Guía de Práctica Clinica para

el Diagnostico y Tratamiento
de la Enfermedad Diarreica
Aguda en la niña y el niño
María del Rosario Vivanco Morales
Proceso a estandarizar
Nombre y Código
CODIGO CIE X DIAGNOSTICO
A090 Diarrea acuosa y gastroenteritis de presunto origen infeccioso:
incluye colitis, enteritis, gastroenteritis y gastroenterocolitis
A049 Infección intestinal bacteriana, no especificada
A099 Gastroenteritis y colitis de origen no especificada
A084 Infección intestinal viral, sin otra especificación (enteritis,
gastroenteritis, gatroenteropatía)
A009 Cólera no especificada
E86 deshidratación/depleción de volumen
R571 Choque hipovolémico
Definiciones Operativas
• Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)
• Gastroenteritis
• Cólera
• Colitis
• Enteritis
• Gastroenterocolitis/Enterocolitis
• Tipos: Diarrea aguda acuosa , diarrea aguda disentérica y diarrea persistente
• Diarrea Infecciosa y No Infecciosa
• Deshidratacion
• Terapia de rehidratación
Etiología
• Principalmente la diarrea infantil es viral
• Menos frecuentes las bacterianas o parasitarias
Virus: norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus, etc.
Bacterias: shigella sp; campylobacter jejuni; salmonella no typhi E. coli enterotoxigénica,
enteroadherente, enteropatogena, productora de shiga toxina, enterohemorrágica; vidrio
cholerae; aeromonas, etc.
Parásitos: giadia lamblia, crytosporidium, isospora belli, cyclospora cayetanensis,
entamoeba histolytica, blastocytis hominis.
Fisiopatología
Agua fluye el intestino, gran parte es absorbida
en el intestino y la otra es desechada por medio
de las heces. En la diarrea esta agua no logra
ser absorbida u ocurre un aumento de su
salida en la luz intestinal.
En casos de diarreas infecciosas, los agentes
infecciosos se adhieren al epitelio de la mucosa
intestinal.
Aspectos Epidemiológicos
• EDAs son tratables y prevenibles
• En países en vías de desarrollo aun es un problema de salud publica
• En el Perú las EDAs son causa de morbilidad y mortalidad infantil menores a 5
años, mayormente por deshidratación
• Según ENDES 2016, 15 días previos a la encuesta, niños menores a 36 meses
tuvieron una disminución de 2,4% entre los años 2007 y 2016, pasando de 17,4
a 15%, sin embargo en el 2010 tuvo su punto máximo con 18,9%.
• Es mas frecuente en las áreas rurales 16,2% que en el área urbana 14,6%
• Selva 21,2%, Sierra 15,4% y Costa 12,8%
 Factores de Riesgo Asociados
Medio Ambiente y Sociales
• Familias con bajo nivel
socioeconómico
• Baja nivel de instrucción de
los cuidadores
• Madres adolescentes
• zonas con carencia (agua
potable, saneamiento
básico, inseguridad
alimentarias
• Presencia de animales y
mocas en el hogar
• Zonas endémicas con
zoonosis
• zonas con extracion
(petróleo, actividad minera,
etc.)
• Hacinamiento
Factores relacionados a la
Estilos de Vida e Higiene Factores Hereditarios
persona
• Consumo de agua y • Menores de 2 años • Alergias
alimento contaminados • Desnutrición o anemia de • Enfermedad Inflamatoria
• Mal lavado de manos cualquier grado Intestinal
• Inadecuada higiene en • Algún tipo de • Enfermedad Celiaca
general inmunodeficiencia primaria o • Síndrome de Intestino Corto
• Practica inadecuada del adquirida
manejo de los desechos
solidos
• Lactancia materna no
exclusiva hasta los 6 meses
• Inicio de alimentación
complementaria en niños
menores a 6 meses
• Vacunación incompleta u
ausente
Cuadro Clínico
Necesario evaluar la interrelación cronológica con los signos y síntomas
Signos y Síntomas
Aparato Digestivo Generalidades y Especificaciones Deshidratación

• Diarrea • Fiebre • Sensorio alterado

• nauseas • Decaimiento • Sed aumentada
• Dolor abdominal • Inapetencia • Signo de Pliegue
• Meteorismo • Convulsiones • Fontanela deprimida
• • Mucosa oral y lengua seca
Pujo
• • Llanto sin lagrimas
Tenesmo
• Taquicardia
• Llenado capilar lento menor a 2
min
• Perdida de peso
• Oliguria
• Hipotensión
• Taquipnea
• Patrón respiratorio acidotico
Diagnostico: criterios
Clínico Evaluación del Estado de Hidratación
A través de anamnesis y examen Establecido por los signos y síntomas
físico completo. y determinar su manejo
Determinar grado de deshidratación y
orientar un tratamiento adecuado
Diagnostico Diferencial
Se deberá verificar si esta acompañada de vómitos y/o fiebre
Se debe tomar los siguientes criterios:
• Infecciones extra intestinales (rinofaringitis, otitis, neumonía, infección
urinaria, meningitis, síndrome de shock toxico, etc.)
• Diarreas de etiología no infecciosa
• Intususcepción, obstrucción intestinal
Exámenes Auxiliares
No se recomiendan realizarse salvo Tipos
situaciones especiales.
• Radiografía de abdomen
• EDA de mas de 7 días
• Ecografía de abdomen
• Sospecha de origen bacteriano o
sepsis • Tomografía axial computarizada de
abdomen
• Presencia de sangre y moco
• Niño con inmunosupresión, con
desnutrición (severa o moderada),
lactante menor a 3 meses
Exámenes Recomendados para
determinar la Etiología Exámenes Complementarios

• Reacción inflamatoria de las heces • Electrolitos séricos

• Coprocultivo • Gases arteriales
• Coprofuncional • Exámenes hematológicos
• Examen parasitológico seriado
Manejo según su nivel de complejidad
y capacidad resolutiva
Medidas Generales y Preventivas
• Fomento de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta lo 2 años
• Lavado de manos adecuada, para preparar los alimentos y antes y
después de utilizar el baño, también para cambiar los pañales
• Hervir o clorar el agua antes de consumirla y su correcto
almacenamiento
• Fomento del saneamiento a nivel familiar y comunal
• Manipulación adecuada de los alimentos
• Cumplir con el esquema de vacunación
Terapéutica
Los objetos del tratamiento de la diarrea son:
• Prevención y tratamiento de la deshidratación
• Prevenir el daño nutricional durante y después de la diarrea
• Reducir la duración y gravedad de la diarrea y aparición de episodios
futuros
Prevención o tratamiento de la
deshidratación
Se debe evaluar y destinar el plan correcto:
• Plan A: previene la deshidratación
• Plan B: trata la deshidratación
• Plan C: trata la deshidratación grave con o sin shock
Ventajas de Terapia de Rehidratación Oral
Contraindicaciones de Terapia de
Rehidratación Oral
• Ilio paralitico
• Paciente incapaz de beber
Plan A: tratamiento en el hogar
Plan B: diarrea con desshidratacion
Después de 4 horas se debe revaluar al menor y se
decide si se debe continuar el tratamiento
Plan C: tratamiento para diarrea grave
Manejo de deshidratación grave con shock
Se debe conseguir acceso endovenoso inmediato (3 intentos), para
iniciar con un bolo de una solución salina al 0,9% en una dosis de
20ml/kg de 10 a 15 min
Si no mejora se debe buscar otra causa del shock
Si se sospecha de cólera se debe aplicar un tercer bolo
En caso de niños no se debe SPE en el bolo, debido al K puede provocar
arritmias cardiacas
Manejo de deshidratación grave sin shock
Se deberá utilizar SPE según las dosis indicadas
En caso de demora o dificultad se deberá utilizar la solución salina SRO
se sugiere el uso de sonda nosogastrica
Manejo de Pacientes con Colera
Todo niño con sospecha de cólera debe ser atendido de inmediato
Tratamiento
• Se debe recibir el tratamiento sentado o semisentado
• Este se maneja al igual que las diarreas agudas
• Se debe aplicar un tercer bolo de solución salina
Complicaciones mas frecuentes de la EDAs
Gracias