HIDRATACION EN NIÑOS

CESAR JUAN FERRANDIZ TORRES

MEDICO PEDIATRA
HNAGV EsSalud
AGUA CORPORAL TOTAL

• Feto 90%
• RNPT 75 – 80%
• RNAT – 1 año: 70%
• > 1 año 60%
• Pubertad – Adulto:
• Varón 60%
• Mujer 55% (>grasa, <músculo)
AGUA CORPORAL TOTAL

• Relación LIC/LEC varía con la edad

• Feto: LEC > LIC

• 1 mes: LEC = LIC
• Luego se incrementa el LIC, por crecimiento celular continuo
• 1 – 3 años, relación LIC/LEC de adulto
AGUA CORPORAL TOTAL

• Aumento del LEC (Intersticial):

• Sd. Nefrótico
• Insuficiencia hepática
• Insuficiencia cardíaca Edema o Tercer espacio
• Enteropatía perdedora de proteínas
• Sepsis

• Disminución de LEC (intravascular):

• Deshidratación
• Hipoalbuminemia
• Anemia

• Otro LEC: Linfa, LCR, humor acuoso y vítreo, líquido sinovial y líquido seroso
 LA DISTRIBUCIÓN DEL
AGUA CORPORAL TOTAL

Niño

30 kg
COMPOSICION DE SOLUTOS EN AGUA CORPORAL
SALES DE REHIDRATACION ORAL
SALES DE REHIDRATACION ORAL
SRO DE USO COMUN

PEDIALYTE MAX 60 60 20 50 11.88 g/L 30 c

ELECTRORAL PLUS 60 20 50 10.8 g/L 30 c
CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACION ORAL
SOLUCIONES
ENDOVENOSAS

308 mOsm/L 273 mOsm/L 331 mOsm/L 252 mOsm/L 505 mOsm/L
DEXTROSA + ELECTROLITOS

Dextrosa 5% 1000 ml +
NaCl 20% 40 ml +
KCl 20% 10 ml

Na+ 136 mEq

K+ 27 mEq
EJEMPLO: Niña de 2 años, 12 Kg.
• Dextrosa 5% 1000 ml +
• NaCl 20% 40 ml + 46 ml/h
• KCl 20% 10 ml

• 1 ml de NaCl 20% 3.4 mEq de Na+

• 1 ml de KCl 20% 2.7 mEq de K+

K+• VIA PERIFERICA 20 - 40 mEq de K+ en 1 litro

• VIA CENTRAL > 40 mEq de K+ en 1 Litro
SOLUCION SALINA HIPERTONICA
CLORURO DE SODIO 3%

NaCl 0.9% 890 ml

NaCl 20% 110 ml
+
NaCl 3% 1000 ml

Hipertensión intracraneana
Bolo de 6,5 - 10 ml/Kg (2-5 ml/Kg)
Luego 0.1 – 1 ml/Kg/h Osmolaridad 1.026 mOsm/l
 INTRAVENOUS FLUID THERAPY IN CHILDREN
AND YOUNG PEOPLE IN HOSPITAL

• NICE guideline [NG29]

• Published date: 09 December 2015
• Last updated: 11 June 2020
 ALGORITMO 1: EVALUACION Y MONITOREO ADMINISTRAR
¿NECESITA EL PACIENTE ENTERALMENTE
RESUCITACION CON
NO ¿ PUEDE EL PACIENTE SATISFACER SUS NECESIDADES DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS ENTERALMENTE ? SI FLUIDOS Y
FLUIDOS? ELECTROLITOS

NO ¿ ES IMPORTANTE UN CALCULO PRECISO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ?

SI SI CONSIDERAR EL USO DE SUPERFICIE
NO CORPORAL PARA CALCULAR LAS
NECESIDADES DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS
USAR PESO CORPORAL PARA CALCULAR LA NECESIDAD DE FLUIDOS EV Y
ALGORITMO 2: ELECTROLITOS
RESUSCITACION
CON FLUIDOS
REGISTRAR EL SEGUIMIENTO Y MONITOREO: BHE Y PRESCRIPCION

MEDIR ELECTROLITOS MAS

MEDIR ELECTROLITOS SERICOS PARA INICIAR FLUIDOS EV, MINIMO FRECUENTEMENTE SI HAY
CADA 24H ALTERACIONES
MEDIR GLICEMIA
¿ HAY RIESGO DE HIPOGLICEMIA ? SI MAS SEGUIDO QUE
CADA 24H
NO
CONSIDERAR VALORES LIMITE
¿ ES UNA SITUACION CRITICA ? SI PARA ELECTROLITOS Y
GLICEMIA
ALGORITMO 3:
NO
MANTENIMIENTO DE
RUTINA MEDIR GLICEMIA POR LO MENOS CADA 24H
ALGORITMO 4:
REEMPLAZO Y
IDENTIFICAR DESHIDRATACION CLINICA O SHOCK HIPOVOLEMICO REDISTRIBUCION

EL PACIENTE NECESITA FLUIDOS DE EL PACIENTE TIENE PROBLEMAS COMPLEJOS

MANTENIMIENTO DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS: DEFICIT O O
DISTRIBUCION ANORMAL
 ALGORITMO 2: RESUSCITACION CON FLUIDOS
¿ EL NEONATO A TERMINO, EL NIÑO O JOVEN REQUIERE RESUSCITACION CON
FLUIDOS EV ?

SI
CONDICION PRE-EXISTENTE (POR EJEMPLO, ENFERMEDAD CARDIACA
O RENAL)
NO SI
TOMAR EN CUENTA CONDICIONES
NO PRE-EXISTENTES, PUEDE NECESITAR
MENOR VOLUMEN DE FLUIDOS

USAR CRISTALOIDES LIBRES DE GLUCOSA QUE

CONTENGAN SODIO EN EL RANGO DE 131 – 154
ALGORITMO 1: EVALUACION Y
MONITOREO
mmol/L, CON UN BOLO DE 20 ml/Kg EN MENOS DE 10
MINUTOS PARA NIÑOS Y JOVENES, Y 10 – 20 ml/Kg EN
MENOS DE 10 MINUTOS PARA NEONATOS A TERMINO

REEVALUAR AL COMPLETAR EL BOLO

INTERCONSULTA A UCI SI SE NECESITA 40 – 60 ml/Kg O MAS COMO

PARTE DE LA RESUSCITACION INICIAL CON FLUIDOS
 ALGORITMO 3: MANTENIMIENTO DE RUTINA
MEDIR CONCENTRACION DE ELECTROLITOS SERICOS Y GLICEMIA AL INICIAR FLUIDOS EV
(EXCEPTO EN LA MAYORIA DE CIRUGIAS ELECTIVAS) Y POR LO MENOS CADA 24H

NEONATO A TERMINO NIÑO O JOVEN

CALCULAR MANTENIMIENTO DE RUTINA DE FLUIDOS USAR PESO CORPORAL PARA CALCULAR LAS
EV USANDO LO SIGUIENTE COMO UNA GUIA: NECESIDADES DE FLUIDOS EV
• 1° DIA: 50 – 60 ml/Kg/día
• 2° DIA: 70 – 80
NO SI
• 3° DIA: 80 – 100
CUANDO USE SUPERFICIE CALCULAR EL MANTENIMIENTO DE RUTINA DE
• 4° DIA: 100 – 120
CORPORAL PARA CALCULAR FLUIDOS EV PARA NIÑOS Y JOVENES USANDO LA
• 5° – 28 DIAS: 120 - 150
LAS NECESIDADES, ESTIMAR FORMULA DE HOLLIDAY-SEGAR:
LAS PERDIDAS INSENSIBLES
¿ ESTA EL NEONATO EN UNA FASE DE EN EL RANGO DE 300 – 400 * 100 ml/Kg/día POR LOS PRIMEROS 10 Kg DE PESO
ADAPTACION POSTNATAL CRITICA (SDR, ml/m2/24h MAS EL FLUJO * 50 ml/Kg/día POR LOS SEGUNDOS 10 Kg DE PESO
SAM, EHI) ? URINARIO * 20 ml/Kg/día POR EL PESO RESTANTE

NO
USAR INICIALMENTE
CRISTALOIDES ISOTONICOS QUE
CONTENGAN SODIO EN EL
RANGO DE 131 – 154 mmol/l
CON GLUCOSA 5 - 10%
SI
ADMINISTRAR EL MINIMO DE USAR INICIALMENTE CRISTALOIDES ISOTONICOS QUE
SODIO O NO ADMINISTRAR CONTENGAN SODIO EN EL RANGO DE 131 – 154 mmol/l
SODIO HASTA QUE OCURRA LA
DIURESIS POSTNATAL CON
PERDIDA DE PESO

¿ RIESGO DE RETENCION DE AGUA ASOCIADO CON SECRECION NO-OSMOTICA DE HORMONA ANTIDIURETICA ?

NO CONSIDERAR: SI
PRESCRIBIR CUALQUIER FLUIDO EV BASADO EN CONCENTRACION DE ELECTROLITOS SERICOS Y • RESTRICCION DE FLUIDOS
GLICEMIA • REDUCCION DE FLUIDOS
ALGORITMO 4: REEMPLAZO Y REDISTRIBUCION
AJUSTAR LA PRESCRIPCION DE FLUIDOS EV TOMANDO EN CUENTA LOS DEFICIT
O EXCESOS DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS, PERDIDAS CONCURRENTES O
DISTRIBUCION ANORMAL

CONSIDERAR CRISTALOIDES ISOTONICOS QUE CONTENGAN

SODIO EN EL RANGO DE 131 – 154 mmol/L PARA
REDISTRIBUCION

¿ NECESITA REEMPLAZAR LAS PERDIDAS CONCURRENTES ?

SI

NO
USAR CLORURO DE SODIO
0.9% CONTENIENDO POTASIO
PARA REEMPLAZAR LAS
PERDIDAS CONCURRENTES

PRESCRIBIR CUALQUIER FLUIDO EV BASADO EN CONCENTRACION DE

ELECTROLITOS SERICOS Y GLICEMIA
 ALGORITMO 5: MANEJO DE LA HIPERNATREMIA QUE SE DESARROLLA
DURANTE LA FLUIDOTERAPIA EV
SI SE DESARROLLA HIPERNATREMIA, REVISAR EL ESTADO DE FLUIDOS

¿ ESTADO DE FLUIDOS INCIERTO ?

SI
MEDIR OSMOLARIDAD Y
NO SODIO URINARIOS

¿ EVIDENCIA DE DESHIDRATACION ?

NO SI
SI ESTA USANDO UNA SOLUCION ISOTONICA, CALCULAR EL DEFICIT DE
CONSIDERAR CAMBIAR A UNA SOLUCION AGUA Y REEMPLAZAR EN 48H,
HIPOTONICA ( POR EJEMPLO, CLORURO DE INICIALMENTE CON CLORURO
SODIO AL 0.45% CON GLUCOSA DE SODIO AL 0.9%
SI

GARANTIZAR QUE LA TASA DE DESCENSO DEL SODIO SERICO NO EXCEDA LOS 12 mmol/L EN 24 HORAS

¿ LA HIPERNATREMIA EMPEORA O NO RESPONDE ?

NO
MEDIR LA CONCENTRACION PLASMATICA DE ELECTROLITOS CADA 4
– 6 HORAS EN LAS PRIMERAS 24 HORAS, Y LUEGO DE ACUERDO A
LOS VALORES Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO
ALGORITMO 6: MANEJO DE HIPONATREMIA QUE SE DESARROLLA DURANTE LA FLUIDOTERAPIA EV
ESTAR CONCIENTE QUE LOS SIGUIENTES SINTOMAS ESTAN ASOCIADOS CON HIPONATREMIA AGUDA:
• CEFALEA *NAUSEA Y VOMITO
• CONFUSION Y DESORIENTACION *IRRITABILIDAD
• LETARGIA *ALTERACION DE CONCIENCIA
• CONVULSIONES *COMA Y APNEA

SINTOMAS DE HIPONATREMIA
SI
NO
INTERCONSULTA A UCI

SI ESTA USANDO UN FLUIDO HIPOTONICO, CAMBIAR A CONSIDERAR UN BOLO DE 2ml/Kg (MAXIMO 100ml) DE NaCl
UN FLUIDO ISOTONICO (POR EJ. CLORURO DE SODIO 0.9% 3% EN 10-15 MINUTOS

SINTOMAS PERSITENTES DESPUES DEL BOLO INICIAL

SI ESTA HIPERVOLEMICO O HAY RIESGO DE
HIPERVOLEMIA, RESTRINGIR EL MANTENIMIENTO:
*RESTRINGIR LOS FLUIDOS DE MANTENIMIENTO A
UN 50-80% ó
*REDUCIR LOS FLUIDOS, CALCULADO EN BASE A LAS
PERDIDAS INSENSIBLES CON UN RANGO DE 300-400
ml/M2/24 H MAS EL FLUJO URINARIO
SI
CONSIDERAR UN BOLO DE 2ml/Kg (MAXIMO 100ml) DE NaCl 3%
EN LOS SIGUIENTES 10-15 MINUTOS
SINTOMAS PERSITENTES DESPUES DEL SEGUNDO BOLO
SI
VERIFICAR SODIO PLASMATICO Y CONSIDERAR UN TERCER BOLO DE 2ml/Kg
(MAXIMO 100ml) DE NaCl 3% EN 10-15 MINUTOS

MEDIR SODIO PLASMATICO CADA HORA

SI SE RESULEVN LOS SINTOMAS, DISMINUIR LA FRECUENCIA DE DE

GARANTIZAR QUE LA TASA DE ASCENSO DEL LSS MEDICIONES DE ACUERDO A LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
SODIO SERICO NO EXCEDA LOS 12 mmol/L
EN 24 HORAS
METODO DE HOLLIDAY-SEGAR
(REQUERIMIENTO O MANTENIMIENTO)

• 100 ml/Kg de Peso Por los primeros 10 Kg

• 50 ml/Kg de Peso Por los siguientes 10 Kg
• 20 ml/Kg de Peso Por el resto de Peso

• Ejemplo: 25 Kg
• Primeros 10 Kg 1000 ml
• Segundos 10 Kg 500 ml
• Restantes 5 Kg 100 ml

• Total 1600 ml para 24 horas

• En bomba de infusión 1600/24: 67 ml/h
 CALCULO DEL PESO SEGÚN EDAD

Rango de edad Fórmula

3 – 12 meses (Edad en meses + 9) / 2
2 – 6 años (Edad en años x 2) + 8.5
7 – 15 años (Edad en años x 3) + 3
1. Niño, 3 años
Diarrea y vómitos

• Peso inicial 15 Kg
• Peso actual 13.5 Kg

• Calcular el grado de deshidratación: 10%

• Calcular el déficit : Plan ….:
• Calcular su requerimiento:
• ¿Qué soluciones usaría?
2. Lactante, 6 meses.
Asintomático, previamente sano.
Será sometido a cirugía programada por Hernia inguinal.

• Peso actual 7.200 Kg

• Calcular su requerimiento:

• ¿Qué solución usaría?

3. Escolar, 8 años
Dx clínico de DH severa

• Peso hace 1 mes 26 Kg, Peso actual, no fue posible.

• Aplicar Plan C:

• Calcular déficit:

• Calcular su requerimiento:

• ¿Qué solución usaría?

4. Niño, 4 años
Diarrea y vómitos

• Peso actual 17,0 Kg

• Letárgico, mucosas secas, ojos hundidos, última micción hace 4-5
horas. Llenado capilar <2 seg, pulsos conservados.

• Calcular el grado de deshidratación:

• Calcular el déficit:
• Calcular su requerimiento:
• ¿Qué solución usaría?
5. Niño, 1 año 6 meses
Fiebre, irritabilidad y vómitos

• Peso actual 8,000

• Peso hace 2 semanas 9,000 Kg
• Letárgico, mucosas algo secas. Llenado capilar > 3 seg, pulsos periféricos no
palpables, pulsos centrales débiles.

• Calcular el grado de deshidratación:

• ¿Diagnóstico? ¿Requiere reanimación con fluidos?:
• Calcular el déficit:
• Calcular su requerimiento:
• ¿Qué solución usaría?
6. Lactante, 1 año 6 meses
Será sometido a cirugía de emergencia por Fractura de radio.
Nos piden hidratación EV.

• Peso actual 12 Kg

• Calcular su requerimiento:

• ¿Qué solución usaría, cuáles son sus indicaciones?:

7. Niño de 2 años 6 meses
Cursa con diarrea y vómitos
Dx clínico de DH moderada, impresiona Eutrófico.

• No tenemos peso previo.

• Balanza digital en mantenimiento.

• ¿Peso calculado?

• Aplicar Plan …:

• Calcular déficit:
8. Niño de 6 años, Peso 21 Kg
Quemadura de segundo grado, 25 % de la superficie corporal
Usar fórmula de Parkland

• Volumen total para 24 hs

• Primeras 8 hs: Volumen y velocidad de infusión

• Segundas 16 horas: Volumen y velocidad de infusión

• ¿Qué solución usaría?

9. Lactante, 10 meses
Referido de Sicuani por vómitos, diarrea y
somnolencia.
Presentó convulsiones 2 veces mientras lo trasladaban, no
recupera estado de conciencia hace 1 hora.

• Peso actual 9 Kg
• AGA y electrolitos: pH 7.37, pCO2 31, HCO3 17, Na 117, K 3.5, Cl 94.

• Diagnóstico:
• Manejo:
10. Niño, 6 años
TE: 2 días. Ingresa por dolor abdominal, vómitos.
Patrón respiratorio alterado.

• Peso actual 19 Kg. Hemoglucotest Hi.

• AGA y electrolitos: pH 7.08, pCO2 24, HCO3 9.2, Na 136, K 4.5, Cl 102.
• Al examen: Mucosas muy secas, ojos hundidos, se insinúa signo del pliegue, respiración acidótica.
Pulsos conservados, llenado capilar 2-3 segundos. PA 93/55, PAM 66.

• Diagnóstico:
• Calcular su requerimiento:
• Calcular el déficit
• ¿Qué solución usaría?
OTRA FORMA DE HIDRATAR:
PESO 20 Kg, Peso actual 19 Kg

• 1° 8 HS 500 + 500 = 1000 125 ml/h

• 2° 16 HS 1000 + 500=1500 94 ml/h

• REQ: 1500 cc
• 1° 8 HS 500
• 2° 16 HS 1000

• DEFICIT: 1000 cc
• 1° 8 HS 500
• 2° 16 HS 500
DESHIDRATACION
• AAP:
• LEVE
• MODERADA
• SEVERA

• OMS:
• SIN DH
• ALGUN GRADO DE DH
• DH GRAVE

• SHOCK vs DH GRAVE O SEVERA

AAP (American Academy of Pediatrics)
AIEPI: OPS
Síntomas y signos sugestivos de deshidratación

ESPGHAN
OMS - OPS - AIEPI
• PLAN A
• PLAN B: SRO
• 50 – 100 ml/Kg en 3 a 4 horas
• PLAN C: EV RAPIDO (VT 100 ml/Kg)

Edad 30 ml/Kg 70 ml/Kg

Menores de 1 año 1 hora 5 horas
1 año o más ½ hora 2 ½ horas
OMS - OPS - AIEPI
• PLAN A
• PLAN C
• 2 años, Peso 11Kg
• 100 ml/Kg en 6 horas. VT 1100 ml

• 30 x 11 = 330 ml en 0.5 horas: 660 ml/h por 30 min

• 70 x 11 = 770 ml en 2.5 horas 308 ml/h por 2 y media horas.

Edad 30 ml/Kg 70 ml/Kg

Menores de 1 año 1 hora 5 horas
1 año o más ½ hora 2 ½ horas
CALCULOS EN LA HIDRATACION

• DEFICIT

• REQUERIMIENTO

• PERDIDAS CONCURRENTES