I.

- DATOS GENERALES:

🠶 Nombre y apellido : Valeria B, P,

🠶 Sexo : Femenino
🠶 Edad : 1 año y 8 meses
🠶 idioma. : Castellano
🠶 Procedencia : La paz
🠶 Residencia : El Alto
🠶 Fecha de Nacimiento: 27 de julio de 2020
🠶 Fecha de admisión : 17 de abril de 2022
DIAGNOSTICO MEDICO

Infección urinaria

Desnutrición aguda moderada

Anemia leve
 MOTIVO DE CONSULTA

🠶Paciente ingresa al servicio acompañada de su

madre, lo cual indica que la niña presenta fiebre.
🠶Indica que la niña no tiene apetito, por lo que
decide acudir a emergencias.
ANTECEDENTES PERSONALES / NO PATOLÓGICOS
Vacuna. Cuenta con todas las vacunas hasta la edad.
❖ Sueño. Con dificultades para conciliar el sueño.
❖ Diuresis: Positivo
❖ Catarsis. Negativo
ANTECEDENTES FAMILIARES
❖ Antecedentes del padre ninguno
❖ Indica que el abuelo de la madre falleció con la enfermedad de
diabetes.
 FUENTE DE INFORMACION

PRIMARIA
• PACIENTE

SECUNDARIA • EXPEDIENTE
CLINICO
 INFECCION URINARIA ALTA

🠶 La infección de tracto urinario (ITU) es definida como la colonización, invasión y

multiplicación, en la vía urinaria, de microorganismos patógenos.
 ETIOLOGIA

🠶 Los gérmenes más frecuentemente encontrados son:

🠶 Las bacterias, bacilos entéricos gramnegativos, principalmente Escherichia cola
en más del 80% de los casos. En pacientes con alteraciones del aparato urinario,
cateterismo vesical u otro tipo de instrumentación urológica.
🠶 Virus como el adenovirus
🠶 Parásitos: esta la cándida albicans
 FACTORES DE RIESGO

🠶 Genero
🠶 Presencia de alteraciones anatómicas
o funcionales del tracto urinario
🠶 Menores de dos años
🠶 Colonización fecal y colonial
🠶 Mala técnica de higiene perineal
🠶 Actividad sexual o abuso sexual
🠶 Presencia de sondas o cateteres
 MANIFESTACIONES CLINICAS

🠶 Fiebre
🠶 Diarrea
🠶 Retraso de crecimiento
🠶 Vómitos
🠶 Ictericia leve
🠶 Irritabilidad
🠶 Inapetencia
🠶 deshidratacion
 DIAGNOSTICO

🠶 El diagnóstico de sospecha se basa en el análisis de orina. El diagnóstico de

confirmación precisa la realización de un urocultivo
🠶 se considera necesario obtener una muestra de orina para confirmar o descartar
una sospecha de ITU, especialmente cuando se trata de un cuadro febril.
🠶 El diagnóstico válido de infección urinaria permite el tratamiento y seguimiento
correctos de los niños con riesgo de daño renal y evita tratamientos y
seguimientos innecesarios en el resto de los niños.
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

🠶 Hemograma completo
🠶 Examen general de orina
🠶 Ecografía renal
🠶 El urocultivo:
 TRATAMIENTO
🠶 El objetivo es erradicar la infección, aliviar síntomas y minimizar el desarrollo de defectos del
parénquima renal.
🠶 Fármaco Dosis
🠶 Vía parenteral
🠶 Cefotaxima 150 mg/kg/día c/ 6 horas
🠶 Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día 2 dosis
🠶 Ampicilina 100mg/kg/dia c/ 5 horas
🠶 Gentamicina 5-7 mg/kg/día 1 dosis
🠶 Vía oral
🠶 Cefixima 8 mg/kg/día
🠶 Ceftibuteno 9 mg/kg/día
 DESNUTRICION AGUDA
MODERADA
DEFINICION
🠶 La desnutrición aguda moderada se determina por una pérdida de peso Estos
niños, vulnerables a las enfermedades, corren un mayor riesgo de morir y pueden
caer rápidamente en la desnutrición aguda severa, que aumenta su riesgo de
muerte.
🠶 Por antropometría La desnutrición aguda moderada se define como un déficit de
peso para la longitud/ talla debajo de -2 DE a -3
 ETIOLOGIA

La etiología están más relacionadas con una

alimentación inadecuada. Es decir, existe un
consumo alimentario insuficiente (en calidad y en
cantidad) y puede ocasionar enfermedades
infecciosas como diarrea, lo que empeora la
situación.
también están el acceso inadecuado a los
alimentos, la atención sanitaria limitada y la
ingesta de agua insalubre.
 FACTORES DE RIEGO

🠶 Peso bajo al nacer

🠶 Edad menor de 18 años
🠶 Madres que tienen varios hijos
🠶 Factores económicos
 CLASIFICACION

🠶 Desnutrición leve . En este grado de desnutrición el organismo consume las reservas

energéticas, pero el funcionamiento celular se mantiene en un adecuado estado.

🠶 En la desnutrición moderada los niños tienen agotadas las reservas de nutrientes, por lo
que, en un intento de obtener los nutrientes y la energía necesaria, se produce daño
orgánico.

🠶 Desnutrición severa, las funciones celulares y orgánicas de los niños se encuentran

extremadamente deterioradas, por lo que, presentan un alto riesgo de muerte.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

🠶 Pérdida de peso.
🠶 Palidez extrema.
🠶 Hundimiento o abultamiento del abdomen.
🠶 Pérdida de memoria.
🠶 Frío en manos y pies.
🠶 Crecimiento lento.
🠶 Sequedad en la piel
 TRATAMIENTO

🠶 El tratamiento de la desnutrición infantil consiste en la

reposición de los nutrientes que faltan y en tratar los síntomas
que puede tener el paciente. Es importante la ingesta de
proteínas, hidratos de carbono y sales minerales, además de
vitaminas, hierro,zinc. Además, hay que vigilar el índice de masa
corporal para ver si está mejorando.
🠶 Control de peso y talla
 PREVENCION

🠶 Es recomendable visitar al pediatra de manera regular para poder prevenir

cualquier enfermedad que se pueda desarrollar, sobre todo durante los primeros
meses.
 CUADROS COMPARATIVOS
BASE TEORICA PACIENTE

▪ F.C. = 100 – 130 x min ▪ F.C. = 120 x min

▪ F.R. = 20 – 30 x min ▪ F.R. = 35 x min

▪ T°. = 36,5 – 37,5°C ▪ T°. = 38.5°C

▪ SAT. = 85% – 95% ▪ SAT. = 90%

▪ PESO = 10 – 12 kg. ▪ PESO = 7.800kg

 CUADROS COMPARATIVOS

BASE TEORICA PACIENTE

Fiebre si

Diarrea No

Retraso de crecimiento Si

Vómitos No

Ictericia leve Si

Irritabilidad Si

inapetencia Si
 FARMACOLOGIA DE MEDICAMENTOS
UTILIZADOS
MEDICAMENTOS DESCRIPCION

CEFOTAXIMA 250 mg c/6 hrs vía iv, Es un antibiótico cefalosporina de tercera

generación.
Indicado para tratamientos de infecciones
sensibles de vías respiratorias, vías
genitourinarias.

PARACETAMOL 14 gotas por Es un analgésico antipirético tratamientos

requerimiento necesario de dolor , fiebre por vía oral.

Antibiótico cefalosporina de tercera

Cefixima 80 mg vía oral c/24 hrs. 3 días generación, indicado para tratamientos de
infecciones de vías urinarias.
 EXAMENES DE LABORATORIOS
VALORES VALORES OBTENIDOS COMENTARIO
NORMALES
EXAMEN GENERAL La albumina es signo de
DE ORINA 1.030 g/l una enfermedad renal
1.003 g7l – 1.025 g/l La albumina es una
proteína que se encuentra
Albumina Positivo en la sangre
HEMOGRAMA Dentro de los parámetros
COMPLETO normales

URUCULTIVO Se observo bacilos Gram negativos

Diagnostico bacteriológico :
escherichia coli
ANTIBIOGRAMA Resistente a amoxicilina clavuranico, No administrar
ampicilina, gentamicina y medicamentos resistentes,
ciprobloxacina
 PLAN MEDICO DE INGRESO
✔ Cuna
✔ Seno materno a demanda dieta corriente y líquidos a tolerancia
✔ Vigilar tolerancia oral
✔ Control de signos vitales c/ 6 horas
✔ Normo termia con medios físicos y paracetamol 14 gotas en caso de T mayor a 38°c
✔ Venoclisis para 24 hrs,
✔ Dextrosa 5% 500ml , CI Na 5.5ml, CLK 4,5 ml pasar a 7 gotas x min
✔ Cefotaxima 250 mg iv c/ 6 hrs lento y diluido previa recolección para urucultivo
✔ Urucultivo
✔ Valoración por nutrición
✔ Cuidados de enfermería
PLAN MEDICO ACTUAL

🠶 Cuna
🠶 Dieta para la edad mas seno materno
🠶 Cefixima 80 mg vía oral c/ 24 horas 2ml (3 días).
🠶 Ibuprofeno 4 ml c/6 horas en caso de fiebre
🠶 Zinc 10mg 20 gotas cada 24 horas vía oral.
🠶 Control de signos vitales por turno
🠶 Peso diario
EXAMEN FÍSICO GENERAL

🠶FC. : 120 por minuto

🠶FR. : 35 por minuto
🠶Tº : 38.5°C
🠶Sat. : 90%
🠶Peso Actual : 7.800kg
🠶Talla : 76cm
 EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

🠶 PIEL Y MUCOSAS. Regularmente hidratadas y pálidas sin anormalidad

🠶 CRANEO: presenta con el cráneo normal

🠶 OJOS: simétricamente normales
🠶 OÍDO: . Pabellón auricular mediana, conducto auditivo permeable, sin anormalidad
🠶 NARIZ. De forma triangular, tabique medial, sin curvatura, sin desviaciones, sin puntos
dolorosos. Fosas nasales permeables.
🠶 BOCA Labios delgados mucosa oral húmeda
🠶 Simétricamente normal
🠶 CUELLO. Simétrico. Forma cilíndrica delgada posición
lateralizada, movilidad activa.
🠶 TÓRAX. Tórax forma ensanchada simétrica, con movimientos
respiratorios.
🠶 ABDOMEN. Plano simétrico, ombligo forma circular,
Blando, doloroso y con llanto a la palpación superficial y
profunda.
🠶 PULMONES.Movimientos conservado en ambos pulmones, sin dificultad
respiratoria.

🠶 EXTREMIDADES:
🠶• Superiores. No se observa anomalías, vía periférica en brazo izquierdo.

🠶• Inferiores. Piel ligeramente pálidas.

 VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN
DOMINIOS NANDA
SI NO
DOMINIOS
1.Promoción de la salud x

2.nutrición Desequilibrio nutricional : ingesta inferior a las  

necesidades r/c disminución del apetito m/p bajo
peso

3.Eliminación e intercambio Deterioro de la eliminación urinaria r/c dolor en la  

micción
4.Actividad y reposo Fatiga r/c estancia hospitalaria m/p

5.Percepción y cognición x
6.Autopercepción   X

7.Rol/relación   X
8.Sexualidad X

9.Afrontamiento y  x
tolerancia al estrés
10.Principios vitales   x

11.Seguridad y protección -Hipertermia r/c proceso infeccioso de vías  

urinarias m/p T 38.5°C.

Riesgo de infección r/c vía periférica flebitis

m/p dolor en el sitio de punción

12.Confort  

13Crecimiento y  Riesgo de crecimiento desproporcionado X

desarrollo
 PRIORIZACION DE DOMINIOS
DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION

CLASE. 5 TERMOREGULACION
Hipertermia r/c proceso infeccioso en vías urinarias m/p T 38,5°C.

DOMINIO 2 NUTRICION

CLASE. 1 INGESTION
Desequilibrio nutricional : ingesta inferior a las necesidades r/c disminución del apetito
m/p bajo peso

DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION

CLASE: 1
Riesgo de infección r/c vía periférica flebitis, procedimientos invasivos m/p dolor en el
sitio de punción
DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO
CLASE: 2 FUNCION GASTROINTESTINAL
Riesgo de estreñimiento r/c ingesta insuficiente de líquidos m/p defecación
dificultosa.

3.ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
CLASE: 1 FUNCION URINARIA
Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección de vías urinarias m/p dolor al
momento de la micción.

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

CLASE: 3 BALANCE ENERGETICO

Fatiga r/c estancia hospitalaria m/p dificultad para conciliar el sueño
 TAXONOMIA NANDA/NOC/ NIC
DIAGNOSTICO 1
NANDA NOC NIC
DOMINIO 11 SEGURIDAD DOMINIO II Salud TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
Y PROTECCION fisiológica 3740
CLASE: i. regulación Actividades
CLASE. 5 metabólica - Control de signos vitales
- Control estricta de la T°
TERMOREGULACION CODIGO: 0800 - Fomenta el consumo de
TERMOREGULACION líquidos
CODIGO: 00007 - Realizar medios físicos con
INDICADORES compresas y agua tibia.
Hipertermia r/c proceso - Administrar medicamentos
infeccioso en vías urinarias 080018 Temperatura antipiréticos, según indicación
m/p T 38,5°C. cutánea aumentada medica.
080019 hipertermia - Aplicar bolsas de hielo en la
080005 irritabilidad ingle y exilas
- Explicar a la madre sobre las
080007 cambio de
complicaciones de la fiebre.
coloración cutánea - Vigilar la presencia de signos y
síntomas de convulsiones
 DIAGNOSTICO 2
NANDA NOC NIC
DOMINIO 2 NUTRICION DOMINIO II SALUD ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
FISIOLOGICA 5246
CLASE 1 INGESTION CLASE: DIGESTION Y Actividades
NUTRICION ⮚ Determinar la ingesta y los hábitos
CODIGO: 00002 CODIGO: 1004 alimenticios del paciente
⮚ Utilizar normas nutricionales
INDICADORES aceptadas para ayudar al paciente
Desequilibrio ⮚ Proporcionar información acerca de
nutricional : ingesta ⮚ 100401Ingesta de la necesidad de la dieta. ( madre)
inferior a las nutrientes ⮚ Informar sobre las necesidades
necesidades r/c ⮚ 100402Ingesta de nutricionales (madre)
alimentos MANEJO DE LA NUTRICION 1100
disminución del Actividades
apetito m/p bajo peso ⮚ 100405Relacion ⮚ Determinar el estado nutricional del
peso/talla paciente y su capacidad para
satisfacer las necesidades
nutricionales
⮚ Control de peso diario.
 DIAGNOSTICO 3
NANDA NOC NIC
DOMINIO 11 DOMINIO IV CONTROL DE INFECCIONES
SEGURIDAD / 6540
PROTECCION Conocimiento conducta
de salud ACTIVIDADES
CLASE: 1 - Lavado de manos antes y
CLASE . Control de después de cada actividad
CODIGO: 00004 riesgo 1902 - Poner en practica
precauciones universales
Riesgo de infección r/c vía INDICADORES - Usa guantes según lo
periférica flebitis, exigen las normas de
procedimientos invasivos 192416 identifica los precaución.
m/p dolor en el sitio de factores de riesgo de - Cambiar el sitio de la vía IV
punción infección periférica.
192421 toma medidas - Garantizar una
inmediatas para reducir manipulación aséptica de
el riesgo vías IV .
- Brindar una adecuada
comudidad al paciente.
 BIBLIOGRAFIA

🠶 NANDA internacional. Diagnósticos Enfermeros

Definiciones y clasificación 2018-2020, undécima edición
España. ELSEVIER. 2019
🠶 Sue Moorhead. Elizabeth Swanson, Marion Jonson,
Meridean L. Maas.