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PATOLOGA LINGUAL BENIGNA

Karla Valdez Castro Interna de Odontologia 2011

LA LENGUA
La Lengua es un rgano impar, medio simtrico y mvil

FUNCIONES:
Masticacin Deglucin Lenguaje Sentido del gusto Fonacin Succin. De proteccin o barrera. Desarrollo de la boca

La lengua puede verse afectada por mltiples causas locales y

sistmicas: infecciones (herpes, candidiasis), enfermedades cutaneomucosas (liquen plano, pnfigo, penfingoide), patologa tumoral, etc,que tambin pueden afectar al resto de la boca.
Presenta patologa propia:
Hipertrofias papilares.

Lengua vellosa.
Lengua dentada. Lengua geogrfica. Lengua fisurada. Glositis romboidal media.

Es importante conocer estas patologas para evitar tratamientos

innecesarios.

Anatoma:
La lengua est formada por un esqueleto osteofibroso, msculos y una

mucosa que los recubre.

Podemos dividir la lengua en:

Cara dorsal:

a) b) c) d) e) f)

Raz lingual, porcin farngea o base. Surco terminal que conforma la V lingual. Amgdalas linguales. Surco medio anteroposterior. pex lingual o punta. Bordes laterales.

Anatoma:

Cara ventral:
a) Pliegues fimbriados. b) Frenillo lingual. c) Venas raninas. d) Pliegues sublinguales con carnculas de los conductos sublinguales menores. e) Conductos principales de la glndula sublingual (Rivinus o Bartholino). f) Papilas del conducto de Wharton de la glndula submaxilar.

Anatoma:
Inervacin motora: ramas linguales del XII par craneal o hipogloso.

Inervacin sensitiva general (dolor, fro, calor, tacto, presin):

a) Dorso: nervio lingual (V par). b) Raz: n. glosofaringeo (IX par). c) Vecindad fosas epigloticas: n. vago (X par).
Actividad sensorial gustativa: mediante VII y IX pares que inervan las

papilas gustativas.

Malformaciones:
Aglosia: Ausencia de lengua. Incompatible con la vida.
Microglosia: Disminucin del tamao lingual. Macroglosia: Aumento del tamao lingual.
Causas macroglosia Congenitas: Hemangioma Linfangioma Sdre Down Hipotiroidismo congnito Hipertrofia muscular Neurofibromatosis congnita Hemohipertrofia facial/total congnita Mucopolisacaridosis: sdre Hunter/Hurler Lipoproteinosis Adquiridas: Estomatitis aguda Eritema multiforme Posradioterapia Metablicas: amiloidosis Hormonales: hiperpituitarismo, acromegalia. Locales: postexodoncia parcial/total dientes mandibulares (relajacin), tumores linguales. Idiopticas. Causas aglosia-microglosia Sndrome hipoglosia-hipodactilia Defecto del nervio hipogloso Labio leporino-paladar fisurado

Malformaciones:
Hemangiolinfangioma lingual Macroglosia en hipotiroidismo congnito

Macroglosia postexodoncia de los dientes mandibulares.

Macroglosia en sdre de Down

Malformaciones:
Anquiloglosia:

Presencia de frenillo lingual en situacin anterior que puede limitar la movilidad de la lengua en varios grados, o frenillo anormalmente fijado en el suelo de la boca o mucosa lingual o ambas. Alteracin congnita o traumtica. (Congnita ms frecuente en ) En algunos casos la tensin de la punta de la lengua da sensacin de bifidez. Puede provocar disartria. Casos graves precisan frenectomia o frenuloplastia.

Malformaciones:
Lengua hendida o bfida:

Falta de soldadura de los dos tubrculos laterales embrionarios en la lnea media (total o parcial). Slo afecta al tercio anterior de la lengua. Funcin alterada. Anomala rara.

Ms frecuente es la presencia de un surco profundo en la superficie dorsal por fusin incompleta de los tubrculos laterales. Puede penetrar restos de alimentos y microorganismos que fermenten e irriten la zona.

PATOLOGA LINGUAL

Papilitis foliada

Papilitis Foliada:
Hipertrofia de las papilas foliadas. Etiologa:

Infecciones del tracto respiratorio superior. Alteraciones vasculares o irritaciones mecnicas por roce con los molares o dentaduras, que las traumatizan e inflaman.

Ms frecuente en mujeres menopusicas. Clnica:


Escozor en la parte posterolateral de la lengua. En ocasiones las molestias irradian hacia pared lateral de faringe y esternocleidomastoideo, con sensacin de disfagia. Caracterstica la desaparicin absoluta de los sntomas por la noche. Evolucin crnica con fases de calma absoluta alternando con fases de molestias intensas.

Diagnstico:

Clnico, sin estar indicada la biopsia. Agrandamiento uni o bilateral de papilas foliadas, de coloracin amarilla-transparente o intensamente roja. Pueden estar acompaadas de formaciones venosas irregulares. A la palpacin existe una discreta sensibilidad a la zona, sin endurecimiento de la base ni zonas peripapilares.

Tratamiento:

Colutorios de agua bicarbonatada. Contraindicado aplicar sustancias astringentes sobre la zona irritada.

Lengua vellosa

Hipertrofia de las Papilas Filiformes:


Verdadera elongacin e hipertrofia de las papilas filiformes. El dorso lingual aparece poblado de pelos cortos (puede llegar hasta 15-20 mm de altura y 2mm de dimetro), adquiriendo aspecto de felpudo. Con frecuencia hay contaminacin superficial por bacterias u hongos. Factores predisponentes: Falta de movimiento lingual por enfermedades graves. Administracin de frmacos por va oral o topica: ATB de amplio espectro, corticoides , quimioterpicos . Radioterapia de cabeza y cuello. Abuso de tabaco, alcohol, caf, t, trastornos gastrointestinales, modificaciones del pH del medio bucal, deficiencias de Vit A, C e hipertermia. Factores locales por mala higiene o exceso de limpieza. Existen casos idiopticos. Clnica: Vellosidades cuyo color vara desde blanco-amarillento hasta marrn o negro, en dorso de la lengua respetando bordes laterales y punta. Sensacin urente en la boca. Molestias por roce de la vellosidades en el paladar. Halitosis. Diagnstico: Clnico. No precisa biopsia. Tratamiento: Supresin de ATB o agentes tpicos, si existen. Higiene con cepillo blando y de forma cuidadosa, estimulando la descamacin papilar. Dieta slida. Antifngicos (nistatina) en casos seleccionados. En casos extremos, uso de queratolticos tpicos.

Lengua indentada

Lengua Indentada:
Es la mella que producen las arcadas dentarias en los bordes de la lengua.

Hallazgo frecuente.
Etiologa:
Hbito de presin anormal de la lengua contra los dientes anteroinferiores. Lengua de tamao normal con arcadas pequeas. Verdaderas macroglosias por edema inflamatorio, de causa sistmica o

congnita.

Clnica:
Asintomtica. Escozor. Ardor. Dolor en la punta lingual.

Tratamiento:
Problema local: tranquilizar al paciente, explicarle que se debe a una simple

irritacin por sus propios dientes. En ocasiones: pulir los bordes dentarios incisales ms cortantes. Macroglosias: tratamiento etiolgico si es posible.

Lengua Geogrfica

Lengua Geogrfica:
Poco frecuente (1-2% de la poblacin). Se ha observado incidencia familiar y

casos de herencia autosmica dominante. Se inicia en la infancia o pubertad. Mayor prevalencia en nios con dermatitis seborreica, bronquitis espstica, psoriasis, pacientes atpicos con asma extrnseca y rinitis o HLA-B15. Parece tener un trasfondo psicosomtico, empeorando con el estrs. Mayor prevalencia en pacientes psiquitricos. Clnica: Dorso de la lengua con zonas depapiladas en forma de placas rojas, lisas, brillantes y limitadas por una queratosis circundante sobreelevada de un color ms claro blanco-amarillento. En das-semanas, las lesiones parecen emigrar a travs de la superficie de la lengua. Algunos pacientes refieren ardor o hipersensibilidad al ingerir ciertas comidas. Pueden alternarse periodos de remisin y empeoramiento de las lesiones. Menos intensa con los aos.. Diagnstico: Clnico. Tratamiento: No tiene tto especfico.

Lengua fisurada

Lengua fisurada:
Etiologa desconocida Afecta al 5-7% de la poblacin. No se observa en la infancia y su incidencia

aumenta con la edad. Mayor frecuencia en varones (3:1), pacientes con defectos mentales, mongolismo, parlisis facial recidivante (sndrome de MelkerssonRosenthal), otras macroglosias sindrmicas y grupo sanguineo 0. Se asocia a lengua geogrfica en un 20% de los casos. Clnica:

Grietas linguales muy evidentes y numerosas. Lengua con fisura central anteroposterior, de la que parten pequeas fisuras

radiales laterales. Sern ms o menos dolorosas dependiendo de la profundidad, por acumulo de residuos en su interior. Puede haber lceras u otras lesiones en la base de las fisuras profundas.

Diagnstico: Clnico. Tratamiento: sintomtico.


Higiene cuidadosa de los pliegues. Evitar cidos y picantes. Si infeccin por Candida (bastante frecuente): colutorios antifngicos

(nistatina).

Glositis romboidal media

Glositis romboidal media:


Alteracin benigna rara, < 1% poblacin general, relativamente comn en diabticos. Etiologa desconocida:

Malformativa: persistencia o atrapamiento del tubrculo impar en lnea media. Infecciosa: infeccin crnica por Candida albicans que se presenta en un 40% de los casos, favorecida por el tabaco, pequeos traumatismos, prtesis o DM. Mixto: proceso inflamatorio por irritacin mecnica en la deglucin y masticacin sobre rea con una malformacin congnita. rea rojiza, plana o sobrelevada y a veces mamelonada, raramente romboidal, con lmites bien definidos, consistencia dura, no dolorosa a la presin, integrada en los tejidos de la lengua, pero sin presencia de papilas filiformes, en la lnea media del dorso, por delante de la V lingual. En ocasiones pequeas fisuras o erosiones producen hiperestesia de la zona. Cancerofobia. Clnico. Slo raramente est indicada la biopsia y anlisis histopatolgico para excluir neoplasia. No existe ningn tto efectivo. Ciertos autores utilizan antimicticos: nistatina, anfotericina B, cotrimoxazol.

Clnica:

Diagnstico:

Tratamiento:

Glosodinia esencial:

Otras denominaciones: glosopirosis, glosodinia primaria o idioptica, glosalgia, estomatopirosis, estomatodinia, sndrome de boca ardiente.

75-90% del las glosodinias.


Clnica descrita como ardor bucal, especialmente lingual. Afecta al 14% de las mujeres menopusicas. No existe causa que justifique la clnica. Para algunos autores, tras los sntomas se enmascara una depresin o ansiedad. Puede acompaarse de cancerofobia.

Tratamiento:
No existe tratamiento especfico. Recomendar la hidratacin y eliminar aristas dentarias cortantes. Reducir ideas de cancerofobia. Abordar sintomatologa ansioso depresiva si precisa.

OTRAS PATOLOGAS

Leucoplasia

Leucoplasia:

El trmino leucoplasia se utiliza para designar todas las lesiones blanquecinas de la mucosa oral o genital, con independencia de sus caractersticas histolgicas. Afecta al 3% de los adultos de raza blanca. Representa el 85% de todos los precnceres orales. Etiologa desconocida: Factores sistmicos: dficits vitamnicos, hierro o estrgenos, sfilis, alteraciones genticas, inmunosupresin. Factores locales: tabaco, prtesis dentarias, ngulos agudos de coronas o empastes, traumatismos como pellizcamientos o mordisqueo, ingestin de alimentos muy calientes. Clnica muy variada: mancha blanco-griscea, que no se desprende al rasacado, blanda, bordes difusos, a medida que va evolucionando adquiere aspecto hiperqueratsico, consistencia firme, color blanconacarado, mayor elevacin sobre mucosas, y bordes ntidos. Se puede volver verrucosa o ulcerarse. Puede aparecer en cualquier localizacin: labios, paladar, lengua, cara interna mejillas, encas, paladar inferior 20% presentan signos displsicos y pueden desarrollar un carcinoma espinocelular. Conducta a seguir:

Seguimiento peridico y minucioso. Eliminar factores irritantes y si no revierte biopsiar sin demora. Si lesin ulcerada, infiltrada al tacto o con componente verrucoso: biopsia vs extirpacin quirrgica.

Gracias

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