UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

CASO CLÍNICO 10 UROLOGÍA

Fecha: 22/07/2022
Nombre (s) del (de los) participante(s):
1. DIAZ ALVAREZ ANA
2. DIAZ FERNANDEZ FRANSEC
3. DIAZ HUERTAS LUIS
4. DIAZ PEREZ RUTH
5. ESCOBAR ABANTO SUSAN

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad: 3 años Masculino

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

● Antecedentes patológicos: Nacimiento sencillo sin patologías aparentes.

● Antecedentes familiares: Sin historia de cálculos en la familia.

Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.

● Paciente con dolor abdominal repentino acompañado de llanto durante la

micción, después de 48 h que el dolor había presentado comenzó a tener
retención aguda de orina por lo que sus padres optan por traerlo a emergencia
del hospital.

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de

la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

Estudios laboratoriales:
● HB: 12.5 MG/DL,
● CREATININA: 0,9 MG/DL,
● EOC: HEMATÍES: 10 X C LEUCOCITOS: 2-3X/C,
● UROCULTIVO: NEGATIVO

Estudios de imagen:
Cistoscopia: Con ayuda de un uretrocistoscopio pediátrico, se procedió a realizar la
exploración endoscópica de inmediato, localizando un cálculo en la uretra anterior.
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Procedimientos Realizados:
● Se intentó cateterismo uretro-vesical sin éxito.
● Se procedió a realizar cistostomía.

Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya sólo
hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del
examen del estado mental (si se realizó).

● T:36.5 C, FC: 100 X.

● Peso y talla normal para su edad.
● AREG, algo irritable.
● TÓRAX:
○ Pulmones: M.V conservado no rales.
○ CV: ruidos cardiacos rítmicos no soplos.
● ABDOMEN:
○ Poco distendido, matidez a nivel de hipogastrio.
● GENITALES:
● Testículos en bolsas escrotales.
● Pene: uretra peneana se palpa cuerpo extraño a nivel de uretra
esponjosa.
EVOLUCIÓN:
Favorable con sonda uretrovesical al cabo de 2 semanas se retira no presentando
dificultad para miccionar ni infección.
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DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD

● Varón de 3 años ● Retención aguda de orina

● Dolor abdominal ● Cuerpo extraño a nivel de la
● Llanto durante la micción uretra esponjosa
● Retención aguda de orina
● Irritabilidad
● Matidez a nivel del hipogastrio
● Cuerpo extraño a nivel de la
uretra esponjosa.

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable y POR QUÉ?

RETENCIÓN AGUDA DE ORINA SECUNDARIA A LITIASIS URETRAL

La retención urinaria aguda es una emergencia urológica común. La patología está bien
estudiada y es común en adultos varones, se relaciona con mayor frecuencia con la
hiperplasia prostática. Sin embargo, rara vez se presenta en niños, en quienes se ha
asociado con una amplia variedad de causas tales como la obstrucción mecánica
(debido a cálculos uretrales o estenosis), estreñimiento, infección e inflamación,
impactación fecal, enfermedades neurológicas o ginecológicas, malignidad, etiologías
conductuales e idiopáticas entre otras.
Los cálculos urinarios en niños son una patología poco común y es rara como la causa
de la retención aguda de orina (2%). Hay un informe de 60 casos. En ellos, el dolor en
el pene y la retracción del pene fueron los síntomas más comunes Es más común en
niños y en la uretra anterior. Aquellos con cálculos uretrales posteriores tienen goteo
urinario continuo, y los pacientes con cálculos uretrales anteriores tienen retención
urinaria aguda. El papel de la predisposición familiar y los factores ambientales en la
urolitiasis pediátrica ahora se entiende mejor y se sabe que los factores metabólicos
son más comunes en la urolitiasis pediátrica, que en la enfermedad de cálculos en
adultos.
También se hace mención que aquellos niños que presenten cálculos urinarios tienen
una tasa de expulsión espontánea del 34-47%.

Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.

¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?
Con respecto a la retención urinaria aguda en niños, cabe destacar que apenas está
descrita en la literatura médica. En la siguiente tabla se muestran las causas de
retención urinaria:
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¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?
● No realizar una buena anamnesis y examen físico
● No preguntar por antecedentes familiares de esta patología

Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de

acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.
● Hemograma completo
● Urea
● Creatinina
● Examen de orina
● Urocultivo
● TAC
● Cistografía

Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección social o
tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.

Manejo agudo:
Antiinflamatorios no esteroideos. Es la droga de primera opción.
● Diclofenaco 0,5-3 mg/kg/día, repartidos en 2-4 dosis. Máximo de 150 mg/día.
● Se da opioides, como segunda opción o en caso de que la primera opción no
funcione (Refractario). Pentazocina 0,5 mg/kg hasta un máximo de 30 mg/4-6 h
por vía intramuscular.
● Descompresión urinaria cuando el cólico renal es refractario al manejo
analgésico.
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Retropulsión del cálculo bajo visión directa (uretrocistoscopia): La retropulsión del

cálculo uretral hacia el interior de la vejiga urinaria es el procedimiento más frecuente
para los cálculos uretrales posteriores. (En el caso menciona que está ubicado en
uretra anterior) No obstante, hacerlo con un dilatador metálico o un catéter/sonda
para aliviar la retención urinaria aguda puede ser peligroso.

Litotricia extracorpórea por ondas de choque (con láser de holmio de 100 W y una
fibra láser de 500 micras).
Consiste en la aplicación externa de ondas de choque procedente de un instrumento
llamado litotritor, las cuales son dirigidas a la litiasis, provocando la fragmentación del
cálculo dentro de la vía urinaria y luego esos fragmentos serían expulsados. Los
fragmentos pasarían a la vejiga para evitar lesionar la mucosa uretral y posteriormente
serían extraídos con una canasta de nitinol.

La focalización del cálculo se realiza a través de los sistemas radiológicos y

ultrasonográficos, también para controlar una adecuada fragmentación. Las técnicas
radiológicas permiten localizar cálculos radiopacos en cualquier localización del tracto
urinario, en dependencia de su tamaño y densidad radiológica. Cuando los cálculos son
radiotransparentes, la introducción de medio de contraste por vía intravenosa o
retrógrada permite visualizar la cavidad excretora y dirigir la onda de choque hacia el
punto deseado. Por otro lado, la ultrasonografía tiene varias limitaciones, en pacientes
obesos o cuando el cálculo está localizado en el uréter lumbar o ilíaco, en estos casos
no permite su localización.
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¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

- Tomando en cuenta la edad, sintomatología y hallazgos imagenológicos del

paciente, revisando la bibliografía y la guía de la Asociación Europea de
Urología (EAU). Para la administración de AINES y opioides en el manejo agudo
se revisaron las dosis pediátricas y sus dosis máximas.

Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió estas
opciones terapéuticas para este paciente?¿Qué necesitó tener en cuenta al
recomendar estas opciones?

Ciencias clínicas:
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Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal.

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Asociarse con el paciente, la familia y la comunidad para mejorar la salud

a través de prevención de enfermedades y promoción de la salud
¿Qué recursos comunitarios se consideran / ofrecen / organizan?

- Orientar a la comunidad sobre la importancia de los hábitos de vida saludable,

vinculados a la alimentación y a la práctica de actividades físicas rutinarias
- Alentar una relación paciente-equipo colaborativa, con la participación activa
del paciente y, en ese contexto, ayudarle a seguir las indicaciones sobre la
alimentación, la actividad física, de no fumar, así como también la toma regular
de sus medicamentos
- Estimular a los/as pacientes a organizarse en grupos de ayuda mutua, por
ejemplo, grupos de caminata, técnicas de autocuidado, entre otros.

¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o

cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?

PREVENCIÓN PRIMARIA: Evitar el inicio de la enfermedad

- Orientar a la comunidad sobre la importancia de los hábitos de vida saludable,

vinculados a la alimentación.
- Fomentar la realización de ejercicio físico, caminatas diarias de 30-45min.
Realizar actividades que demanden esfuerzo físico.

PREVENCIÓN SECUNDARIA: Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

- Acudir a un centro de salud apenas sienta los síntomas de la enfermedad.

- Atención y evaluación inmediata.
- Realización de exámenes auxiliares y de imágenes necesarios: hemograma
completo, ecografía, examen de orina completo, TAC, urografía de riñón-
uréter-vejiga.
- Establecer el manejo temprano adecuado.

PREVENCIÓN TERCIARIA: Manejo de complicaciones

- Tratamiento sintomático: Diclofenaco condicional a dolor intensivo.

Naproxeno, Tamsulosina. Tratamiento antibiótico con Ciprofloxacino
- Indicaciones dietéticas y beber agua
- Medidas preventivas generales y específicas de recurrencia.
- Interconsulta a urología
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PREVENCIÓN CUATERNARIA: Evitar sobreintervencionismo

- Abordaje correcto de las recaídas.

- Evitar el uso de antibióticos de manera indiscriminada
- Evitar pedir exámenes de ayuda diagnostica en exceso

Salud Pública: ¿Hubo alguna consideración de salud pública? Realice un mapa

conceptual sobre aspectos de salud pública enfatizando los aspectos preventivo-
promocionales (prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria) relacionados
con el caso clínico de acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias
bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.

Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.

Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.
¿Hubo alguna inquietud o problema relacionado con la confidencialidad del
paciente? Considere los requisitos de informes obligatorios / voluntarios.

¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado?

Es necesario el consentimiento informado para proceder con cualquier estudio. Por lo

que se debe, informar acerca de los estudios y tratamiento que se le realizará al
paciente; pronóstico y recomendaciones posteriores a la intervención o procedimiento
quirúrgico.
Lo que debemos considerar con respecto al consentimiento informado:
● CAPACIDAD: El individuo debe tener la habilidad y la libertad de tomar
decisiones. Así como de recibir una segunda opinión.
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● VOLUNTARIEDAD: El paciente debe decidir libremente someterse a un

tratamiento o participar en un estudio sin que haya persuasión, manipulación
ni coerción.
● INFORMACIÓN: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el
objetivo del tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y
riesgos potenciales y que siempre exista la opción del paciente de rechazar el
tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le
pueda perjudicar en otros tratamientos.
● COMPRENSIÓN: Es la capacidad del paciente de comprender la información
relevante.
¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso?
Idoneidad para conducir, informes médicos, certificado de defunción, etc.

No hubo ninguna en especial

Resultado
¿Cuál fue el resultado de este caso?

RETENCIÓN AGUDA DE ORINA SECUNDARIA A LITIASIS URETRAL

Referencias bibliográficas (Normas de Vancouver)

1. González-Maldonado AA, Manzo-Pérez G, Vanzzini-Guerrero MA, et al. A

urethral stone as the cause of acute urinary retention in a pediatric patient. Rev
Mex Urol. 2019;79(2):1-6. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=87461

2. González-Maldonado Adrián Alejandro, Manzo-Pérez Gildardo, Vanzzini-

Guerrero Marco Antonio, Manzo-Pérez Braulio Omar, Marte Aracena Eva
María, Sánchez-López Héctor Manuel. Litiasis uretral como causa de retención
aguda de orina en un paciente pediátrico. Rev. mex. urol. 2019 Abr; 79(2):
e06. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S2007-40852019000200006&lng=es

3. Rosa Aragonés Fores. Elsevier 2018

https://www.clinicalkey.es/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_278

4. Campbell-Walsh Urology, Twelfth Edition. Cap 91, 92

https://www.clinicalkey.es/#!/browse/book/3-s2.0-C20161048666

5. EAU Guidelines on Urolithiasis 2019.

https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urolithiasis-
2019.pdf
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