Clase 5 odontopediatria

Dr.Milton Ramos

Radiología en odontopediatria

Hoy vamos a hablar de la odontología dirigida a la odontopediatría, de lo que

podemos solicitar, ver cuales son los beneficios que nos dará la radiología en la practica de
la odontopediatría.
Hay que recordar que cuando hacemos radiología para la odontopediatría, lo
primero que hacemos es contar cuantos dientes tienen, y como son, la morfología,
anormalidad. Tenemos la evolución dentaria o maduración dentaria, para ver si hay
aceleramiento de la erupción, por ejemplo con la perdida de algún premolar
prematuramente y obtenemos un premolar erupcionado con enanismo radicular.
Hay que saber:
1º Contar dientes
2º Posición dentaria
3º Etapa de evolución dentaria
4º Angulacion de p. Dentaria.

En la atención de un niño debemos tomar imagen radiográfica, el niño tendrá

miedo, al poner la película puede sentir dolor, al afirmar la película también, y la
radiografía no será adecuada y no nos permite ver mucho.
Tenemos técnicas: debemos pedir ayuda al adulto que va con el niño, y ponerle el
delantal plomado a la persona que lo acompaña; sentamos a la mama en el sillón y al niño
en el regazo, la mama tomara la película entre el dedo índice y corazón (o el del garabato),
apoyando el dedo índice en el maxilar y la película quedara firme,
y la mama se apoyara con la otra mano en la frente para que el
niño quede fijo y no mire hacia los lados.
La película quedara mas horizontal, como una oclusal, entonces la
angulacion del tubo será un poco mas de arriba, para compensar la
angulación de la película. Y así obtenemos una imagen para
realizar un buen diagnostico.
No solo vemos si hay o no fractura, nos permite ver la relación del diente con su
alveolo, para ver si la línea periodontal esta ensanchada, para ver si hay ablución, una
subluxacion extrusiva o una intrusiva. Y también la integridad de la corona y raíz.
En el caso de un niño de mayor edad o mas tranquilo debemos pedirle que se ponga
la película en la boca como una oclusal y la afirme con sus dientes de forma suave, y
compensamos la angulacion, obtenemos una buena radiografía.
Debemos controlar las fracturas en los niños en el tiempo, se puede cerrar el
conducto y nos llevara un seudo infantilismo pulpar, cambio de coloración o una
obliteración del conducto, y el protocolo a seguir es la radiografía actual, a la semana, al
mes, los 6 meses y al año.

Evolución dentaria: podemos controlar la evolución dentaria (foto donde el lado

izquierdo evolucionan antes, lado derecho no han erupcionado), y podemos encontrar las
piezas erupcionadas, las de evolución intra ósea (las q no tienen cierre apical, tiene fuerza
eruptiva) y podemos encontrar lesiones o hallazgos radiográficos, entonces la radiología
nos permite:
- Observar hallazgos
- Ubicación de ésta: con técnica de desplazamiento, de perfil y tomografía
- Relación de lesión con las piezas dentarias: podemos ver la detención de la erupción
de pieza dentaria, el cambio de posición de la pieza y este podría producir en dientes
vecinos rizalisis, y los dientes mas afectados del daño a la pieza son los premolares
los cuales hacen una mesio-version y pasa a llevar la raíz de los laterales.
- Relación con estructuras vecinas.

Para realizar un examen complementario, como lo es la radiología, necesitamos un

estudio previo del caso, los radiólogos deben recibir una
duda clínica o hipótesis diagnostica (Ej.: paciente de x
años con persistencia de la pieza dentaria, pieza en
evolución intra ósea, se solicita posición), debemos darle
información al radiólogo para dilucidar la duda
diagnostica. Las técnicas para tomar, la decide el
radiólogo, la de primera elección para posición es la de
desplazamiento, luego podemos hacer una radiografía de
perfil, o también una oclusal estricta (el problema es que se recibe mucha radiación).
Foto: Podemos ver como la pieza 8 esta en inclinación ortográfica(corona hacia vestibular o palatino) y con
desplazamiento podemos saber hacia donde está, la corona se encuentra a vestibular.
Hay que asociar patología, con odontopediatría y radiología: al ver síndromes que
afectan el número, la posición, forma y tamaño de piezas dentarias, en este caso displasia
ectodérmica, hay anodoncia casi generalizada.
En el caso del diente sumergido(génesis: angulacion de pieza y planos inclinados),
tomamos la radiografía y vemos hay agenesia de 1º molar en este caso, también fijarse en el
espacio periodontal de estos dientes, porque no solamente se intruyen en el hueso, también
tienen alta capacidad de anquilosarse, debemos tomar
precaución en la exodoncia.
Pieza dentaria en inclusión mucosa, no puede salir el
diente, el radiólogo nos indica la presencia del diente, que va
erupcionando, no tiene cierre, con leve inclinación. Y además
encontramos que no hay espacio para el diente lateral, y se
puede producir inclinación o una lesión en el diente lateral.
Entonces nos sirve también como están los espacios en la
evolución dentaria.

La radiografía a elección para ver evolución, posición, alguna patología, por su

menor cantidad de absorción, pero con menor dibujo y distorsión por amplitud es la
Ortopantomografia o panorámica, la cual nos muestra todas la piezas dentarias, y nos
muestra ambos maxilares. Si aparece algo, lo complementamos con otra técnica.
Cuando los incisivos centrales están inclinados, tenemos que saber que se produce la
angulación de las raíces que produce dificultad a la tracción ortodoncica.
Otra foto: niño que no tiene pieza dentaria en el sector ,
la perdió con alguna complicación y esta
produjo lesión en folículo del diente permanente, lo que llamamos quiste folicular,
infectado en este caso. Tambien hay un cambio: la giroversion de la pieza, el espacio
pericoronario esta ensanchado, y esta lesión es radiolucida, entonces en el quiste importa:
- Presencia
- Porte
- Limites: corticalizado o no corticalizado( reagudización)
- Relación con estructuras vecinas, lesiones q producen rizalisis, expansión de las
tablas(hacia vestibular en el caso de esta lesión), disminuye el grosor, hay q tomar
radiografía con menor tiempo exposición.

Malformaciones dentarias:
Pieza nº 14: diente tiene una extensión mesio-distal bastante grande,
hay malformación en el tamaño. Por esto, tomamos una radiografía
oclusal, y podemos ver una germinación, porque hay mas de un
diente. Además de hacer un diagnostico, tenemos que hacer una
terapia preventiva por el mayor riesgo de esta pieza al tener mas
surcos.

2º molar: está en relación muy directa en disto-cervical del 1º

molar, el cual no puede erupcionar y se puede producir una
exorizalisis, o también un empaquetamiento de alimento y una
futura caries.

Fisuras palatinas en laterales: dens invaginatus, la pieza dentaria es

mas susceptible, es necesario la prevención.

Radigrafia Bite-Wings:
Niños menor de 10 años(8-10): tomamos radiografía con película
de adulta, si en la imagen radiográfica vemos muchas caries,
tenemos que deducir que tiene un alto riesgo cariogénico, por lo tanto tenemos que dividir,
una para molares y otra para premolares. La cantidad de radiografía depende de la edad y
del riesgo cariogénico.
Si el riesgo cariogénico de un niño es alto, debemos controlarlo cada 6 meses y
luego, al bajar el riesgo, lo controlamos cada 1 año. Si tenemos un riesgo cariogénico bajo
debemos controlarlo cada 2 años.

Otra foto:
Ocupamiento de vestíbulo, que en la radiografía se ve una extensa
lesión radiolucida, y se produce un rechazo de las raíces, debemos
ver la relación con estructuras vecinas, en este caso el seno maxilar
que puede estar rechazado o invadido, también cavidad nasal.
Era un queratoquiste.

Otra foto:
Niña con asimetría facial, con enfermedad recurrente. Su diagnostico era una parotiditis
crónica recurrente inespecífica bacteriana (si fuera viral seria en ambos lados), podemos
verla mediante una saliografia. Se produce disminución del flujo salival, la migración
bacteriana de la boca a la glándula es muy probable, entonces es necesario disminuir la
carga bacteriana, para disminuir la recurrencia de la enfermedad.