HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO.

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MANUEL AVILA CAMACHO
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

CÁ NCER DE M A M A

P R E S E N TA :
M I P J H O N AT H A N U G A L D E

REVISAN: DRA BERENICE TORRES

D O C T O R A YA D H I R A T O R R E S
 ¿QUÉ ES EL CÁNCER DE M A M A ?

El cáncer de mama se origina a partir del

crecimiento descontrolado e independiente de las
células
NO tiene una causa única
● Edad (conforme envejecemos aumenta
● la probabilidad)
Inicio temprano de la (antes de
menstruación
12 los
● años) tardío de la
Inicio (después de los
menopausia
años) 55

El cáncer de mama es el tumor maligno más

frecuente en méxico
A N AT O M I A
NIVEL I: inferolateral al p. menor
NIVEL II: por detrás del p. menor
NIVEL III: superomedial al p. menor
SC: ganglios supraclaviculares
MI: mamaria interna
 FAGTO R E S D E R I E S G O
BIOLÓGICOS:
 Sexo femenino.
ESTILO DE VIDA:
 Envejecimiento: A mayor edad mayor riesgo.
 Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra.
 Antecedente personal o familiar de cáncer de mama.  Dieta rica en grasas tanto animales como ácidos grasos trans.
 Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atípica, imagen radial o  Obesidad, principalmente en la posmenopausia.
estrellada, así como carcinoma lobulillar in situ por biopsia.  Sedentarismo.
 Vida menstrual mayor a 40 añoss (menarca antes de los 12 años y  Consumo de alcohol mayor a 15 g/día.
menopausia después de los 52 años)  Tabaquismo.
 Densidad mamaria.
 Ser portador conocido de los genes BRCA1 o BRCA2.

IATRÓGENOS O AMBIENTALES:
 Exposición a radiaciones ionizantes, principalmente durante el desarrollo
o crecimiento (in utero, en la adolescencia).
 Tratamiento con radioterapia en tórax.

ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS:
 Nuliparidad.
 Primer embarazo a término después de los 30 años de edad.
 Terapia hormonal sustitutorio por más de cinco años.
 Toma de anticonceptivos en la adolescencia
 La herencia de mutaciones
de los genes BRCA es
FACTORES HEREDITARIOS autosómica dominante,
70 % aparece de carácter esporádico transmisión vertical y se
15-20% → agregación familiar presenta en cada
10% → hereditarios generación
- GENES DE ALTA PREDISPOSICION: BRCA 1 y BRCA 2

GENES ↓ PREDISPOSICION:
 TP53 – Sd Li-Fraumeni
 PTEN – Sd Cowden
 STK11 – Sd Peutz-Jeghers

Toledo CB. Manual CTO de Medicina Y Cirugia: Tenth Edition. CTO Editorial; 2017.
Protooncogenes
 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE
MAMA

Tumor maligno más 1.7 millones de casos

frecuente y la nuevos y fallecen
primera
causa de muerte por 522,000 mujeres cada
cáncer a nivel año.
internacional.

La tasa de mortalidad
global es de 13.2
x
100.000 con rango de
8.8 en Asia, 19.7 en
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE
MAMA Se registraron 15 286 nuevos casos de cáncer de
mama en la población de 20 años y más.

167 HOMBRES 15, 119 MUJERES

La tasa de incidencia de tumor maligno de mama

a nivel nacional es de 18.55 casos nuevos por
cada 100 mil habitantes de 20 años y más.
INCIDENCIA DEL CÁNCER DE M A M A

0.42 casos nuevos por 35.24 casos nuevos por

cada 100 mil hombres de cada 100 mil mujeres de
20 años y más. 20 años y más.
 INCIDENCIA DEL CÁNCER DE M A M A
Incidencia de cáncer de mama en la
población de 20 años y más por sexo
2010 a 2020.

Tasa de incidencia pasa de 1.86

La tasa de incidencia pasa de
entre las mujeres de 20 a 24
104.5 en mujeres de 60 a 64
años por cada 100 mil mujeres
años por cada 100 mil
del mismo rango de edad
mujeres del mismo rango de
edad.
 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE M A M A

En México, el cáncer de mama ha tenido un

incremento constante. De Acuerdo con el
departamento de Epidemiología de la FACTORE
Secretaría de Salud. ●
● Estilo de vida
S
Envejecimiento poblacional

● Educación e información deficientes

10.76 casos por 100,000 habitantes, a ● Carencia de un programa nacional de
26.1 por cada 100,000 detección oportuna,
mujeres mayores de 25 años. ● Dilación en la atención en las instituciones
públicas
● Insuficiencia de recursos humanos, materiales y
técnicos para el tratamiento,
● Carencia de unidades mamarias especializadas.
 EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE
MAMA

Incidencia de cáncer de mama en mujeres de 20 Tasa de mortalidad por cáncer de mama en mujeres de 2
años y más por entidad federativa años y más por entidad federativa 2020
2020
MORTALIDAD DEL CÁNCER DE M A M A
En el mundo cada año se registran 685 mil defunciones por cáncer de mama,
siendo entre los tumores malignos, la principal causa de muerte en las mujeres.

En MéXico en 2020 se 1 086 defunciones

registraron 094
638 892 446 446 MUJERES
HOMBRES
FISIOPATOLOGIA
 TIPOS DE
CANCER
La mayoría de los cánceres de mama
surgen en las unidades lobulares del SUBTIPOS
conducto terminal. HISTOLOGICOS

Los cánceres se dividen en

preinvasivos e invasores.
PREINVASIVO INVASOR

CARCINOMA CARCINOMA CARCINOMA

CARCINOMA
DUCTAL IN LOBULILLAR IN DUCTAL SIN
LOBULILLAR
SITU SITU TIPO ESPECIAL

Harbeck, N., Penault-Llorca, F., Cortes, J. et al. Breast cancer. Nat Rev Dis Primers 5, 66 (2019).
 CARCINOMA DUCTAL IN SITU
(CDIS)
Tipo de cáncer no invasivo que se origina en las
células de los conductos lácteos de la mama.

Se caracteriza por la presencia de células

cancerosas que se encuentran dentro de los
conductos de la mama y no han invadido los
tejidos circundantes.
 CARCINOMA LOBULAR IN SITU
(CLIS)
Tipo de cáncer no invasivo con origin en las células de los lobulillos de la
mama.

Se caracteriza por presencia de células cancerosas que se encuentran dentro

de los lobulillos de la mama y no han invadido los tejidos circundantes.
 CARCINOMA
D U C TA L I N VA S I VO
(CDI)

Tiipo de cáncer de mama invasivo que se origina en las células de los

conductos lácteos de la mama y se extiende a otros tejidos de la mama. Es el
tipo más común de cáncer de mama invasivo.

Se caracteriza por la presencia de células cancerosas que se encuentran

dentro de los conductos de la mama y han invadido los tejidos circundantes.
 CARCINOMA
L O BIU
N LVA
ARS I V O (C LI)

Tipo de cáncer de mama invasivo que

se origina en las células de los
lóbulos mamarios de la mama y se
extiende a otros tejidos de la mama.
Es el segundo tipo más común de
cáncer de mama invasivo

Se caracteriza por la presencia de

células cancerosas que se encuentran
dentro de los lóbulos mamarios de la
mama y han

invadido los tejidos circundantes

 CARCINOMA
I N F L A M ATO R I O
DE M A M A (CIM)
Tipo raro y agresivo de cáncer de mama invasivo que se caracteriza por la
inflamación y enrojecimiento de la piel de la mama, así como la presencia
de células cancerosas en los vasos linfáticos de la piel de la mama.

se caracteriza por la presencia de células cancerosas en los vasos

linfáticos de la piel de la mama, lo que provoca una inflamación y
enrojecimiento en la piel de la mama.
 TUMORES DE M A M A FILOIDES
Tipo muy poco común de tumor mamario que se desarrolla en el tejido conectivo de la mama. Estos pueden ser benignos, borderline o malignos.
Se caracterizan por una proliferación de células del estroma mamario. Los tumores benignos pueden presentar patrones quísticos y sólidos, mientras que los tumores borderline y
malignos tienen una apariencia más sólida y menos quística. Los tumores malignos pueden invadir los tejidos circundantes y diseminarse a otras partes del cuerpo.

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M A N I F E S TA C I O N E S C L I N I C A S

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 MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas más frecuentes de tumor mamario por los que la mujer
acude a consulta son:
● Aparición de un nódulo que previamente no existía,
● Cambios en el tamaño y morfología mamaria,
● Retracción,
● Hundimiento del pezón o lesiones eccematosas del mismo
(que pueden indicar enfermedad de Paget),
Telorrea,
Irregularidades en el contorno de la mama,
Aparición de adenopatía axilar,
Menor movilidad de una de las mamas
al levantar los brazos, alteraciones
de la piel (úlceras,
descamación,
En fases más avanzadas de la
enfermedad pueden aparecer
síntomas relacionados con la
progresión del tumor, tales
como dolor óseo, linfedema en
el brazo, astenia, anorexia,
fiebre, disnea por derrame
pleural, etc.

Aunque la mayoría de los

síntomas mamarios no están
relacionados con el
cáncer, su presencia
hace
lo más probable.
ello, cualquier síntoma
Por
mamario debe ser
Investigado.
 CRITERIOS DIAGNOSTICO
Se basa en el ex clínico + imágenes ,
confirmados por la evaluación
anatomo patológica.

EXAMEN CLINICO

DIAGNOSTI Palpación bimanual de

mamas/ganglios linfáticos

CO IMAGENES
Mamografía
Eco bilateral
RM (solo es ca + mutación BRCA,
implantes, canceres lobulares o
imágenes no concluyentes)

BIOPSIA
Confirmación patológica de lesiones
sospechosas
Hermes T. Carmen A. Jean Pierre J. Guia Practica Clinica para Diagnostico y Tratamiento del Cancer de Mama. Hospital Cayetano Heredia. 2020
E X A M E N DE M A M A Toda mujer mayor de 20 años
El mejor momento es de 5 a 7 días después del comienzo de la
menstruación, debido a los nódulos que aparecen durante la fase
INSPECCIO N premenstrual.

Forma Bultos Los pezones deben ser de color homogéneo similar al de las aréolas
Volumen Hundimientos La superficie puede ser lisa o rugosa
Simetría Cambios de La dirección hacia la que apuntan
coloración de
la piel y red
venosa
 PALPACION
Barrido” de la pared torácica.
Palpación digital manual

PACIENTE EN POSICIÓN SUPINA

la paciente levanta un brazo y lo

coloca por detrás de la cabeza a
fin de que el tejido mamario se
extienda con más uniformidad
sobre la pared del tórax.
Al final de la exploración se debe “exprimir” sobre
la mama hacia el pezón en forma suave

Tamaño
Bordes
Forma
Superficie
Consistencia
Dolor
Movilidad
Bilateralidad
Posición (cuadrante u hora, si se le compara con
la esfera de un reloj, y distancia de la aréola

Axilares centrales
Mamarios externos (pectorales anteriores)
Braquiales (axilares)

Supraclaviculares
Subclavios
 Fibroadenoma
EGOGRAFIA
La EM es fundamental en pacientes jóvenes, de menos de 30−35 años,
técnica diagnostica de primera elección

Mamas muy densas a estas edades, que no dan buena imagen en Mx, y
porque se debe evitar la radiación ionizante en mujeres jóvenes Quiste simple

Técnica de elección ante la presencia de patología durante el embarazo y

la lactancia

Mayor capacidad para diferenciar las lesiones quísticas de las solidas

podrá usarse la EM como método de seguimiento

útil para diferenciar los quistes simples de los quistes complicados y Quiste complicado
masas complejas mamarias

Suele ser guía de elección en los procedimientos intervencionistas, tales

como la punción−aspiración con aguja fina (PAAF) o la biopsia−aspiración
con aguja gruesa (BAG).
 M A M OGRAFIA
La mamografía es un tipo específico de imágenes que utiliza un sistema de
dosis baja de rayos X para examinar las mamas y extensión yuxta‐axilar,
axilar y planos profundos pretorácicos

Detectar de manera temprana el cáncer de mamas en las mujeres que no

tienen síntomas y diagnosticar enfermedades mamarias en mujeres que
tienen síntomas

Se recomiendan realizarse una mamografía de exploración cada año en

las mujeres, comenzando a partir de los 40 años

No determinar con certeza si la anormalidad es benigna o maligna

Los implantes mamarios también pueden impedir una lectura exacta del
mamograma
RESONANCIA MAGNETICA
No hay evidencias suficientes que apoyen su uso sistemático en el estudio de extensión
local del carcinoma invasivo de mama.
Aun así, las indicaciones de estudio de extensión con RM consideradas como
aceptables son:
Carcinoma lobulillar infiltrante.
Carcinoma de mama en pacientes de alto riesgo.
Casos discrepantes de tamaño (mamografía/ecografía o tamaño clínico/ por imagen) que puedan tener
impacto en la decisión terapéutica.
Pacientes candidatas a irradiación parcial de la mama.

Toledo CB. Manual CTO de Medicina Y Cirugia: Tenth Edition. CTO Editorial; 2017.
 Cuando se evidencien lesiones radiológicas sospechosas, se procederá al
diagnóstico de confirmación idealmente histológico.
Es imprescindible realizar una correlación radiohistologica.

BIOPSIA DE AGUJA GRUESA (BAG)

De elección para punción ecoguiada de Distorsión parenquimatosa / asimétrica /
Calcificaciones sospechosas
lesiones nodulares BIRADS 4 Y 5 crecimiento

BIOPSIA ASISTIDA POR VACIO (BAV)

Obtiene muestras de > calibre Calcificaciones sospechosas Distorsión arquitectural

PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA (PAAF)

Adenopatías axilares sospechosos de
Extrae solo material para citología Falsos negativos
malignidad

Toledo CB. Manual CTO de Medicina Y Cirugia: Tenth Edition. CTO Editorial; 2017.
Con la integración de la exploración clínica y radiológica se establecerá una
estadificación clínica.

Metástasis

Mx No se ha practicado los estudios para determinar metástasis

M0 Sin evidencias de metástasis

M1 Metástasis a distancia

Toledo CB. Manual CTO de Medicina Y Cirugia: Tenth Edition. CTO Editorial; 2017.
BI - R A D S 1 4A

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TRATAMIENTO

El t ra t a m ie n t o p a r a cancer d e m a m a se c o m p o n e
principalmente:
- Locales: c iru gia y ra d io t e r ap ia .
- Te ra p ia siste m ica : q u im io te ra p ia , te ra p ia h o rm o n a l y

t erap ia d i r i g i d a .

Estas terapias t ie n e n sus indicaciones d e p e n d i e n d o d e c a d a

p ac ien t e . La m e tldaanei fl t ra t a m ie n t o es la curación.

El tra ta m ie n to e s su m a m e n te e f i c a z , co n p ro b a b ilid a d e s d e
su p e rviven cia d e l 9 0 % .
C I RU G I A

Tipos de cirugia:
- M as t e c t o m i a radical
- M as t e c t o m i a p arcial..
- Lumpectomia.
- Bipsia d e
g a n g l i o linfatico.
- Cirugia
E reeconstructiva.
n caso d e m a s t e c t o m i a
parcial g e n e r a l m e n t e
se ap l i c a rad io t erap ia
p a r a redicir las
p isib ilid ad es d e
 RADIOTERAPI A
A:
● Es u n t rata m i e nto con rayos o parti culas d e a l ta e n e r g i a q u e
d e st ru ye n celulas cancerosas.

La ra d iotera p ia se u tiliza en va ria s situaciones:

- D e s p u e s d e ci rug i a con conser vacion d e s e n o p a ra reducir
las p o r b a b i l i d a d e s d e recurrencia e n el m i s m o s e n o o
ga n g l i o s linfati cos.

- Post m a s t e c t o m i a e s p e c i a l m e n t e e n cancer m a y o r d e 5 c m
o si se e n c u e nt ra cancer e n m u c h o s ga n g l i o s linfati cos.
La rad io t erap ia e n el Ca. d e m a m a se
p u e d e a d m i n i s t r a r d e la su igie n t e m a n e r a .

- R ad iacio n e x t e r n a :
a d m in ist ra c io n d e rad iac io n d e s d e
fu era d e l c u e rp o a la m a m a .

- R ad iacio n int erna: post c iru gia, se

instala u n dispositivo de
a d m in ist ra c io n d e rad iac io n e n la
m a m a a fe c t ad a .
Existen varias m o d a l i d a d e s p a r a rad io t erap ia e n p e rs o n a s con c a. D e m a m a q u e s o n :

- RT a la m a m a y z o n a g a n g l i o n a r e s , d e a c u e r d o a h a l l a z g o s histopatologicos.

- Hip o fr ac c io n a m ie n t o : dosis m a y o r e n m e n o r n u m e r o d e fracciones.

- R ad io t e rap ia parcial d e m a m a .

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Q U IM IOTER A P I A
El tra m i e n t o se d i v i d e e n q u i m i o t e r a p i a
adyuvante y neoadyuvante.

- Quimioterapia neoadyuvante: en
asociacion con t r a s t u z u m a b e n el cancer
m a m a r i o HE R 2 positivo a u m e n t a la
respuesta p at o lo gic a c o m p l e t a con
rangos de 32 a 6 2 % .

E n p e r s o n a con c a. D e m a m a HE R 2 positivo
se r e c o m i e n d a el u so d e t r a s t u z u m a b p o r
9 a 12 semanas conconminantemente
con a l g u n t a x a n o .
 - Quimioterapia adyuvante:

E n pacientes q u e n o recibieron
t rat e mie nt o completo se
suguiere co m p le ta r el
e sq u e m a d e q u im io te ra p ia
posterior a a
q uirurgico. tra ta m ie n to

Se re co m ie n d a
co m p le ta r t rat am ie n t o
durante 1 año.
H O R M O N OTERAPIA
N E O A D Y U VA N T E
Esta i n d ic a d o e n p a c ie n tes con c an c e r d e m a m a
q u e n o p u e d a n recibir q u i m i o t e r a p i a .

El t ra t a m ie n t o hormonal se recomienda
a d m in ist ra rlo p o r lo m e n o s 4 a 6 m e s e s ant es d e la
c iru gia.

Se r e c o m i e n d a e v a l u a z i o n mult id iscip linaria c a d a 3

o 4 m e s e s d u r a n t e el t ra t a m ie n t o .
 Terapia e n d o c r i n a :

Pacientes premenopausicas y receptores

h o rm o n a le s p o sitiv o s se co n sid e ra co m o
p r i m e r a o p c io n el “tamoxifeno” p o r 5 a ñ o s .

Pacientes con c a. D e m a m a p r e m e n o p a u s i c a s
d e s p u e s d e recibir q u i m i o t e r a p i a o con a l g u n
factor d e riesgo se r e c o m i e n d a t ra t a m ie n t o p o r
5 a ñ o s con d o b l e b l o q u e o h o r m o n a l con
“ e x e m e s t a n o m a s a b la c io n o varica ( m e d i c a o
q u iru rgic a .
 TERAPIAS DE
A POYO.
En e l m a n e jo d e ca n ce r a v a n za d o
recomendable in v o lu ca r
e sp e c ialid ad e s en e q ue ip
s oas
multidisciplinarios (medicos, enfermeria,
especialista e n c u id a d o s paliativos, to d a s t rablaajo
s
social) el abordaje debe de ser
i n d i v i d u a l i z a d o con acciones c o m o :

- Control d e l dolor.
- Psicologo.
- Tanatologo.
- nutricion.
Efectos secund ario s d e m a s t e c t o m í a .

- Dolor e n el sitio d e la cirugía.

- H i n c h a z ó n e n la z o n a d e la cirugía.
- Hematomas.
- Seroma.
- M o v i m i e n t o l i m i t a d o d e l b ra z o u h o m b o .
- E n t u m e c i m i e n t o e n el p e c h o o b ra z o ,
Efectos secund ario s d e ra d io t e r ap ia :

- Afectación a celulas vec inas, y a

q u e la rad io t erap ia irradia ó r g a n o s
san o s p r ó x i m o s a la m a m a .
Efectos
- secund ario s d e la t erap ia h o r m o n a l :
-
Bochornos. Efectos secund ario s d e q u i m i o t e r a p i a :
-
S ud oración n o c t u rn a.
-
Cefalea. - Fatiga.
Nauseas. - C a id a d e cab ello.
- Dolor
- Úlceras e n b o c a y g a r g a n t a .
- Nauseas y vomito.
- Diarrea.
- e stre ñ im ie n to.
 PREVENCIO
N mamaria y una detección
Fomentar la autoeXploración
temprana.
¡GRACIAS!