o Es el manejo integral y de preparación al que es sometido un paciente y
que es previo a una cirugía. o Abarca desde la visita inicial del paciente hasta su ingreso a la sala de operaciones, se dice que comienza en el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente 2. o El enfermo acude al médico en busca de solución a sus problemas de salud y es el médico el que combinando métodos de obtención de información y sus conocimientos puede llegar al diagnóstico correcto y proponer la terapéutica adecuada a su paciente . 3. CONSTA DE 2 FASES: o Fase diagnóstica. o Fase de preparación del enfermo. 4. FASE DIAGNÓSTICA o Se debe disponer de un plan o método que reúna toda la información necesaria para elaborar un Dx y una evaluación integral. Si esto nos lleva a plantear una cirugía como tratamiento, poder valorar las complicaciones y el posible pronóstico. 5. SE DEBEN CONSIDERAR LOS SIGUIENTES PUNTOS: o -Estudio clínico del enfermo. o -Hipótesis diagnóstica. o -Exámenes de laboratorio. o -Exámenes de gabinete. o -Diagnóstico integral y planteamiento quirúrgico. o -Riesgo quirúrgico. 6. ESTUDIO CLÍNICO DEL ENFERMO o Este estudio es el que nos va a indicar si es necesaria la intervención quirúrgica y consta de: o -Interrogatorio: en el que viene toda la ficha de identificación del paciente, AHF, APNP, APP, PA, Interrogatorio por aparatos y sistemas, síntomas generales, Dx, exámenes y terapéutica anteriores 7. o -Exploración física: que comprende todos los aparatos y sistemas 8. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA o Da orientación al clínico para establecer una sospecha clínica, una hipótesis diagnóstica y un diagnóstico definitivo. 9. EXÁMENES DE LABORATORIO o Son necesarios debido a que se necesita mas información sobre el paciente, por ello se examinan los líquidos y productos orgánicos ayudándose de materias como la física, bioquímica, bacteriología, inmunología , etc . Y son: o -Grupo sanguíneo, Rh, Pruebas cruzadas. o -Citología Hemática. o -Química sanguínea. o -E.G.O. o -Ración de V.D.R.L. o -Tiempo de sangrado, coagulación y protrombina. 10. EXÁMENES DE GABINETE o Tele Radiografía de tórax PA. o -E.C.G. En pacientes mayores de 40 años para conocer su estado cardiovascular.
Con ellos el médico puede llegar a un Dx definitivo, además de que le servirán
para justificar la acción que va a realizar.
11. DIAGNÓSTICO INTEGRAL Y PLANTEAMIENTO QUIRÚRGICO
o Conocido el Dx se impone un tratamiento, cuando es quirúrgico se pueden tener algunas modalidades: o -Cirugía urgente: cuando la diligencia con la que se haga depende la función de un órgano o la vida del paciente. o -Cirugía no urgente: cuando el paso de horas o días no es determinante para la vida del paciente. 12. o -Cirugía necesaria: cuando de ella depende la función de un órgano o la vida del enfermo, independientemente de la oportunidad de realizarla. o -Cirugía electiva: es aquella en la que el paciente puede optar por ser operado o no. 13. o CATEGORÍAS DE LA CIRUGÍA SEGÚN SU URGENCIA 14. Clasificación Indicaciones para cirugía Ejemplos Urgente: atención inmediata Sin tardanza -Quemaduras extensas-Fracturas oseas graves-Fracturas de craneo-Heridas por arma de fuego-Heridas por armas punzocortantes- Obstrucción vesical o intestinal-Hemorragia Grave-Lesiones oculares graves Urgente: pero aplazable a breve plazo, requiere atención rapida De 24 a 48 horas -Infección aguda de vesícula biliar -Cálculos renales o uretrales- Hemorroides o tumores uterinos sangrantes-Cancer 15. Necesaria: es ineludible la operación. En pocas semanas o meses -Cataratas- Operaciones de tiroides-Amigdalectomia-Problemas de vesícula biliar en que no hay inflamación aguda-Hipertrofia prostática sin obstrucción vesical-Hernia inguinal-Deformidades óseas Electiva: la decisión corresponde al paciente Cuando el paciente disponga -Cirugia estética-Reparación de cicatrices 16. RIESGO QUIRÚRGICO o -Período neonatal y premadurez. o -Senectud. o -Obesidad. o -Padecimientos cardiovasculares. o -Diabetes Mellitus. o -Enfermedades respiratorias. o -Enfermedades renales. o -Alcoholismo. o -Embarazo. o -Insuficiencia suprarrenal. o Riesgo habitual o mínimo. o Intermedio o superior al habitual. o Riesgo elevado o máximo.
17. FASE DE PREPARACIÓN DEL ENFERMO
o Esta fase se llama periodo preoperatorio, se inicia horas antes de la operación esto permite la preparación física y psíquica del paciente y comprende: o - Preparación psicológica o -Ayuno. o -Aseo general. o -Medicación preanestésica. o -Rasurado de la región. o -Vestido y presentación del enfermo. o -Venoclisis y vía venosa permeable. o -Preparación especial en el preoperatorio 18. Preparación psicológica: o -Debe haber una comunicación cordial entre médico y paciente para controlar los grados de ansiedad de éste último. Ayuno: o -Promedio de 8 a 12 horas. Aseo general: o -Sólo un baño general. 19. Medicación preanestésica: o Suele administrarse un barbitúrico la noche anterior para inducir sueño, y por la mañana antes de ir a la sala de operaciones se dará un hipnótico o un tranquilizante. Rasurado de la región: o Antes de ir a la sala, se hace lavado y rasurado del sitio de la incisión propuesta y las regiones anatómicas circundantes. 20. Vestimenta del paciente: o Debe ir sin ropa interior, vestir sólo con un camisón de tela de algodón con una abertura longitudinal, turbante y botas de tela de algodón. No debe llevar alhajas, cosméticos, prótesis o postizos, remover pintura de uñas si tiene.
Venoclisis y vía venosa permeable: Se instala una venoclisis, de preferencia en
las venas de los antebrazos, lejos de los sitios de flexión. Se mantiene permeable con solución Glucosada al 5% a 20 gotas por minuto.
21. PREPARACIONES ESPECIALES EN EL PREOPERATORIO
o Venodisección y punción subclavia: o Solo en caso de que sea sometido a una operación donde pueda perder líquidos o Vaciado del estómago: o Solo en casos en los que el paciente no se encuentre en ayuno, para lo cual se utiliza una sonda de Levin. 22. o Sonda nasogástrica permeable: o Se usa cuando se necesite descomprimir el tubo digestivo, con una sonda de Levin o Sonda vesical: o Para cuando se necesite medir el volumen urinario o para asegurar el flujo de orina, se usa sonda Foley. o Enema evacuante: o Se usa en pacientes que serán operados del abdomen y en los que se desea tener el colon vacío. Contraindicado en datos de irritación peritoneal. 23. EJEMPLOS DE CIRUGÍAS o Cirug í a urgente: accidente automovil í stico