MEJORAMIENTO CONTINUO EN LA ACREDITACIÓN EN SALUD

Angela Yesenia Agudelo Jaramillo

Ana Milena Gutiérrez Escobar

Laura Vanessa Ríos Sánchez

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y EL DEPORTE
AUDITORÍA DE LA CALIDAD II
ESPECIALIZACIÓN EN AUDITORIA EN SALUD
BOGOTÁ D.C.
2024
MEJORAMIENTO CONTINUO EN LA ACREDITACIÓN EN SALUD

Elaborado por:

Angela Yesenia Agudelo Jaramillo

Ana Milena Gutiérrez Escobar

Laura Vanessa Ríos Sánchez

Docente:

Erika Bibiana Rodríguez Gallo

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y EL DEPORTE
AUDITORÍA DE LA CALIDAD II
ESPECIALIZACIÓN EN AUDITORIA EN SALUD
BOGOTÁ D.C.
2024

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 INTRODUCCIÓN

De Acuerdo al decreto 903 de 2014 donde se establece que la acreditación en salud es el

conjunto de actividades o procesos por los cuales las Instituciones prestadoras de servicio de

salud de manera voluntaria deciden crear acciones que generen mayor impacto y mejoren los

niveles de calidad y competitividad frente a demás instituciones. En este sentido, las

instituciones tendrán la capacidad de fortalecer y ampliar los portafolios de servicios de manera

integral, con calidad y solidez. Del mismo modo, estas instituciones deben pasar gradualmente

por procesos que evalúen la manera en la cual se están desempeñando. Es por eso, que en el

siguiente trabajo se plasma de manera detallada como una institución toma oportunidades de

mejora para crear acciones enfocadas en el mejoramiento de la organización teniendo en cuenta

lo retratado en el Manual para la Elaboración de Planes de Mejoramiento en Acreditación del

Ministerio de Salud y Protección Social.

Ahora bien, las oportunidades de mejoramiento se deben enfocar en tres variables

importantes, estas son riesgo, costo y volumen, estas variables permiten que el auditor a cargo

tenga una visión detallada sobre los criterios que debe intervenir para la mejora continua, así

mismo, permite un resultado cuantitativo sobre las áreas que se deben fortalecer.

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 1. OBJETIVOS

1.1 OBJETIVO GENERAL

Formular un plan de mejora con enfoque de acreditación, tomando como

referencia un caso de autoevaluación hipotético.

1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Identificar las barreras de mejoramiento que se pueden presentar; las barreras

de mejoramiento son los factores organizacionales que se deben tener en

cuenta para no entorpecer el

● Realizar la priorización de las oportunidades de mejoramiento, teniendo en

cuenta los criterios de riesgo (R), costo (C) y volumen (V), de acuerdo a la

metodología definida en el Manual para la elaboración de planes de

mejoramiento en Acreditación.

● Formular acciones de mejoramiento por cada oportunidad de mejora,

anterior.

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 2. MEJORAMIENTO CONTINUO EN LA ACREDITACIÓN EN SALUD

La Institución Prestadora de Servicios de Salud ESE Hospital San Roque, presta servicios de mediana y alta complejidad en la

ciudad de Bucaramanga. Actualmente, inició el proceso de autoevaluación institucional con base en los estándares de acreditación

definidos en el Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de Colombia, con el objetivo de lograr la acreditación en

salud. En el proceso de autoevaluación institucional en grupo de estándares de “Evaluación de necesidades al ingreso”, se

evidenciaron las siguientes oportunidades de mejora:

FORMATO PLAN DE MEJORAMIENTO

INSTITUCIÓN PRESTADORA DE
SERVICIOS DE SALUD ESE HOSPITAL
SAN ROQUE
GRUPO DE ESTÁNDARES: EVALUACIÓN DE NECESIDADES AL INGRESO

LÍDER DEL GRUPO: AUDITOR EN SALUD

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ÍTE PRIORIZACIÓN
M OPORTUNIDA ACCIÓN DE BARRERA DE
D MEJORAMIENTO MEJORAMIENTO RESPONSABLE SEGUIMIENTO
DE MEJORA

R C A TOTAL

El hospital no 1. Establecer los 1. Compromiso por Jefe de enfermería Mensual

tiene definido que protocolos de los falta del personal
debe realizar la servicios prestados 2. Desconocimiento Jefe de talento
evaluación de las dentro de la institución de los protocolos humano
1 necesidades del 4 3 5 60 y darlo a conocer al que se establezcan
paciente personal mediante dentro de la
en ninguno de los circulares o institución
servicios que capacitación activa del
ofrece el hospital. personal de los
diferentes servicios.
2. Establecer el
procedimiento
mediante el cual que
relacionen las
actividades de
evaluación de las
necesidades de los
pacientes en todos los
servicios del hospital.
2 El equipo no 1. Involucrar la red de Falta de adherencia Jefe de enfermería Mensual
realiza la apoyo familiar, por falta del personal
identificación de 4 4 3 48 emocional, de la humanización en
las necesidades de psicológico y los servicios de salud
los pacientes de espiritual como el de respetar
acuerdo a las 2. No discriminación por los derechos y deberes
parte del personal por del paciente.
6
 características sus creencias
culturales. socioculturales como
alternativas para la
recuperación y/o
rehabilitación del
paciente, que el
personal no tenga
barreras en el trato
digno como humano
en la atención integral
del paciente.
En la 1. Adherencia al Falta de priorización Jefe de enfermería Trimestral
identificación de protocolo institucional de las necesidades del
3 necesidades de los de la humanización paciente a cuanto el
pacientes no se por parte del personal apoyo psicológico a
tiene en cuenta las para que se mejoren las los pacientes como a
necesidades necesidades los familiares para ello
psicológicas ni 4 4 5 80 individuales del el personal de salud
educativas. paciente como de los debe ser íntegro y
familiares humano en el
2. Realizar seguimiento a comprender que no
la adherencia al solo es la enfermedad
protocolo de física, sino que se ve
humanización en los afectada su parte
servicios de salud de emocional.
ser necesario capacitar
al personal en este
protocolo.
El hospital no 1. Establecer los 1. Falta de aplicar la Jefe de enfermería Mensual
tiene protocolos de los lista de chequeo
procedimientos procedimientos de sobre el protocolo Auditor de calidad
para evaluar la prevención de al personal
necesidad de enfermedades que

7
 prevención de pueden tener 2. Falta de
enfermedades complicaciones o capacitación al
4 y promoción de la 4 5 5 100 terminar en ISO en la personal para medir
salud para todos atención en los la adherencia
los usuarios servicios tanto 3. Falta de
independientemen intrahospitalario y compromiso del
te del diagnóstico, extrahospitalario y personal para
incluida la promoción de la salud cumplir con el
prevención de 2. Capacitar al personal protocolo
infecciones. en el protocolo
3. Medir adherencia del
protocolo
El Hospital no 1. Definir los 1. Falta de Coordinador del Mensual
tiene mecanismos mecanismos de socialización del programa de
definidos para que información para que protocolo como del seguridad del
el equipo de salud el equipo de salud seguimiento del paciente
5 conozca las 5 5 5 125 tenga acceso a la personal sobre la
necesidades de los información sobre el adherencia del Auditor de calidad
pacientes usuario como del mismo.
frente a la familiar. 2. Falta de definir los Jefe de enfermería
prevención de 2. Dar a conocer los roles dentro del
enfermedades canales de equipo para que
y promoción de la comunicación como conozcas las
salud. evaluar el necesidades en el
conocimiento del momento de la
personal frente a los atención del
canales de usuario.
información
El hospital realiza 5 5 4 100 1. Componer un grupo de 1. Falta de Jefe de Enfermería. Mensual
evaluación del trabajo encargado de responsabilidad
6 equipo de salud crear actividades por parte del Profesional
frente a la encaminadas a equipo evaluador. responsable de la
aprovechar los resultados

8
adherencia a guías obtenidos en la 2. Poca disposición seguridad del
de atención, evaluación de la del personal a leer paciente.
sin embargo, los adherencia de protocolos, los protocolos
resultados de esta para con esto, beneficiar institucionales. Auditor de calidad.
evaluación no son a la institución, al 3. Desconocimiento
utilizados para personal y a los usuarios del personal sobre
acciones de y generar mayor la formulación de
mejoramiento competitividad con las acciones de
continuo. demás instituciones. mejora.
2.Verificar que los
desaciertos anteriormente
notificados o evaluados
estén en conocimiento
del equipo de salud para
implementar acciones
que de manera oportuna
generen asertividad en
las actividades cotidianas
del personal.
3. Priorizar fallos
encontrados para
actualizar protocolos
según corresponda.

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 CONCLUSIONES

La acreditación es un proceso voluntario que es capaz de medir la calidad de los

servicios que ofrece desde los estándares de calidad que debe coincidir con la satisfacción

manifestada por el usuario y su familia del servicio que recibe, este proceso implica de calidad la

que se instaure una cultura de colaboración donde se integre al personal, la calidad de con que se

realice los procesos, es decir mediante la capacitación, el compromiso, la responsabilidad y

colaboración son cualidades de gran medida para la calidad del servicio.

La acreditación es una oportunidad de mejorar continuamente los procesos de una

institución, para mejorar un proceso, significa cambiarlo para que este sea más efectivo, eficiente

y eficaz, lo cual podemos deducir que los planes de mejoramiento juegan un papel importante, en

cual se involucran las partes responsables y de estos se trabaja para mejorar las debilidades como

las fortalezas de la institución que desea lograr la acreditación, logrando mayor productividad,

competitividad en el mercado y reconocimiento por la prestación de servicios con calidad.

Para mantener la acreditación y garantizar un mejoramiento continuo de la institución se

debe de realizar un seguimiento constante a todas a las áreas como el monitoreo constante

asegurando que el responsable tenga la capacidad de supervisar un proceso, así como garantizar

que los cambios efectuados impliquen realmente los resultados esperados.

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Presidente de la República de Colombia (2014) Decreto 903 de 2014 - Sistema Único de

Acreditación En Salud | Así Vamos En Salud - Indicadores En Salud Normatividad

Derechos Colombia https://acortar.link/z5OPyj

2. Ministerio de la Protección Social Manual Elaboración Planes Mejoramiento

Acreditación https://acortar.link/xytCte

3. ICONTEC (2024) Acreditación En Salud – Icontec https://acortar.link/FgbsWX

4. Perilla, C (2023) AUDITORÍA DE LA CALIDAD II - Niveles de calificación y plan de

acreditación Fundación Universitaria del Área Andina Colombia

https://acortar.link/PdTbMi

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