CLASIFICACIN DE PITTS CARIOLOGIA RADIOGRFICA NOMBRES: Julio Cesar Tacuri Huaraca

La caries es un proceso esencialmente de descalcificacin, un cierto porcentaje de calcio y fsforo (50%) debe haberse perdido antes de que pueda ser visualizada en la radiografa. Las imgenes de la caries se observan como zonas de menor densidad en un rea o como perdida de los lmites contornales de la superficie coronaria y cervical radicular. La clasificacin ms amplia que se hace en relacin a caries es la caries clnica y caries radiolgica. Caries clnica es aqulla que se puede detectar con sonda de caries y espejo; la caries radiogrfica es aqulla que no se observa mediante observacin clnica. Cuando encontramos una caries lo primero es detectar la ubicacin, detectar la posicin donde estn ubicadas las diferentes caries (interproximal, oclusal, vestibular/lingual, pulpar, radicular) y luego evaluar la profundidad que tiene en relacin con la cmara pulpar.

Esquema de la clasificacin de la caries segn profundidad

Del esmalte

Dentinaria Superficial

Dentinaria Profunda

Caries Penetrante

La radiografa busca como cualquier otro examen establecer si tiene o no la lesin, en este caso caries y como en otros procedimientos es posible que no detecte una caries (por ejemplo oclusal) esto tambin se conoce como

falso negativo (tiene caries pero el examen dice que no), tambin existe la posibilidad de que un test o examen diga que tiene la condicin cuando en realidad no la tiene (falso positivo), esto en caries puede ocurrir al examinar la zona cervical del diente. La sensibilidad es la proporcin de verdaderos positivos que son correctamente identificados por el test. La especificidad se refiere a la cantidad de verdaderos negativos que son correctamente identificados por el test. Como vemos en la tabla 1, la sensibilidad del examen clnico para detectar caries es bajo (0,13), pero su especificidad alta, en cambio en la radiografa bite-wing la sensibilidad es menor que la especificidad, o sea al tomar en cuenta la radiografa bite-wing y el examen clnico tenemos mayor riesgo de encontrarnos con pacientes que pueden tener caries pero ni el examen clnico ni la radiografa bitewing permitieron detectarlos. Se hacen esfuerzos por mejorar esto como por ejemplo con radiografa digital y el sistema Diagnodent. Afortunadamente dichos examens tienen alta especificidad, dicen que NO tienen la condicin cuando en realidad estn sanos y sera muy malo que tuvieramos un examen radiogrfico que nos est diciendo tiene caries, abrimos o sea fresamos el diente, y no nos encontramos con la caries, el dao es irreversible e innecesario, lo cual no debe ocurrir nunca. O en otras palabras la sensibilidad busca detectar los enfermos y la especificiad encontrar a los sanos. Una sensibilidad de 0,13 del examen clnico para detectar caries es muy bajo, por lo cual tenemos que mejorar esto y entonces recurrimos a la radiografa bite-wing y mejora esta sensibilidad a 0,73. RADIOLOGA DE CARIES DE ESMALTE E INTERPROXIMAL

El trmino interproximal se define como entre dos superficies, las caries interproximales son las ms fciles de reconocer en las radiografas bite-wings; entre los dientes posteriores se hace ms difcil su deteccin utilizando exclusivamente mtodos clnicos, para estas caries la radiografa de eleccin es la bite-wing o de aleta mordida. Las caries interproximales de esmalte usualmente comienzan justo por debajo del punto de contacto y clnicamente se reconocen por un color blanco tizoso de superficie spera que corresponde a la desmineralizacin temprana. La tabla 2 presenta los distintos grados de lesiones que debieran considerarse en las radiografas bite-wing para el diagnstico de la caries proximal. Tabla 2. Scores radiogrficos utilizados para clasificar la profundidad de las lesiones cariosas en radiografa Bite-wing.

(similar a fig. 7.5 del libro de Fejerskoov y Kidd (2003), pag. 119). R0 = sin radiolucidez.

R1 = radiolucidez solamente en la mitad externa del esmalte

R2 = radiolucidez en la mitad interna del esmalte incluye a aquellas lesiones que se extienden hasta pero no ms all del lmite amelo-dentinario.

R3a = radiolucidez en la dentina; unin esmalte dentina interrumpida pero sin diseminacin evidente en dentina. Este grado ha sido utilizado para evaluar el progreso de caries a dentina, por ejemplo por Mejare y col (1999).

R3b = radiolucidez con evidente compromiso de la dentina en la mitad externa (debe estar menos de la mitad de la dentina afectada).

R4 = radiolucidez con evidente diseminacin a la mitad interna de la dentina (debe estar ms all de la mitad de la dentina afectada).

Las caries incipientes interproximales se observan en la radiografa como una rea radiolcida pequea en la zona ms externa del esmalte (R1 y R2), en este estado la lesin incipiente puede ser reversible mediante mtodos de remineralizacin, las restauraciones no estn recomendadas excepto en casos donde exista una alta susceptibilidad a las caries. Las caries incipientes oclusales usualmente no se pueden observar radiogrficamente hasta que han alcanzado el lmite amelodentinario y la lesin se ha extendido en todas direcciones, esto se debe a la gran masa de esmalte superpuesta sobre la lesin oclusal.

Radiografa periapical obtenida de un paciente de la clnica de la U. Mayor, se observan caries interproximales entre las piezas 4.6 y 4.7.

Utilizando el esquema de la tabla 2, Mejare y col, 2004, han demostrado en 536 nios suecos de 11 a 13 aos al momento de iniciar estudio de progresin de caries proximales, quiene fueron seguidos con radiografas bitewings anuales hasta que llegaron a los 26-27 aos, demostraron una disminucin de 4,3 lesiones en el grupo de 12-15 aos a 2,7 nuevas caries por 100 superficies en el grupo de edad de 20-27 aos. Las condiciones y tratamientos preventivos de Suecia no son los mismos en todas partes. Estos mismos autores han demostrado previamente en 1999 , en este grupo de nios que de las superficies R0 (sanas), 75% sobrevivi 6,3 aos sin llegar al estado R2. Los que estaban en el grado R2, 75% sobrevivi 4,8 aos sin llegar a la mitad externa de la dentina (R3b), mientras que aquellos que estaban en R3a, 75% sobrevivi 1,3 aos sin progresar. O en otras palabras entre ms profunda la lesin ms rpida pareciera que va a ser la progresin de la caries.