Clínica de la fonación

Segundo parcial

TEMAS:
➔ Disfonías endocrinas:
◆ Acromegalia
◆ Hipertiroidismo
◆ Hipotiroidismo
➔ Alteraciones gonadales:
◆ Voz del castrado
◆ Mutación incompleta
◆ Mutación precoz
◆ Mutación perversa
◆ Disfonías ováricas ( disfonia premenstrual)
◆ Disfonía menstrual
◆ Laringopatía del embarazo
◆ Disfonia menopáusica
➔ Enfermedades neurológicas que alteran la fonación:
◆ Enfermedad de parkinson
◆ Esclerosis lateral amiotrófica
➔ Patologías congénitas de la laringe:
◆ Laringomalacia
◆ Quistes congénitos
◆ Laringocele ventricular
◆ Surco cordal congenito
◆ Papilomatosis infanto juvenil
➔ Edema de Reinke
➔ Traumatismos laríngeos
➔ Cáncer de laringe
➔ Ronquera vocal infantil
➔ Monocorditis Vasomotora

División de temas:
Gigi:
➔ Patologías congénitas de la laringe
➔ Edema de Reinke
➔ Traumatismos laríngeos

Feli:
➔ Disfonías endocrinas
➔ Alteraciones gonadales
➔ Enfermedades neurológicas

1
 DISFONÍAS ENDOCRINAS
ACROMEGALIA
Concepto Su nombre proviene del griego “acros” que significa extremidad y
“megalia” agrandamiento.

Etiología Adenoma de hipófisis que produce un exceso sostenido de

somatotrofina responsable del cuadro clínico de esta enfermedad.
El exceso de hormonas se da en la niñez y se produce el
gigantismo.
Cuando sucede en la edad adulta es acromegalia.

Epidemiología ● Este tumor puede presentarse en cualquier época de la

vida.
● Su evolución es crónica.
● Los síntomas aparecen en la edad media de la vida: 30 a
50 años.
● Más frecuentes en mujeres.

Signos y ➔ Aumento del tamaño de las extremidades, manos muy

síntomas anchas con dedos gruesos y abultados.
➔ Los pies crecen desmesuradamente obligando a
cambiar el calzado periódicamente.
➔ Facie acromegalica, cara tosca angulosa con gran
desarrollo de los huesos faciales.
➔ Prominencia de los ángulos superciliares.
➔ Protrusión del mentón por excesivo crecimiento del maxilar
inferior.
➔ Pómulos prominentes y acentúan los surcos nasogenianos.
➔ Crecimiento de los senos maxilares.
➔ Piel gruesa con pigmentaciones melánicas ( oscuras).
➔ Hipertensión arterial, cardiomegalia.
➔ Osteoporosis a pesar del crecimiento óseo.
➔ Macroglosia.

Aspectos Variación de la longitud, la masa y la elasticidad de las cuerdas

foniátricos vocales, cuando más largas son tienden a producir tonos más
graves, cansancio y debilidad.

El cambio de las cámaras de resonancia por el crecimiento de los

huesos de la cara y la macroglosia influyen en el tono de voz de
estos pacientes.

Tratamiento Quirúrgico con la extirpación del Adenoma Hipofisiario.

2
 HIPOTIROIDISMO

Desde el punto de vista clínico podemos diferenciar el hipotiroidismo

que se manifiesta en los primeros años de vida de que se desarrolla en
el adulto.

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO: CRETINISMO

Signos Pueden no aparecer inmediatamente a que el niño nace.

Debemos prestar atención al llanto ronco y débil con alteraciones
rítmicas.

Etiopatogenia Agenesia: falta de glándula tiroides

Hipoplasia con un resto tiroideo en la base de la lengua

Características Debido a la falta de maduración del SNC podemos encontrar en

niño no tratados imbecilidad y neurológicos como ataxia y
sordomudez por infiltración mixedematosa de la membrana
timpánica.
➔ Niños muy bajitos: bajo desarrollo pondoestatural.
➔ Retardo mental
➔ Tono de voz muy opaco-muy monótono
➔ No es muy frecuente esta patología

Cuadro clínico ➔ Piel gruesa y fría por infiltración mixedematosa

➔ Ictericia ( piel amarilla)
➔ Contracción muscular lenta
➔ Laxitud articular
➔ Hernia umbilical
➔ Lengua grande ( macroglosia) con dificultad para la
alimentación.
➔ Detención en el crecimiento
➔ Persistencia anormal de las fontanelas.
➔ Disminución del desarrollo de los esfenoides que produce
una nariz hundida.
➔ Retardo en la dentición
➔ Somnolencia
➔ Apatía
➔ Llanto ronco con alteraciones rítmicas y baja frecuencia.

3
 HIPOTIROIDISMO EN EL ADULTO
● Falta de hormona tiroidea en el organismo

Etiopatogenia Tratamiento del bocio y del hipertiroidismo por cirugía o por iodo
radiactivo ( produce destrucción), en ambos casos se produce una
falta de hormona tiroidea.

Cuadro clínico ❖ Piel paquidérmica gruesa seca y áspera, se descama con

facilidad.
❖ Uñas estriadas y quebradizas.
❖ Cabellos secos, gruesos y quebradizos.
❖ Tejido celular subcutáneo.
❖ Mixedema.
❖ Edema que deja a la presión marcada del dedo.
❖ Hipotonía muscular.
❖ Apatía
❖ Somnolencia
❖ Bradipsiquia.
❖ Insuficiencia cardíaca.
❖ Audición, olfacción y visión disminuidas.
❖ Constipación.
❖ Mujeres: metrorragias, infertilidad.
❖ Hombres: impotencia, esterilidad.

Alteraciones Voz mixedematosa se caracteriza por un descenso de la altura de

vocales la voz hablada y una opacidad en el timbre lo que da la sensación
auditiva de voz apagada.
Voz ronca-opaca.

Signo vocal más relevante: soplo permanente en la producción

de sonidos largos con simultánea disminución del cierre glótico por
depósito de mucopolisacáridos en las cv.

Estos signos son difíciles de revertir si no se acompaña de

una terapia vocal con terapia medicamentosa hormonal.

Epidemiología Más frecuente en la mujer que en el hombre en proporción de 10 a

1.

Tratamiento Hormona tiroidea y reeducación vocal.

Es un problema que con una dosis de hormona tiroidea adecuada
se soluciona.

Las personas que han tenido un tratamiento con iodo radiactivo por un
hipertiroidismo quedan hipotiroideas y hay que regular la cantidad de
hormona tiroidea para que el paciente pueda tener su función hormonal
normal.

4
Cuando tenemos un paciente que consulta por disfonía no podemos dejar de
investigar cómo está su parte endocrina y como está su hormona tiroidea.
Desde el punto de vista clínico es muy importante que tengamos en cuenta las
hormonas sobre la emisión de la voz.

5
 HIPERTIROIDISMO

Definición Exceso de hormonas tiroideas T3 y T4 en el organismo que dan lugar a

un cuadro clínico bastante definido, varía según edad, intensidad y
evolución del síndrome.

Hipersecreción de tiroxina que hace que el paciente tenga otra

patología contrapuesta al hipotiroideo.

Se considera una enfermedad autoinmune de causa desconocida, se

han demostrado anticuerpos antitiroideos en los enfermos y en un
porcentaje alto de sus familiares.

Etiología Afecta más a mujeres que a varones.

No es clara la causa que desencadena el episodio:

★ Embarazo
★ Post parto
★ Infecciones virales o bacterianas
★ Stress

Cuadro ★ Adelgazamiento con polifagia

clínico ★ Intolerancia al calor
★ Piel húmeda y caliente
★ Taquicardia que no cede con el sueño
★ Temblor fino en manos
★ Diarrea
★ Irritabilidad con cambios en el carácter
★ Nerviosismo
★ Hipotrofia muscular y fatiga fácil
★ Bocio: aumento del tamaño de la glándula tiroides
★ Exoftalmia: protrusión del globo ocular por aumento de la grasa
retroorbitaria bilateral.

Diagnóstico Se basa en el cuadro clínico y funcional de la glándula. Dosaje de

hormonas tiroideas TSH y T4, ecografía de la glándula.

Voz ★ Inestabilidad vocal con voz quebradiza tendiendo a la

estridencia.
★ Temblor de la lengua: aumenta la inestabilidad vocal
★ Con poca ejercitación aparece fonastenia importante con
disminución evidente de la intensidad de la voz y de los
armónicos.
★ Síndrome tiro vocal
★ Trastornos neuroparesicos por compresión de los recurrentes
por el aumento de tamaño de la glándula tiroides.

Tratamiento Médico con drogas inhibidoras de la síntesis de T3 y T4, en bocio

grande se realiza la tiroidectomía ante el fracaso del tratamiento
médico, otra posibilidad es realizar terapia con Iodo radiactivo que
destruye las células tiroideas.
Fonoaudiológico para restablecer la función vocal después del
tratamiento médico o quirúrgico.

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Generalidades a tener en cuenta:
Signo de maranon: inestabilidad vasomotora que hace que después de palpar el
cuello sobre la tiroides se ponga roja la piel, nada más que por la palpación de la
glándula. Datos clínicos a tener en cuenta.
Hiperestesia cutánea: sensibilidad a nivel de la piel.
Piel fina, caliente y húmeda.
Algunos pacientes tienen características similares al vitiligo.
Las unas van a tener la sensación como que se despegan y pueden tener manchas
blancas: dato importante desde el punto de vista clínico.
Cabello: caída fácil, calvicie precoz.
Debilidad muscular.
Osteoporosis a nivel de la columna cervical.
Inestabilidad en las manos.
Desde el punto de vista psíquico: el paciente tiene insomnio, duerme poco, tiene
palpitaciones, taquicardia, arritmias.
Esterilidad.
Amenorrea: falta de menstruación.
En la fibroscopia vamos a encontrar una disminución del cierre glótico con un hiato
medio a posterior.

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 ALTERACIONES GONADALES
Voz del En el siglo XVII-XVIII aparecen los castratis: chicos a los que antes
castrado de su desarrollo hormonal eran sometidos a la castración de los
testículos. Esto producía que tengan una voz femenina para cantar
ante la realeza.

Mutación El paciente, sobre todo el varón, sigue cumpliendo años pero sigue
incompleta con su voz bitonal que no permite que la laringe termine de
ubicarse donde debe ubicarse.

Mutación Niños de 7-8-9 años empiezan a tener la mutación y

precoz aparecen con una voz masculina.
También junto con el cambio precoz de la voz aparecen
signos sexuales secundarios como la aparición de la barba,
bello en el pecho, etc.
Habitualmente es producida por tumores hipersecretantes
de testosterona en edad temprana.

Mutación ● Las mujeres tienen exceso de hormona masculina y a raíz

perversa de esto tienen una voz masculina en la pubertad.
● Es importante considerar la edad en la cual aparece porque
las mujeres adultas o muy fumadoras van a tener el cambio
de voz producto de la acción del tabaco, no por acción
hormonal.

Disfonías Disfonia pre-menstrual relacionada con el síndrome de tensión pre

ováricas menstrual desde el punto de vista psicológico que viven gran parte
de las mujeres.

Laringopatía Cuando las mujeres están embarazadas se producen cambios

de embarazo temporarios en la voz por acción de la progesterona, produce una
congestión de la mucosa y en la laringe congestión de las cv, se
produce a veces un resecamiento de las cv.

Disfonia El descenso del nivel de estrógeno en las mujeres menopáusicas

menopáusica produce un aumento del nivel de andrógenos, ejercen su efecto no
solo en el temperamento de la mujer, sino también en los aspectos
vocales:
❖ timbre de la voz y descenso progresivo de la media
frecuencia.
❖ La testosterona afecta la musculatura estriada de las cv
produciendo un engrosamiento del epitelio estratificado
cordal.

Disfonía Solamente perceptible en mujeres que son cantantes líricas y que

menstrual producen alguna alteración en la emisión de la voz en su momento
de ovulación.

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 ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
ENFERMEDAD DE PARKINSON

Definición Enfermedad degenerativa del SNC, es progresiva.

Hay una enfermedad de parkinson y síndromes parkinsonianos.
Todos en mayor o menor medida contienen signos cardinales
como rigidez, acinesia o hipocinesia, temblores de reposo, que
se entremezclan con diferente predominio en el mismo
paciente, que produce un efecto paradójico de incapacidad de
moverse a voluntad asociado con una exuberancia de
temblores en los miembros inmóviles.
Acinesia: falta de movimiento.
Hipocinesia: disminución en los movimientos.

Etiología ❖ Degeneración del snc: sustancia nigra

❖ Tóxicos como magnesio y mercurio
❖ Fármacos que bloquean receptores dopaminérgicos
❖ Anoxia por monóxido de carbono
❖ Infecciosos como encefalitis
❖ Vasculares
❖ Arterioesclerosis
❖ Traumatismos encefálicos únicos o repetidos

Clínica Rigidez:
❖ Aumento del tono muscular en los agonistas y antagonistas en
cualquier plano del movimiento.
❖ Se opone a la elongación del músculo y lo hace de manera
persistente pero intermitente y rítmica en la que la resistencia
cede en el próximo instante y se restablece.
Hipocinesia:
❖ Movimientos lentos y ceremoniosos
❖ La cara con una expresión fija, inclinada hacia adelante
Acinesia:
❖ Si es muy marcada la saliva se acumula en el surco retrolabial
y puede dar lugar al babeo por rebalsamiento.

➔ La marcha revela pasos cortos, arrastrando la porción anterior

de la planta del pie como caminar en puntas de pie.
➔ El paciente camina con su tronco hacia adelante.
➔ Temblor en las manos muy notorio: signo que puede llamar
mucho la atención.

Fonación Voz:
❖ monótona
❖ frecuencia baja con un elemento de aspereza y algo ronca
❖ débil y quebrada
Disartria:
❖ producto de la rigidez linguolabial asociada con un temblor que
da la impresión que el paciente musita una oración.

➔ A veces se vuelve incomprensible lo que dicen por el tono

muscular elevado.

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 ➔ Al examen estroboscópico los pliegues vocales arqueados
parecen vibrar con gran amplitud aunque tienden a cerrarse en
exceso.
➔ El sustento fisiopatológico de estos signos lo produce la
rigidez del aparato fonador que congela todos los
mecanismos de emisión sonora.

Tratamiento Neurológico general con fármacos, apoyo fonoaudiológico para una

mejor comunicación del paciente, es una enfermedad
neurodegenerativa sin cura pero con tratamiento médico y
fonoaudiológico la evolución es lenta.

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 ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA: ELA

Definición Es una degeneración de la neurona motora inferior localizada en

la asta anterior de la médula espinal y en los núcleos de los
pares craneales motores.

Explicación del Esclerosis:

nombre ● significa destruccion de celulas nerviosas en el tiempo
Lateral:
● por la ubicación del haz piramidal
Amiotrófica:
● La destrucción de la neurona motora produce atrofia
muscular.

Epidemiología Comienza alrededor de los 45 años.

Síntomas clínicos Espasticidad: alteración de los movimientos

Hiperreflexia muscular: reflejo exagerado de su movimiento
Signo de Babinski
Incremento del reflejo maseterino

Fonación ● Voz grave

● Respiración laboriosa a la que se asocia una disartria
progresiva.
● Voz nasalizada por parálisis del velo del paladar.
● Monotonía por falta de expresión.
● Bradilalia: el paciente habla despacio.
● Volumen de voz muy atenuado.

Generalidades Al examen laríngeo signos no específicos, espasticidad si la

lesión es en mayor medida piramidal y flacidez si afecta los
núcleos bulbares.

Cuando la enfermedad está instalada predomina la nasalidad y

la aspereza, en etapas terminales anartria ( el paciente no
puede hablar) y quejidos mientras quede residuo de capacidad
respiratoria ( esto los lleva a la muerte).

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 PATOLOGÍA CONGÉNITA DE LA LARINGE
● Patologías que vamos a detectar en los niños

LARINGOMALACIA O CONDROMALACIA

Definición ● Enfermedad que se produce durante el desarrollo fetal, las

estructuras rígidas de la laringe no se desarrollan normalmente
produciendo un reblandecimiento de la supra estructura
laríngea.
● Otras veces es producida por madres mal alimentadas durante
el embarazo y en niños de bajo peso.
● Enfermedad benigna. Más común de encontrar.

Síntomas Principal síntoma:

● Estridor ( ruido respiratorio) inhalatorio, este se produce
porque la epiglotis se pliega sobre sí misma adquiriendo la
forma de una letra OMEGA introduciendo durante la inspiración
entre las cv generando estridor.

➔ Cuando el cuadro es muy marcado produce dificultades para la

alimentación que debe ser pausada.
➔ Se dificultan los actos simultáneos de respiración y
alimentación.
➔ El llanto del bebe es muy disfónico y a veces cuando duerme es
inaudible.
➔ Empeora con infecciones respiratorias de vías aéreas
superiores, apareciendo estridor más grave y retracción de la
piel en el hueco supraesternal y en el abdomen por debajo de
las costillas, en el acto inspiratorio.
➔ Apneas de sueño frecuentes.

Enfermedad en donde la elasticidad de los cartílagos de la laringe va a

estar disminuida. Fundamentalmente de la epiglotis.
El bebe hace un ronquido cuando respira cuando llora porque la
epiglotis está reblandecida y se mete entre las cv, se pliega sobre sí
misma y se mete entre las cv cuando el bebe inspira.

Tratamiento ➔ Ser cautos y esperar la remisión de los síntomas cuando los

cartílagos tomen su verdadera consistencia.
➔ Puede ser ayudado con vitamina d y el crecimiento del bebe.
➔ La evolución de la enfermedad es benigna a excepción de
cuadros muy severos en donde es necesaria la intubación
endotraqueal.
➔ Una de las complicaciones es que estén afectados todos
los cartílagos del cuerpo.

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 SINEQUIA CORDAL CONGÉNITA

Definición También se conoce con el nombre de diafragma laríngeo o valva

laríngea.
Membrana que cubre ambas CV en su zona anterior cubriendo a
veces hasta la región media de la CV, suele ubicarse a veces en
la zona supraglótica o subglótica.

Etiopatogenia Resto embrionario que data del segundo a tercer mes de vida
intrauterina.
Algunos autores otorgan a esta patología carácter genético
familiar.

Histopatología Membrana de tejido conjuntivo con escasos capilares sanguíneos.

Clínica ➔ Esta malformación puede cursar sola más raramente

acompañada de otras malformaciones congénitas.
➔ No existe predominancia de sexo.
➔ Aparece con la iniciación de la vida.

Sintomatología ➔ Disnea, cornaje, tiraje, cianosis, disfonia.

➔ El diagnóstico se realiza por rinofibroscopia.

Tratamiento ➔ Se basa en la extirpación del diafragma por microcirugía o

láser.
➔ A veces las alteraciones respiratorias son tan importantes
que obligan al médico a realizar una traqueostomía.
➔ A veces el paciente debe ser operado varias veces para
extirpar totalmente la membrana con la factibilidad de que
existan sinequias cicatriciales entre ambas cv.
➔ Si la membrana es completa uniendo ambas cuerdas
vocales no es compatible con la vida.

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 QUISTES CONGÉNITOS

Definición Es una dilatación con contenido mucoso del sáculo del ventrículo
laríngeo.
El ventrículo laríngeo es el espacio vertical que está en la unión
de la falsa cuerda y la epiglotis y la superficie interna del
cartílago tiroides contiene glándulas mucosas que lubrican las cv.

Ubicación Cuerdas vocales- Ventrículos de Morgagni-Falsas cuerdas

Sintomatología ● Son poco frecuentes

● Dificultad respiratoria
● Estridor:
○ puede estar presente desde el nacimiento y a
medida que crece aumenta la sintomatología.

● Cianosis
● Dificultad en la alimentación de recién nacidos y
lactantes.
● Disminuye cuando el paciente se acuesta del lado
afectado y se agrava cuando se acuesta del lado
contralateral.

Diagnóstico Se realiza por la historia clínica, rinofibrolaringoscopia, tac o

resonancia magnética nuclear.

Tratamiento Se puede realizar la punción y aspiración del contenido del

quiste y de esa forma evitar la traqueotomía, pero es muy
probable que el quiste se vuelva a formar. Entonces se realiza la
extirpación quirúrgica con láser de CO2 que volatiliza la pared
del quiste.

14
 LARINGOCELE VENTRICULAR

Definición Es una hernia del ventrículo de Morgagni ubicado entre las

cuerdas vocales y los pliegues ventriculares.

Histopatología Está dada por epitelio pavimentoso ciliado, sin atipias celulares.

Clínica ● No tiene preferencia de sexo.

● Es de aparición tardía desencadenada por tos, esfuerzos
como la ejecución de instrumentos de viento, la práctica de
artes marciales o levantamiento de pesas, por el esfuerzo
esfinteriano de la respiración que realizan las bandas
ventriculares para poder realizar estos ejercicios.
● Habitualmente los niños nacen con esta debilidad
muscular pero puede aparecer cuando el adulto realiza
un esfuerzo.
● Es doloroso a la palpación lateral del cuello que es
deformable y cuando el contenido es gaseoso se siente
que crepita a la palpación.

Clasificación Internos:
● no atraviesan la membrana tirohioidea
Externos:
● si atraviesan la membrana tirohioidea

Tratamiento Quirúrgico

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 SURCO CORDAL CONGÉNITO

Definición Es una patología congénita que se caracteriza por el

adelgazamiento o falta de una capa específica de la cuerda vocal
necesaria para que vibren normalmente.

Ubicación Capa superficial de la lámina propia que corre paralela al borde

libre.
Puede ser unilateral o bilateral; por lo general bilateral.

Epidemiología La incidencia es más en mujeres: 3 a 1.

Sintomatología Los pacientes suelen manifestar disfonía desde la infancia ya que

es una patología de carácter hereditario que genera disfunción
vocal crónica.
El paciente solo presenta una disfonía a veces bitonal.

Generalidades ● Cuando toma la forma de canaleta dando a la cuerda un

aspecto arqueado se la denomina vergeture o estría mayor.
● Al examen fibroscopico vemos que corre paralelo al borde
libre cordal desde comisura anterior a c. posterior.
● A veces es tan profundo que parece que el paciente
hubiese duplicado sus cuerdas vocales.
● El examen y diagnóstico se realiza cuando el paciente está
respirando.

Tratamiento Relleno del sulcus con teflon, pierde el movimiento mucoso del
borde libre, se logra mejorar el cierre glótico, si persiste una
disfonía crónica debe hacerse tratamiento fonoaudiológico.

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 PAPILOMATOSIS INFANTO-JUVENIL

Síntomas ❖ Considerable disfonía acompañada por estridor

inspiratorio.
❖ A la fibroscopia se observa en la laringe mucosa de aspecto
aterciopelado con numerosas saliencias papilares que llenan la
luz laríngea, en toda la mucosa en zona glótica subglótica y
supraglótica ocluyendo la luz laríngea y sobre las cv.
❖ El principal problema que aparece en un neonato es la
disnea.

Histología Benigna, pero tienden a recidivar después de los tratamientos, hay

pacientes que deben ser intervenidos en numerosas oportunidades.

Etiología Contagio durante el nacimiento en el canal del parto por el virus del
papiloma humano HPV que esta en la zona vaginal de la mama.

Tratamiento ❖ Cirugía convencional, láser crioterapia corticoides interferón.

❖ Tienden a desaparecer con la llegada de la pubertad.

17
 EDEMA DE REINKE
● Edema crónico de repliegues vocales

DEFINICIÓN Transformación edematosa de corion de la mucosa del repliegue vocal que

interesa el espacio de Reinke y deforma la cara superior y borde libre de
dicho repliegue.

EPIDEMIOLOGÍA - NO se confirma el predominio en el sexo masculino, lo que guarda relación

con la progresión de la intoxicación tabáquica en la mujer.
-Es un proceso patológico que aparece en la madurez, con una frecuencia
máxima de alrededor de los 50 años.
➔ Las mujeres consultan más precozmente.
-Es difícil determinarla con respecto a la incidencia de la profesión.
-En casi todos los casos existe un importante consumo de tabaco.

CLÍNICA Forma de inicio

● Evolución progresiva e insidiosa, hay una disminución de la eficiencia
vocal a la que por lo general se adapta la persona bastante bien.
● Poco a poco se reduce la potencia de la voz: el timbre pierde su
mordiente y se amortigua.
● Posteriormente el paciente presenta períodos de ronquera
intermitente, a veces una cierta fatiga en fonaciones prolongadas. Si
se trata de una mujer llega el momento en el que por teléfono le
llaman señor.
Mas adelante se da cuenta que:
ha perdido su registro agudo
no puede cantar
cada vez se agrava más la tonalidad de su voz hablada

SÍNTOMAS ➔ En hombres: fatiga y falta de potencia en la voz

➔ En los dos sexos la voz suele estar peor por la mañana. Se señala la
existencia de tos irritativa y de un tic.

EXPLORACIÓN La voz conversacional:

DE LA VOZ ➔ En la mujer en la octava 1, con un límite inferior difícil de conseguir
que llega al sol 1.
➔ En el hombre la voz desciende a veces por debajo de do 1. La voz es
más ronca, cansada y fatigable.
-Esta exploración confirma la reducción de la eficiencia vocal, a la cual el
paciente se suele adaptar bien.
Voz proyectada:
➔ son producciones vocales sofocadas con un timbre sordo y ronco.
La voz de llamada:
➔ es difícil o imposible.
La voz cantada:
➔ es limitada, difícil o imposible. El registro agudo falta casi siempre.

EXPLORACIÓN Adopta el aspecto de una masa de volumen variable, apariencia gelatinosa,

LARINGOSCÓPI blanquecina, más o menos translúcida, que se sitúa en la cara superior y en
CA el borde libre del repliegue vocal.
● Respeta la comisura anterior y se extiende hacia atrás hasta la
apófisis vocal.
● A veces es unilateral, reducido a una franja edematosa situada a lo

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 largo del borde libre.
● Suele ser bilateral y voluminoso, flota en el espacio glótico y se
desplaza vertical desde la infraglotis hacia el espacio supraglótico
durante la “e” laringoscópica, retornando a la región infraglótica
durante la inspiración.
● La exploración estroboscópica detecta la importancia de la masa
edematosa. Su comportamiento durante la vibración fonatoria es
espectacular, con fenómenos ondulatorios amplios, asimétricos y con
desfases de un lado con relación al otro.
● La movilidad de las aritenoides está completamente conservada.

DIAGNÓSTICO Se plantea sólo en el caso del EDEMA CRÓNICO UNILATERAL CON:

DIFERENCIAL 1. Una reacción edematosa por cáncer del ventrículo.
2. Una eversión ventricular.
EN AMBOS CASOS EL ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO CONFIRMA O
DESCARTA EL DIAGNÓSTICO

ANATOMÍA ❖ Desde el punto de vista histológico el edema crónico se diferencia

PATOLÓGICA apenas del pólipo laríngeo.
❖ El epitelio superficial suele ser normal, aunque a veces está atrofiado.
❖ Con menos frecuencia se localiza a su nivel una hiperplasia epitelial
secundaria a la inflamación o irritación local.
La presencia de atipias celulares indica la existencia de una transformación
maligna.

ETIOPATOGENIA ● NO se conoce bien la etiopatogenia.

● Un solo factor parece ser casi constante, la intoxicación tabáquica.
● Continúa siendo un fenómeno todavía deficientemente comprendido.
● Es posible, que el mal uso vocal, la contaminación atmosférica o la
existencia en los antecedentes de un estado depresivo constituirán
factores adyuvantes.

EVOLUCIÓN ★ Sin tratamiento y sin interrumpir el consumo de tabaco, el edema

aumenta y disminuye progresivamente la eficiencia vocal.
★ Poco a poco, únicamente es factible la voz conversacional (agravada)
que se adapta con frecuencia bastante bien al paciente.
★ El crecimiento de la masa produce dificultades respiratorias, que
pueden agudizarse en una infección rinofaríngea banal.
★ Es necesario advertir al paciente que, aunque realice un tratamiento
quirúrgico, debe efectuarse una revisión anual. Es posible la aparición
de cáncer.
★ La interrupción del consumo de tabaco se traduce por una
estabilización del edema crónico y a veces, al cabo de muchos años,
su relativa reducción.

TRATAMIENTO ➔ Cirugía y reeducación vocal.

REEDUCACIÓN VOCAL: Pre y postoperatoria. Reeducación preoperatoria

duración variable.
➢ Será corta si el paciente está motivado y preparado para aceptar el
cambio de voz. Si el paciente teme la intervención y el cambio de voz,
la duración de esta reeducación será mayor.
La reeducación preoperatoria se basa en un entretenimiento para la
relajación y para la técnica del soplo. Se prepara al paciente respecto al

19
 silencio vocal postoperatorio y que durante semanas después de la
intervención su voz será dificultosa.
➢ Proporciona al paciente una mayor comodidad fonatoria, pero
modifica los rendimientos vocales. Algunos quedan satisfechos con la
mejoría obtenida y no desearían someterse a la intervención. Se
plantean sesiones reeducativas de control cada cierto tiempo para
comprobar la evolución del problema.
Reeducación postoperatoria por lo general la voz retorna más tardíamente
y existe un peculiar problema psicológico resultante de la dificultad que
experimenta el paciente para aceptar una voz completamente distinta de la
que tenía antes de la intervención.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
-Consiste en una limpieza cordal con escisión de la mucosa con bisturí y
pinza, respetando la comisura anterior.
-Gould y Abitbol han efectuado una cordectomía en la cara superior del
repliegue vocal, seguida por la aspiración del edema y por una resección de
la mucosa excedente si es necesaria. A continuación, se enfrentan los dos
cabos de la mucosa escindida y finalmente se adhieren.
-Se ha propuesto efectuar una destrucción con láser (vaporización) del
edema y la mucosa sobrante.

RESULTADO DEL Solo un tercio de las personas que han sufrido un tratamiento conjunto
TRATAMIENTO de cirugía y de reeducación vocal no presenta nunca más molestias
vocales.
Respecto a los otros dos tercios, las dificultades persisten o
reaparecen las quejas que con más frecuencia comunican los
pacientes se refieren a la potencia vocal que juzgan insuficiente, y a la
fatigabilidad de la voz.
El pronóstico es peor en mujeres que en hombres.

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 TRAUMATISMOS LARÍNGEOS

Los podemos clasificar en externos e internos:

● externos provienen del exterior
● internos se producen por la vía natural, se deben considerar los químicos y térmicos.

Traumatismos externos:
Falla el mecanismo protector, como en accidentes de tránsito en que el cuerpo se
proyecta hacia adelante, y el cuello se flexiona, con lo que la laringe queda
desprotegida y golpea directamente contra el volante.
Otras causas son los intentos de estrangulamiento, las lesiones por cables o
alambres cuando se circula a caballo o en bicicleta o en vehículos abiertos o en los
intentos de suicidio por ahorcamiento.
Las lesiones producidas por estos mecanismos son muy variadas dependiendo de la
intensidad del traumatismo, desde simples contusiones, hasta hematomas, luxaciones o
desgarros internos, separación de la tráquea de la laringe o fracturas.

SÍNTOMAS Son muy variados dependiendo de la magnitud del traumatismo, desde una
simple disfonía hasta disnea estridor, enfisema subcutáneo e incluso
mediastínico.

CARACTERÍSTICAS TRAUMATISMOS CERRADOS

Manifestación clínica tardía, sobre todo cuando se forman hematomas que
demoran un tiempo en aparecer. Tener especial cuidado, no
menospreciarlos y estar atentos a la evolución clínica en el período post
traumático sobre todo en los niños.

TRAUMATISMOS ABIERTOS
Son por heridas de arma de fuego o armas blancas y hay comunicación de
la vía aérea con el exterior. La broncoaspiración de la sangre por la
hemorragia es el principal problema por lo que el paciente debe ser intubado
inmediatamente para preservar la vía respiratoria.

TRAUMATISMOS INTERNOS
Producidos por la intubación del paciente en situaciones críticas, otras
causas son las intubaciones prolongadas que producen una estenosis
laríngea por la presión del balón del tubo endotraqueal sobre la mucosa de
la laringe. Si el paciente por su patología necesita asistencia respiratoria por
tiempo prolongado, se debe realizar una traqueostomía, para evitar el
traumatismo Endolaríngeo.

-Las lesiones por químicos bebidos o inhalados y las lesiones por humos

21
vapores a altas temperaturas, producen lesiones de tipo químicas o
térmicas suceden en incendios accidentes industriales, gases antidisturbios,
o en el caso de los niños por la ingestión de alimentos con alta temperaturas
o líquidos corrosivos lavandina mal envasadas en envases no originales
➔ El paciente presenta disnea, tos irritativa, dolor intenso
sensación de quemadura con disfagia e intensa sialorrea.

- En la fibroscopia, la mucosa de la laringe está edematizada, el edema es

la causa de la disnea y de la disfagia. Se deben administrar corticoides para
humidificar el ambiente, consulta urgente al médico y a veces se debe
realizar una traqueostomía.

22
 CÁNCER DE LARINGE
-Representa el 30-40% de los cánceres de cabeza y cuello.
-Cuanto antes se detecte, más favorable va a ser el tratamiento y menos negativo el
diagnóstico
-Siempre hay una lesión precancerosa previa, una de las más comunes es la laringitis crónica
hipertrófica (engrosamiento de las cuerdas vocales).

LOCALIZACIÓN ➔ Tumor supraglótico representa el 50%, empieza en la cara

laríngea de la epiglotis o en las bandas ventriculares y tiende a
extenderse en el vestíbulo laríngeo más tardíamente la glotis.
Producen metástasis ganglionares con cierta precocidad por la
riqueza de linfáticos en la zona.
- Síntomas: mal aliento, problemas en la deglución,
- Principal signo→ DISFAGIA

➔ Tumor glótico comienza en el borde de la cuerda vocal, muchas

veces como malignización de una lesión precancerosa, representa
el 40% de la totalidad. Se trabaja la disfonía, que es lo más sencillo.
Es el que más rápido se detecta.
- Principal sintoma→ DISFONIA

➔ Los tumores subglóticos o infragloticos son poco frecuentes

representando el 5% y no se sabe si son tumores de la vertiente
inferior de las cuerdas vocales sus metástasis son precoces en las
cadenas laterocervicales o en ganglios pretraqueales.
- Síntoma primario→ 1er DISNEA.

-El ligamento vocal limita durante cierto tiempo su crecimiento hacia los
planos profundos. Cuando rebasa el ligamento la cuerda se inmoviliza y
ese es un síntoma que agrava el pronóstico crece hacia la comisura
anterior y afecta la cuerda opuesta. Estos tumores producen metástasis
muy tardías por escasa proporción de linfáticos de la cuerda vocal.

-Clasificación TNM Las metástasis a distancia son raros en el cáncer

laríngeos solo en casos terminales, la es el nódulo ganglionar y tumor se
clasifican con número de acuerdo al tamaño y cantidad en el caso de los
ganglios.
➔ Tumor de 1 a 4
➔ Metástasis de 1 a 4
➔ Nódulo de 0 a 2,
➔ Metástasis de 0 a 1.

ETIOPATOGENIA Es un cáncer típico del varón, con máxima incidencia alrededor de

los 60 años. Notablemente su voz se vuelve más grave, ronca.
El alcohol es junto con el tabaco un antecedente que coincide con
la frecuencia, pero el tabaco es el más importante.
Estos pacientes tienden a tener muy mala higiene bucal y dental.
En las mujeres es muy poco frecuente, pero no imposible. Esto se
debe a que el sexo femenino esta “protegido hormonalmente”. La
voz de la mujer tiende a agravarse también.
Desde el punto de vista morfológico se encuentran las formas
Vegetantes, infiltrantes y ulceradas.

23
 CLÍNICA El diagnóstico diferencial es fundamental
PAPILOMA: posee la forma de una verruguita que se puede ubicar en la
CV o en la cavidad bucal. Tiene un color diferente al de la mucosa, más
brillante y de textura diferente.
- Si se ubica en la cavidad bucal, es debido al HPV.
- Si se ubica en las cuerdas vocales, es debido al alcohol + tabaco.
Esto ya implica que es una enfermedad precancerosa.

LESIÓN PREMALIGNA
Es una afección precancerosa “lesiones queratósicas”
- Eritroplasia→ glóbulos rojos
- Leucoplasia→ glóbulos blancos (queratina + secreciones)
PASOS
1. HIPERPLASIA: aumento de células, son normales relativamente.
Luego cambia de a poco su epitelización, se vuelven atípicas y
aumenta en gran medida su reproducción.
2. QUERATOSIS: posee un aspecto empedrado, células anormales y
paquidermia de cuerda vocal.
3. CARCINOMA INTRAEPITELIAL: borde libre de la CV, queratosis
severa, los cambios son solo en la capa epitelial, hay mucha atipia.

Epitelio→ es muy importante que siempre esté húmedo, el tabaco lo

reseca.

CUADRO -TUMORES SUPRAGLÓTICOS dan síntomas tardíos pues el vestíbulo

CLÍNICO Y laríngeo es una zona muda comienza con parestesias como una faringitis
SÍNTOMAS trivial, tiene sensación de cuerpo extraño prurito tos irritativas, pequeñas
odinofagias o pinchazos.
➔ Luego DISFAGIA o una odinofagia franca y una adenopatía cervical
en la inmediata vecindad del tumor primitivo dura indolora

-TUMORES GLÓTICOS comienzan con DISFONIA el síntoma es más

precoz y el paciente consultará antes. A veces una laringitis crónica
minimiza los síntomas.
➢ La disfonía del cáncer es permanente y progresiva.
➢ Durante largos períodos la disfonía es el único síntoma, la disnea
comienza a aparecer cuando el tumor comienza a reducir la luz
glótica. Un dato muy importante es la movilidad de la cuerda para
valorar la infiltración del tumor.

-TUMORES SUBGLÓTICOS comienzan con DISNEA y disfonía después

de un período asintomático. Con frecuencia se diagnostican tardíamente,
dan metástasis precoces en las cadenas laterocervicales y pretraqueales.

DIAGNÓSTICO El diagnóstico de cánceres laríngeos se hace por laringoscopias

Rinofibrolaringoscopia, estroboscópicas,TAC y Resonancia Magnética
nuclear, el diagnóstico definitivo lo da la Biopsia.

PRONÓSTICO El pronóstico depende de la precocidad del diagnóstico, y el tratamiento

24
puede ser:
➔ Microcirugía cuando es un tumor pequeño
➔ Hemilaringectomia (extirpación de la mitad de la laringe)
➔ Laringectomía total con traqueostomía permanente, se utilizan
rayos quimioterapia de acuerdo al tipo de tumor y de su extensión.

25
 RONQUERA VOCAL INFANTIL
DEFINICIÓN También llamado disfonía disfuncional. Se caracteriza por un
comportamiento de sobreesfuerzo vocal a menudo muy importante,
acompañado por una modificación del timbre de la voz, que se hace grave,
ronca y cascada.

EPIDEMIOLOGÍA ● Niños varones, hijo único, entre 6/7 años (puede aparecer antes
3años /3 y 6 meses)
● También en el tercer hijo de familias numerosas
En cuanto al temperamento:
1. Niños vitales, autoritarios, voluntariosos, algo rígidos, que
presentan una energía difícil de canalizar, con una agresividad
latente (capitanes de equipos, animadores). Es el más frecuente.
2. Niños introvertidos, tímidos, testarudos, perfeccionistas.

Desde el punto de vista escolar se observa que más de la mitad de los

niños disfónicos se sitúa en el grupo de los primeros de la clase: son niños
que disponen de mucha energía.

CLÍNICA Forma de inicio:

Aparece como una alteración transitoria de la laringe, laringitis
trivial, durante el cual el niño no respeta el reposo.
Por lo general aparece de forma progresiva en fases sucesivas.
Dura algunos días y luego retorna la voz a la normalidad durante
algunas semanas.
Poco a poco son más frecuentes y se prolongan de manera
irregular, en vacaciones y en la escuela.

SÍNTOMAS Signos subjetivos

-El niño no es consciente de su disfonía y esto le molesta un poco.
-Los padres tampoco son sensibles respecto a la disfonía, ya que se han
habituado a su peculiar timbre.
-En este caso solo los maestros, el pediatra o un pariente cercano serán
los que insistan para que se refiera al niño a consulta.
➔ Se hacen conscientes del problema vocal solo cuando escuchan la
grabación magnetofónica
-En algunos casos el niño se encuentra molesto con su voz, cuando lee y
habla. Su voz para gritar o llamar a distancia no le plantea problema
alguno.

Signos objetivos
Signos fónicos y alteraciones del comportamiento fonatorio
1. La alteración de la voz conversacional es variable
Acústicamente se caracteriza por :
● Agravación de la tonalidad
● Reducción de la modulación
● Ronquera del timbre
● Finales a veces sofocadas
● Intensidades generalmente excesiva
● Alteración de la articulación de la palabra debida al esfuerzo vocal
Comportamiento de sobreesfuerzo: alteración del soplo respiratorio y de
la verticalidad, abultamiento yugular, etc.

26
 2. En la prueba de lectura la voz suele estar todavía más alterada que en
la conversación
3. En la voz proyectada (prueba de enumeración proyectada) se aprecia
una mejoría muy importante.
4. La voz de llamada puede ser clara, con sobreesfuerzo
5. Respecto a la voz cantada, su amplitud se limita a veces a algunas
notas en grave y a otras en un agudo estridente y cascado.

EXPLORACIÓN DE En el niño disfónico se observa una dehiscencia de la línea alba

LA PARED abdominal. Se relaciona con un fallo de la función de los músculos de la
cincha abdominal, del oblicuo externo.
ABDOMINAL La correlación entre la dehiscencia de la línea alba y la ronquera vocal
puede explicarse de dos maneras:
1. El niño no sabe utilizar sus abdominales durante la emisión vocal y
estos músculos no están bien desarrollados, son débiles.
2. A la inversa, se plantea que la pared abdominal ya es débil desde
un principio e impide que el niño ejecute normalmente el soplo
abdominal.

SIGNOS Se realiza fibroscopia nasal y laringoscopia directa con anestesia

LARINGOSCOPIO general.
1. La laringe se ve normal en la mayoría de los casos
S 2. En otros, se observa lesiones importantes de la mucosa de los
repliegues vocales que corresponden a laringopatías disfuncionales
(sobreesfuerzo)
-Un aspecto clásico es el de los repliegues vocales en granos de cebada.
-Con mayor frecuencia, se observan nódulos ubicados en una posición
muy anterior (unión entre el ¼ anterior y los ¾ posteriores del
repliegue vocal)
-Menos frecuentemente, se observan lesiones como seudoquistes y
quistes mucosos.

DIAGNÓSTICO Se descarta otras lesiones gracias a la exploración laringoscópica:

DIFERENCIAL Lesiones como sulcus, glotis oval, membrana, quiste congénito y sobre
todo papilomas.

ETIOPATOGENIA Factores desencadenantes:

● Círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal
● Laringitis
● Amigdalectomía
● Dificultades de índole psicológico, por problemas familiares o
escolares
● Trastornos paralelos: tartamudeo, enuresis, adaptación escolar
conflictiva, dislexia, disortografía, ansiedad.
● Imitación, al imitar a un progenitor disfonico

TRATAMIENTO El niño:
➔ La información se brinda tanto al niño como a los padres.
➔ El niño, a partir de los 5 años debe tener una idea simple pero clara
de su órgano vocal, que podrá enseñarse en un espejo o en la
pantalla de un magnetoscopio.

27
Los padres:
➔ Deben comprender el funcionamiento del órgano vocal y sus
alteraciones.
➔ Deben comprender el significado de la disfonía en la vida del niño,
ya que se relaciona con problemas psicológicos.
➔ Deben adoptar un comportamiento adecuado con relación a la
disfonía, no sirve que le prohiban los gritos. Es conveniente que de
vez en cuando comuniquen al niño cómo perciben su alteración
vocal.

28
 MONOCORDITIS VASOMOTORA

DEFINICIÓN Corresponde a un aspecto particular de la laringe, en la que se aprecia

una coloración diferente de los repliegues vocales. Uno de ellos más o
menos rosado y que contrasta con el normal aspecto nacarado el otro.

EPIDEMIOLOGÍA Es mucho más frecuente en los profesionales de la voz, específicamente

cantantes y predomina en mujeres.

CLÍNICA ● Se constituye en varias semanas o meses y con frecuencia se

acompaña de dolores cervicales en fonaciones prolongadas.
-Se aprecia la “voz conversacional” con una alteración del timbre, que ha
perdido su mordiente y es sordo, velado.
-En “voz proyectada” más que un comportamiento de esfuerzo, se
observa un comportamiento de contención, con una acusada reticencia a
expresar de la “voz de llamada” y “voz cantada”.

EXPLORACIÓN ● La exploración laringoscópica con iluminación normal muestra que

LARÍNGEA uno de los repliegues vocales está más o menos rosado y
contrasta con el aspecto blanco nacarado normal de su homólogo
contralateral.
● En ocasiones se puede observar una red vascular. La motricidad
es normal.
● Con iluminación estroboscópica se aprecia una interrupción de la
vibración a determinada frecuencia del repliegue vocal alterado.
● En algunos casos la conducta vibratoria y onduladora del
repliegue vocal afectado permite sospechar la existencia de
quistes.

TRATAMIENTO Está indicado la reeducación vocal con entrenamiento para la

relajación, que conseguirá que desaparezcan la fatigabilidad y los
dolores durante la fonación en algunos meses, recuperando la
normalidad el aspecto laríngeo.
En ocasiones la reeducación no es eficaz.
La exploración del repliegue vocal mediante cordoctomia
(maniobra benigna que puede aconsejarse sin vacilar) permite
descubrir con frecuencia la existencia de un quiste en el repliegue
vocal cuya extirpación proporcionará la cura.

29
 PREGUNTERO 2DO PARCIAL

PREGUNTERO 1:
1. A qué patología pertenece el siguiente tratamiento? quirúrgico con extirpación de
adenoma hipofisario
a. Todas son correctas
b. Hipotiroidismo
c. Acromegalia
d. Hipertiroidismo
e. Voz del Castrado

2. ¿Qué características clínicas corresponden a acromegalia?

a. Cambio en cámaras de resonancia y macroglosia
b. Cambio en cámaras de resonancia
c. Exoftalmia
d. Bocio
e. Macroglosia

3. Marque según corresponda a la del papiloma adulto

a. Es una lesión pre maligna asociada al HPV, y hay 60 tipos, el 6 y el 11 se asocian a la
respiración.
b. Todas son correctas
c. Hay 60 tipos, el 6 y el 11 se asocian a la respiración.
d. Es una lesión premaligna asociada al HPV
e. Es una patología no recidivante

3. Signo fonoaudiológico del hipotiroidismo

a. Voz apagada
b. Voz soplosa
c. Timbre opaco
d. Descenso de la voz
e. Todas son correctas

4. Diagnóstico de sinequia cordal

a. Laringoscopia directa
b. Glotografia
c. Estroboscopia
d. Rinofibrosocopia
e. A y D son correctas

5. Signos y síntomas del edema de Reinke

a. Evoluciona de forma progresiva
b. todas son correctas
c. el timbre pierde su mordiente y se amortigua
d. cada vez se agrava su voz

30
6. Opción incorrecta sobre ELA
a. Degeneración de motoneurona superior en asta anterior. síntomas son espasticidad,
hiperreflexia muscular y signo de babinski
b. Degeneración de motoneurona superior en asta anterior
c. Examen laringe: se observa espasticidad si la lesión es piramidal
d. en etapas terminales se presenta anartria

7. Marque opción correcta sobre papilomitosis juvenil

a. Todas son correctas
b. se contagia en el primer mes de embarazo
c. estridor respiratorio
d. histología maligna

8. síntomas que NO corresponden a ronquera infantil:

a. voz ronca
b. voz grave
c. reducción de la modulación
d. intensidad vocal reducida

9. Causas de traumatismo laríngeo interno

a. todas son correctas
b. térmicas
c. intubación
d. químicas

10. Marque lo que NO corresponda a Edema de Reinke

a. Esclerosa el tamaño de las CV con el tiempo
b. Transformación edematosa de corion de la mucosa
c. tratamiento: cirugía y reeducación vocal
d. guarda relación con intoxicación en tabaco a mujeres

11. El cáncer glótico produce metástasis tempranas debido a su riqueza linfática

a. verdadero
b. Falso

12. en lesiones cancerosas se distinguen 3 tipos:

a. verdadero
b. falso

13. la voz del castrado se caracteriza por

a. presenta voz aguda e infantil
b. todas son correctas
c. no hay mutación vocal
d. interrupción de la secreción de testosterona

14. Clínica del edema de Reinke

a. Evoluciona en forma progresiva e insidiosa
b. Cada vez se agrava más su voz

31
c. El timbre pierde su mordiente y se amortigua
d. Todas son correctas

15. La laringomalacia se produce por:

a. Madre mal alimentada
b. Bebe raquítico
c. Todas son correctas

16. ¿Cuál es la definición correcta de mono corditis vasomotora?

a. Es más frecuente en profesionales de la voz
b. Se aprecia una diferencia en el grosor de los repliegues vocales
c. Se aprecia una diferencia de coloración en los repliegues vocales y es más frecuente en
profesionales de la voz
d. Se aprecia una diferencia en la mucosa de los repliegues vocales
e. Se aprecia una diferencia de coloración en los repliegues vocales

17. Marque la opción incorrecta sobre esclerosis lateral amiotrófica

a. En las etapas terminales presenta anartria
b. Degeneración de la moto neurona superior localizada en el asta anterior
c.Síntomas clínicos son espasticidad, hiperreflexia muscular, signo de babinski
d.Al examen laríngeo se observa espasticidad si la lesión es piramidal
e.Degeneración de la moto neurona superior localizada en el asta anterior de la medula

18. La etiología de la papilomatosis infanto juvenil es:

a. Esfuerzo vocal en la niñez
b. Contagio en el periodo escolar
c. Por herpes bucal
d. Contagio en el canal de parto en el nacimiento
e. Post cirugía de amígdalas

19. Diagnóstico de sinequia cordal congénita

a. Rinofibroscopia laríngea y laringoscopia directa
b. Glotografia
c. Rinofibroscopia laríngea
d. Laringoscopia directa
e. Laringoestroboscopia

20. En las lesiones pre cancerosas se distinguen 3 grados: displasia leve, moderada y
grave. La displasia leve corresponde a una hiperplasia simple de carácter benigno.
a. Verdadero
b. Falso

21. Cuáles de las siguientes patologías son consideradas lesiones pre cancerosas:
a. Acromegalia
b. Laringitis por tuberculosis
c. Papilomas solitarios en adultos
d. Ulcera del aritenoides
e. Laringomalacia

32
22. El laringocele:
a. Lesión desencadenada por presión de aire en la laringe, ejecución de instrumentos de viento
b. Tumoración de contenido gaseoso
c. Tumoración benigna de la laringe
d. Malformación congénita
e. Todas son correctas

23. El cáncer laríngeo más frecuente es:

a. Adeno carcinoma
b. Sarcoma retículo endotelial
c. Carcinoma epidermoide
d. Fibrosarcoma
e. Sarcoma

24. El edema de Reinke es más frecuente en:

a) Mujeres fumadoras
b) Hombres hipotiroideos
c) Mujeres en edad menopáusica
d) Niños con malformación congénita
e) Niños con disfonía de esfuerzo

25. El tratamiento adecuado para el papiloma solitario del adulto es:

a) Reeducación fonoaudiológica
b) Conducta expectante y controles periódicos
c) Ninguna es correcta
d) Tratamiento quirúrgico
e) Tratamiento con corticoides

26. Cual localización del cáncer de laringe es de peor pronóstico

a) Todas son correctas
b) Glótico
c) Supraglótico
d) Subglótico
e) Subglótico y glótico

27. En un niño que padece laringomalacia el síntoma característico es:

a) Disfonía
b) Ahogos
c) Llanto disfónico
d) Espiración sibilante
e) Inspiración estridulosa

28. La esclerosis lateral amiotrófica es una enfermedad:

a) Alteración congénita de la laringe
b) Una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central
c) Es un tipo de cáncer de laringe
d) Relacionada a la falta congénita de la hormona tiroidea

33
e) Endocrina producida por alteraciones en las hormonas del crecimiento

29. El surco cordal congénito al examen fibroscopico:

a) Es unilateral más frecuente del lado izquierdo
b) Es unilateral más frecuente del lado derecho
c) No toma toda la cuerda vocal
d) Ambas cuerdas vocales se ven como duplicadas

30. En la acromegalia los cambios en la voz son:

a) Variaciones en la longitud de la masa y la elasticidad de las CV
b) Falta de desarrollo laríngeo
c) Tos irritativa
d) Disfonía de esfuerzo

31. Los traumatismos internos de la laringe son más frecuentes:

a) Químicos
b) Altas temperaturas
c) Intubación traumática del paciente
d) Todas son correctas
e) Intubaciones prolongadas por el estado general del paciente

32. En el traumatismo vocal, el latigazo laríngeo ¿en qué músculo se produce la rotura?
a) Tiroaritenoideo
b) Cricotiroideo
c) Faringo laríngeo
d) Interaritenoideo
e) Estilofaríngeo

33. Los síntomas clínicos de la sinequia cordal congénita son:

a) Voz grave y monótona
b) Disfagia
c) Disfonía y disnea
d) Tos irritativa

34. La característica de la voz del paciente portador de hipotiroidismo es

a) Estridente aguda
b) Timbre opaco
c) Descenso de la altura en voz hablada
d) Afónica
e) Descenso de la altura en voz hablada y timbre opaco

35. Que variedad de la laringitis puede evolucionar hacia la malignidad:

a) Laringitis subglotica
b) Laringitis crónica hipertrófica
c) Laringitis catarral aguda
d) Ninguna es correcta
e) Laringitis crónica

34
36. La disfonía menstrual es producida:
a) Disminución de hormonas sexuales
b) Aumento de hormonas sexuales
c) Factores psicológicos de la tensión pre menstrual
d) Edema de las bandas ventriculares
e) Paresia de cuerdas vocales

37. La laringomalacia se produce por:

a) Carencia de hierro
Hipertiroidismo
b) Falta congénita de la epiglotis
c) Hipertrofia de adenoides
d) Reblandecimiento de los cartílagos de la laringe
e) Carencia de hierro

38. Marque la opción correcta sobre papilomatosis infanto juvenil

a) Todas son correctas
b) Se contagia en el primer mes del embarazo
c) Estridor respiratorio

PREGUNTERO 2:
1) Los traumatismos internos de la laringe son más frecuentes: (TODAS SON
CORRECTAS)

2) La laringomalacia/condromalacia se produce por: (REBLANDECIMIENTO DE LOS

CARTILAGOS DE LA LARINGE)

3) Cuál localización del Cáncer de laringe es de peor pronóstico: (SUBGLÓTICO)

4) Cuáles de las siguientes patologías son consideradas lesiones (pre-cáncer?) :

(PAPILOMAS SOLITARIOS EN ADULTOS)

5) El surco cordal congénito al examen fibroscópico: (AMBAS CUERDAS VOCALES SE

VEN COMO DUPLICADAS)

6) En el traumatismo vocal, latigazo laríngeo: (TIROARITENOIDEO)

11) La voz de un paciente portador de miastenia gravis:(LABORIOSA CON

HIPERNASALIDAD , DISFÓNICA, DÉBIL E INTERMITENTE)

15) La acromegalia es producida por: ( ADENOMA DE HIPÓFISIS)

16) La sinequia cordal congénita es: (FALTA DE REABSORCIÓN DE LA MEMBRANA

LARÍNGEA EN LA FORMACIÓN DEL FETO )

19) En el hipotiroidismo la voz mixedematosa es: (DESCENSO DE LA ALTURA DE L VOZ

HABLADA , VOZ APAGADA)

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20) La ulcera del aritenoides se ubica en: ( CARA INTERNA DE ARITENOIDES)
21) Las lesiones precancerosas son : (TODAS SON CORRECTAS)

22) La hemorragia submucosa del repliegue vocal : ( …)

23) La característica más importante de los traumatismos cerrados de laringe es: (LA
MANIFESTACIÓN CLÍNICA TARDÍA, SOBRE TODO CUANDO HAY HEMATOMAS)

25) Cuál es el principal síntoma de Parkinson: ( Rigidez)

26) Cuál es la posición de la laringe al descender: (5 6 7 VÉRTEBRA-LÍMITE INFERIOR VI)

27) Cuál es la voz del hipertiroideo: (VOZ POBRE MONÓTONA Y SIN EXPRESIÓN)

28) En que consiste la acromegalia: (CRECIMIENTO OSEO DE LAS CÁMARAS DE

RESONANCIA)

29) Cuál es la causa principal de la parálisis en el niño: ( HIPERTIROIDISMO)

30) A qué se debe la disfonía premenstrual / ovárica: (A CAMBIOS EMOCIONALES)

31) Consulta de madre con niño con condromalacia: ( INSPIRACIÓN ESTRIDENTE)

32) Cuál es la etiopatogenia del edema de reinke: (HOMBRE FUMADORES 50 AÑOS)

33) Síntomas de traumatismos abiertos: (DISNEA, DISFONÍA, RESPIRADOR ESTRIDENTE,

ESTRIDOR LARÍNGEO)

34) Porque se produce el papiloma infanto juvenil: (PORQUE SE CONTAGIA EN EL CANAL

DE PARTO/ MAMÁ PADECE DE VERRUGAS EN LA VAGINA)

35) Cuál es la principal lesión precancerosa: (LARINGITIS HIPERTRÓFICA)

36) Cuál es la laringitis que puede malignizarse: (LARINGITIS CRÓNICA HIPERTRÓFICA)

37) Cuál es la forma de cáncer más frecuente: (CARCINOMA EPITELIAL)

38) Cuál es la zona más maligna de la laringe: (SUPRAGLÓTICA)

39) Cuál es la zona donde se produce la metástasis: (SUPRAGLÓTICA)

40) Tratamiento de Miastenia Gravis: (MÉDICO)

36