najafi S. Comparación del efecto de la terapia de fluidos oral e
intravenosa en mujeres con oligohidramnios. Res J Obstet Gynecol. 2008: 1; 25-29.
21. Yan-Rosenberg L, Burt B, Bombard AT, Callado-Khoury F, Sharett L, Julliard K, et al. Un ensayo clínico
aleatorizado que compara el efecto de la hidratación intravenosa materna y el placebo sobre el índice de líquido
amniótico en oligohidramnios. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007 Oct; 20 (10): 715-8. PMID: 17763271
22. Umber A. Terapia de hidratación materna intravenosa versus oral para aumentar el volumen de líquido
amniótico. Anales 2010: 16: 1.
23. Borges VT, Rososchansky J, Abbade JF, Dias A, Peraçoli JC, Rudge MV. Efecto de la hidratación materna sobre el
aumento del índice de líquido amniótico. Braz J Med Biol Res. 2011 Mar; 44 (3): 263-6. PMID: 21271182
24. Patrelli TS, Gizzo S, Cosmi E, Carpano MG, Di Gangi S, Pedrazzi G, et al. La terapia de hidratación materna mejora la
cantidad de líquido amniótico y el resultado del embarazo en oligohidramnios aislado en el tercer trimestre: un
ensayo institucional aleatorizado controlado. J Ultrasonido Med. 2012 Feb; 31 (2): 239-44. PMID:
22298867
25. Ghafarnejad M, Tehrani MB, Anaraki FB, Mood NI, Nasehi L.Terapia de hidratación oral en oligohidramnios. J
ObstetGynaecol Res. 2009 Oct; 35 (5): 895-900.

26. Shahnazi M, SayyahMeli M, Hamoony F, Sadrimehr F, GhatreSamani F, Koshavar H. Los efectos de la hidratación
intravenosa sobre el volumen de líquido amniótico y los resultados del embarazo en mujeres con embarazo a
término y oligohidramnios: un ensayo clínico aleatorizado. J Caring Sci. 2012 25 de agosto; 1 (3): 123-8. doi: 10.
5681 / jcs.2012.018 PMID: 25276686
27. Akter MD, Kabir N, Shah MS, IslamF, TasnimS. Efecto de la terapia de hidratación oral materna en oligohidramnios.
Mymensingh Med J. Octubre de 2012; 21 (4): 723-8. PMID: 23134924
28. Ülker K, Çiçek M. Efecto de la hidratación materna sobre el volumen de líquido amniótico durante el reposo materno en la
posición de decúbito lateral izquierdo: un estudio prospectivo aleatorizado. J Ultrasonido Med. 2013 Jun; 32
(6): 955-61. doi: 10.7863 / ultra.32.6.955 PMID: 23716516
29. Burgos J, Quintana E, Cobos P, Osuna C, Centeno, Mdel M, et al. Efecto de la fluidoterapia intravenosa materna en la
versión cefálica externa a término: un estudio de cohorte prospectivo. Soy J Obstet Gynecol. 2014 dic; 211 (6):
665.e1-7.
30. Ülker K. La terapia de hidratación materna mejora la cantidad de líquido amniótico y el resultado del embarazo en
oligohidramnios aislados en el tercer trimestre. J Ultrasonido Med. 2014 mayo; 33 (5): 922.
31. Patrelli TS, Berretta R, Noventa M, Gizzo S. Respuesta: Para PMID 22298867. J Ultrasound Med. 2014 mayo; 33 (5): 922-
3.
32. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Hidratación materna para aumentar el volumen de líquido amniótico en oligohidramnios y el
volumen de líquido amniótico normal. Cochrane Database Syst Rev.2002; (1 :): CD000134. PMID:
11869566
33. Gizzo S, Saccardi C, Di Gangi S, Dalla Toffola A, D'Antona D, Nardelli GB, et al. ¿La ecografía durante el trabajo de parto
de la columna fetal consensuada o no consensuada en una presentación cefálica posterior occipucio puede mejorar
el manejo del parto? Ultrasonido Med Biol.
34. Gizzo S, Zambon A, Saccardi C, Patrelli TS, Di Gangi S, Carrozzini M, et al. Estado anatómico y funcional efectivo del
segmento uterino inferior a término: estimación del riesgo de dehiscencia uterina por ecografía. Fertil Steril. 2013
Feb; 99 (2): 496-501. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.10.019 PMID: 23127591
35. Gizzo S, Di Gangi S, Noventa M, Bacile V, Zambon A, Nardelli GB. Elección de posiciones de las mujeres durante el trabajo de
parto: ¿regreso al pasado o una forma moderna de dar a luz? Un estudio de cohorte en Italia. Biomed Res Int. 2014; 2014:
638093. doi:10.1155 / 2014/638093 PMID: 24955365
36. Gizzo S, Noventa M, Fagherazzi S, Lamparelli L, Ancona E, Di Gangi S, et al. Actualización sobre las mejores opciones
disponibles en anestesia obstétrica: resultados perinatales, efectos secundarios y satisfacción materna. Quince
años de revisión sistemática de la literatura. Arch Gynecol Obstet. 2014 Jul; 290 (1): 21-34. PMID: 24659334
37. Burgos J, Melchor JC, Pijoán JI, Cobos P, Fernández-Llebrez L, Martínez-Astorquiza T. Estudio prospectivo de los
factores asociados a la tasa de éxito de la versión cefálica externa para la presentación de nalgas a término. IntJ
Gynaecol Obstet. 2011 Jan; 112 (1): 48-51.
38. Ashwal E, Hiersch L, Melamed N, AviramA, Wiznitzer A, Yogev Y. La asociación entre oligohidramnios aislados a término
y el resultado del embarazo. Arch Gynecol Obstet. 2014 Nov; 290 (5): 875-81. doi:
10.1007 / s00404-014-3292-7 PMID: 24925346
39. Whiting PF, Rutjes AWS, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB, et al. Grupo tQ-: QUADAS2: una herramienta
revisada para la evaluación de la calidad de los estudios de precisión diagnóstica. Ann Intern Med 2011, 155: 529-
536. doi: 10.7326 / 0003-4819-155-8-201110180-00009 PMID: 22007046
40. Flack Nueva Jersey, SepúlvedaW, Bower S, Fisk NM. Hidratación materna aguda en oligohidramnios del tercer trimestre:
efectos sobre el volumen de líquido amniótico, la perfusión uteroplacentaria y el flujo sanguíneo fetal y la producción de
orina. Soy J Obstet Gynecol. 1995 Oct; 173 (4): 1186-91. PMID: 7485317
41. Gizzo S, Di Gangi S, Noventa M, Bacile V, Zambon A, Nardelli GB. Elección de posiciones de las mujeres durante el trabajo de
parto: ¿regreso al pasado o una forma moderna de dar a luz? Un estudio de cohorte en Italia. Biomed Res Int. 2014; 2014:
638093. doi:10.1155 / 2014/638093 PMID: 24955365
42. Gizzo S, Andrisani A, Noventa M, Burul G, Di Gangi S, Anis O, et al. Evaluación ecográfica intraparto de la posición
de la columna vertebral fetal. Biomed Res Int. 2014; 2014: 783598. doi:10.1155 / 2014/783598 PMID:
25157368
43. Gizzo S, Andrisani A, NoventaM, Di Gangi S, QuarantaM, Cosmi E, et al. Cesárea: ¿podrían las diferentes técnicas de
incisión abdominal transversal influir en el dolor posparto y la calidad de vida posterior? Una revisión sistemática.
Más uno. 3 de febrero de 2015; 10 (2): e0114190. doi:10.1371 / journal.pone.0114190
PMID: 25646621
44. Gizzo S, Noventa M, Anis O, Saccardi C, Zambon A, Di Gangi S, et al. Profilaxis farmacológica antitrombótica después de
una cesárea electiva en mujeres no sometidas a cribado con trombofilia: ¿la edad materna debe influir en la toma
de decisiones? J Perinat Med. 2014May; 42 (3): 339-47. doi: 10.1515 / jpm-20130160 PMID: 24246285
45. Gizzo S, Nardelli GB, Noventa M. Tromboembolismo venoso posparto: incidencia y factores de riesgo. Obstet
Gynecol. 2014 Oct; 124 (4): 837-8.

46. Gizzo S, Saccardi C, Patrelli TS, Di Gangi S, Breda E, Fagherazzi S, et al. Tasa de fertilidad y resultados posteriores del
embarazo después de técnicas quirúrgicas conservadoras en la hemorragia posparto: 15 años de literatura. Fertil
Steril. 2013 Jun; 99 (7): 2097-107. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.02.013 PMID: 23498891
47. Gizzo S, Patrelli TS, Gangi SD, Carrozzini M, Saccardi C, Zambon A, et al. ¿Qué uterotónico es mejor para prevenir la
hemorragia posparto? Últimas noticias en términos de eficacia clínica, efectos secundarios y contraindicaciones:
una revisión sistemática. Reprod Sci. 2013 Sep; 20 (9): 1011-9. doi: 10.1177 / 1933719112468951 PMID: 23296037
48. Gizzo S, Zambon A, Saccardi C, Patrelli TS, Di Gangi S, Carrozzini M, et al. Estado anatómico y funcional efectivo del
segmento uterino inferior a término: estimación del riesgo de dehiscencia uterina por ecografía. FertilSteril. 2013
Feb; 99 (2): 496-501.

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Una actualización sobre las estrategias de

Citación: Gizzo S, Noventa M, Vitagliano A, Dall'Asta

Derechos de autor: © 2015 Gizzo et al. Este es un artículo

de acceso abierto distribuido bajo los términos de la

Licencia de atribución Creative Commons, que permite el

existen intereses en competencia.

amniótico; AFV, volumen de líquido amniótico; IO,

PLOS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0144334 11 de diciembre de 2015 1/16

estrategias de hidratación materna implementadas en el tratamiento de la OI, se observaron mejores resultados

y orales (por un período de al menos 14 días) ( 2000 ml).

PLOS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0144334 11 de diciembre de 2015 2/16

PLOS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0144334 11 de diciembre de 2015 3/16

Criterios de inclusión / exclusión

los datos no era adecuado para análisis.

Extracción y gestión de datos

Vía de administración: oral versus intravenosa versus combinación;

Tipo de líquido administrado: isotónico versus hipotónico versus combinación de ambos

Riesgo de sesgo (calidad de los estudios incluidos)

PLOS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0144334 11 de diciembre de 2015 4/16

El criterio de valoración terciario fue comparar diferentes estrategias de HM en términos de Δ variación en el

Finalmente evaluamos Δ variación en AFI después de diferentes estrategias de HM en una cohorte de

adversos considerando solo la cohorte de pacientes con diagnóstico de IO.

mismo resultado, pero con métodos diferentes.

Utilizando la estrategia de búsqueda clave mencionada anteriormente, identificamos 82 artículos potencialmente

criterio de valoración [17,23,28,29].

PLOS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0144334 11 de diciembre de 2015 5/16

flujo (S2 Higo).

Δ variación en el índice AFI: diferentes estrategias de hidratación materna versus

Δ variación en el índice de AFI: diferentes tipos de ingesta de líquidos (isotónicos

Δ variación en el índice AFI: diferentes estrategias de hidratación materna versus

PLOS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0144334 11 de diciembre de 2015 6/16

Tabla 1. Análisis descriptivo de ensayos incluidos en el metanálisis.

AUTORES y ESTUDIO PACIENTES Y RESULTADOS GW EN GW EN CS NEONATAL CONCLUSIONES

intravenosa de hipotónicos intravenosa isotónica flcarga de uid.

fluido 2000 ml / 2 h (solución

con 10-12 vasos de agua después de la hidratación ±0,5 hidratación.

hidratación intravenosa entidad de hidratación

hidratación Control Estudio después de 1 34] VS 28

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AUTORES y ESTUDIO PACIENTES Y RESULTADOS GW EN GW EN CS NEONATAL CONCLUSIONES

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AUTORES y ESTUDIO PACIENTES Y RESULTADOS GW EN GW EN CS NEONATAL CONCLUSIONES

doi: 10.1371 / journal.pone.0144334.t001

Δ variación en el índice AFI: efectos de diferentes estrategias de

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doi: 10.1371 / journal.pone.0144334.g001

el intervalo de tiempo entre la edad gestacional en el momento de la intervención y el parto, lo que

doi: 10.1371 / journal.pone.0144334.g002

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doi: 10.1371 / journal.pone.0144334.g003

doi: 10.1371 / journal.pone.0144334.g004

PLOS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0144334 11 de diciembre de 2015 11/16

dilema con respecto a la utilidad potencial de la HM.

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tener ciertamente aplicaciones clínicas útiles en la atención obstétrica.

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