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ROTURA PREMATURA

DE
MEMBRANAS
INTERNA DE
OBSTETRICIA:
CAROL VARGAS
SILVA ASESORA: OBS. MILAGROS GONZALES
La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es la
pérdida de la integridad de las membranas
RPM corioamnióticas que se produce desde las 22
semanas de gestación antes del inicio del trabajo
de parto.
Se clasifican en :

Ruptura de membranas Ruptura de membranas Ocurre antes de las 37


a término pretérmino semanas de gestación

RPM prolongado : mayor a 24


ocurre lejos de Cercana al horas
Previable
después de termino término
las 37
Menor o igual
semanas de Entre las Periodo de latencia : al
23 semanas Entre las
gestación. 35 y 36 tiempo que transcurre
( ocurre antes 24 a 34 semanas entre la ruptura de las
de la semanas con 6 días membranas y el inicio
viabilidad
del trabajo de parto.
fetal)
Infección local:
Trichomonas, estreptococo grupo B,

C Chlamydia, Ureaplasma.

A Estiramientos de las membranas:


Incompetencia cervical, polihidramnios,

U embarazo múltiple.

S Traumatismos y complicaciones de

A procedimientos invasivos.

S Alteraciones de las propiedades físicas


de las membranas por déficit de
vitamina C, Cobre o Zinc.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
• Pérdida de líquido por vagina, con olor a
lejía, de color transparente, o verdoso si se
asocia a sufrimiento fetal.

• Visión directa de salida de


líquido amniótico por cérvix al
Examen examen con espéculo,
espontáneamente o a la
físico maniobra de Valsalva (pujar).

• Al tacto vaginal no se tocan membranas


ovulares.
EXÁMENES AUXILIARES
De patología clínica

• Test de FERN observación al


• Test de nitrazina (papel)
microscopio de una gota de
determina el Ph alcalino del
líquido que toma aspecto de
líquido amniótico: Es positivo
hojas de helecho al ser
(+) si va de amarillo a azul.
desecado por 5 minutos .

• Método de Laneta: Positivo • Hemograma.


(+): Observación de halo • Proteína C reactiva.
blanquecino en el portaobjeto • Examen de orina.
calentado.

Exámenes especiales :
Test Clements Prueba que sirve para conocer la maduración intrauterina
del pulmón fetal mediante la valoración de la presencia de fosfolípidos en
el líquido amniótico
Diagnóstico por Imágenes

• Ecografía:
Oligohidramnios que
antes no existía.

• Pruebas de bienestar fetal: Ecografía,


perfil biofísico fetal, Monitoreo Fetal
Diagnóstico Diferencial

Leucorrea Incontinencia urinaria Eliminación de tapón mucoso


MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias – FONP
(Categorías I-1, I-2, I-3)
2. Instalar vía EV segura.
1. Detectar factores de riesgo asociados.

- Si hay fiebre o
3. Iniciar antibiótico terapia si cuenta con
líquido con mal 4. Traslado en camilla, control de pérdida
personal de salud capacitado
olor iniciar de líquido (Paño perineal).
Si RPM es mayor de 12 horas usar antibiótico
antibiótico
terapia
Ampicilina 2 gr EV si la Otra alternativa: combinada:
gestante no Eritromicina 500 mg Ampicilina 2 gr
5.Referir inmediatamente a
manifiesta signos de cada 8 horas por vía EV, mas
establecimiento con FONE.
alergia oral, o Gentamicina Gentamicina
medicamentosa 160 mg IM. 160 mg EV.
Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales
Básicas – FONB (Categoría I-4)

1. Hospitalización
6.Especuloscopía para precisar
condiciones cervicales y
recoger muestra de fondo de
7.Ecografía para evaluar edad
saco vaginal para pruebas de gestacional, presentación fetal,
confirmación cantidad de líquido amniótico,
2.Reposo absoluto. situación placentaria.

5.Examen obstétrico
3. Iniciar antibiótico terapia absteniéndose de realizar tacto
con Ampicilina 2 gr EV c/6 vaginal.
horas, mas Eritromicina de
500 mg cada 8 hrs vía oral por
48 horas. Luego continuar con
Eritromicina de 500 mg cada
8 horas por vía oral y 4.Solicitar exámenes
amoxicilina 250 mg cada 8 auxiliares.
horas vía oral por 5 días.
Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales
Básicas – FONB (Categoría I-4)

Gestación pre término: Derivar a establecimiento con


FONE, si gestación se encuentra entre 31 y 33
8. Sospecha de corioamnionitis, referir semanas iniciar maduración pulmonar fetal: con
inmediatamente a establecimiento con Betametasona 12 mg intramuscular por día, 2 dosis,
FONE con antibiótico terapia combinada en casos de no contar con Betametasona usar
Ampicilina 2 gr EV mas Gentamicina 5 mg Dexametasona 4 mg intramuscular c/ 6 horas por 8
por kg/peso corporal o Clindamicina dosis.
600mg EV mas Gentamicina 5mg por
kg/peso corporal.

Gestación a término y no existen dudas acerca de la


madurez del feto: Inducción de trabajo de parto dentro
9.La conducta obstétrica variara según la edad de las 12 a 14 horas siguientes, restringiendo tactos al
gestacional y la madurez del feto: maximo. Si fracasa la inducción transferir a
establecimiento con FONE.
Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales
Esenciales - FONE (Categorías II-1, II-2)

1.Hospitalización 7.Realizar pruebas de bienestar


6.Especuloscopia, Test fetal.
de Fern.

8.Realizar pruebas de maduración


2.Reposo absoluto. pulmonar.
5.Examen obstétrico
absteniéndose de
realizar tactos
vaginales repetidos.

3.Continuar con
antibiótico terapia
4.Solicitar exámenes
de establecimiento
auxiliares.
con FONP/ FONB.
Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales
Esenciales - FONE (Categorías II-1, II-2)

9. Si presenta signos de corioamnionitis:


Iniciar terapia antibiótica combinada con Gestación a término y no existen dudas acerca
Ampicilina 1gr EV cada 6 horas, mas de la madurez del feto: Inducción de trabajo de
Gentamicina 5mg por kg/peso EV cada día. parto dentro de las 12 a 14 horas siguientes,
Otro esquema terapéutico sería restringiendo tactos al maximo. Si fracasa la
Clindamicina 600 mg endovenosa c/8
horas, mas Gentamicina 5 mg x kg EV cada inducción, cesarea.
24 horas y terminar la gestación por la
vía mas rapida.

Gestación pre término: o Gestación entre 34 y 36 semanas:


Manejar igual que feto a término. o Gestación entre 31 y
33 semanas: Administración de corticoides, y antibiótico
10.La conducta obstétrica variara según la edad terapia por 48 horas; y extracción fetal mediante cesarea o
gestacional y la madurez del feto: inducción de trabajo de parto según condiciones
obstétricas. o Gestación menor de 31 semanas: Conducta
expectante y manejo multidisciplinario.
COMPLICACIONES
Endometritis
Corioamnionitis puerperal

inflamación aguda de infección uterina, típicamente


las membranas causada por bacterias
placentarias (amnios y ascendentes desde el aparato
corion), de origen genital inferior o el tracto
infeccioso que se urogenital.
acompaña de la
infección del contenido
amniótico, esto es, feto, La endometritis puede aparecer
cordón y líquido después de una corioamnionitis
amniótico. durante el trabajo de parto o en
el posparto.
COMPLICACIONES
Sepsis y shock séptico. Desprendimiento
prematuro de
SEPSIS : Infección sospechada o
placenta
documentada clínica y/o
microbiológicamente con uno o más de los Separación parcial o total de una
criterios de SIRS o cualquiera de los placenta no previa de la decidua
siguientes : Alteración del estado mental, • uterina, ocurriendo esto antes
Leucocitos > 12.000 ó < 4.000, etc. de la expulsión fetal.

Shock séptico Hipotensión (definida como


TAs < 90 mmHg / TAm < 60 mmHg / caída
de la TAs > 40 mmHg) debida a la sepsis
que persiste a pesar de la administración de
líquidos, acompañada de alteraciones de la
perfusión (acidosis metabólica )o disfunción
de órganos.
BIBLIOGRAFIA
1. Instituto mexicano del seguro social , guia de practica clinica ,2010
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/321GER.pdf
2. Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Ruptura prematura de membranas pretérmino. Guía
de Práctica Clínica. Quito: MSP, Dirección Nacional de Normatización –MSP; 2015. 33p.
http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/GPC-RPMP-FINAL-08-10-15.pdf
3. Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de
capacidad resolutiva: guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las
Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de
Salud; 2007. http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/852_IMP198.pdf