Autoevaluación para la acreditación institucional.

Yulieth Katerine Rodriguez Bohorquez

Estudiante de Especialización Auditoría en Salud

Erika Bibiana Rodríguez Gallo

Docente de Auditoría de la Calidad II

Fundación Universitaria del Área Andina

Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte

2022
 Introducción.

El concepto de Calidad en la atención en salud ha sido definido por diferentes autores

y depende del contexto en el que se utilice; es así como en 1980 Donabedian (1,2) definió
la Calidad en los servicios de salud como: "Esa de la cual se espera amplifique
considerablemente los beneficios del paciente", considerando también la percepción del
paciente/cliente acerca de la atención que recibe (3); mientras que Luft y Hunt (4),
además de tener en cuenta la satisfacción del usuario dentro del concepto de calidad,
consideran importante disminuir la probabilidad de generar efectos no esperados por los
pacientes (4).

El SOGCS, busca mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud a través de

los cuatro componentes que lo conforman, los cuales son: el Sistema Único de
Habilitación; la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud;
el Sistema Único de Acreditación; y el Sistema de Información para la Calidad en Salud;
cuyas acciones pretenden mejorar la atención en salud pero enfocados en el usuario.

La Acreditación en salud es un proceso voluntario y periódico de autoevaluación

interna y revisión externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad
de la atención del cliente en una organización de salud, a través de una serie de estándares
óptimos y factibles de alcanzar, previamente conocidos por las entidades evaluadas”
(Instituto Colombiano de Normas Técnicas y Certificación, 2019)

A continuación, se aplicará los conocimientos aprendidos respecto a la Auditoría para

el Mejoramiento de la Calidad II, atravez del Fortalecimiento de los aprendizajes
conceptuales, metodológicos y normativos respecto al proceso de autoevaluación
institucional para la acreditación en salud en las instituciones prestadoras deservicios de
salud.
 1. Objetivo.

Fortalecer los aprendizajes conceptuales, metodológicos y normativos respecto al

proceso de autoevaluación institucional para la acreditación en salud en las instituciones
prestadoras de servicios de salud.

2. Seleccionen una Institución Prestadora de Servicios de Salud que preste

servicios ambulatorios u hospitalización y señale el municipio/ciudad donde está
ubicada la institución de salud.

El Hospital César Uribe Piedrahita, es una Institución Hospitalaria renovada, con alta
capacidad instalada, resolutiva, tecnología biomédica de punta, procesos y protocolos
actualizados y personal administrativo y asistencial formado en la cultura del servicio para
responder a la comunidad del Bajo Cauca Antioqueño, Alto San Jorge, zona Norte de
Antioquia, Sur de Bolívar y el Magdalena Antioqueño, con altos estándares de
accesibilidad, calidad y eficiencia administrativa .

Desde el 23 de junio de 2017, la E.S.E. Hospital César Uribe Piedrahita, firmó el

convenio interadministrativo 175 con la administración municipal del municipio de Puerto
Berrío, para la operación del antes Hospital La Cruz de esta localidad de la subregión del
Magdalena Medio, a partir de este momento la institución cuenta con dos sedes abriendo
la cobertura en la prestación de servicios de salud, logrando tener un talento humano que
supera los 500 funcionarios para hacer posible tan gran tarea al servicio de la comunidad
(Morales,2015).

Actualmente la sede de Puerto Berrio, se encuentra ubicada específicamente en el barrio

Centro (cra. 7ma # 48-03), ofreciendo como actividad económica principal servicios
básicos y especializados en salud de primer y segundo nivel de atencón, tanto a la
población del municipio como en algunas zonas aledañas de la región del Magdalena
Medio.
 Hoy el Hospital César Uribe Piedrahita es un Hospital sólido financieramente que se
proyecta al futuro inmediato con una nueva planta física, que entre otros servicios tendrá,
Unidad Hospitalaria que permitirá mayor cobertura nuestros pacientes, Unidad de
Cuidados Intensivos para Adultos e Infantil, así como una Unidad de Cuidados Especiales
Infantil y Adultos, Unidad de Imágenes Diagnósticas de alta resolución a través de la
telemedicina, laboratorio clínico de referencia, 5 quirófanos y toda la disposición y el calor
humano que caracteriza a cada uno de nuestros funcionarios, porque en el Hospital César
Uribe Piedrahita, CUIDAMOS DE TI!

Su MISIÓN está basada en ser una empresa social del estado de orden departamental,
comprometida con la prestación de servicios de salud, mediante una atención con calidad
humana, oportuna, accesible, segura y pertinente, a través de un talento humano
competente y el uso eficiente de sus recursos, contribuyendo al mejoramiento continuo, el
bienestar y calidad de vida de los usuarios, sus familias, la comunidad y su medio
ambiente.

En la VISIÓN, la E.S.E. Hospital Regional La Cruz se proyecta para el 2028 como una
empresa social del estado con altos estándares de calidad, reconocidos en el departamento
de Antioquia como una institución comprometida con la calidad humana, la seguridad del
paciente y la integridad de sus servicios, fidelizando a nuestros usuarios y consolidando
nuestro prestigio en la aplicación de los valores de la integridad institucional.

Sus valores corporativos son : la Honestidad, el Respeto, el Compromiso, la Diligencia

y Justicia. La E.S.E. Hospital Regional la Cruz, cuenta con un Sistema de Gestión de
Calidad, basado en la norma internacional ISO 9001, por lo cual funciona basada en un
enfoque de procesos que “implica la definición y gestión sistemática de los procesos y sus
interacciones, con el fin de alcanzar los resultados previstos de acuerdo con la política de
la calidad y la dirección estratégica de la organización.” (ICONTEC 2015, p. 11). Dentro
del modelo asumido por la institución se pueden evidenciar tres grandes macro procesos,
los cuales son:
  ESTRATÉGICOS: Tiene como objetivo garantizar la convivencia, organizar los
planes de desarrollo, estos derivan a planes de acción operativos y financieros.
Dentro de este encontramos los procesos de: planeación estratégica, gestión de
comunicaciones, control interno, gestión de calidad.
 MISIONALES: Se encuentran ligados de forma directa con la realización del
producto o servicio. Los procesos operativos cuentan con una visión del cliente
muy completa, desde el conocimiento de los requisitos, hasta la realización de
un análisis de satisfacción, además una vez que ha sido recibido nuestro
producto o servicio.
Dentro de estos se encuentran: SIAU (Sistema de Información y Atención al
Usuario), Atención Ambulatoria (Medicina General, Medicina Especializada,
Nutrición, Psicología, Promoción y prevención Y programas especiales),
odontología, urgencias, servicio farmacéutico, laboratorio clínico,
imagenología, hospitalización, cirugía y referencia
 DE APOYO: Son aquellos procesos que ofrecen soporte a los procesos
operativos. Se suelen referir a todos los procesos que están relacionados con
los recursos utilizados y las mediciones realizadas, dentro de este se encuentran
los siguientes: Talento humano, recursos físicos, gestión financiera y contable.

3. Realicen la autoevaluación cualitativa del estándar dado en el punto anterior

así:

a. Identifiquen las fortalezas que tiene la institución seleccionada frente al

estándar 20. (SE ANEXA ARCHIVO DE EXCELL EN EL CUAL SE
EVIDENCIA AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA)
b. Por cada fortaleza identificada, liste las posibles evidencias (documentos,
registros fotográficos, bases de datos, entrevistas, etc.) que soportan la
existencia de la fortaleza. (SE ANEXA ARCHIVO DE EXCELL EN EL
CUAL SE EVIDENCIA AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA Y
CUANTITATIVA)
 c. Posteriormente, identifiquen las oportunidades de mejora frente al estándar 20.
Recordar que las oportunidades de mejora son las fallas, debilidades, brechas
que tiene la institución frente al estándar. (SE ANEXA ARCHIVO DE
EXCELL EN EL CUAL SE EVIDENCIA AUTOEVALUACIÓN
CUALITATIVA Y CUANTITATIVA)

4. Después de la autoevaluación cualitativa, realicen la autoevaluación cuantitativa

del estándar, así:

a. Realicen la asignación numérica del estándar en cada una de las dimensiones de

enfoque, implementación y resultado. Para este fin deben revisar el artículo 7 de la
resolución 2082 de 2014. (SE ANEXA ARCHIVO DE EXCELL EN EL CUAL
SE EVIDENCIA AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA)
b. Después de hacer la calificación por cada dimensión, determinar la calificación
general del estándar ya sea por promedio, moda o mediana. (SE ANEXA
ARCHIVO DE EXCELL EN EL CUAL SE EVIDENCIA AUTOEVALUACIÓN
CUALITATIVA Y CUANTITATIVA)

5. Conclusiones.

El concepto de Calidad en la atención en salud ha sido definido por diferentes autores

y depende del contexto en el que se utilice; es así como en 1980 Donabedian (1,2) definió
la Calidad en los servicios de salud como: "Esa de la cual se espera amplifique
considerablemente los beneficios del paciente", considerando también la percepción del
paciente/cliente acerca de la atención que recibe (3); mientras que Luft y Hunt (4),
además de tener en cuenta la satisfacción del usuario dentro del concepto de calidad,
consideran importante disminuir la probabilidad de generar efectos no esperados por los
pacientes (4).

El SOGCS, busca mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud a través de

los cuatro componentes que lo conforman, los cuales son: el Sistema Único de
Habilitación; la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud;
 el Sistema Único de Acreditación; y el Sistema de Información para la Calidad en Salud;
cuyas acciones pretenden mejorar la atención en salud pero enfocados en el usuario.

La Acreditación más allá de una certificación, es una herramienta que facilita a los
procesos desempeñarse mejor en su labor diaria, a través de los ejes de Acreditación,
como son: la seguridad del paciente, humanización del servicio, gestión del riesgo y
tecnología. Definiéndose como eje primordial la humanización, se debe destacar la toma
de conciencia de los Profesionales y colaboradores de las Organizaciones, teniendo en
cuenta el compromiso de la alta dirección.

Basándose en el derecho a la vida el Sistema de Acreditación en Salud enfoca sus

estándares en fomentar el mejoramiento continuo de la calidad, incentivar manejo de
buenas prácticas, afianzar competitividad de las organizaciones, entregar información
clara a los usuarios, ayudando así a las organizaciones a la toma de decisiones basada en
resultados de Acreditación.

Para lograr un proceso de acreditación exitoso, es de vital importancia involucrar a

todos los actores de la Organización, pues la calidad va más allá de esmerarse por prestar
un buen servicio, debe ser un complemento de todas las partes interesadas, donde el
objetivo principal sea satisfacer las necesidades del usuario y su familia.

1. Bibliografía

Ministerio de la Protección Social. (2006). Decreto 1011 de 2006. Bogotá, Colombia.

Ministerio de Salud y Protección Social. (2014). Decreto 903 de 2014. Bogotá, Colombia.

Ministerio de salud y Protección Social. (2018). Resolución 5095 de 2018. Bogotá,

Colombia.