Entrevista e historia clínica en

casos de abuso sexual.

01.10.2021.
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Alumno: Fernando Salazar Pimentel.

Ponente: Mtra. Perla Lizbeth Uribe Carmona.
Diplomado en abuso sexual.
Universidad Vizcaya de las Américas.
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Entrevista semiestructurada
Información inicial:
Población: adultos.
Objetivo: conocer aspectos de la vida del evaluado (a) que faciliten la determinación de daños
psicológicos producto de la exposición a un hecho violento.
Aplicación Individual.

Resumen de los Hechos:

1.Por favor cuénteme ¿cuáles son los motivos por los cuales usted se encuentra aquí el día
de hoy?
¿consideras estar preparado para hablar algunos detalles con respecto a lo sucedido?
2. ¿Recuerdas en qué fecha ocurrió este evento que me cuentas?
3. Puedes comentarme ¿dónde ocurrió? (lugar, tiempo, dia/noche)
4. Cuéntame por favor ¿cómo fue ese momento?
5. ¿Cómo te sentiste?
6. ¿Qué emociones sentiste o qué sentimientos experimentaste en ese momento?

Reacciones frente al evento traumático:

1. ¿Puede recordar cuanto tiempo aproximado duró esta situación que me has comentado?
3. ¿Cómo se sintió en ese momento?
2. ¿Cómo afectó su vida este suceso?
3. ¿Cómo afectó a su familia?
4. ¿Qué cambios identifica en su vida antes y después del suceso?
5. ¿Qué cambios identifica en la vida de su familia antes y después del suceso?
6. Las dificultades que me has mencionado, ¿aún están presentes?
7. Las dificultades que me has comentado que sientes, ¿cómo son ahora? ¿se han
agravado? ¿Han mejorado?, o ¿son iguales?
8. -Descríbeme por medio de un ejemplo la última vez que te sentiste así como me has
contado.

Antecedentes.

Área Médica:

1. Cuénteme ¿cómo ha sido su salud médica durante toda su vida?

2. ¿Ha tenido alguna intervención quirúrgica?
3. ¿Ha tenido algún tratamiento médico?
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4. ¿Ha presentado fracturas?

5. ¿Ha estado hospitalizada?
6. ¿Ha presentado alguna enfermedad? ¿Cuál?
7. ¿Ha consumido alcohol en algún momento de su vida? ¿Con qué frecuencia?
8. ¿En la actualidad, consume algún tipo de droga psicoactiva?

Área Psiquiátrica y Psicológica:

1. -¿Se ha sentido alguna vez en su vida lo suficientemente afectado como para necesitar
ayuda psicológica o psiquiátrica?
2. Alguna vez a lo largo de su vida, usted ha tenido problemas mentales, enfermedades
psiquiátricas, dificultades conductuales?
3. ¿Ha tenido algún tratamiento psiquiátrico en el transcurso de su vida?
4. ¿Se encuentra en la actualidad tomando medicamentos psiquiátricos?
5. ¿Se encuentra en la actualidad en tratamiento psicológico?
6. A lo largo de su vida, ¿alguna vez ha sido hospitalizado por dificultades en las emociones
o en la conducta?
7. En su familia ¿alguien ha padecido alguna enfermedad mental?
8. En su familia ¿hay algún miembro que haya tenido intento de suicidio?

Área laboral/académica:

1. Recuérdame ¿cuál fue el máximo nivel alcanzado en el colegio?

2. ¿Cómo fue tu vida de estudios?
3. Cuéntame si te fue satisfactoria esta etapa de tu vida.
4. ¿Cómo fue su relación con sus compañeros de colegio? ¿Conserva en la actualidad
amistad con alguno de ellos?
5. ¿Cuál fue el último trabajo que ejerciste?
6. ¿Cuánto tiempo duraste en este último trabajo?
7. ¿Cómo ha sido la relación con sus compañeros de trabajo en los distintos sitios donde ha
laborado?

Desarrollo Evolutivo:

1. ¿Qué aspectos recuerda de su infancia?

2. ¿Cuáles fueron los momentos más felices en su infancia que recuerde?
3. ¿Cuáles fueron los momentos menos felices en su infancia que recuerde?
4. ¿Cuáles fueron los momentos más felices en su adolescencia?
5. ¿Cuáles fueron los momentos menos felices en su adolescencia?
6. Cuénteme algún evento en el transcurso de su vida que considere muy importante.
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Relaciones de Pareja:

1. ¿En la actualidad tiene pareja sentimental?

2. ¿Cómo es la relación con esta persona?
3. ¿Hace cuánto tiempo que tiene esta relación?
4. ¿Cuáles son las expectativas que tiene de esta relación?
5. ¿Qué aspectos le disgustan de esta relación?
6. ¿Qué aspectos positivos tiene esta relación?
7. ¿ha presenciado algún cambio en esta relación antes del evento traumático y después de
este?
8. ¿Disfruta de actividades con esta persona?
9. ¿Disfruta de las actividades sexuales con esta persona?

Hábitos y pasatiempos:

1. ¿A qué dedica su tiempo libre?

2. ¿Tienes alguna afición o actividad que te guste realizar?
3. ¿Cuáles son tus hobbies o pasatiempos favoritos?
4. ¿Qué hábitos solía realizar en tiempos anteriores?
5. ¿Cuáles conserva en la actualidad?
6. ¿Cuáles cree que han cambiado? Y ¿por qué?
7. Consideras ¿qué ha habido alguna diferencia en estos pasatiempos antes del evento y
después de este?
8.¿Ha disminuido alguna actividad que realizaba con su pareja antes y después del evento
traumático?

Sistema Familiar.

1. En la actualidad ¿cómo es la relación con su padres, hermanos y demás familiares?

2. ¿Cuántos hijos tiene? ¿Cómo es la relación con ellos?
3. ¿Con quien comparte más tiempo en su familia?
4. ¿Con quien presenta dificultades en su familia en la actualidad?
5. ¿Con quién vive en la actualidad?
6. ¿Quiénes conforman su núcleo familiar actual?
7. ¿Cómo es la calidad de las relaciones con los miembros con quien convive actualmente?
8. ¿Quién lleva los Ingresos Económicos al hogar?

Problemas y Dificultades:

1. ¿Qué Problemas o dificultades ha presentado a lo largo de su vida?

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2. ¿Cómo ha manejado estos problemas o dificultades?

3. ¿Presenta problemas o dificultades en la actualidad? ¿Siente que puede afrontarlos?
4. ¿Qué estrategias utiliza para afrontar o superar los problemas que se le presentan?

Cierre:

2. ¿Hay algún aspecto que quiera agregar o comentarme en relación al evento que vivió?
3. ¿Cómo se siente en este momento?
4. ¿Tiene alguna pregunta sobre lo que hasta ahora hemos realizado?
5. ¿Desea un descanso o receso para continuar con la aplicación de las pruebas?

Historia clínica psicológica.

Datos generales.

● Nombre y apellidos
● Sexo
● Edad
● Domicilio
● Grado de instrucción
● Origen y procedencia
● Ocupación
● Estado civil
● Religión
● Datos de los progenitores
● Fecha de evaluación

Motivo de la consulta.
Razones por las que el paciente ha acudido a la consulta del psicólogo escritas de forma breve y
textual. Incluye los síntomas, fecha de inicio, y posibles acontecimientos asociados a su
aparición.

Antecedentes del paciente.

Problemas psicológicos que haya podido sufrir en el pasado. Datos del periodo pre, peri y
postnatal, desarrollo psicomotor y del lenguaje, alimentación, hábitos de sueño, en este
apartado se tomarán en cuenta también antecedentes fisico patológicos.

Perfil social.
Perfil de relaciones sociales del paciente. Se recogen aquí como son las relaciones con las
personas de su entorno (pareja, amigos y familiares, compañeros del trabajo…) y también cómo
lo han sido a lo largo de su infancia y adolescencia.
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Hábitos, intereses y actitudes.

Aquellas actividades o pasatiempos en las que el paciente tiene preferencia y su actitud ante
situaciones del día a día.

Personalidad.
Se describen las características psicológicas más relevantes del paciente, algo que se va
desgranando a través de las entrevistas psicológicas que se llevan a cabo durante la consulta.

Historia familiar.
Datos relevantes sobre la familia del paciente así como el tipo de familia, constitución, situación
socioeconómica, relación entre los miembros, rol del paciente en la familia y antecedentes
patológicos y psicológicos de los miembros.

Examen mental.

● Apariencia general y actitud

● Estado de conciencia
● Estado de ánimo
● Actividad motora
● Asociación y flujo de ideas y características del lenguaje
● Contenido de ideas
● Sensorium
● Memoria
● Pensamiento
● Resultado del examen

Diagnóstico.
Incluye la fundamentación de la impresión clínica o diagnóstico

Plan de orientación psicológica.

Objetivo del tratamiento y técnicas a emplear para conseguirlos

LA VALORACIÓN DE LA CREDIBILIDAD DEL TESTIMONIO DEL MENOR.

La valoración de la credibilidad del testimonio de un menor está constituida por la

aplicación de diversas técnicas cuyos resultados deben ser integrados entre sí, para
posteriormente poner en relación esta valoración con el resto de la exploración y por
último, con la globalidad de los datos disponibles sobre el menor, con el fin de
obtener una visión de conjunto que proporcione más garantías a la valoración.

Las características individuales del menor:

• Historia previa del menor, nivel intelectual, memoria, capacidad para
interpretar situaciones, para relacionar conceptos y estructurar narraciones,
nivel de conocimientos en materia sexual, lenguaje y nivel de vocabulario,
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tono afectivo, implicación emocional, etc.

• Posibles motivos de falseamiento en la declaración:
• Posibilidad de presiones sobre el testimonio del menor por distintos
motivos, o bien, de forma involuntaria, interrogatorios inadecuados o uso
incorrecto de material de apoyo (por ejemplo, los muñecos anatómicamente
exactos).

Para orientar la valoración de la credibilidad de un testimonio se hace imprescindible

una recogida de información escrupulosa y exhaustiva. Para ello se proponen varios
modelos de entrevista. Una vez obtenida la información se procede a valorar las
características de la misma, en función de los criterios propuestos por diversos
autores.