Escroto agudo

Grupo: 2713
Doctor: Ocadiz Márquez Julio César

Alumnos:
Soto Barrera Rodrigo
Valdez Sanchez César
 Definición
Conjunto de padecimientos caracterizado de síntomas de dolor escrotal agudo y
acompañado de signos inflamatorios
Etiología
 Torsión Epidemiología

testicular Incidencia de 1 por cada 4000

hombres menores de 25 años,
pico de edad entre 13 - 17 años y
Etiología el primer año de vida
Trauma
Ejercicio físico vigoroso Representa el 25% de todas las
Espontaneo causas y 40 durante la infancia

Cuadro clínico

Dolor intenso agudo que se irradia a

región inguinal, pubis e hipogastrio
Reflejo cremasteriano ausente
Signo de Prehn negativo
Signo de Gouverneur positivo
Signo de Brunzel positivo
Signo de Ger
Eyre, R. (2023). Acute Scrotal Pain in Adults. Recuperado el 04/02/24. De: https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/acute-scrotal-pain-in-adults?
search=grangrena%20%20de%20fournier&source=search_result&selectedTitle=2~33&usage_type=default&display_rank=2#H4
 Fisiopatologia

Deformidad en la Trauamtismo,
fijación a la túnica ejercicio
vaginalis extenuante

Torsión del
Isquemia que
testículo sobre el
puede progresar a
cordón
necrosis
espermático

Eyre, R. (2023). Acute Scrotal Pain in Adults. Recuperado el 04/02/24. De: https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/acute-scrotal-pain-in-adults?
search=grangrena%20%20de%20fournier&source=search_result&selectedTitle=2~33&usage_type=default&display_rank=2#H4
Diagnostico
Tratamiento
USG Doppler:
Disminución o perdida de la Detorsión testicular manual
vascularidad sirve en 1/5 casos
Aumento de tamaño testicular
Forma alterada del epidídimo Exploración Testicular con detorsión
Cordón espermático retorcido o testicular
congestionado

Resonancia magnética

Eyre, R. (2023). Acute Scrotal Pain in Adults. Recuperado el 04/02/24. De: https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/acute-scrotal-pain-in-adults?
search=grangrena%20%20de%20fournier&source=search_result&selectedTitle=2~33&usage_type=default&display_rank=2#H4
 Manifestaciones clinicas
Dolor testicular

TORSIÓN DE Súbito o gradual

Leve a intenso

APÉNDICES
Aumenta con actividad física y cede
con reposo
Nauseas y vomitos

TESTICULARES Hipersensibilidad testicular

Edema y eritema
Exploración física:
Apéndices intraescrotales más frecuentes: Punto azul
Apéndice testicular (76-83%) Nodulo hipersensible a palpación
Apéndice epididimario (22-28%) Reflejo cremasteriano presente

Epidemiología:
Causa más frecuente de
escroto agudo en niños de
7-12 años (46%)
 Diagnostico Tratamiento
Ecografía doppler Autolimitada -> Tratamiento conservador
Hiperperfusión del epididimo con aumento Reposo
del tamaño de apendice testicular (>5mm) Elevación de escroto
Nodulo ovoide sin fujo interno Hielo
Hipoecoico <24 hrs AINES
Hiperecoico/heterogeneo >24 hrs
Quirúrgico
No es posible diferenciar con torsión
testicular
Dolor es prolongado e intenso
Episodios recidivantes
 Gangrena de Factores de riesgo
Cirugias

Fournier
Traumatismos perineales, escrotales
Diabetes
Aberturas de mucosa (hemorroides,
fistulas rectales)
Epidemiología Inmunosupresión
Ocurre con mayor frecuencia en
pacientes de la sexta y septima
decada de vida Cuadro clínico
Etiologia Fiebre 60%
Multibacteriana Eritema 70%
Aerobios Anaerobios Edema 75%
E.coli Clostridium Dolor intenso en perine,
Klebsiella Bacteorides escroto y pene 70%
Enterococos Fusobacterias Equimosis y Necrosis 40%

Stevens, D. Baddour, L. (2022). Necrotizing soft tissue infections. Recuperado el 04/02/24. De: https://www-uptodate-
com.pbidi.unam.mx:2443/contents/necrotizing-soft-tissue-infections?
search=grangrena%20%20de%20fournier&source=search_result&selectedTitle=1~33&usage_type=default&display_rank=1#H1
Fisiopatologia

Progresión a fascia
Infección poli muscular y grasa
Lesión en la Necrosis celular
bacteriana de los subcutánea y
mucosa perianal con dolor intenso
tejidos blandos penetración al
músculo

Stevens, D. Baddour, L. (2022). Necrotizing soft tissue infections. Recuperado el 04/02/24. De: https://www-uptodate-
com.pbidi.unam.mx:2443/contents/necrotizing-soft-tissue-infections?
search=grangrena%20%20de%20fournier&source=search_result&selectedTitle=1~33&usage_type=default&display_rank=1#H1
Diagnóstico Tratamiento
Presentación clínica 1. Antibioticoterapia empírica y toma de
Cultivos cultivos
Tomografía computarizada a. Carbapenémicos o piperacilina
Zonas hipodensas en tejidos tazobactam
blandos i. Imipenem 1G IV/ 6 a 8 horas
Exploración quirúrgica ii. Piperacilina/tazobactam 3g IV/ 6
horas
b. Vancomicina o Daptomicina
c. Clindamicina 600 -900mg IV/ 8 horas
2. Drenaje y desbridamiento de la zona
necrotica

Stevens, D. Baddour, L. (2022). Necrotizing soft tissue infections. Recuperado el 04/02/24. De: https://www-uptodate-
com.pbidi.unam.mx:2443/contents/necrotizing-soft-tissue-infections?
search=grangrena%20%20de%20fournier&source=search_result&selectedTitle=1~33&usage_type=default&display_rank=1#H1
ORQUIEPIDIDIMITIS
Epididimitis: inflamación del epididdimo que suele Clasificación
iniciar en conducto deferente y descender a polo
Aguda < 6 meses
inferior y posteriormente al superior
Cronica > 6 meses
Orquiepididimitis: cuando afecta a los testiculos

Etiología
Epididimitis aguda
< 35 años de edad Pediatría y personas >35 años
Neisseria gonorrhoeae E. coli
Clamidya Trachomatis Coliformes
Haemophilus influenza Viral (enterovirus)

Causas no infecciosas: traumatismos, enfermedades

autoinmunes
 Manifestaciones clínicas
Dolor testicular
Localizado (unilateral)
Gradual
Aumenta con la actividad y disminuye con
resoso
Edema y eritema
Escalofríos
Sintomas miccionales irritativos (disuria)
Secreción uretral
Nauseas y vomito (raro)
Exploración fisica:
Hipersensibilidad, aumento de temperatura
Reflejo cremasteriano presente
Fiebre
Hidrocele
Signo de Prehn: alivio al elevar el testiculo
 Diagnostico Tratamiento
Antecedentes No farmacologico
Laboratorio Reposo 10-14 días
BH: leucocitosis, neutrofilia Elevación escrotal con suspensorio 7-14 días
QS: PCR Hielo 3 veces al día 15-20 min por 3-5 días
EGO: bacteriuria, piuria Farmacológico:
Urocultivo (Hospitalización) No complicada: no usar antibiotico
Excreción uretral con tinción gram Analgésico 7 días (paracetamol)

Ecografía (Dx diferencial) Complicada: piuria y cultivo +

Aumento de volumen epididimario Azitromicina DU o Ceftriaxona DU ->
Acumulo purulento o hidrocele reaccional Doxiciclina 14 días
Paracetamol 2 semanas
 Paciente gravemente enfermo

Si No

Gestión Riesgo de
hospitalaria contraer ETS
Si No

Cobertura patogenos
Práctica de coito anal
entericos
insertivo
Levofloxacina 500 mg VO
c/12 hrs x 10 días
Trimetropim-
Si No sulfametoxazol VO c/12
hrs x 10 días

Cobertura para N. Gonorrhoeae, Cobertura para N. Gonorrhoeae,

C. Trachomatis y patogenos
entericos
Ceftriaxona 500 mg IM DU +
Fluoroquinolona
(levofloxacina 500 mg VO
c/24 hrs x 10 días)
C. Trachomatis
Ceftriaxona 500 mg IM DU +
Doxiciclina 100 mg VO c/12
hrs x 10 días)
 ¿Cuál es la causa más frecuente de escroto agudo en niños? ¿Cuanto es el tiempo MÁXIMO que tenemos para manejar
a) Torsión testicular una torsión testicular y evitar complicaciones?
b) Gangrena de Fournier a) 2 horas
c) Torsión de apéndices testiculares b) 3 horas
d) Epididimitis c) 1 hora
d) 4 horas
¿Cual es el nombre del signo clínico que demuestra una
horizontalización del testículo ?
a) Signo de Prehn
¿Que estructura anatómica se ve mayormente afectada en
b) Signo de Gouverneur
la gangrena de fournier?
c) Signo del “punto azul”
a) Tejido subcutáneo
d) Signo de dunphy
b) Musculo estriado
c) Dermis
¿Que dato clínico NO se encuentra a la exploración de la
d) Fascia muscular
torsión de apéndices testiculares?
a) Signo de Gouverneur
b) Signo de “punto azul”
c) Nódulo hipersensible a la palpación
d) Reflejo cremateriano
Bibliografía:
Diagnostico y tratamiento de epididimitis en niños y adolescentes. Mexico: Secretaria de Salud (2015).
Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin A., Peters C. (2015). Campbell-Walsh. Urología (10° ed) Tomo 4:
Editorial Médica Panamericana.
Singh, A. K., & Kao, S. C. (2010). Torsion of testicular appendage. Pediatric radiology, 40(3), 373.
https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1007/s00247-009-1384-5
Pomajzl AJ, Leslie SW. Apéndice Torsión testicular. [Actualizado el 28 de noviembre de 2022]. En:
StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2024 enero-. Disponible en:
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pbidi.unam.mx:2443/books/NBK546994/
Audenet F., Panther F. (2020). Torsión del cordón espermático y de los anexos testiculares:
fisiopatología, diagnóstico y principios de tratamiento .Urología 52 (3) 1-8