Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de estudios Superiores Iztacala

CMN La Raza

Escroto agudo
Equipo 9
Calderón González Jeymi Denisse
Ortega Figueroa Alejandra
Pérez Jimena
 Generalidades Anatómicas

Drake, R. L., Mitchell, A. M., & Vogl, A. W. (2010). Gray. anatomía para estudiantes. Elsevier.
Moore, K., Dalley, A., & Agur, A. (2013). MOORE Anatomía con orientación clínica (7th Edition ed.). Capítulo 2 Abdomen: 209-211.
Definición
Inicio abrupto de dolor intenso,
inflamación y/o sensibilidad del
escroto.
TORSIÓN TESTICULAR

Ortega Figueroa Alejandra

 Intravaginal Extravaginal
Fijación inadecuada o ausente
Testículo no fijo al gubernaculum testis
del polo inferior del testiculo a la
túnica vaginal.

Rotación junto con la túnica vaginal

Rotación de la gónada sobre el

cordón espermático

Reducción de la perfusión arterial y

obstrucción drenaje venoso.

Gunther, Iris. The Acute Scrotum in Childhood and Adolescence. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(25): 449–58
 Epidemiología
Torsión testicular 16%
1 en 4,000 niños
<25 años

Intravaginal Extravaginal

Grupo de Niños/ Adolescentes Intrauterino y

edad Posterior a actividad neonatos
física intensa o
trauma testicular.

Frecuencia 90% 10%

IMSS. Abordaje diagnóstico del escroto agudo en el niño y el adolescente. GPC.

 Cuadro Clínico

Factores de riesgo o Signos tempranos

desencadenantes
Trauma
Deformidad de badajo
Actividad física intensa
Antecedentes criptorquidia
➔ Inicio agudo
➔ Náuseas y vómitos
➔ Asimetría testicular
Edema testicular
Signos tardíos
Hidrocele reactivo, eritema
testicular
Dolor a la palpación
Induración
Reflejo cremastérico ausente
(No valorable <6 meses)

Vasdev, N. Chadwick, D. The Acute Pediatric Scrotum: Presentation, Differential Diagnosis and Management. Curr Urol 2012;6:57–61
 Reflejo cremastérico

Tipo: Superficial
Excitación: Fricción por la
parte superior-interna del
muslo.
Resultado: Retracción del
testículo (Músculo
cremáster).
Arco reflejo: L1-L2
Nervio genitofemoral
Nervio ilioinguinal

Bowlin PR, Gatti JM, Murphy JP. Pediatric Testicular Torsion. Surg Clin North Am. 2017 Feb;97(1):161-172
 Diagnóstico
CLÍNICO

Anamnesis y exploración física.

Pruebas Complementarias

Eco-Doppler testicular

Disminución o ausencia
total del flujo sanguíneo

IMSS. Abordaje diagnóstico del escroto agudo en el niño y el adolescente. GPC.

 Tratamiento de elección es la cirugía
Tratamiento
Detorsión y orquidopexia bilateral
**Detorsión manual y posterior orquidopexia.

Factores determinantes de daño testicular:

>6 horas isquemia irreversible
Grado de torsión (>180°

Viable Inviable
Orquidopexia: detorsión, Necrótico, sin reperfusión
calentamiento y fijación (tras detorsión)
(bilateral) Después de 24 horas.
Después de 12 horas. Orquiectomía

Vasdev, N. Chadwick, D. The Acute Pediatric Scrotum: Presentation, Differential Diagnosis and Management. Curr Urol 2012;6:57–61
 Detorsión manual

Disminuye el tiempo de
isquemia:
> ventana terapéutica,
mejora el pronóstico

Requiere orquidopexia
posterior

NO INDICADO COMO MANEJO

DE PRIMERA ELECCIÓN

Yang C Jr, Song B, Liu X, Wei GH, Lin T, He DW. Acute scrotum in children: an 18-year
retrospective study. Pediatr Emerg Care. 2011 Apr;27(4):270-4
Torsión de apéndice
testicular
Apéndice testicular
Hidátide de Morgagni

Remanente embriológico del conducto de Müller

Zona anterosuperior del testículo
Longitud: 0,3 cm y es pediculado
Predisponente a torsión.
Epidemiología

● Presente en el 90% de los casos

● Pico de incidencia entre los 10 y 12
años
● Presentación clínica clásica menos
dolorosa que en la torsión testicular
 Cuadro clínico

Dolor de Inflamación y Reflejo

agudo/subagudo eritema cremastérico
Malestar generalizado Masa indurada y Presente
dolorosa a la palpación
 Exploración
física
Hidrocele reactivo
Zona dolorosa en el polo
superior testicular

Máxima sensibilidad encima del testículo

 Diagnóstico
USG escrotal con Doppler

❏ Avascular en polo
superior del testículo
❏ Epididimo y pared
escrotal agudo
❏ Sensibilidad 100%
❏ Aumenta vascularidad
en epididimo y escroto
❏ Análisis de orina
 Tratamiento
Sin mejora de 5-10 días Cirugía

Analgesia
Suspensorio
AINES Reposo
Uso de compresas frías
testicular
Epididimitis
La epididimitis,
orquitis y
orquiepididimitis se
definen como la
inflamacion del
epididimo, testículo y
testiculo/epididimo
respectivamente.
Vasdev, N. Chadwick, D. The Acute Pediatric Scrotum: Presentation, Differential Diagnosis and Management. Curr Urol 2012;6:57–61
 Factores de riesgo
Antecedentes de Antecedentes de IVU
infecciones respiratorias cronicas

En edad pediatrica

Antecedentes de
enfermedades congenitas

Vasdev, N. Chadwick, D. The Acute Pediatric Scrotum: Presentation, Differential Diagnosis and Management. Curr Urol 2012;6:57–61
 Factores de riesgo

Practicas sexuales de riesgo Antecedentes quirurgicos

En hombres con vida sexual activa

Antecedentes de uso de
miodarona Antecedentes traumaticos

Vasdev, N. Chadwick, D. The Acute Pediatric Scrotum: Presentation, Differential Diagnosis and Management. Curr Urol 2012;6:57–61
 Etiologia
Edad pediatrica:
● anomalías anatómicas que causan el reflujo de la orina estéril
o infectada en los conductos eyaculatorios o secuelas de una
enfermedad viral

Hombres sexualmente activos menores de 35 años

● Chlamydia trachomatis
● Neisseria gonorrea
● Viral: citomegalovirus

Pacientes mayores, pacientes que se han sometido a cirugía

genitourinaria reciente y pacientes con anomalías anatómicas
● Enterococos gramnegativos asociados con infecciones del
tracto urinario

Agentes fúngicos, muy raramente

● Candida

Vasdev, N. Chadwick, D. The Acute Pediatric Scrotum: Presentation, Differential Diagnosis and Management. Curr Urol 2012;6:57–61
 Fisiopatologia Una infección bacteriana
aguda del epidídimo que
progresa hasta afectar al
testículo se produce como
resultado de la colonización
bacteriana retrógrada a
través de los conductos
eyaculatorios y los vas
deferens. En los bebés con
infección urinaria puede estar
asociado con reflujo
vesicourérico de bajo grado.

Vasdev, N. Chadwick, D. The Acute Pediatric Scrotum: Presentation, Differential Diagnosis and Management. Curr Urol 2012;6:57–61
 Interrogatorio
Pediatria
● Secreción uretral
● Disuria
● Dolor escrotal
● Edema escrotal
● Dolor ● Firbe
● Edema
● Eritema
● Fiebre
Adulto con vida sexual activa
 Exploracion
● Edema
● Eritma
● Descarga ureteral
● palpacion : trayecto
epididimario

Signo de Prehn
Reflejo cremasteriano presente

ev, N. Chadwick, D. The Acute Pediatric Scrotum: Presentation, Differential Diagnosis and Management. Curr Urol 2012;6:57–61
 Diagnostico
La epididimitis, a diferencia de la torsión testicular, se presenta
con un aumento gradual del dolor escrotal unilateral y opaco

● EGO
● Urocultivo
● BH
● USG doppler
● Gammagrafia nuclear
● Ecografia doppler
● Exudado ureteral
● PRueba Elisa
● Tincion Gram Demostración ultrasonográfica Doppler de la perfusión parenquimal
testicular con registro de curva de flujo en el modo triplex.
Vasdev, N. Chadwick, D. The Acute Pediatric Scrotum: Presentation, Differential Diagnosis and Management. Curr Urol 2012;6:57–61
 Tratamiento no farmacológico
Padecimiento agudo:
Padecimiento crónico:
● Reposo de actividad física de 7 a 14
● Reposo de actividad fisica de 7 a
días
14 días
● Elevacion escrotal o suspensorio
● Elevacion escrotal o suspensorio
● Hielo local o compresas frías 3 veces
● NO usar hielo
al dia 15-20 min

ev, N. Chadwick, D. The Acute Pediatric

um: Presentation, Differential Diagnosis and
agement. Curr Urol 2012;6:57–61
 Tratamiento farmacológico
Adultos con padecimiento agudo y prácticas sexuales de riesgo en primer nivel de
atención
1. Ceftriaxona o Azitromicina (mono-dosis) y continuar con Doxiciclina por 14
días para Chlamidya Trachomatis y Neiseria Gonorea)
2. Levofloxacina x 10-14 días
3. Ofloxacina x 10-14 días

Adultos con padecimiento agudo y sin práctica sexual:

1. Trimetoprima/ sulfametoxazol x 10-14 días

2. Levofloxaciono u Ofloxacina x 10-14 días en alérgicos a las sulfas
Vasdev, N. Chadwick, D. The Acute Pediatric Scrotum: Presentation, Differential Diagnosis and Management. Curr Urol 2012;6:57–61
 Tratamiento farmacológico
Niños con padecimiento agudo no se recomienda antimicrobiano debido a que la
mayoría de casos son de origen viral, solo indicar:
1. Paracetamol por 7 días
2. Ibuprofeno por 7 días

Niños con padecimiento crónico

1. Trimetoprima/Sulfametoxazol x 10-14 días
2. Ceftriaxona x 10-14 días
3. Amoxicilina x 10-14 días
4. Dicloxacilina x 10-14 días

Vasdev, N. Chadwick, D. The Acute Pediatric Scrotum: Presentation, Differential Diagnosis and Management. Curr Urol 2012;6:57–61
 Diagnóstico diferencial de escroto agudo
Torsión testicular Torsión de apéndice testicular Epididimitis aguda

Historia Clínica

Pico de incidencia Neonatal y adolescencia Prepuberal < 2 años y después de la pubertad

Presentación Súbito Súbito Gradual

Náusea y vómito Frecuente Infrecuente Infrecuente

Fiebre Infrecuente Infrecuente Frecuente

Disuria o secreción Infrecuente Infrecuente Frecuente

Exploración física

Datos sugestivos Badajo de campana Nódulo palpable, punto azul Signo de Prehn positivo

Reflejo cremastérico Ausente Presente Presente

Dolor Inicio en testículo y después Inicio en apéndice testicular y Inicio en el epidídimo y después en
es difuso después en el testículo el testiculo
 Fuentes de consulta
● Gunther, Iris. The Acute Scrotum in Childhood and Adolescence. Dtsch Arztebl Int 2012;
109(25): 449–58
● Gordhan, C.G., Sadeghi, H.N. Scrotal pain: Evaluation and management. Korean J Urol
2015;56:3-11.
● IMSS. Abordaje diagnóstico del escroto agudo en el niño y el adolescente. GPC.
● Vasdev, N. Chadwick, D. The Acute Pediatric Scrotum: Presentation, Differential
Diagnosis and Management. Curr Urol 2012;6:57–61