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Cáncer de Próstata

18 pag.

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 Cáncer de
Próstata
Ponente:
Univ. Alexandra Espinoza Utani
DIRECTORA CPA-SOCEMI /LOME SCOME SOCEMI 2023
Certificada en la Academia de Educadores Médicos CPA SOCIMEP
Tutora de Proyecto Hermano Mayor
Creadora de Contenido Medico: ALE_MEDSTUDENT

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 Cáncer de Próstata

CONTENIDO

01 02 03 04
Generalidades Definición Epidemiologia Etio-Patogenia

05 06 07 08
Cuadro Clinico Diagnostico Tratamiento Banco de
Preguntas

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 Cáncer de Próstata

Generalidades Vejiga
Vesícula
Seminal

Glándula
Anterior Hueso Púbico prostática
Glándula exocrina 2/3- fibromuscular (1/3) Uretra
Accesoria del Aparato Reproductor Masculino
Rudimentaria en el niño
Se desarrolla en la pubertad y a partir de los 50 Recto
años sufre una involución fibrosa Glándulas
tubuloacinares
La producción del líquido prostático alcalino Posterior
( 20% volumen del semen)

LOCALIZACION: CARACTERISTICAS ESTRUCTURA

Modelo zonal de McNeal
Organo retro-peritoneal Forma: cono invertido
Zona Transicional 5%
LIMITES: Base (superior) - Vértice (inferior)
4 CARAS: Ant /Post /Lado derecho e izquierdo
SUP: Cuello vesical / Cond. eyaculador
INF: Músculo transverso profundo del perineo
Envuelta: capsula prostática Zona Central 25%
ANT: Sínfisis del pubis
POST: Fascia rectoprostática o de Denonvilliers / Ampolla Rectal
Peso: 20 gr aprox.
Zona Periferica
4

Rodea la 1° porcion de la uretra = 75%

Dimensiones: 3 x 3 x 4

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 Cáncer de Próstata

DEFINICIÓN
El cáncer de próstata es una neoplasia maligna

Se caracteriza por un crecimiento

descontrolado (maligno) de células en la
glándula prostática

Dependiente de andrógenos con una latencia

prolongada entre la transformación maligna inicial
y la expresión clínica

La progresión desde el inicio del tumor hasta el

carcinoma invasivo suele tardar décadas, lo que
deja tiempo suficiente para la intervención medica

Mas del 95% de los canceres de prostata son

adenocarcinomas originados en la zona periferica

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 Cáncer de Próstata

EPIDEMIOLOGÍA
Cáncer de Próstata es el 2° tumor maligno más frecuente en varones
por detrás del cáncer de pulmón a nivel mundial
Tasa de Incidencia: ocupa el 4to lugar de todos los canceres (Globocan 2020)
Es más frecuente en americanos afrodescendientes y
menos frecuente entre los asiáticos.
1 de cada 8
hombres son diagnosticado n° estimado de nuevos casos - Año: 2020
con cáncer de próstata a lo (ambos sexos)
largo de su vida

En el Perú, el 75% de los casos

Fuente:
son detectados en etapas
avanzadas Fuente: Sociedad americana del cáncer

2/3 se diagnostican en > 65 a

tercio restante se diagnostica
en < 40 años

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 Cáncer de Próstata

etiopatogenia
La unidad funcional de la
próstata es el acino glandular
Se desconoce la causa exacta del cáncer de próstata FACTORES DE RIESGO
Alteraciones ADN ➜ tranformandose a celula cancerosa
La producción de andrógenos (testosterona y la dihidrotestosterona) que estimulan al
crecimiento sin control de células anormales, estas células adquieren habilidades de
invasión, metástasis y proliferación a distancia

ZONA PERIFERICA

ACINO Localizado Regional

LOBULO POSTERIOR

Uretra prostática

INICIO PROGRESION TRATAMIENTO

Glándulas
túbulo-alveolares

Alteraciones genéticas Alteraciones Epigenéticas

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 Cáncer de Próstata

factores de riesgo
FACTORES NO MODIFICABLES FACTORES MODIFICABLES

EDAD GENETICA MALA HABITOS

↑20% entre 50 -60 a Variantes genéticas
PTEN inactivado
ALIMENTACION
Carnes rojas y productos
NOCIVOS
↑
Tabaquismo: Riesgo de
70% entre los 70-80 a
Mutación BRCA-2 / HOXB13 desarrollar CP como en
lácteos altos en grasa
Reordenamiento cromosómico empeorar el pronóstico
TMPRSS2- ERG

RAZA ANTECEDENTES FACTORES OBESIDAD

NEGRA FAMILIARES DE AMBIENTALES Sedentarismo
↑ PSA CANCER Carcinógenos ambientales Aumentan los
↑ DHT Familiar de primer grado
DUPLICA EL RIESGO
Cadmio metabolitos
androgénicos

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 Cáncer de Próstata

cuadro clinico
SINTOMAS DEL TRACTO
Asintomático (ESTADIOS TEMPRANOS) URINARIO BAJO
El cáncer de próstata generalmente Flujo deficiente o intermitente Polaquiuria
es de crecimiento lento y se localiza (no continuo) Urgencia urinaria
en la Zona periferica de la próstata, Vacilación urinaria (dificultad para Nicturia
alejada de la uretra. Los cambios en iniciar o mantener el flujo urinario) Disuria
la micción son poco comunes. Sensación de micción incompleta Tenesmo vesical
Retención urinaria aguda
Sintomático (ESTADIO CLINICO)
SINTOMAS METASTASICOS
Síntomas obstructivos del tracto
urinario bajo Fatiga Anorexia Perdida de peso Dolor oseo Edemas
Hematuria {poco frec}

Metástasis (ESTADIOS AVANZADO)

Síntomas constituciones
Síntomas en el tejido metastásico

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 Cáncer de Próstata

diagnostico
EXAMEN DE
EXAMEN FISICO LABORATORIO
Antigeno prostatico especifico
Palpación de ganglios linfáticos detección temprana de
cáncer de próstata Hemograma completo
(cervical, axilar e inguinal)

PSA
PSA sérico total
TACTO RECTAL Proteasa producida
Puede detectar nódulos, especificamente por la próstata
induración o asimetría de (marcador de tejido prostático)
la próstata [ NO es cancer especifico ]
Tumores localizados cara FUNCION: licuefacción del semen
posterior permitiendo, de ese modo, la
Tamaño considerable movilidad de los espermatozoides
Por si solo pasa por alto el en la eyaculación.
40% de los diagnosticos de Pequeñas cantidades en la sangre
cancer prostatico (ng/mL)

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 Cáncer de Próstata

PSA
Tacto rectal sospechoso

PSA sérico total

PSA LIBRE:
15% PSA total

PSA COMPLEJO:
Unido a proteínas
85% PSA total
▶ α1 - Antiquimiotripsina
▶ α2-Macroglobulina

40-49 años: PSA normal < 2,5 ng/ml. 1. Coagulopatia significativa

50-59 años: PSA normal < 3,5 ng/ml. 2. Prostatitis aguda
60-69 años: PSA normal < 4,5 ng/ml. Contraindicaciones
3. Condiciones anorectales dolorosas
70-79 años: PSA normal < 6,5 ng/ml.
4. Paciente inmunosuprimido

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 Cáncer de Próstata

PUNTUACIÓN DE GLEASON
Clasificación de Gleason modificado de la Sociedad internacional
de Patología Urológica ( ISUP ) Cuando el cáncer de próstata se diagnostica, se
asigna una medición de la agresividad histológica utilizando el sistema de Gleason

2 PATRONES
ARQUITECTÓNICOS
primario (predominante) y
secundario (el segundo en
cuanto a prevalencia)

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 Cáncer de Próstata

Clasificación

Tumor No clinico
No palpable
No visible mediante
imágenes

Tumor limitado a la
prostata

Tumor supera la capsula

prostática

Invade otros órganos

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 Cáncer de Próstata

tratamiento
VIGILANCIA ACTIVA

RADIOTERAPIA
Cáncer Localizado Braquiterapia (Yodo- 123 )

Limitada a la próstata PROSTECTOMIA RADICAL Infertilidad

tasa de supervivencia Acompañado de linfadenectomia ileo-obturatriz

relativa a 5 años : 100 % COMPLICACIONES:
SUPRESION HORMONAL
Disfunción erectil - Incontinencia urinaria
CASTRACIÓN QUIRURGICA CASTRACIÓN MEDICA
Metástasis Regional Analogos de GnRH: Leuprolide
GANGLIOS LINFATICOS Orquiectomía simple bilateral -Goserelina
Cáncer Diseminado
Anti- Androgenos: Flutamida -
Metástasis a Distancia bicalutamida
tasa de supervivencia
HUESOS - COLUMNA LUMBOSACRA
relativa a 5 años : 33 % CANCER RESISTENTE A LA CASTRACIÓN
( TIPO OSTEOBLASTICA ) Elevación persistente de PSA serico en 3 pruebas consecutivas por
encima de 2 ng/dL Quimioterapia: Docetaxel + corticoides

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 Cáncer de Próstata

preguntas

ESSALUD 2019: Zona más frecuente de cáncer de próstata: URO VILLA: ¿Cuál es la complicación más frecuente de la
A. Central biopsia prostática? Seleccione una:
B. Periférica a. Infección urinaria
C. Transición b. Hemorragia
D. Anterior c. Disuria
E. Posterior d. Retención urinaria
e. Estreñimiento

URO VILLA: ¿Cuál es el sitio más frecuente de metástasis del RM -2019: Varón de 60 años con síntomas urinarios. TR:
cáncer de próstata? Seleccione una: próstata móvil, nódulo duro de 1cm en base de lóbulo
A. Recto izquierdo. PSA:11ng/ml. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
B. Pulmón a. Indicar antibioticoterapia
C. Vejiga b. Repetir PSA en una semana
D. Hígado c. Solicitar índice de PSA
E. Hueso d. Iniciar inhibidor de 5-alfa reductasa
e. Solicitar biopsia de próstata

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 Cáncer de Próstata

preguntas
ENAM 2020: Varón de 65 años, inicia enfermedad con nicturia RM 2023: La estructura de la próstata es ......% elementos
y hemospermia de manera súbita. Antecedentes: Padre glandulares y un ......% de estroma fibromuscular.
falleció de cáncer de próstata. TR: próstata indurada A. 70 / 30
localizada. APE: 11,5 ng/ml. Gleason < 6.TEM: No extensión B. 30 / 70
extra prostática. ¿Cuál es el tratamiento indicado? C. 50 / 50
A. Prostatectomía Radical D. 10 / 90
B. Radioterapia y Hormoterapia
C. Hormonoterapia y Quimioterapia
RM 2017: Varón de 80 años con diagnóstico de cáncer
D. Orquidectomía y Radioterapia
prostático con clasificación de Gleason 6: enfermedad en
etapa temprana y tumor de pequeño tamaño (establecido
RM 2023 SubEspecialidad – Urología: ¿Cuál es el por biopsia). ¿Cuál es una estrategia útil en pacientes que
medicamento estándar para el tratamiento del cáncer de se espera una supervivencia inferior a 10 años?
próstata metastásico resistente a la castración? A. Observación
A. Goserelina B. Prostatectomía
B. Docetaxel C. Quimioterapia
C. Bicalutamida D. Braquiterapia
D. Cabazitaxel E. Radioterapia

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 Cáncer de Próstata

preguntas
RM 2019: ¿Cuál es el antiandrógeno no esteroideo más
potente y mejor tolerado?
A. Bicalutamida
B. Flutamida
C. Nilutamida
D. Dietiletilbestrol
E. Ciproterona

RM 2019: Según el TNM, el tumor de próstata que

compromete menos de la mitad de un lóbulo se clasifica
como:
A. T2a
B. T1c
C. T2b
D. T3a
E. T1b

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 Cáncer de Próstata

preguntas
RM 2022 SubEspecialidad - Cirugía General: RM 2023 SubEspecialidad - Cirugía General: ¿Cuál es
Diabético de 55 años, desde hace 6 meses disminución la escala más usada para la evaluación del pronóstico en
del chorro urinario, goteo terminal y nicturia. TR: el cáncer de próstata?
aumento de tamaño y consistencia dura de la próstata. A. Organ Injury Scaling
PSA libre 30 ng/dl. ¿Cuál es la conducta a seguir? B. Gleasson
A. Prostatectomía radical C. Glisson
B. RMN de próstata D. Hunt-Hess
C. Bx de próstata por ecografía pélvica
D. Bx de próstata por ecografía transrectal
RM 2022 SubEspecialidad - Urología ¿Cuál es una
E. RTU
contraindicación para la realización de una biopsia de
próstata?
A. Insuficiencia renal
B. Adulto mayor
C. Coagulopatía
D. Estrechez uretral
E. Litiasis vesical

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