PRÁCTICA N°04 – GRUPO 02

Integrantes
● FLORES NOA, Karina Marisol
● FLORES VENTURA Diana Carolina
● GOYZUETA FALCÓN, Arian Jesús
● GUIMARAY DEL ÁGUILA, Djanira Milagros
● GUZMÁN CHACÓN, Alexia del Rosario
● HUILLCA ZEGARRA, Bruno Sebastian
● LARICO VILCA, Jorge Samuel
● LIENDO VENEGAS, Lia Daniela
● MACHACA CHOQUE, Dana Maryori
● MAMANI HERRERA, Corina Vanessa
● MEDINA VICENTE, Gerardo Enrique
● MONTESINOS SAGREDO, María Victoria
● MORAN SUCLLA, Jean Francy
● NAUPARI BARRIOS, Shirley Alejandra

1. ¿CUÁLES SON LOS REQUISITOS ANTES DE INICIAR LA EXPLORACIÓN

NEUROLÓGICA EN CASO DE MUERTE ENCEFÁLICA?

Descripción detallada del Proceso o Procedimiento.

● Todo paciente con sospecha de muerte encefálica deberá ser evaluado en

una unidad crítica del establecimiento de salud.
● El diagnóstico de muerte encefálica se debe realizar siguiendo lo señalado en
los artículos 7' y 8° del Decreto Supremo N" 014-2005-SA que aprueba el
Reglamento de la Ley General de Donación y Trasplante de Órganos y
Tejidos Humanos.
● Los procedimientos para la realización de las pruebas para el diagnóstico de
muerte encefálica se realizarán de la siguiente manera:

La Determinación de la Causa Básica

Antes de iniciar la exploración clínica se debe establecer la presencia de daño
estructural evidenciado por neuroimágenes (TAC, RMN) que justifique la pérdida
de todas las funciones encefálicas de forma irremediable.

Coma Arreactivo Estructural e Irreversible.

El potencial donante tendrá Glasgow 3, con asistencia médica (ventilador
mecánico y drogas vasoactivas) para conservar la respiración y la estabilidad
hemodinámica.
Las posturas de descerebración o decorticación excluyen el diagnóstico de
Muerte Encefálica. Los estímulos dolorosos deben realizarse en áreas de
distribución de los nervios craneales. Deben excluirse los reflejos medulares o de
liberación espinal porque no descartan el diagnóstico.

Ausencia de Reflejos en el Tronco Encefálico

 Se evaluará los siguientes reflejos:

1. Reflejo fotomotor: variación del diámetro pupilar al estímulo luminoso.

2. Reflejo óculo cefálico: los ojos se dirigen en dirección opuesta a aquella en que
se gira la cabeza.
3. Reflejo óculo vestibular: desviación de los ojos hacía el oído en que se
introduce agua.
4. Reflejo nauseoso: al estimular la pared posterior de la faringe se contraen los
músculos de la faringe y se acompaña de náuseas.
5. Reflejo tusígeno: sustancias extrañas e irritantes lo desencadenan.
6. Reflejo corneal: produce parpadeo tras tocar la córnea con una gasa/algodón.

Ausencia de Respiración Espontánea.

No hay expansión del tórax y abdomen luego de retirar el ventilador mecánico.
Se complementa con el test de apnea: previamente oxigenar al paciente al 100%
durante 20 min, luego desconectarlo del ventilador mecánico.
Test positivo (muerte cerebral):
*Ausencia de movimientos respiratorios espontáneos.
*PaCO2 >= 60mmHg y pH < 7.3.

Prueba de la Atropina.
• Método de exploración: administrar 0.04 mg/kg de atropina EV.
• Respuesta normal: incrementa la frecuencia cardiaca >10% del basal.
• Muerte encefálica: no hay incremento > 10% del basal.

Ausencia de alteraciones metabólicas

Se debe descartar alteraciones metabólicas. Ejemplo: alteraciones electrolíticas o
endocrinas, como encefalopatía hepática, coma hipoglucémico, entre otras.

Ausencia de intoxicaciones
Los depresores del SNC pueden alterar gravemente la valoración neurológica (no
respuesta a estímulos algésicos, ausencia de reflejos y EEG sin actividad), por lo
que se debe descartar mediante una exhaustiva historia clínica y determinaciones
en sangre y orina. Ejemplo: algunos pacientes que recibieron/consumieron
benzodiacepinas, propofol, opiáceos y barbitúricos.

2. ¿CUÁLES SON LOS PILARES FUNDAMENTALES EN LA EXPLORACIÓN

NEUROLÓGICA DE LOS PACIENTES CON COMA?

El diagnóstico clínico de ME se basa en tres pilares fundamentales:

● Coma arreactivo: 3 en la escala de glasgow.

● Ausencia de reflejos troncoencefálicos: Reflejo fotomotor, Reflejo

corneal, Reflejo oculocefálico, Reflejo oculovestibular, Reflejo nauseoso,
Reflejo tusígeno.
 ● Apnea demostrada por la prueba o test de apnea: Ausencia de
movimientos respiratorios espontáneos. PaCO2 final >60 mmHg o
aumento de 20 mmHg sobre PaCO2 basal y pH < 7.3.

3. SI ESTANDO UD COMO MÉDICO SE LE REFUTA “..QUE EL PACIENTE

FALLECE COMO CONSECUENCIA DE LA RETIRADA DE LA
REANIMACIÓN..” CUAL SERIA SU ARGUMENTO.

ARGUMENTOS:

● Si los pacientes se mantienen en ausencia completa de función neurológica,

sin retirar la intubación, y manteniendo el soporte cardiocirculatorio, se estaría
practicando encarnizamiento terapéutico.

● Cuando los pacientes ingresados en UCI en estado de coma y con asistencia

ventilatoria no salen de dicha situación clínica, se comienza a plantear el
diagnóstico de un coma irreversible, así como el modo correcto de proceder:
tomar decisiones sobre si retirar o no la asistencia ventilatoria, reanimar o no
las paradas cardíacas, mantener o limitar el esfuerzo terapéutico.

● Cuando al paciente se le realiza una RCP básica y avanzada efectiva durante

al menos 30 min sin recuperación, debe limitarse o suspenderse el
tratamiento, ya que mantenerlos puede contribuir a retrasar la muerte en vez
de prolongar la vida, y ser entonces más bien una crueldad que atente contra
la dignidad de la persona y vulnere los principios bioéticos de no-maleficencia
y beneficencia.

4. BIBLIOGRAFÍA

● Escudero D. Diagnóstico de muerte encefálica [Internet]. Medicina

intensiva. 2009 [citado el 24 de agosto de 2021]. Disponible en:
https://medintensiva.org/es-diagnostico-muerte-encefalica-articulo-
S021056910971215X

● Carrasco OV. CONDUCTA ÉTICA EN EL PARO

CARDIORRESPIRATORIO [Internet]. Scielo. 2016 [citado el 21 de
agosto de 2021]. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1726-89582016000100011