UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

DIAGNOSTICO CLÍNICO Y OPCIONES DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CARIES

DIAGNÓSTICO CLINICO Y OPERACIONES DE TRATAMIENTO DE LA

ENFERMEDAD CARIES
1.- LIMITACIONES DEL DIAGNÓSTICO CONVENCIONAL DE LAS LESIONES
CARIOSAS: LA METÁFORA DEL “ICEBERG”

1.1. METAFORA DE ICEBERG:

En el Iceberg de Pitts se muestran didácticamente

cuáles son las etapas de progresión de la caries
dental y su respectiva opción de tratamiento

El iceberg es dividido en varios niveles de

diagnóstico graduados del D4 más severo (se
encuentra comprometida la pulpa) a las lesiones
que afectan que afectan el esmalte, no cavitarias
aunque detectables desde el punto de vista clínico
(D1).Por debajo de este se encuentra las lesiones
detectables con ayuda diagnostica (FOTI,
radiografía, bitewing, etc.) La metodología de
Iceberg también se utiliza para presentar las
opciones de cuidado de los diferentes tipos de
lesiones.

1.1.1 .OPCIÓN DE TRATAMIENTO DE ACUERDO A LA ETAPA DE

PROGRESION

Dependiendo del estadio de la lesión y del material a restaurar varía la

preparación cavitaria.

- ETAPA 0 : LESIÓN INICIAL DE MANCHA BLANCA

- ETAPA 1 : LESIÓN CON ALTERACIÓN SUPERFICIAL

A) TRATAMIENTO: REMINERALIZACION:

- Uso de sustancias fluoradas

- PARA LA ETAPA 1: Restauraciones pequeñas con resina

- ETAPA 2 : LESIÓN CAVITADA LIMITADA AL ESMALTE Y ESMALTE

DENTINA

A) TRATAMIENTO: REMINERALIZACION Y RESTAURACION

- RESINA: Limitarse solo a la extensión de la lesión

- AMALGAMA: Se pueden realizar una preparación:

Estrictamente proximal: sin diente vecino o con diente

vecino

Página
0
 UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

DIAGNOSTICO CLÍNICO Y OPCIONES DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CARIES

- ETAPA 3 LESIÓN CAVITADA LIMITADA A ESMALTE Y DENTINA CON

DEBILITAMIENTO DE CÚSPIDE

A) TRATAMIENTO: REMINERALIZACION Y RESTAURACIÓN

RESINA: Limitarse solo a la extensión de la lesión

AMALGAMA: Se pueden realizar una preparación

- ETAPA 4 LESIÓN CAVITADA DENTINA Y PULPA CON PÉRDIDA DE

CÚSPIDE

TRATAMIENTO: REMINERALIZACION, TRATAMIENTO ENDODONTICO

E RESTAURACION

2.- IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN DE LAS LESIONES SIN CAVIDAD: SU

APLICACIÓN CLÍNICA.

2.1.- LESION CARIOSA SIN FORMACION DE CAVIDA

Es una lesión cariosa que ocurre por debajo de una superficie de esmalte
aparentemente intacta, por lo común también se encuentran por debajo de las
facetas y fisuras de los dientes posteriores

Pueden incrementar el tratamiento necesario para salvar un diente si no se

identifican antes de que haya ocurrido un daño considerable a la estructura dental,
especialmente si ha habido exposición palpar. La naturaleza oculta de las caries sin
formación de cavidad proporciona la oportunidad de que ocurra destrucción dental a
un paso acelerado. Comúnmente, estas lesiones no son evidentes durante el
examen clínico o el examen radiográfico

2.2.- DIAGNOSTICO:

El diagnostico puede ser difícil, ya que por lo regular no es aparente en el examen

visual o en una radiografía. Estas lesiones son fáciles de tratar.

Las radiografías no muestran de forma consistente las lesiones cariosas sin

formación de cavidad. Un estudio realizado por Rock en 1988 en el British Dental
Journal, mencionó que una lesión necesita ser muy grande para ser detectada en
una radiografía. Los autores indicaron que la destrucción requiere ser de al menos
2 a 3 mm al interior de la dentina o de un tercio de la distancia bucolingual

El explorador no es un instrumento confiable para encontrar caries en las fisuras.

Hay dos razones para ello.

Primero, en el diente sin formación de cavidad, aun cuando se descalcifique el

esmalte, la superficie del esmalte es dura lo que evita que el explorador se
introduzca.

Segundo, las fosas y las fisuras tienen “perforaciones” menores a las que puede
penetrar un explorador, la foseta o fisura más pequeña que éste podría detectar es

Página
1
 UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

DIAGNOSTICO CLÍNICO Y OPCIONES DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CARIES

de 30 a 40 micrones Las bacterias y los ácidos pueden entrar en áreas mucho más
pequeñas que estas; de hecho, pueden entrar en áreas con sólo 2 micrones de
ancho.

2.2.1.-HERRAMIENTAS AXESORIAS:

Hay dos capas distintas de dentina cariosa reblandecida. La capa exterior está
infectada. No puede remineralizarse debido a que el colágeno está
desnaturalizado. Esta capa exterior no es vital y no causa sensibilidad.

2.2.1.1. EL TINTE PARA DETECCIÓN DE CARIES:

Trabaja penetrando esta capa reblandecida no remineralizada de la dentina,

la capa interior de la dentina no está infectada El tinte para detección de
caries pinta a la dentina reblandecida exterior y no a la dentina reblandecida
sana interior que no debe ser retirada. El tinte trabaja rellenando los espacios
en la dentina suave exterior.

Se aplican varias gotas a la superficie seca del diente. El tinte se agita con un
instrumento para asegurar un contacto suficiente con la dentina. El tinte se
deja sobre la superficie del diente por 10 segundos, luego se enjuaga, y se
seca el diente con aire. Entonces se requiere examinar las superficies
pintadas.

2.2.1.2.-LA DETECCIÓN DE LA CARIES CON LÁSER:

Trabaja mediante la lectura dela fluorescencia del diente aproximadamente 2

milímetros por debajo de la superficie .Tiene una precisión del 90% en la
determinación de presencia de caries ocultas.

El paso más importante es limpiar la superficie del diente para remover

cualquier fragmento en las fosetas y fisuras, La punta del láser se coloca en el
interior de la foseta/ fisura sobre la superficie de esmalte con presión de luz y
se gira con suavidad permitiéndole entrar en las áreas bajo la superficie.

2.3. IMPORTANCIA:

La identificación y el tratamiento de las caries sin formación de cavidad son un

servicio importante que se debe proporcionar en la práctica dental. La utilización
de herramientas de diagnóstico más allá de un espejo y un explorador, puede
ayudar a los odontólogos a conocer la extensión de una lesión en apariencia
inexistente. Algunos pacientes no se presentaron al tratamiento de manera
oportuna para proporcionarles la oportunidad de restaurar los dientes con
obturaciones, incrustaciones, onlays o coronas, sin tratamiento de endodoncia.
La identificación temprana de las lesiones cariosas sin formación de cavidad es
conservadora de la estructura dental y proporciona un excelente servicio para
nuestros pacientes.

Página
2