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Mejoramiento Continuo EN Salud EJE 3

radiologia e imagenes diagnosticas (Universidad Nacional Abierta y a Distancia)

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AUDITORIA EN SALUD II
Mejoramiento continúo en la acreditación en salud

EJE1

Presentado Por:

Fernando Antonio Diez Guerrero

Jorge Gregorio de la Hoz Vizcaíno
Jerson Asbel Celis Bedoya

Grupo 045

Presentado a:
JORGE ENRIQUE AYALA HERNANDEZ
Docente

Fundación Universitaria del Área Andina

Auditoria en Salud
2021

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OBJETIVO GENERAL

 Aplicar conceptos y metodologías del proceso de acreditación en salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Realizar un plan de mejora para la acreditación de una institución de

salud.

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INTRODUCCION

la adopción y aplicación de los estándares de direccionamiento del manual de

acreditación en salud ambulatorio y hospitalario del ministerio de protección
social, constituyen una estrategia para la gestión en las instituciones.
Es de vital importancia que en las instituciones de salud se cree una cultura de
mejoramiento continuo, para esto se debe medir y controlar; el camino es el
mejoramiento continuo y el camino para mejorar continuamente, es a través del
control y la medición de los procesos al interior de la institución, esto es lo que
nos garantiza que nuestra instituciones sean cada día más seguras y a su vez
le da garantía y seguridad al paciente, la aplicación de los estándares
ministerio nos ayudan a que nuestros servicios sean cada día más seguros y
eficientes.
La finalidad de esta actividad es aplicar conceptos del mejoramiento continuo
en la acreditación en salud, donde se intentara la formulación de un plan de
mejora a una institución propuesta por la universidad.

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1. Realice lectura del siguiente caso de autoevaluación institucional,

analizando con detenimiento las oportunidades de mejora resultantes
de este proceso:
La Institución Prestadora de Servicios de Salud ESE Hospital San Roque,
presta servicios de mediana y alta complejidad en la ciudad de Bucaramanga.
Actualmente, inició el proceso de autoevaluación institucional con base en los
estándares de acreditación definidos en el Manual de Acreditación en Salud
Ambulatorio y Hospitalario de Colombia, con el objetivo de lograr la
acreditación en salud. En el proceso de autoevaluación institucional en grupo
de estándares de “Evaluación de necesidades al ingreso”, se evidenciaron las
siguientes oportunidades de mejora:
2. Realice la priorización de las oportunidades de mejoramiento, teniendo
en cuenta los criterios de riesgo (R), costo (C) y volumen (V), de
acuerdo a la metodología definida en el Manual para la elaboración de
planes de mejoramiento en Acreditación.

Tabla 1.1 tabla de criterios de priorización

Riesgo
Califique como 1 o 2 cuando la
institución, el usuario y/o los
clientes internos no corren
ningún riesgo o existe un riesgo
leve si no se efectúa
la acción de mejoramiento
Criterios de priorización
Costo
• Califique como 1 o 2 si al no
realizarse el mejoramiento no se
afectan o se afectan levemente
las finanzas y la imagen de la
institución.
Volumen
Califique como 1 o 2 si la
ejecución del mejoramiento no
tendría una cobertura o alcance
amplio en la institución o en los
usuarios interno

Califique como 3 cuando la Califique como 3 si al no Califique como 3 si la ejecución

institución, el usuario y/o los realizarse el mejoramiento se de la acción de mejoramiento
clientes internos corren un afectan moderadamente las tendría una cobertura o alcance
riesgo medio si no se efectúa la finanzas y la imagen de la medio en la institución o en los
acción de mejoramiento institución. usuarios internos o externos.

Califique como 4 o 5 cuando la Califique como 4 o 5 si al no Califique como 4 o 5 si la

institución, el usuario y/o los
clientes internos corren un
riesgo alto o se puede presentar
un evento adverso o incidente si
no se efectúa la acción de
mejoramiento.
realizarse el mejoramiento se
afectan notablemente las
finanzas y la imagen de la
institución.
ejecución de la acción de
mejoramiento tendría una
cobertura o alcance amplio en la
institución o en los usuarios
internos o externos.

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PRIORIZACION
Estándar 20 evaluación de las necesidades del ingreso
La organización tiene definido, y estandarizado el proceso de identificación de
necesidades de Salud de todos los pacientes atendidos y evalúa su cumplimiento.
1.2 Tabla de priorización de oportunidades.
Oportunidad de mejora Riesgo Cost Volumen Total
o
1 El hospital no tiene definido que debe realizar
la evaluación de las necesidades del
5 5 5 15
paciente en ninguno de los servicios que
oferta el hospital.
2 El equipo no realiza la identificación de las
necesidades de los pacientes de acuerdo a 3 3 4 10
las características culturales.
3 En la identificación de necesidades de los
pacientes no se tiene en cuenta las 3 3 4 10
necesidades psicológicas ni educativas.
4 El hospital no tiene procedimientos para
evaluar la necesidad de prevención de
enfermedades y promoción de la salud para 5 5 5 15
todos los usuarios independientemente del
diagnóstico, incluida la prevención de
infecciones.

5 El Hospital no tiene mecanismos definidos

para que el equipo de salud conozca las
necesidades de los pacientes frente a la 4 5 5 14
prevención de enfermedades y promoción de
la salud.
6 El hospital realiza evaluación del equipo de
salud frente a la adherencia a guías de
atención, sin embargo, los resultados de esta 5 5 5 15
evaluación no son utilizados para acciones
de mejoramiento continuo.

RESULTADO:

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Se evidencia que en la opción de mejora con una puntuación más alta (15)
seria la oportunidad de mejora priorizada, ya que no se está teniendo en cuenta
las necesidades de paciente según lo indica el estándar de acreditación 20,
donde se evalúa el cumplimiento de la identificación de las necesidades del
paciente.
Se debe priorizar las oportunidades de mejoras con una puntuación altas ya
que el hospital E.S.E SAN ROQUE, presta servicios de alta y mediana
complejidad y al no cumplir con las necesidades básicas de los usuarios
constituyen un riesgo latente para la seguridad del servicio.

3. Posterior a la priorización, formule mínimo dos (2) acciones

de mejoramiento por cada oportunidad de mejora, descrita
en el caso anterior.

Oportunidad de Mejora Acciones de Mejora Barrera de

mejoramiento
1. El hospital no tiene 1. Capacitar al personal Poca
definido que debe realizar la asistencial en cada uno participación del
evaluación de las de los servicios en personal de salud
necesidades del paciente en cuanto a las necesidades en las
ninguno de los servicios que del paciente. capacitaciones.
oferta el hospital. 2. Delegar al jefe de
cada servicio como la
que evalué dichas
necesidades.
2. El equipo no realiza la 1. Analizar el sistema Personal no apto
identificación de las cultural predominante de para dicha
necesidades de los la institución. identificación.
pacientes de acuerdo a las 2. Capacitar al personal
características culturales. sobre la identificación de
las necesidades de
acuerdo al sistema
cultural más
predominante.

3. En la identificación de 1. Contratar una Pocos recursos

necesidades de los Psicóloga con énfasis económicos para
pacientes no se tiene en clínico. la contratación.
cuenta las necesidades 2. Brindar apoyo
psicológicas ni educativas. psicológico y educativo
mediante actividades de
promoción y prevención
contempladas en el PIC.

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4. El hospital no
tiene 1. Instaurar un comité de Poco interés para
Promoción y Prevención. la reunión en los
procedimientos para evaluar
2. Desarrollar Protocolos comités.
la necesidad de prevención de cada procedimiento.
3. Crear comité para el
de enfermedades y
control de infecciones.
promoción de la salud para
todos los usuarios
independientemente del
diagnóstico, incluida la
prevención de infecciones.

5. El Hospital no tiene 1. Realizar capacitación Inadecuado uso

mecanismos definidos para sobre los programas de de los protocolos
que el equipo de salud Promoción y Prevención. y guías, debido a
conozca las necesidades de 2. Establecer e prácticas
los pacientes frente a la institucionalizar las guías antiguas dadas
prevención de del ministerio de salud por experiencia.
enfermedades y promoción estipuladas en la
de la salud. resolución 3280 de 2018.
6. El hospital realiza 1. Medir la adherencia No contar con
evaluación del equipo de respecto a las Guías y auditor
salud frente a la adherencia de esta forma emprender capacitado en
a guías de atención, sin un plan de mejoramiento. dicho
embargo, los resultados de 2. Seguimiento continuo mejoramiento y
esta evaluación no son a las acciones de seguimiento.
utilizados para acciones de mejora.
mejoramiento continuo.

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