Lesiones no cariosas, tratamiento y restauración ( abfraccion).

Resumen:

El objetivo de este trabajo consiste en describir las distintas lesiones cervicales no

cariosas como la abrasión, erosión y la abfracción. Se desarrollarán en referencia
a su etiología, localización y características clínicas. donde se mencionan los
diferentes procedimientos a realizar para su prevención y materiales a utilizar para
su restauración.
La abfracción es una lesión cervical que se produce por las fuerzas biomecánicas
que se le aplican a la estructura dental en sentido oclusal. Estas lesiones se
ubican en el fulcro del diente, es decir, en la unión amelocementaria y se
caracterizan por tener concavidades con ángulos agudos además se presenta en
forma de ranuras, ondulaciones horizontales, con superficie pulida y brillante,
donde pueden aparecer también como áreas surcadas en forma de V. . Al
examen clínico se puede observar una superficie ligeramente irregular en las
paredes que conforman la lesión. La etiología se va proyectando al cepillado
dentario, la fricción con agentes exógenos y los hábitos nocivos fueron reportados
como pertenecientes al agente etiológico de esta lesión además los dientes mas
afectados son los molares y premolares .

Introducción: denominaciones y términos confusos

se manejaron en la literatura como
Las lesiones con pérdida o desgaste
Lesiones de Abrasión, Lesiones
dental, denominadas en conjunto
Idiopáticas de Cuello, Lesiones en
lesiones dentales no cariosas (LDNC)
Cuña, Defectos Angulares y más
comprenden un conjunto de procesos
recientemente Abfracciones.
que se caracterizan por la pérdida o
Se confundía
el desgaste patológico de los tejidos
duros del diente y agrupa procesos
tales como: la Abrasión, la Erosión, la
Atrición y la Abfracción
Desde que Black en 1870 utilizó la
terminología Erosión para las
lesiones de cuello, muchas

así tempranamente nomenclatura
con etiología y por esta razón otros
autores prefieren denominarlas
Lesiones Cervicales No Cariosas o
Pérdida Dentaria Cervical No
Cariosa.
Se enmarcan en el más amplio
estudio de la pérdida de tejidos duros
por causa no bacteriana o traumática,
incluyendo mecanismos de erosión,
abrasión y atricción.
Abrasión es el fenómeno de desgaste
o pérdida de tejido dentario
provocado por el rozamiento con
sustancias extrañas, ya sea en el
acto de la masticación, o en hábitos
de diversa índole, (ej. ejecución de
instrumentos de viento, masticación
primitiva) y también en la higiene
dental, (ej. cepillado abusivo).
Atricción es el fenómeno registrado
por el choque directo, diente a diente,
tanto en funciones fisiológicas
(masticación – deglución - fonación),
como patológicas (bruxismo).
Erosión es el fenómeno de disolución
química por causas no bacterianas,
incluyendo la acción de sustancias
ácidas, tanto endógenas como
exógenas.
Últimamente se ha incorporado el
término Abfracción que significa
'separarse' el término se deriva de las
palabras latinas 'ab' o alejarse y
'fractio' o romperse de JO Grippo.
Suele observarse en la superficie
bucal en la unión amelocementaria
(UEA) de los dientes, con una
prevalencia que oscila entre el 27 y el
85%. Estas lesiones varían desde
surcos poco profundos hasta amplias
lesiones cóncavas o grandes
defectos en forma de cuña con
ángulos de línea internos y externos
agudos.
Es una pérdida de estructura dental a
lo largo del margen gingival y se
manifiesta con diferentes aspectos
clínicos. Tiene una etiología
multifactorial y puede ocurrir debido a
la función normal y anormal del diente
y también puede acompañarse de
desgaste patológico, como abrasión y
erosión. La teoría detrás de la
abfracción es que la flexión del diente
en el área cervical es causada por
fuerzas de compresión oclusal y
tensiones de tracción. Esto da como
resultado las fracturas en los cristales
de hidroxiapatita (HA). También es
causado por la baja densidad de
empaquetamiento de la banda de
Hunter-Schreger (HSB) en el área
cervical. Estas lesiones se ubican en
el fulcro del diente, es decir, en la
unión amelocementaria y se
caracterizan por ser concavidades
con ángulos agudos.
Las LCNC se ubican típicamente en
el tercio gingival de la corona y
pueden ser el resultado simple o
combinado de las tres anteriores.
El término 'abfracción' evolucionó a
partir del trabajo de McCoy (1982),
Lee y Eakle (1984) y JO Grippo
(1991). Describe un proceso teórico
según el cual las fuerzas oclusales
crean tensiones en el esmalte y la
dentina a lo largo del área cervical y
la predisponen a la erosión y la
abrasión. A principios de la década
de 1980, McCoy cuestionó el papel
de la abrasión del cepillo de dientes
en la etiología de
lo que anteriormente se había
denominado "erosión cervical" . la
causa principal de muescas en
ángulo en el CEJ.
Grippo ha definido la abfracción
como la pérdida patológica de
sustancia dental causada por fuerzas
cánicos y químicos ya sean
intrínsecos o extrínsecos y en la
mayoría de las ocasiones estas
lesiones pueden presentarse en un
individuo y estar relacionadas entre
sí. El hacer un diagnóstico precoz en
este tipo de patologías es de suma
de carga biomecánicas que dan como
resultado la flexión y el fracaso del
esmalte y la dentina en un lugar
alejado de la carga. Primero usó el
término abfracción para referirse a un
proceso de pérdida de estructura
dental cervical, basado en el trabajo
realizado por McCoy y Lee y Eakle.
Como ya se ha mencionado anterior
mente la etiología de las LCNC tienen
un origen multifactorial, estas causas
están relacionadas con factores me
importancia ya que estas lesiones
transcurren en un estado crónico; en
muchas ocasiones se debe contar
con un enfoque multidisciplinario para
su diagnóstico y plan de tratamiento.
Objetivo general:
El objetivo de este trabajo es estudiar
las lesiones de Abfracción, su
etiología y sus posibles tratamientos;
considerando la biomecánica como
un factor importante en la correcta
selección del material restaurador.
Así mismo, con este trabajo se busca
fomentar el conocimiento a nivel
odontológico para facilitar su
diagnóstico, tratamiento y prevención.
La teoría de la abfracción sostiene que la
flexión dental en el tercio cervical del diente
se debe a fuerzas de compresión oclusal y
tensiones de tracción, lo que provoca
microfracturas de los cristales de
hidroxiapatita del esmalte y la dentina que
tienen mayor fatiga y deformación en la
estructura dental. También se dice que la
abfraccion dental se ve facilitada por las
estructuras delgadas del esmalte y la baja
densidad del empaque de la banda Hunter-
Schreger que se encuentra en el tercio
cervical.
Otra de las teorías propone que la
deformación elástica de la dentina y la
excesiva flexión cuspídea son los posibles
factores etiológicos de la pérdida localizada
de los tejidos, la propagación de grietas, las
fallas por fatiga y las fracturas en la región
cervical de los dientes.(Amaíz, 2014)
Objetivos específicos:
-Indagar acerca de los posibles
agentes etiológicos de las lesiones de
Abfracción.
-Estudiar el comportamiento de las
lesiones de Abfracción y su
restauración.
-Analizar de acuerdo a la
biomecánica de cada material
restaurador, cual representa una
opción de tratamiento para este tipo
de lesiones cervicales.
De acuerdo a la etiología de estas
lesiones, estudios clínicos plantean
que la deformación elástica de la
dentina y la excesiva flexión cuspídea
son los posibles factores etiológicos
de la pérdida localizada de los tejidos,
la propagación de grietas, las fallas
por fatiga y las fracturas en la región
cervical de los dientes. (Watson et al.,
2000; Nicholson, 1999; Calatrava,
1994; Yap et al., 1995; Piotrowski et
al., 2001; Curtis et al., 2003) No
obstante, puede variar según la
dirección de la fuerza aplicada, como
la morfología dental, la presencia de
lesiones o el tipo de diente. (Estefan
et al., 2005) Desde el punto de vista
etiológico, se ha sugerido la relación
entre los fuertes contactos en el lado
de trabajo de los dientes que realizan
la función de grupo, durante los
movimientos de lateralidad y la presencia de hábitos como el
aparición de los defectos cervicales bruxismo con la posible aparición de
en forma de cuña. Sin embargo, otras lesiones cervicales. No obstante, esta
investigaciones han fallado en tendencia puede variar de acuerdo a
demostrar la correspondencia entre la morfología dental, a la severidad
las tensiones oclusales anormales y de la patología y a la presencia o no
los defectos cervicales. (Piotrowski et de restauraciones
al., 2001) Algunos autores sugieren
que los contactos oclusales
localizados lejos de las cúspides
correspondientes a la cara del diente
que presenta la lesión cervical
pueden no tener tanta influencia en la
tensión cervical como los contactos
ubicados sobre las cúspides
involucradas. Por lo tanto, el ajuste
oclusal puede ser considerado como
un tratamiento opcional para este tipo
de lesiones. (Kuroe et al., 2001)
Pintado y colaboradores, realizaron
un estudio que correlacionó el
desgaste oclusal de los dientes y el
incremento del tamaño de las
lesiones cervicales no cariosas. Para
ello, el contorno oclusal y cervical de
tres dientes fue medido a través de
técnicas de visualización
convencional y digital por un periodo
de 14 años, en modelos de resina
epóxica. (Pintado et al., 2000) El
resultado del estudio registró una
fuerte, directa y significante relación
entre el volumen del desgate cervical
y el oclusal. Los autores, proponen el
desgaste selectivo de los contactos
oclusales excesivos como un posible
tratamiento de estas lesiones
cervicales. (Pintado et al., 2000)
Asimismo, las fuerzas oclusales
generadas por la masticación y las
parafunciones se concentran en la
zona cervical; por lo tanto, el
profesional debe correlacionar la