UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRA DE ENDOCRINOLOGÍA
INTEGRANTES:

Calahorrano Natalia
Camacho Laura
Flores Jessica
Llugsa Renato
Proaño Melina
Rivadeneira Valeria
Ulcuango Eveling
Zambrano Aracely

Paralelo: HCAM 1
DATOS DE FILIACIÓN
Nombre del paciente NNNN
Género Femenina
Edad 42 años
Raza Mestiza
Estado civil Casada
Instrucción Primaria incompleta
Ocupación QQDD
Lugar de nacimiento Ibarra
Residencia actual Quito
Religión Católica
Grupo sanguíneo No refiere
Lateralidad Diestra
ANTECEDENTES ANTECEDENTES ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS PATOLÓGICOS
PERSONALES •Salpingectomía FAMILIARES
bilateral hace 9 •Madre fallecida
•No refiere
años con Ca de
parótida
•Hermana con
Tumor ovárico
ANTECEDENTES
GINECOBSTÉTRICOS
• Menarquia: 15 años
• Ciclos menstruales regulares (cada 28
x 5 días)
• Dismenorrea leve
• FUM: 22/05/2015
• Gestación: 3 Partos: 3 Cesáreas: 0
• ITS: ninguna
• Pap test: hace 1 año refiere
normalidad
• Ecos mamarios/ mamografías: hace 3
años refiere normalidad
 ANTECEDENTES
SOCIOECONÓMICOS
Vive en casa propia con
esposo e hijos, (5 personas)

Casa de madera con 2

dormitorios

Todos los servicios básicos

Mascotas: 5 perros viven

afuera de la casa
 Alimentario: 2-3 veces al día
 Micción: 2-3 veces al día
 Defecación: 1 vez al día
 Alcohol: ocasional
 Drogas: no
 Tabaco: no
 Sueño: 6-h
 Actividad física: ninguna
 Medicamentos: Levotiroxina 100µg
 Alergias: ninguna
• Masa en región cervical anterior derecha
Paciente refiere que hace 3 años aproximadamente nota
masa pequeña en región cervical anterior en lado derecho,
la misma que ha incrementado progresivamente de
tamaño, acompañado de disfagia ocasional por lo que
acude a casa de salud del Batán donde se realiza estudios
de imagen (eco tiroideo) el cual constata masa en lóbulo
derecho y refieren a esta casa de salud para diagnóstico y
manejo, se realiza PAAF hace 4 meses con reporte de
carcinoma papilar de tiroides. Ingresa para tiroidectomía
total.
 SISTEMA SIGNOS O SÍNTOMAS
S. Respiratorio SPA
S. Cardiovascular SPA

S. Gastrointestinal SPA

S. Musculo-Esquelético SPA

S. Endócrino-metabólico Ca. de tiroides papilar

S. Nervioso SPA

S. Urogenial SPA
SIGNOS VITALES
SIGNOS VALOR
Tensión arterial 110/60 mmHg

Frecuencia cardíaca 81 lpm

Frecuencia respiratoria 18 rpm

Temperatura 36,9 °C

Saturación de oxígeno 93%

Talla 1.44 cm

Peso 48 kg

IMC 23.15 kg/m2

 EXAMEN FÍSICO

Estado General
Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona,
Glasgow 15/15, hidratada, afebril.
 EXAMEN FÍSICO CABEZA Y CUELLO

Cabeza: normocefálica, sin lesiones.

Ojos: pupilas isocóricas normo-reactivas a la luz y acomodación. Escleras:
anictéricas, movimientos oculares conservados.
Nariz: pirámide alineada, nostriles simétricos, punta sin desvío, giba ósea
pequeña.
Rinoscopía: septo alineado, cornetes normales, mucosa nasal seca y blanca.
Boca: placa dental superior removible, piezas dentales inferiores completas en
mal estado, mucosa oral semi-húmeda.
ORF: no congestiva, no exudados, amígdalas normales GI.
Oídos: OI y OD cae permeable, escaso cerumen bilateral, membrana timpánica
integra sin perforaciones.
Cuello: móvil, no doloroso, presencia de masa tiroidea visible en región cervical
anterior-derecha, con el cuello en posición normal (GII) de 3 cm de diámetro
aproximadamente, consistencia dura bordes regulares, levemente dolorosa a la
palpación, no adenopatías palpables, no ingurgitación yugular.
 EXAMEN FÍSICO
Tórax
Tórax: expansibilidad conservada, no retracciones.
Pulmón: MV conservado, sin ruido sobreañadidos. Buena entrada
de aire bilateral.
Corazón. Rítmico regular sin soplos, R1 Y R2 normofonéticos.

Abdomen
Suave depresible no doloroso a la palpitación RHAS conservados.

Extremidades
Simétricas, no edemas, pulsos distales conservados, llenando
capilar < 2 segs.
BIOMETRÍA HEMÁTICA
PACIENTE VALOR REFERENCIAL
Leucocitos (WBC) 5,78 4.5 – 10
Hemoglobina (HGB) 14.5 12 – 16
Hematocrito (HCT) 44.3 37 – 47
Volumen corp. Medio (MCV) 86.50 81 – 99
Conc. Media hemog. (MCH) 28.3
Conc. corp. media (MCHC) de hemo 32.7 32 – 36
Volumen medio plaquetario 10.0 7.4 – 10.4
Monocitos 0.53 0.3 – 0.8
Eosinófilos 0.07
Linfocitos 2.41 1.1 – 3.2
Neutrófilos 2.76 2.2 – 4.8
Basófilos 0.01
Plaquetas 332.000 130 - 400
Recuento de glóbulos rojos 5.12 4.2 – 5.4
 PACIENTE VALOR REFERENCIAL
Monocitos % 9.2 5.5 – 11.7
Eosinófilos % 1.2 0.5 – 2.9
Linfocitos % 41.7 30.5 – 45.5
Neutrófilos % 47.7 40 – 65
Basófilos % 0.2 0.2 - 1
Ancho distribución G. R. C. V% 13.8 11.5 – 15.5

PACIENTE VALOR REFERENCIAL

Tiempo de protrombina (TP) 10.9 11.0” – 14.5”

Tiempo de trombloplastina (TTP) 35.3 20” – 33.3”

INR 0.99
 HORMONAS TIROIDEAS

PACIENTE VALOR REFERENCIAL

TSH 2.3 0.4 - 4
T4 1.3 0.9 – 1.9
 QUÍMICA SANGUÍNEA

PACIENTE VALOR REFERENCIAL

GLUCOSA 87 70 - 100
UREA 25.1 10 - 50
CREATININA 0.7 0.5 – 1.4

ELECTROLITOS NA- K -CL EN SUERO/QUIMICA

PACIENTE VALOR REFERENCIAL

SODIO 101 98 - 106
POTASIO 4.2 3.5 – 5.5
CLORO 139 135 – 155
 EMO (UROANALISIS DE RUTINA)
Color: Amarillo
Aspecto: Transparente
PH: 6.5
Cetonas: Negativo
Bilirrubinas: Negativo
Leucocitos en orina: Negativo
Nitritos: Negativo
Hemoglobina: Negativo
Proteínas: Negativo
Urobilinógeno: Normal
Glucosa en orina: Normal
Células poliédricas: 0,11
Piocitos: 0,07
Hematíes: 0,11
Bacterias: 21,50
Densidad urinaria: 1,010
RADIOLOGIA CONVENCIONAL EXAMEN ELECTROCARDIOGRAMA
RX. TORAX. DOS POSICIONES DE REPOSO:

 Ritmo: Sinusal
 Silueta cardiaca de
tamaño normal, botón  FC: 71

aórtico prominente, sin  PR: 194

evidencia de lesión  QRS: 94

pleuro-pulmonar, ángulos  EJE: 30

costo y cardiofrénicos  QT: 374
libres  QTc: 409
 No signos de isquemia aguda, ni
de bloqueos
Tejido heterogéneo con presencia de nódulo
con calcio de 26 mm en lóbulo derecho.
 Se punciona en el lóbulo derecho un nódulo de bordes algo
lobulados y definidos, ecogénico, heterogéneo con vascularidad
central y periférica, áreas de degeneración quística y
microcalcificaciones, mide 32 mm de diámetro mayor.
 La muestra obtenida es entregada para su correspondiente
expulsión-frotis y análisis respectivo

Resultado
 Compatible con carcinoma papilar
 Macroscopía:
PAAF de nódulo tiroideo derecho e istmo de 32mm se procesan
dos láminas
 Microscopía:
Se revisan dos láminas que muestran en un fondo coloide
numerosos grupos papilares de células foliculares, algunas
presentan inclusiones intranucleares
 Diagnóstico:
PAFF de nódulo tiroideo derecho e istmo dirigido por eco, presunto
carcinoma papilar.
ESTUDIO MACROSCÓPICO
Se recibe producto de Tiroidectomía total que pesa 16 g.
Mide: lóbulo derecho de 3.5 x 3 x 1cm, lóbulo izquierdo de 3.5 x 2x 0.5 cm, Istmo derecho
2.2 x 0.5cm, lóbulo piramidal de 1.5 x 0.5x 0.1cm, al corte a nivel del lóbulo derecho
ocupando el polo inferior medio y la mitad del superior se encuentra una lesión de bordes
irregulares blanquecina violácea que mide 2.5 x 2 x 1.6cm se encuentra al ras de la
cápsula, lóbulo izquierdo parénquima homogéneo rosado, violáceo sin lesiones
macroscópicas , istmo de iguales características al descrito anteriormente SPPR se rotula.
 1 lesión lóbulo derecho 2C
 2 otros cortes en el lóbulo derecho 1C
 3 lóbulo izquierdo 1C
 4 istmo 1C
 5 lóbulo piramidal 1C
ESTUDIO MICROSCÓPICO
 Los cortes muestran neoplasia maligna de estirpe epitelial, constituida por estructuras
papilares, revestidas por células peomórficas, de citoplasma eosinofilo, núcleos
irregulares atípicos, ópticamente claros, algunos son hendiduras otros con
pseudoinclusiones.
Diagnósticos patológicos finales
 Carcinoma papilar de tiroides clásica
 Localizada en el lóbulo derecho, unifocal, Tamaño: 2.5 x 2 x 1.6cm
 Tumor invade la cápsula sin rebasarla; Ausente invasión vascular, perineural y extensión
extratiroidea; Ganglio linfático peritiroideo, sin metástasis, cero de un ganglio estudiado
(0/1).
 Estadio patológico: P72 PNO
Hallazgos:
 Nódulo de 3cm en el lóbulo derecho de tiroides, duro,
blanquecido
 Nódulo de 1cm en el lóbulo izquierdo de tiroides, duro,
blanquecido
 No hay adenopatías regionales.
 PACIENTE VALOR REFERENCIAL

Paratohormona <3 11 - 67
Calcio iónico en suero 0.9 0.5 – 1.8

Calcio total 7.1 8.1 – 11.8

 PACIENTE VALOR REFERENCIAL

T4 libre < 0.30 0.9 – 1.9

TSH 51.10 0.4 - 4
T3 < 40.0 84 - 172
Paratohormona 8.77 11 - 67
Tiroglobulina 29.60 0.73 - 84
Calcio iónico en suero 0.8 0.5 – 1.8

Calcio total 8.8 8.1 – 11.8

 PACIENTE VALOR REFERENCIAL

T4 libre < 0.30 0.9 – 1.9

TSH > 75.0 0.4 - 4
T3 < 40.0 84 - 172
Paratohormona 8.77 11 - 67
Calcio iónico en suero 0.8 0.5 – 1.8

Calcio total 9.0 8.1 – 11.8

 PACIENTE VALOR REFERENCIAL

Tiroglobulina 29.60 0.73 - 84

AC. Antitiroglobulina (TG) < 20.0 0 – 40 uI/ml
El día 27 de octubre la paciente recibe 100 MCI
de Yodo 131 para tratamiento por Ca. Papilar
Levotiroxina 100µg QD
 Cáncer de tiroides
Tumor endocrino más frecuente. Es una
enfermedad en la que se encuentran
células malignas en el tejido de la glándula
tiroides.
Fuente: Registro Nacional de Tumores SOLCA, Quito. 2006-2010
Fuente: Registro Nacional de Tumores SOLCA, Quito. 2006-2010
Localizaciones más frecuentes por grupos de edad. Residentes
en Quito. 2006 – 2010. Mujeres

Fuente: Registro Nacional de Tumores SOLCA, Quito. 2006-2010

 Localizaciones más frecuentes por grupos de edad. Residentes
en Quito. 2006 – 2010. Mujeres

Fuente: Registro Nacional de Tumores SOLCA, Quito. 2006-2010

Fuente: Registro Nacional de Tumores SOLCA, Quito. 2006-2010
Fuente: Registro Nacional de Tumores SOLCA, Quito. 2006-2010
Fuente: Registro Nacional de Tumores SOLCA, Quito. 2006-2010
Fuente: Registro Nacional de Tumores SOLCA, Quito. 2006-2010
Fuente: Registro Nacional de Tumores SOLCA, Quito. 2006-2010
Fuente: Registro Nacional de Tumores SOLCA, Quito. 2006-2010
Fuente: Registro Nacional de Tumores SOLCA, Quito. 2006-2010
Radiación • Con fines médicos
externa • Armas nucleares

• Ingesta de isótopos
Radiación radioactivos de
interna yodo
PROTONCOGEN RET/PTC
Muchos de estos cánceres tienen cambios en partes
específicas del gen RET.

La forma alterada de este gen, conocida como

oncogén PTC(10-30%)

Mayor frecuencia en niños y/o están asociados

con la exposición a la radiación.

Las mutaciones de RET usualmente no son hereditarias

sino que se adquieren durante la vida de una persona. Se
encuentran únicamente en las células cancerosas y no se
transmiten a los
hijos del paciente.
 La
mutación
BRAF
es menos
común

Se produce
con mayor
frecuencia en
niños y en
expuestos a
radiación

Suelen crecer
y propagarse
más
rápidamente
a otras partes
del cuerpo.
 PROTONCOGEN RAS
Actividad
Codifica el P21 interactúa P21 mutada cinasa
receptor de con GTP y carece de descontrolada y
membrana p21, activa MAP actividad replicación
para efectos IC. cinasa. GTPasa celular
desordenado
 El gen p21 es el principal
blanco transcripcional del gen
de supresión tumoral p53, sin
Las funciones del p21 se
embargo, mutaciones sobre el
MUTACIÒN DE P21 relacionan en parte a la
p21 que hacen que pierda sus
respuesta celular al estrés
funciones no se ven
acumuladas en el cáncer
diferencia del p53
MUTACIÒN DE P53

Funciones de p53
1.Detención del ciclo celular
2.Activación de enzimas de reparación del ADN
3.Entrada en senescencia
4.Activación de la apoptosis

La alteración de P53 lleva a crecimiento celular descontrolado

 Disfonía

Disfagia
 Tos

Disnea
EXÁMENES
 ANTECEDENTES
MÉDICOS Y EXAMEN • Historia clínica completa
FÍSICO • Factores de riesgo
• Atención al tamaño y
firmeza de la tiroides
• Agrandamiento de los
ganglios linfáticos
BIOPSIA
ASPIRACIÓN CON
AGUJA FINA

Se debe realizar esta prueba en

todos los nódulos tiroideos que
están lo suficientemente Benigno
grandes como para ser
palpados

Maligno
Esto significa que son más
grandes de un centímetro
(alrededor de media pulgada)
de ancho
 BIOPSIA QUIRÚRGICA
Patólogo observe las
células y tejidos al
microscopio

Extracción del nódulo o

de un lóbulo de la
tiroides

Cuando es difícil
diagnosticar el tipo de
cáncer de tiroides
ESTUDIOS POR
IMÁGENES ECOGRAFÍA
-Ayuda a determinar si un
nódulo tiroideo es sólido o está
lleno de líquido (los nódulos
sólidos tienen más
probabilidad de ser
cancerosos)
-Se usa para examinar la
cantidad y el tamaño de los
nódulos tiroideos

-Determina si hay algún ganglio linfático

adyacente agrandado debido a la
propagación del cáncer de tiroides
Carcinoma papilar de tiroides
GAMMAGRAFÍAS CON YODO
RADIACTIVO

-Se coloca frente a su cuello para medir la cantidad

de radiación en la glándula

Las áreas anormales de

la glándula tiroides que Las áreas que atraen
contienen menos más radiación se llaman
radioactividad que el nódulos calientes
tejido circundante se
llaman nódulos fríos

Benignos o
No son cancerosos
cancerosos
Nódulo caliente Nódulo frio
 Cualquier yodo que ya se
encuentra en el cuerpo
DESVENTAJAS puede afectar este
Puede causar: estudio, se les pide que no
consuman alimentos o
-Síntomas de medicinas que contengan
hipotiroidismo yodo días antes de la
-Cansancio gammagrafía

-Depresión
-Aumento de peso
-Somnolencia
-Estreñimiento
-Dolores musculares y
dificultad para
concentrase
 TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Ayuda a determinar la RESONANCIA
Para evidenciar localización y el MAGNÉTICA
propagación de cáncer tamaño de los Proveer imágenes
a los pulmones cánceres de tiroides y si
muy detalladas de los
(especialmente Ca. ellos se han propagado
a áreas cercanas tejidos blandos
folicular)
 ANÁLISIS SANGUÍNEOS
No pueden por sí solos indicar si un nódulo tiroideo es canceroso. Sin embargo, estas
pruebas pueden ayudar a mostrar si la tiroides está funcionando normalmente
Hormona estimulante de tiroides
• Esta información se puede usar para ayudar a seleccionar
cuáles estudios por imágenes (tal como ecografía o
gammagrafías con yodo radiactivo) se utilizarán para
examinar un nódulo tiroideo. El nivel de TSH es normal en el
cáncer de tiroides
T3 y T4
Se pueden medir para obtener una idea de la función de la
glándula tiroidea. Por lo general, los niveles T3 y T4 son
normales en el cáncer de tiroides

Tiroglobulina
• La medida del nivel de esta proteína en la sangre no se
puede utilizar para diagnosticar cáncer de tiroides, aunque
puede ser útil después del tratamiento
 Calcitonina
Antígeno Laringoscopia
Ayuda a controlar carcinoembrionario
cómo el cuerpo usa Los tumores de la
el calcio. Especialmente en tiroides a veces
carcinoma medular pueden afectar las
Importante en cáncer de tiroides cuerdas vocales
medular de tiroides
DIGNOSTICO
DIFERENCIAL
 CARCINOMA MEDULAR TIROIDEO CARCINOMA PAPILAR TIROIDEO
-Representa el 3 y el 10%
-Crece a partir de células
especializadas de la tiroides
llamadas células parafoliculares, o
células C que secretan calcitonina

-Suelen ser esporádicos en 80%

-Niveles de calcitonina y antígeno
carcinoembrionario elevados

-Es el tipo más frecuente,

representa entre el 80 y el 90 %
-Se origina a partir de las células
foliculares del tiroides
-Mayor incidencia en la mujer
-Componente genético,
calcitonina normal
 CARCINOMA FOLICULAR TIROIDEO CARCINOMA PAPILAR
TIROIDEO
-Representa entre el 5 y el 10 %
-Incidencia entre 48 a 53 años
-Similitud con la arquitectura folicular de la
célula normal y por la formación de una
cápsula

-No se disemina a los ganglios
linfáticos
-Su comportamiento es más agresivo
-Representa entre el 80 y el 90 %
-Incidencia entre 30 y 50 años
-Crece muy lentamente
-Se disemina a los ganglios linfáticos del
cuello
 TIROIDITIS DE HASHIMOTO CARCINOMA FOLICULAR
TIROIDEO
-Enfermedad autoinmunológica e
-Masa indolora, palpable en el cuello
inflamatoria
-Componente genético
-Mas frecuente en mujeres
-Síntomas disfagia, dificultad para respirar
-Forma frecuente de hipotiroidismo
- Se origina a partir de las células foliculares
-TSH elevado
del tiroides
 ENFERMEDAD DE GRAVES CARCINOMA FOLICULAR
TIROIDEO

-Tipo de hipertiroidismo -Asintomático generalmente

-Activación inadecuada del sistema -Tamaño de 2,3 a 10 cm
inmunológico -Disfagia, dificultad respiratoria
-Excesiva secreción de hormona tiroidea -Niveles de hormonas tiroideas
-Bocio aumentadas o disminuidos
-Oftalmopatía infiltrativa
-Dermopatía
 ADENOMA TÓXICO
-Pacientes menores de 20 años y
mayores de 65 años
- TSH bajo, T3 y T4 elevadas
- Pequeño nódulo de 2 a 3cm, a veces
no palpable, crecimiento lento y
progresivo.
- Aspecto heterogéneo, folículos
dilatados, células cilíndricas de núcleo
más voluminoso y coloide
Indoloro, astenia, sensación
ocasional de palpitaciones,
sudoración e insomnio
CARCINOMA PAPILAR
TIROIDEO
Masa indolora, palpable en el
cuello, dificultad para tragar,
dificultad para respirar, ronquera.
-Representa entre el 80 y el 90 % de
los casos, es más frecuente a los 40
años
- Tamaño de 2,3 a 10 cm
- Papilas conformadas por un tallo
fibrovascular, de longitud y espesor
variable, cubierto por células
neoplásicas
 BOCIO NODULAR TÓXICO CARCINOMA PAPILAR
TIROIDEO
- Mayores de 60 años, más frecuente
en mujeres en el 90 a 95%, no en Masa indolora, palpable en el
jóvenes. cuello, dificultad para tragar,
- Nódulos de diverso tamaño de dificultad para respirar, ronquera.
consistencia firme o dura.
- TSH bajo, T3 y T4 elevadas
- Folículos repletos de coloide y
aplanados, poseen un núcleo
normal y escaso citoplasma

-Representa entre el 80 y el 90 %
de los casos, es más frecuente a
los 40 años
- Tamaño de 2,3 a 10 cm
- Papilas conformadas por un tallo
Indoloro, astenia, sensación fibrovascular, de longitud y
ocasional de palpitaciones, espesor variable, cubierto por
sudoración e insomnio. células neoplásicas
 CARCINOMA PAPILAR
QUISTE TIROIDEO
TIROIDEO

Masa indolora, palpable en el

- Pueden ser muy pequeños o tan
cuello, dificultad para tragar,
grandes que puede ser visibles a
dificultad para respirar, ronquera.
simple vista, apareciendo como un
bulto en la garganta
- Completamente llenos de líquido
o sangre

-Representa entre el 80 y el 90 %
de los casos, es más frecuente a
los 40 años
- Tamaño de 2,3 a 10 cm
Siente una protuberancia en la
- Papilas conformadas por un tallo
base del cuello, duro al tacto,
fibrovascular, de longitud y
perdida de peso,
espesor variable, cubierto por
taquicardia, problemas al respirar o
células neoplásicas
tragar
PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN
Ca. Papilar
 Carcinoma Papilar

Buen pronóstico en pacientes jóvenes entre diez y cuarenta

años

• Cuando tienen un tamaño menos de 1,5 cm y son

encapsulados

Mal pronóstico

• Sexo masculino, tamaño mayor de 3 cm, edad superior a 40

años metástasis óseas o pulmonares
Clasificación de cáncer de tiroides de acuerdo con el sistema TNM
Estadificación de cáncer de tiroides de acuerdo con el sistema TNM
 El Tratamiento del Cáncer Tiroideo Incluye:

Cirugía: Normalmente el primer paso en cualquier tratamiento

del cáncer tiroideo

Ablación con yodo radioactivo (RAI): Para muchas

personas con cáncer tiroideo bien diferenciado

Terapia de sustitución con hormonas tiroideas para

cualquier persona con extirpación total de la tiroides

Radioterapia externa y Quimioterapia: Para algunos

pacientes

EL TRATAMIENTO SE DEBE AJUSTAR A LAS CIRCUNSTANCIAS PARTICULARES:

• Incluyendo el tipo de cáncer tiroideo
• Si existe metástasis a los ganglios linfáticos
 1.-Tratamiento Quirúrgico
1. Lobectomía o hemi •Resección total de un lóbulo tiroideo y del istmo.
tiroidectomía
2. Tiroidectomía •Resección bilateral de más de la mitad de cada lóbulo y el istmo, en la que se
subtotal deja un remanente de tejido tiroideo > 8 gramos.

Lobectomía total e istmo sectomía y lobectomía subtotal,

3. Lobectomía bilateral dejando un remanente lateral de tejido tiroideo de 2 a 4
gramos.
4. Tiroidectomía casi •Resección extra capsular total de un lóbulo e istmo, con resección del lóbulo
piramidal, dejando menos de 1 gramo de la porción externa del lóbulo
total contralateral.

5. Tiroidectomía total Resección de ambos lóbulos tiroideos, lóbulo piramidal e

istmo.

6. Linfadenectomía o Extirpación de los ganglios linfáticos del cuello que

contienen cáncer tiroideo
disección del cuello
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES
2.-Tratamiento con Yodo Radioactivo
Se usa después de la tiroidectomía para
cánceres en etapa inicial (T1 o T2, N0, M0).

Se usa radio-yodo, I-131 o RAI algunas semanas después de su

cirugía para la eliminación de cualquier célula cancerosa
(papilar o folicular) o tejido tiroideo residual que el cirujano no
haya podido extirpar

La ablación también elimina las células de cáncer

tiroideo que se hayan podido diseminar

Normalmente no se recomienda el uso de RAI en

pacientes de bajo riesgo
Preparación previa del paciente antes
de la administración del I-131:
1. Si el paciente es recién operado, no debe haberse indicado la administración de levotiroxina después
de la cirugía.
2. Si el paciente va a recibir una dosis terapéutica del I131 en el curso evolutivo de la enfermedad debe
seguirse el siguiente esquema de tratamiento con hormonas tiroideas:
 Suspender levotiroxina y aplicar tri-iodotironina (Cytomel 50-75mg/día) durante 3 semanas.
 Suspender toda la medicación con hormonas tiroideas durante seis semanas en caso de levotiroxina o
15 días si toma cytomel.
3. Gammagrafía previa con I131 (2 mCi), que se realizará 6 a 8 semanas después de la cirugía en los
siguientes casos:
 Pacientes con alto riesgo y cirugía tiroidea irregular o incompleta, en que se informe resección parcial
de la tiroides o el tumor.
 Casos con grandes masas tumorales cervicales con resección incompleta.
 Pacientes con metástasis linfoganglionares no resecadas, o con metástasis a distancia conocida.
4. No se realizará gammagrafía previa al tratamiento con Iodo-131 en los siguientes casos:
 En pacientes recién operados en Estadios I (Tumor intratiroideo), II (Tumor infiltrante local) ó III (Metástasis
linfoganglionares cervicales).
 Preparación para el RAI
 Primero se Eleva el nivel de TSH (Hormona Estimulante de Tiroides o tirotropina), por
encima del rango normal para que el tratamiento con yodo radiactivo sea más
eficaz.
 Esto debido a que la TSH estimula al tejido tiroideo, bien sea normal o canceroso,
para que absorba yodo, incluyendo el RAI.
 Existen dos formas de incrementar su nivel de TSH.

1. Suspensión del reemplazo de hormonas tiroideas: Usted dejará de tomar hormonas

tiroideas por un periodo de 3 a 6 semanas antes de recibir el RAI.

2. Inyecciones deThyrogen (tirotropina alfa recombinante humana TSH): Recibir inyecciones

de este medicamento días antes de su ablación eleva sus niveles de TSH rápidamente
Criterios para indicar tratamiento con dosis altas de I-131:
Pacientes con carcinoma diferenciado
de tiroides, con uno o más de los
factores de alto riesgo
• Edad: más de 45 años
• tamaño del tumor o nódulo: más de
3cm
• infiltración de cápsula o invasión local
• metástasis linfoganglionares
Pacientes <de 45 años y >de 20
años con factores de riesgo bajo
• tumor de menos de 3 cm, sin
infiltración de cápsula
• sin linfoganglios metastásicos
• no metástasis a distancia
No se hará tratamiento con I131,
procediéndose solamente a
tratamiento supresivo con
hormonas tiroideas y control
semestral con Tg y TSH
Dosis de Iodo I131:
• Pacientes que no requieran
gammagrafía previa al
tratamiento con radioiodo, de
acuerdo a lo señalado
anteriormente: 100 uCi.
• Pacientes con zonas
captantes en cuello, sin
grandes masas tumorales
palpables y captantes: 100
uCi.
• Pacientes con zonas
captantes en cuello, con
masas tumorales palpables en
cuello, o con metástasis en
mediastino, pulmones o en
otros sitios: 150 uCi.
• Pacientes con grandes masas
tumorales metastásicas a
distancia, o tratamientos
realizados repetidamente: 200
uCi.
 Iodo I131
EL RAI debe recibir alrededor de 3 y 6 semanas después de su
cirugía.

La dosis para la ablación de tejido residual varía de 30 a 100 mCi.

Algunas veces la dosis es mayor (100 a 200 mCi) para personas con
enfermedad más diseminada.

El I-131 puede causar dolor leve en el cuello, administrar aspirina,

ibuprofeno o acetaminofén
 3.- Medicamentos: Terapia de
Reemplazo con Hormonas Tiroideas
Si el rastreo es negativo iniciar inmediatamente tratamiento con LT4, si fue positivo
iniciarlo una semana después de administrar la dosis terapéutica de I131.

TOMAR DIARIAMENTE PASTILLAS DE HORMONA TIROIDEA (TERAPIA DE HORMONA TIROIDEA)

PUEDE TENER DOS PROPÓSITOS:

• 1.-Puede ayudar a mantener el metabolismo normal del cuerpo.

• 2.-Ayudar a detener el crecimiento de cualquier célula cancerosa remanente
(al reducir los niveles de TSH).

Si la glándula tiroides fue extirpada quirúrgicamente, debe recibir terapia de

reemplazo hormonal por el resto de su vida
 EN PACIENTES DE BAJO RIESGO: La meta de TSH puede ser de 0.1 a 0.5 mU/L, la cual está ligeramente por
debajo del límite inferior del rango normal.

 EN PACIENTES DE RIESGO MEDIO O ALTO: La dosis será lo suficientemente alta para suprimir el nivel de
hormona estimulante de tiroides (TSH) hasta un nivel por debajo del rango normal de alguien no
diagnosticado con cáncer tiroideo.

Terapia de supresión de nódulos o cáncer tiroideo después de tiroidectomía:

DOSIS CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

2,0 a 2,5 µg/kg/día. vía oral o • Tirotoxicosis  Dolor de cabeza,

según sea necesario y
tolerado para suprimir
TSH y prevenir nuevo
crecimiento tiroideo.
Las dosis suelen ser más
altas que aquellas requeridas
para terapia de sustitución.
• Insuficiencia adrenal no palpitaciones, dolor
corregida. torácico, intolerancia al
calor
 Sudoración, calambres en
las piernas
 Pérdida de peso, diarrea,
vómitos,
 Nerviosismo
 La sustitución a largo
plazo puede predisponer a
osteoporosis .
4.-Radioterapia Externa
Se utiliza Se utiliza con
algunas mayor
veces: frecuencia:

Cuando existe
Como tratamiento evidencia de que las
adicional al células cancerosas
tratamiento primario no absorben el yodo
radiactivo

Como tratamiento
Tratar cáncer que
curativo cuando el
reincide después de
cáncer tiroideo no
los tratamientos
puede ser extirpado
iniciales
por cirugía

Como paliativo, Para tratar las

para aliviar los metástasis óseas
síntomas y mejorar la cuando el cáncer
calidad de vida. tiroideo se disemina.
 Los efectos secundarios dependen principalmente de cuanta
radiación se administre :

• Destruir del tejido sano adyacente.

• La radiación al cuello causa sequedad
e irritación en boca y garganta y/o El tiempo de
dificultad de deglución preparación es
• Irritación de la piel (roja, seca y mayor, ya que se
Cada tratamiento requiere de
sensible). toma solamente precisión para
unos cuantos dirigir el rayo de
minutos. radiación al área
Esta terapia apropiada.
normalmente
involucra
tratamientos :5
veces por semana
durante
La radioterapia externa aproximadamente
utiliza rayos de alta 6 semanas.
energía para destruir
células cancerosas. Una
máquina dirige un rayo
de radiación
cuidadosamente
enfocado hacia el
cáncer.
 5.-La Quimioterapia
Se utiliza para cáncer tiroideo diferenciado en estadios avanzados que
no responde a otros tratamientos, al igual que para cáncer tiroideo
anaplásico y medular.

La quimioterapia involucra el uso de fármacos que destruyen células

cancerosas o que detienen la división y crecimiento celular

Estos medicamentos actúan de forma sistémica. Esto quiere decir que

penetran el torrente sanguíneo y circulan por todo el organismo,
alcanzando las células cancerosas.

Los fármacos de quimioterapia se aplican por vía intravenosa,

intramuscular, o en tabletas
Los efectos secundarios dependen del tipo de fármaco
administrado y de la dosis, desaparecen una vez que termina el
tratamiento, pueden incluir:
úlceras en la boca o
úlceras o sarpullido en
otra parte del cuerpo

Fatiga,
pérdida del aumento en el
apetito riesgo de
infecciones

cambios en el
náusea,
tránsito
neuropatía etc
intestinal

La duración del tratamiento varia, dependiendo del tipo de

fármaco utilizado y de qué tan efectivo haya resultado para
cada individuo en particular.
Esquema de decisiones para tratamiento de Carcinoma papilar
 Paciente femenina 42 años, mestiza, nacida en Ibarra, residente en
Quito, casada, instrucción primaria incompleta, ocupación QQDD,
lateralidad diestra, religión católica, grupo sanguíneo no refiere.
 EA: Refiere que hace 3 años presenta sensación de masa en cuello por lo
que acude a médico quien realiza exámenes eco tiroideos, PAFF con dg
de malignidad por lo que es intervenida QX.
 Paciente con DG de Ca. Papilar de tiroides, tiredectomizada que ingresa
para recibir Yodoterapia a dosis de 100 MCI, sin complicaciones, con
buena evolución clínica. Estable hemodinámicamente, asintomática, se
inició dosis de Levotiroxina, medición de Yodo en niveles adecuados por
lo que se decide el alta y control por consulta externa de
endocrinología.