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luxaciones-esguinces-y-fracturas

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 LUXACIONES,
ESGUINCES Y
FRACTURAS
@i t sm ar. m e d

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ARTICULACIONES
Es la estructura de uni—n entre dos huesos pr—ximos
Las funciones m‡s importantes son:
® Constituir puntos de uni—n del esqueleto y producir movimientos mec‡nicos.
® Proporciona elasticidad y plasrticidad al cuerpo.
® Son lugares de crecimiento.

LIGAMENTOS
Bandas de tejido conectivo resistente y
el‡stico que unen los huesos que forman
parte de una articulaci—n, para sostenerla
y limitar sus movimientos.

TENDONES
Tejido conectivo que une los mœsculo a
los huesos de contracci—n muscular para
producir un movimiento.

LESIONES EN LOS HUESOS Y ARTICULACIONES

® Estas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente
pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada la v’ctima.
® Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, liugamentos, mœsculos y
articulaciones son: fracturas, esguinces, luxaciones, calambres y desgarros.
! Recuerda: cuando no estŽ seguro acerca de cual es la lesi—n, tr‡tela como si fuera una
fractura.

ESGUINCES
® El esguince o torcedura es una lesi—n de los
ligamentos por distenci—n, estiramiento excesivo,
torsi—n o rasgadura.
® No confundir con el desgarro que es la lesi—n del
tejido muscular.

CAUSAS
Mec‡nica
¥ Exigencia de movimiento f’sico
¥ Movimiento antinatural

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Violencia
¥ Ca’da
¥ Golpe

SÍNTOMAS
a) Dolor localizado en la articulaci—n (al principio intenso luego va disminuyendo)
b) Aumento de volumen en la zona (inflamaci—n)
c) Impotencia funcional (imposibilidad de movimiento normal)
d) Equimosis horas despuŽs del accidente

CLASIFICACIÓN
GRADO I: ÒENTORSISÓ
Distenci—n parcial del
ligamento
No rotura ni arrancamiento
del hueso
Articulaci—n hinchada
Dolor de variable
intensidad
Movimientos normales
GRADO II GRADO III
Rotura parcial o total de los Rotura de ligamentos con
ligamentos arrancamiento —seo
Dolor intenso Requiere tratamiento
Movimientos anormalmente quirœrgico
amplios El Dx se hace con
Recuperaci—n total pero radiograf’as
requiere mayor tiempo de Dolor poresistente y rigidez
tratamiento Fragilidad de la articulaci—n

PRIMEROS AUXILIOS
¥ Inmovilizaci—n
¥ Reposo absoluto
¥ Elevar zona afectada, mantener en posici—n c—moda
¥ Compresas fr’as en el momento
¥ Se recomienda evaluaci—n en centro asistencial

LUXACIONES
Luxaci—n o dislocaci—n es la separaci—n permanente de las dos partes de una articulaci—n.
Afecta principalmente a los ligamentos y a la c‡psula de la articulaci—n pero puede afectar
a mœsculos, tendones, vasos sangu’neos y nervios de la articulaci—n.

PRIMEROS AUXILIOS
¥ No intente colocar el hueso en su lugar
¥ Inmovilizaci—n de la regi—n lesionada
¥ Aplicar hielo sobre la zona para producir analgesia

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¥ Reposo absoluto, no masajes
¥ Traslado a un centro asistencial para las respectivas pruebas (radiograf’a).
¥ Posibles colocaci—n de fŽrula

SÍNTOMAS
¥ Dolor agudo localizado en la articulaci—n
¥ Impotencia funcional inmediata y absoluta
¥ Aumento de volumen (inflamaci—n)
¥ Acortamiento, torcedura o giro de la zona
- Deformidad luego de la reducci—n
¥ Hemartrosis
¥ Da–o neurovascular

ARTICULACIONES MÁS COMPROMETIDAS

a) Tobillo: luxaci—n m‡s comœn, no necesita golpes fuertes para producirse.M‡s por malas
posturas, sobrepeso y falta de ejercicio.
b) Hombro: 95% anteriores y 5% posteriores
c) Rodilla: puede presentar compromiso de la rotula y de la articulaci—n femoro-tibial
d) Cadera: generalmente secundaria a traumas mayores

FRACTURAS
® Una fractura es una perdida de la continuida de la sustancia —sea o cartilaginosa a
consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la resistencia
del hueso.
® Puede ser parcial o total

CLASIFICACIÓN

Por la ubicaci—n del

Por su etiolog’a: Por su exposici—n Segœn su causa
hueso
-Traum‡ticas -Cerrada: si la punta -Fractura epifisiaria: -Por trauma directo:
-Patol—gicas de fractura no se ocurre en el tejido el trauma va
-Por fatiga de asocia a ruptura de esponjos, en los directo al foco de
marchas la piel extremos de los fractura
-Abierta: si uno de huesos son siempre -Por trauma
-ObstŽtricas
los lados del hueso de localizaci—n indirecto: el trauma
fracturado sale por intraarticular. esta alejado del
una herida, existir‡ -F. diafisiaria: foco, en este caso
riesgo de infecci—n. ocurre en la las fuerzas
di‡fisis, lugares con traum‡ticas tienden
poca irrigaci—n a torcer o a
sangu’nea angular el hueso
-F. metafisiaria: -Por aplastamiento:
ocurre en la se ve en ca’das
metafisis, -Por fatiga o
usualmente bien espontanea
irrigado

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 MANEJO

Inmovilizar Reducir Rehabilitar

CUADRO CLÍNICO
¥ Dolor (hasta shock neurogŽnico)
¥ Impotencia funcional
¥ PŽrdida de los ejes
¥ Equimosis
¥ Crepitaci—n
¥ Movilidad anormal
¥ Hemorragia (hasta shock hipovolŽmico)

EN NIÑOS
o En rodete o torus: hueso se fractura solo en la corteza y en uno de sus lados
o En tallo verde: hueso incurvado en su posici—n c—ncava o hueso deformado
o Deformaci—n pl‡stica: di‡fisis se incurva pero hay ruptura de las trabŽculas —seas

RADIOGRAFÍA
Se solicita radiograf’a de segmento corporal afectado (muslo, pierna, brazo) de Frente (F)
(AP), y de perfil (P).
Requieren proyecciones especiales: escafoides (3/4); mano y pie (frente, perf’l, oblicua)

PRIMEROS AUXILIOS PARA TODA FRACTURA

a) No mover al paciente del sitio del accidente sin previa inmovilizaci—n
b) Descubirir sitio de la fractura (rasgar o cortar la ropa) para ver toda la zona donde
est‡ ubicada Žsta, evitando cualquier movimieno inadecuado y peligroso
c) Inmovilizar por sobre y bajo la zona fracturada
d) Trasladar en un medio adecuado a un centro asistencial

TRATAMIENTO
Medidas de soporte b‡sico (ABC)
a) AnalgŽsicos
b) Inmovilizaci—n:
¥ Inmov. Blanda (fŽrulas de inflables, de cart—nÉ)
¥ Inmov. R’gida (fŽrulas de madera, de yesoÉ)
¥ Tracci—n
- Blanda

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 - EsquelŽtica
a) Reducci—n u fijaci—n
¥ Reducci—n incurenta + AY
¥ Reducci—n cruenta + fijaci—n: (osteos’ntesis)
- Interna
- Externa

REDUCCIÓN
o Los fragmentos —seos deben ser colocados en su lugar
o Se pueden usar analgŽsicos, relajantes musculares o anestesia que evitan contracturas
musculares

INCRUENTA CRUENTA
Se realiza mediante
tracci—n y contra Por medio de
tracci—n (fragmento tratamiento
distal se alinea con quirœrgico
proximal)

Debe corregirse la Luego tomar Rx de

angulaci—n control

Se puede efectuar 1-
2 intentos de
reducci—n incruenta,
si falla, hacer
reducci—n Qx.

INMOVILIZACIÓN O FIJACIÓN
Fijaci—n externa Fijaci—n interna
Estabiliza con aparatos — implantes Estabiliza el foco de Fx. Con implantes
alejados del foco de Fx. (fŽrulas, tracci—n, met‡licos adosados al hueso (placas, clavos)
etc)

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 COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS FRACTURAS
¥ Retardo de consolidaci—n CONSOLIDACIîN
¥ Ausencia de consolidaci—n PSEUDOARTROSIS VICIOSA
(pseudoartrosis)
¥ Rigidez articular
¥ Atrofia de Sudeck
¥ Necrosis avascular
¥ Miositis osificante
¥ Consolidaci—n viciosa
¥ Infecciones

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL DAÑO A LOS TEJIDOS

¥ Hemorragia interna/externa
¥ Shock hipovolŽmico
¥ Lesiones vasculares
¥ Lesiones neurol—gicas
¥ Lesiones viscerales

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES

La inmovilizaci—n disminuye la pŽrdida de sangre y el dolor, hace el tralado m‡s confortable,
y preveŽ la fromaci—n de nuevas lesiones.

Una vez examinado el accidentado hay que calmar el dolor e inmovilizar la zona lesionada

Desnudarle para comprobar la no existencia de otro tipo de lesiones (heridas, hemorragias,

otras fracturas), procurando cortar la ropa con cuidado

Utilizar el material adecuado y proporcionado (fŽrulas r’gidas,, blandas, pa–uelos, gasas,...)

Inmovilizar las dos articulaciones m‡s pr—ximas al sitio de la fractura

Colocar una fŽrula por debajo y otra por arriba de la fractura, haciendo una tracci—n
suave y constante el eje sangu’neo

No apretar demasiado la inmovilizaci—n para no entorpecer la circulaci—n sangu’nea

Quitar anillos, pulseras, relojes...que puedan dificultar la circulaci—n, antes de colocar la

fŽrula.

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 RIESGOS DE LA “MALA PRAXIS” EN LA INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS
1. Lesionar nervios, arterias y vasos sangu’neos
2. Defectos en la movilidad de articulaci—n
3. Infecci—n
4. Lesionar la mŽdula espinal

FRACTURAS ABIERTAS
QUE HACER QUE NO HACER
Inmovilizar igual que en las fracturas No acomodar el hueso saliente o
cerradas controlar la hemorragia antes de reintroducirlo
inmovilizar con gasas estŽriles y tapar. No efectuar un vendaje apretado
Cortar las vestimentas que la rodean a fin No aplicar pomadas cicatrizantes
de permitir la limpieza de la herida. Lavar
con agua limpia, desinfectar y cubrir.
Trasladar

MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN
¥ FŽrulas, vendas, etc.

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INMOVILIZACIÓN CON MATERIAL IMPROVISADO

QUE HACER
¥Buscar elementos que puedan reemplazar a las fŽrulas y que sirvan para inmovilizar el
miembro fracturado. Pueden ser maderas, cartones, peri—dicos o revistas dobladas,
varillas met‡licas
¥En caso de no disponer de los mismo se deber‡n fijar los miemebros superiores al t—rax
y los inferiores al miembro opuesto
¥Inmovilizar la zona de fractura con la fŽrula abarcandoo una articulaci—n por arriba y
una por abajo de la lesi—n
¥Mantener el miembro lesionado en la posici—n que qued— despu•s del accidente
QUE NO HACER
¥No mover el miembro lesionado sin antes inmovilizar con la fŽrulas o tablillas
¥No efectuar maniobras bruscas
¥No vender o atar con fuerza ya que puede interrumpirse la circulaci—n sangu’nea
¥No intentar enderezar las porciones fracturadas con el fin de acomodarlas ya que se
corre el riesgo de cortar vasos o nervios cercanos
¥No aplicar fomentos calientes
¥No aplicar mensajes en la zona adecuada

RECUERDA
! Tanto como despuŽs de la colocaci—n de la fŽrula, comprobar: pulsos, la temperatura y
la sensibilidad.
! La inmovilizaci—n debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. Las
fracturas abiertas se deben cubrir con ap—sitos estŽriles antes de colocar la fŽrula.
! En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una tracci—n
simple, aunque es preferible la inmovilizaci—n en una posici—n no anat—mica pero que la
extremidad mantenga su pulso que en oposici—n anat—mica y sin pulso.
! Si la fŽrula de inmovilizaci—n se coloca en los miembros superiores es necesario la
aplicaci—n de cabestrillos para elevar el miembro fracturado, disminuyendo inflamaci—n
! Si la fŽrula se coloca en los miembros inferiores mantendremos el miembro mediante
mantas o s‡banas.

MANEJO DE LA COLUMNA CERVICAL

® Lo principal en su protecci—n es la inmovilizaci—n manual
® Se puede complementar con el uso de collares cervicales
® Se complementa la inmovilizar al resto de la columna con inmovilizadores cervicales
laterales

INCONVENIENTES
¥ Movilizaci—n inadecuada del cuelo pudiendo provocar lesiones espinales
¥ Aplicaci—n de una talla peque–a de collar’n permitiendo la flexi—n cervical
¥ Aplicaci—n de una talla grande obligando a una extensi—n cervical
¥ Cierre excesivo del collar’n incomodidad y dificultad respiratoria

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¥ Inadecuado cierre del collar’n desprendimiento del collar’n y pŽrdida brusca de
inmovilidad
! Recuerda: si al colocar el cuello derecho para poner el collar’n notamos un aumento
del dolor en el paciente o una resistencia, aunque sea muy ligera, dejaremos el cuello
en su posici—n inicial, ya que el dolor podr’a indicar la presencia de una luxaci—n
cervical.

FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL

QUE HACER
Buscar una camilla o superficie dura para el
traslado del lesionado
Movilizar al lesionado entre varias personas
Tomarlo simultaneamente del dorso, cintura,
muslo, piernas y cabeza
Trasladar en forma urgente
QUE NO HACER
No hacer maniobras de flexi—n y/o
extensi—n del tronco y cadera
No utilizar camilla de lona, superficies
f‡ciles de ceder con peso del cuerpo

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